颈椎扳法的再认识

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1、颈椎扳法主要用于 治疗 颈椎病、颈椎生理弧度改变以及颈椎小关节错缝等。该法运用恰当，可收到显著效果。如手法运用有误，则会遗患病人，故要求医师应技巧性强，一直受广大临床医师的重视。现将 目前 具有代表性的三种常用颈椎扳法以及笔者老师北京中医药大学护国寺中医 医院 骨伤专家程玉来副主任医师对该法的独特运用，进行归纳 总结 并谈谈对该法的再认识。1 目前各医家广泛采用如下三种颈椎扳法1.1 颈椎旋转扳法 患者坐势，颈项放松，颈略前屈或后伸（1015）。医者站于后侧，用一手扶住其头顶部，另一手托住下颏部，两手协同动作使头向一侧慢慢旋转，当旋转到有明显阻力时，稍微停顿一下，随即用颈再做一个有控制的增大旋

2、转幅度（57）的快速扳动，此时常可听到关节弹响声，表示手法成功1。1.2 颈椎定位旋转扳法 患者坐势，颈前屈1015。医者站于后，一手拇指面顶按住患者颈椎棘突或横突；一手托住下颏部使其头慢慢旋转，当旋转到有阻力时，随即用劲做一个有控制的增大旋转幅度的快速扳动，与此同时，顶按棘突的拇指要协同使劲向对侧推压，两手协调动作。此时常可听到关节弹响声，同时拇指下有棘突“跳动”感，表示手法成功1。1.3 颈椎拔伸旋转扳法 患者坐于低凳上，颈微屈。医者站于侧后方，用一手拇指面顶按住患者颈椎棘突或横突，另一手以肘部托住患者下颏，手掌绕过对侧耳后扶住枕骨部然后逐渐用力将颈椎沿纵轴方向拔伸，在拔伸的基础上慢慢将颈

3、椎旋转到有阻力的位置，随即再做一个有控制的稍微增大幅度的扳动，顶推棘突的拇指同时协调用力，此时常可听到弹响声或有拇指棘突的跳动感，表示手法成功1。2 骨伤专家程玉来先生的独特颈椎扳法 患者坐位，颈项放松，颈略前屈或后伸（1015），医者站于侧后方，一手托住其下颏部，且前臂固定在患者肩部约中央位置，另一手扶住其枕部，双手协同动作，使头向一侧缓慢旋转，在旋转到颈椎关节活动极限位而又没有明显阻力的时候发力，做增大57的快速扳法，随即松手，强调发力时要疾发疾收，常可听到关节弹响声，表示手法成功。若椎间隙变窄，则先将颈椎逐渐拔伸，在拔伸的基础上，再做颈椎旋转扳法。要求同上。3 体会 医宗金鉴正骨心法要旨

4、曰：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。”但伤有重轻，而手法各有所宜。一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手也。法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。盖正骨者，需心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效2。 由此可知，中医正骨手法自古以来非常重视技巧性，反对采用粗暴手法整复。 沈国权教授在对国内外手法 理论 和 方法 进行深入剖析的基础上，认真探索了中医传统脊柱手法的安全性和方法学 问题 ，形成了新的认识，提出了“脊柱微调”的概念。所谓的脊柱微调，就是不同以往的长杠杆整复，是手法直接作用于病变节段的棘突或横突上发力，力矩相对较短，亦可称为短杠杆手法。脊柱手法的可

5、控制性表现在3个方面，（1）目标节段的可控制性，体现定位的准确性；（2）脊柱被动运动幅度的可控制性，体现动作的精巧性；（3）手法力量的可控制性，体现动作的灵活性。传统观念，长杠杆手法操作中的引导阶段是医师可以控制的，而在加力推冲阶段则是不可控制，动作一旦做出就不可撤除。沈国权教授认为微调手法由于直接作用于目标节段的棘突或横突，更为准确精巧灵活，不仅在引导节段可以控制，即使手法的加力推冲节段同样可以加以控制3。 而长杠杆脊柱手法操作过程中，手法力要通过多个应力传递联结才能最后作用于目标节段，这些应力传递联结又或多或少存在解剖和病理上的差异，给传递联结的调整和控制带来一定的困难，因此临床上常有难以

6、准确定位于目标节段的事例，传递过程中均有能量损耗，这样就形成了应力分布在各连结的不均匀分布。从手法安全性的角度来看，快速运动的方法学缺陷在于：（1）动作控制的困难性和不易撤除性；（2）高能量特性。那么从手法安全性和对临床医师的职业健康角度出发，理想脊柱手法的标准应该是：（1）最轻的手法动力；（2）最小的脊柱被动运动幅度；（3）最准确的目标作用节段；（4）100%的调整成功率3。 短杠杆手法直接施力于病变节段，通常以组成该节段上下两椎的棘突或横突为骨杠杆。与长杠杆手法相比，在手法的可控制性方面，较长杠杆手法更为准确。由于短杠杆手法直接在病变节段的棘突、横突或关节突上发力，只要操作者对人体骨性标志熟悉，就很容易准确地控制所要整复的节段位置。其次，短杠杆手法避免了手法应力的多链接传递，应力最大的节段就是目标作用节段，使非病变节段不需承受额外的负荷，不会伤及无辜组织。再者，短杠杆手法的节段被动运动集中于或限制于目标作用节段及其邻近，因而脊柱的总体被动运动一般控制在57之内，而这一运动幅度范围在患者日常自身的生理运动范围之内，基本可避免脊柱内外神经、血管、脊髓等组织的应力性损伤。即使对脊髓型颈椎病患者施加手法调整，也可在保证手法安全性的基础上，取得理想的脊髓减压效果3。