CRRT治疗PPT演示课件
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CRRT,.,主要内容,CRRT定义 CRRT的适应症 CRRT的禁忌症 CRRT的应用指标 CRRT和血透的区别 应用CRRT的体会,.,CRRT定义,.,CRRT-Continuous Renal Replacement Terapy连续的 肾脏的 替代 治疗 指替代受损/减弱的肾功能而进行的/持续至少24h的体外循环血液净化治疗,.,CRRT的适应症,.,CRRT更适合于全身情况差,血流动力学不稳定的重症感染和MODS患者 肾性疾病 非肾脏性疾病,.,CRRT在肾性疾病中的应用,目的:维持水电解质平衡,酸碱和溶质的稳定,防止肾脏进一步损伤,促进肾功能恢复a.重症急性肾损伤伴血流动力学不稳定,需要持续清除过多水和毒性物质,如AKI合并严重电解质紊乱,酸碱代谢失衡,心力衰竭,肺水肿,ARDDS,外科手术后严重感染等b.慢性肾衰(CRF)合并急性肺水肿,尿毒症,心衰,血流动力学不稳定,.,CRRT在非肾脏性疾病中的应用,目的:清除炎性介质 适应症:a.全身炎症反应综合征(SIRS)b.多器官功能障碍综合征(MODS)c.急性呼吸窘迫综合症(ARDS)d.急性重症胰腺炎(ASP),.,CRRT禁忌症,.,CRRT禁忌症,CRRT无绝对的禁忌症,但存在以下情况时要慎用: 1.无法建立合适的血管通路 2.严重的凝血功能障碍,.,CRRT治疗时机,.,CRRT治疗时机,少尿(尿量少于200 ml/12小时); 无尿(尿量小于50ml/12小时) 严重的代谢性酸中毒(PH 小于7.1) 氮质血症(血尿素浓度大于30 mmol/L); 高钾血症 (血钾浓度大于6.5 mmol/L); 可疑尿毒症引起的多器官并发症(心包炎/ 脑病/ 神经病变/ 肌病); 严重的钠失衡( 血钠大于160 或小于115 mmol/L); 高热(体温大于39.5 C); 临床表现明显的脏器水肿(特别是急性肺水肿); 可滤过或透析的药物过量; 在有肺水肿/ARDS危险时需要输入大量血制品,.,CRRT与透析(IHD),.,.,1.血流动力学稳定,与IHD相比,CRRT可连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质,不断调节液体平衡,更符合生理状况,较好的维持血流动力学的稳定性,有利于肾功能及其他器官的恢复,.,2.有效稳定内环境,纠正酸碱紊乱:,CRRT的多样性的治疗模式,及置换液的可调性,可有效的纠正酸碱电解质紊乱,.,3.溶质清除率高,CRRT采用高通透量的滤器,不仅可清除中、大分子,也可清除尿素氮、肌酐、氨基酸等小分子物质,更好的控制氮质血症,有利于重症急性肾衰竭或伴有多脏器功能障碍、败血症和心力衰竭患者的治疗。,.,4.可提供充足的营养支持,CRRT不仅为营养支持准备空间,同时控制代谢产物的水平,最大限度的纠正代谢性酸中毒和高磷酸血症,.,5.清除炎性介质,CRRT可清除炎性介质(IL-1,IL-6,IL-8,TNF-,PAF等),其主要机制是通过对流与吸附清除溶质,.,与IHD相比的缺点,连续的治疗使体外循环凝血的风险增加 需要连续抗凝的同时,增加了出血的风险 滤过的同时可能丢失有益物质,如抗炎性介质、微量元素等 乳酸盐对肝功能衰竭的患者不利,.,CRRT治疗过程中需要的监测,观察及保证机器的正常运作 保持血管通路的通畅 及时更换置换液 电解质及酸碱度的监测 抗凝效果的观察,.,CRRT并发症,.,临床并发症:a.出血包括留置静脉插管出血和体外抗凝引起的出血b.血栓形成c.局部感染d.体温降低e.过敏反应,.,技术性并发症:a.血管通路不畅b.滤器凝血c.管道连接不良d.空气栓塞e.水、电解质平衡紊乱,.,病例分析,患者彭爱臣,于2014年6月25日行腹腔镜探查十二指肠溃疡穿孔修补术后,因血压低,诊断为感染性休克,转入ICU病房,心率160次/分,血压89/42,化验结果显示Ca 1.9mmol/L,尿素19.48mmol/L,肌酐252umol/L,因持续无尿,重度感染,肾脏功能严重损害,于当日18:00给予CRRT治疗,治疗模式为CVVH,遵医嘱设置血流速度150ml/min,置换液速度1800ml/h,置换液配方:NS3500ml,CaGS30ml,KCL10ml,MgSO4 4ml 21:00 患者于持续CRRT治疗中,患者心率129次/分,血压105/58,化验结果显示Ca 1.5mmol/L,肌酐169umol/L,代谢性酸中毒纠正,乳酸下降 2014.6.26.11:00 患者于CRRT治疗中患者心率108次/分,血压124/70,化验结果显示Ca 2.45mmol/L,肌酐133umol/L 2014.6.26.17:00 化验结果显示肌酐73umol/L 患者于持续CRRT治疗中,至6月8日,患者肌酐116umol/L,尿量已恢复正常,生命体征平稳,于6月30日转至普外一科继续治疗,.,.,谢谢,.,.,.,.,.,.,.,- 配套讲稿:
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