保留肾单位手术和肾癌根治术诊疗不足肾癌疗效比较不足肾癌

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1、保留肾单位手术和肾癌根治术诊疗不足肾癌疗效比较不足肾癌 摘要：目标：比较保留肾单位手术和肾癌根治术诊疗不足肾癌的疗效差异。方法：将2021年1月至2021年1月诊治的70例不足肾癌患者依据手术方法分为保留肾单位手术组和肾癌根治术组，比较两组患者在手术时间、术中肾蒂阻断时间、术中失血量、住院时间、术后引流天数和术后并发症的差异。结果：保留组不足肾癌患者手术时间、肾蒂阻断时间、术中失血量、住院时间和术后引流时间显著高于根治组患者。结论：保留肾单位手术可保留不足肾癌患者残余肾功效，术后并发症少，是一个安全有效的手术方法。关键词：不足肾癌 保留肾单位手术 肾癌根治术 疗效中图分类号R4文件标识码B 文

2、章编号1008-187907-0070-01不足肾癌的传统手术方法为肾癌根治术，但肾癌根治术在切除肿瘤的同时切除残余肾单位，术后肾衰竭等并发症发生率较高1。伴随对肾癌发病机制和侵袭范围的深入研究及手术技巧的提升，保留肾单位手术在临床上得到广泛应用2,3。本研究分别采取保留肾单位手术和肾癌根治术诊疗不足肾癌，比较二者的疗效和术后并发症的差异，探讨不足肾癌的最好手术方法。1 资料和方法临床资料。选择2021年1月至2021年1月本科诊治的70例不足肾癌患者为研究对象，全部患者均经体格检验、影像学和病理组织学检验确诊，术前行超声检验、CT、MRI明确肿瘤的大小、位置及肿瘤和集合系统的关系。依据手术方

3、法将患者分为保留肾单位手术组和肾癌根治术组，两组研究对象通常临床资料见表1，在性别、年纪、肿瘤大小、临床分期和肿瘤位置方面含有可比性，差异无统计学意义。表1 两组不足肾癌患者通常临床资料组别例数性别年纪肿瘤大小临床分期肿瘤位置保留组3525/89/14/12根治组3523/98/15/12P值手术方法。保留组不足肾癌患者行开放性肾部分切除术：患者全身麻醉，取健侧卧位，于11肋间作切口逐层切开皮肤、皮下组织和肌肉，推开腹膜后进入腹膜后间隙，切开肾周筋膜及脂肪，仅保留肾肿瘤周围肾周脂肪，游离肾动静脉，阻断肾蒂后冰屑降温，距肿瘤边缘5mm整块切除，取切缘做冰冻病理检验，若阳性发觉则扩大切除范围，缝合

4、肾脏创面，开放肾蒂，放置肾周引流管，逐层关闭切口；根治组不足肾癌患者行开放性肾癌根治术：患者全身麻醉，取健侧卧位，于11肋间作切口逐层切开皮肤、皮下组织和肌肉，在肾周脂肪外分离，完整切除患肾、肾周脂肪和肾周筋膜，巨大肿瘤或肿瘤在肾上极者同时切除同侧肾上腺，清除区域淋巴结及脂肪组织，逐层关闭切口。观察指标及评价。手术时间、术中肾蒂阻断时间、术中失血量、住院时间、术后引流天数和术后并发症。统计学分析。采取软件进行数据处理和统计分析。计量资料采取XS表示，两组间均数比较采取t检验。计数资料采取X2检验或Fisher准确检验。)。表3 两组患者术后并发症对比)组别肾创面出血血尿漏尿输尿管梗阻感染保留组

5、33211根治组22111P值3 讨论传统的肾癌根治术切除范围包含肾周筋膜内的肾脏、肾周脂肪及肾上腺，造成残余正常功效肾单位显著降低，对侧肾因代偿出现高压力、高灌注和高滤过等血流动力学改变，造成对侧肾发生肾衰竭的风险显著增加4。大多数肾癌患者发觉时无症状，病灶相对较小且局限于肾脏，临床病理分期较早及当代影像技术可清楚将肿瘤组织和邻近正常组织区分，造成保留肾单位手术在临床上的应用逐步广泛，可最大程度保留了肾单位和肾功效，降低术后肾衰竭的发生率，提升患者的生存质量5。本研究结果中，保留组不足肾癌患者手术时间、肾蒂阻断时间、术中失血量、住院时间和术后引流时间显著高于根治组患者，表明保留肾单位手术和传统肾癌根治术相比手术时间延长、术中出血量增加，但二者术后近期并发症发生率无显著差异。肾癌肿瘤的大小及位置是手术方法的决定原因6，保留肾单位手术前应充足检验，了解有没有多中心病灶；术中切缘应在距肿瘤边缘5mm以上，术中取切缘组织做冰冻病理，一旦发觉肿瘤边缘阳性，应扩大切除范围。通常认为保留肾单位手术的术后并发症发生率较肾癌根治术高，关键有肾创面出血、血尿和漏尿，术中需阻断肾脏血流时可加用冰屑局部降温，延长肾脏缺血时间，降低肾脏出血，但应注意阻断时间不超出30min；发生漏尿时可经过导尿管和DJ管引流处理，假如尿囊产生则穿刺引流。