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1、人员密集场所消防平安排查整治情况登记表宾馆、饭店、商场、市场单位名称地 址负 责 人电 话建筑面积层数或所在层工商登记情况企 业 个体工商户 未登记 序号检 查 内 容隐 患 情 况1是否制定消防平安制度、灭火和应急疏散预案是 否2装修、装饰材料是否采用不燃或难燃材料是 否3疏散通道、平安出口是否畅通是 否4应急照明和灯光疏散指示标志设置是否完好有效是 否5灭火器是否完好有效是 否6自动消防设施是否完好有效是 否7室内消火栓是否完好有效是 否8消控室是否有2人或2人以上值班，值班人员是否持证上岗是 否9是否开展防火巡查是 否10常闭式防火门是否处于关闭状态是 否11是否按要求配备疏散逃生引导员
2、是 否12电气线路敷设是否符合规定是 否13设有火灾自动报警系统的场所是否联入城市消防远程监控系统是 否14商场是否设置推门式逃生门是 否备 注处理意见复查意见检查人签字： 被检查人签字：检查时间：此表由整治工作的相关牵头部门填写，一式两份，一份归档，一份交由被检查单位附件2人员密集场所消防平安排查整治情况登记表公共娱乐场所单位名称地 址负 责 人电 话建筑面积层数或所在层工商登记情况文化许可情况企 业 个体工商户 未登记 不需许可 未许可 有许可序号检 查 内 容隐 患 情 况1是否制定消防平安制度、灭火和应急疏散预案是 否2装修、装饰材料是否采用不燃或难燃材料是 否3疏散通道、平安出口是否
3、畅通是 否4应急照明和灯光疏散指示标志设置是否完好有效是 否5灭火器是否完好有效是 否6自动消防设施是否完好有效是 否7室内消火栓是否完好有效是 否8消控室是否有2人或2人以上值班，值班人员是否持证上岗是 否9是否开展防火巡查是 否10常闭式防火门是否处于关闭状态是 否11KTV包厢内是否设置声音或视、像警报是 否12是否按要求配备疏散逃生引导员是 否13是否存在人员留宿的现象是 否14营业期间场所内是否存在燃放烟花爆竹行为是 否15电气线路敷设是否符合规定是 否16设有火灾自动报警系统的场所是否联入城市消防远程监控系统是 否17是否设置推门式逃生门是 否备 注处理意见复查意见检查人签字： 被
4、检查人签字：检查时间：此表由整治工作的相关牵头部门填写，一式两份，一份归档，一份交由被检查单位附件3人员密集场所消防平安排查整治情况登记表车站、码头、公共图书馆、展览馆、体育馆、会堂单位名称地 址负 责 人电 话建筑面积层数或所在层序号检 查 内 容隐 患 情 况1是否制定消防平安制度、灭火和应急疏散预案是 否2疏散通道、平安出口是否畅通是 否3应急照明和灯光疏散指示标志设置是否完好有效是 否4灭火器是否完好有效是 否5自动消防设施是否完好有效是 否6室内消火栓是否完好有效是 否7消控室是否有2人或2人以上值班，值班人员是否持证上岗是 否8是否开展防火巡查是 否9常闭式防火门是否处于关闭状态是
5、 否10电气线路敷设是否符合规定是 否11设有火灾自动报警系统的场所是否联入城市消防远程监控系统是 否备 注处理意见复查意见检查人签字： 被检查人签字：检查时间：此表由整治工作的相关牵头部门填写，一式两份，一份归档，一份交由被检查单位附件4人员密集场所消防平安排查整治情况登记表教堂、寺庙单位名称地 址负 责 人电 话建筑面积层数或所在层序号检 查 内 容隐 患 情 况1是否制定消防平安制度、灭火和应急疏散预案是 否2疏散通道、平安出口是否畅通是 否3应急照明和灯光疏散指示标志设置是否完好有效是 否4灭火器是否完好有效是 否5室内消火栓是否完好有效是 否6是否开展防火巡查是 否7电气线路敷设是否
6、符合规定是 否备 注处理意见复查意见检查人签字： 被检查人签字：检查时间：此表由整治工作的相关牵头部门填写，一式两份，一份归档，一份交由被检查单位附件5人员密集场所消防平安排查整治情况登记表劳动密集型企业单位名称地 址负 责 人电 话建筑面积层数或所在层工商登记情况企 业 个体工商户 未登记 序号检 查 内 容隐 患 情 况1是否制定消防平安制度、灭火和应急疏散预案是 否2疏散通道、平安出口是否畅通是 否3应急照明和灯光疏散指示标志设置是否完好有效是 否4灭火器是否完好有效是 否5自动消防设施是否完好有效是 否6室内消火栓是否完好有效是 否7是否开展防火巡查是 否8常闭式防火门是否处于关闭状态
7、是 否9是否存在“三合一现象是 否10是否对员工开展消防平安培训是 否11电气线路敷设是否符合规定是 否12设有火灾自动报警系统的场所是否联入城市消防远程监控系统是 否备 注处理意见复查意见检查人签字： 被检查人签字：检查时间：此表由整治工作的相关牵头部门填写，一式两份，一份归档，一份交由被检查单位附件6人员密集场所消防平安排查整治情况登记表医院、学校、养老院、福利院、托儿所、幼儿园单位名称地 址负 责 人电 话建筑面积层数或所在层序号检 查 内 容隐 患 情 况1是否制定消防平安制度、灭火和应急疏散预案是 否2疏散通道、平安出口是否畅通是 否3应急照明和灯光疏散指示标志设置是否完好有效是 否
8、4灭火器是否完好有效是 否5自动消防设施是否完好有效是 否6室内消火栓是否完好有效是 否7消控室是否有2人或2人以上值班，值班人员是否持证上岗是 否8是否开展防火巡查是 否9常闭式防火门是否处于关闭状态是 否10医院是否配备疏散逃生引导员是 否11电气线路敷设是否符合规定是 否12设有火灾自动报警系统的场所是否联入城市消防远程监控系统是 否备 注处理意见复查意见检查人签字： 被检查人签字：检查时间：(此表由整治工作的相关牵头部门填写，一式两份，一份归档，一份交由被检查单位附件7人员密集场所消防平安整治工作情况统计表填报单位：组成检查组(个)参加检查人数(人次)检查单位数(个)培训工作人员(人次)悬挂横幅标语 (条)发放宣传资料(万份)媒体报道 条发现火灾隐患 处整改合格 处宣传教育群众(人次)核发整改通知书(份)通过政府挂牌整治 家其中市 级 (家)县 级 (家)处 罚情 况责令“三停(家)强制执行家临时查 封处罚款单位家万元个人(人次)万元警告单位家个人人次拘留(人)撤消营业执照(本)取缔 (家)填报人：填报日期： 月日此表由各地整治工作办公室填写，一式两份，一份归档，一份上报市防火委办公室附件8人员密集场所排摸情况统计表上报单位： 上报时间： 年 月 日序号单位名称单位类别单位地址联系人联系
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