儿童情感障碍与精神分裂症

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1、儿童情感障碍与精神分裂症 定式检查问卷终生版( K-SADS-PL)二 O - 一年八月目录页码总体介绍基本资料 抑郁障碍 躁狂 精神病 惊恐障碍 分离性焦虑 回避障碍社交恐怖 广场恐怖特定的恐怖 过度焦虑广泛性焦虑 强迫障碍 遗尿症 神经性厌食 神经性贪食 注意缺损多动障碍 对抗挑战障碍 Oppositional Defiant Disorder 行为障碍抽动障碍 吸烟 酒滥用 物质滥用 创伤后应激障碍儿童总评量表 1 诊断小结单 药物清单 附表完成清单lShaffer,D.,Gould,M.,Brasic,J,Ambrosini,P.,Fischer,P,Bird,H,l171214161

2、720242527293134363840424344464857596162和 Aluwahlia,S.儿童总评量表 (CGAS) .Arch Gen Psychiatry,1983,40:1228-1231.学龄儿童（ 6-18 岁）情感障碍和精神分裂症问卷Kiddie-Sads-终生版 （K-SADS-PL）K-SADS-PL 是一个半定式诊断检查，用于评定儿童和青少年当前利既往精神病理性发 作，评定依据为 DSM-III-R和DSM-IV。有探查问题和客观标准来评定具体的症状。 K-SADS-PL 评定的基本诊断包括：抑郁症，心境恶劣，躁狂，轻躁狂，环性心境，双相障 碍，分裂情感性精神

3、病，精神分裂症，精神分裂样障碍，短暂反应性精神病，惊恐障碍，广 场恐怖分离性焦虑障碍，儿童和青少年回避障碍，单纯恐怖症，社交恐怖症，过度焦虑障 碍，广泛性焦虑障碍，强迫症，注意缺损多动障碍，行为障碍，对抗挑战障碍OppositionalDefiant Disorder ，遗尿症，遗粪症，神经性厌食，贪食症，一过性抽动障碍，抽动秽语c.Tourette）综合症，慢性或百语抽动障碍，酒滥用，物质滥用，创伤后应激障碍和适应障碍。K-SADS-PL 是一个半定式的检查。问卷所提供的探查问题不是一定要照式照样问的， 而是提供一种方法以引出每个项目评分所必需的信息。检查者应随意调整探查的问题以适应 孩子的

4、发育水平，追问特定症状时用家长和孩子自己的语言。K-SADSPL 实施要检查家长和孩子，归纳所有信息（家长，孩子，学校，纪录和其他） 后最终达成综合评分。用于年少儿童时，先问家长。检查青少年时，直接先问他们自己。当 不同来源的信息有矛盾时评定者必须运用他的临床经验得出最佳判断。家长和孩了的滤说 有矛盾的情况，最常出现于有关主观现象的项目，某些症状家长不知道但孩子非常肯定地说 有或没有。在自责，无望，睡眠中断，幻觉和自杀观念项目中这种情况尤其明显。女果矛盾 陈述与可观察到的行为有关（如逃避，玩火，或一种强迫仪式） ，检查者应就矛盾信息追问 家长和孩子！如果矛盾不能解决，让家长和孩子一起讨论不一致

5、的理由会有帮助。最后检查 者必须用们的最佳临床判断给予一个总结性评分。编码症状时应用下列指南：1 当前诊断：在编码障碍的当前发作（本次）时，应该按本次发作最严重时的症状评定。 注意如果某个具体症状改善或缓解的界限。2 . 经药物治疗的障碍：在编码经药物治疗或治疗中的障碍时，如ADHD应该按治疗前所出现的最严重症状或治疗间歇期的情况评定。注意药物治疗有交症状的界限。3 既往诊断：为了明确一次发怍已“解决”或“过去”，孩子必须有至少两个月的时间没 有与该障碍有关的症状。既往发作部分的评定应代表该障碍过去所经历的最严重发作 （最重）。4，时间表 : 有反复发作史或发作性障碍的儿童，建议制作一个时间表

6、图记录障碍的终身病 程，以利于对疾病每次发作的症状进行评分。在完成整个检查过程中，最初以为是“过去”的诊断可能会变成当前诊断的部分缓解 状态。检查完成后可对当前和过去严重程度评分进行改正。实施K-SADS-PL需要完成：1）非结构式引导性检查：2）筛查：3）补充检查完成清单；4）适当的诊断补充检查： 5）终身诊断归总清单：和 6）儿童总评问卷（C-GAS的评 定。K-SADS-PL的实施分别从各知情者开始，然后综合所有数据并解决有分歧的知情者 报告后，完成终身诊断归总清单和C-GAS评分。如果没有提示有当前或既往的精神病理，则完成筛查后不必做进一步检查。以下简短讨论K-SADSPL 的各部分检

7、查。非结构式引导检查 .K-SADS-PL 这部分约需时 10 -15 分钟。这部分获得有关人 口学、健康、主诉和以往精神科治疗的资料，以及有关儿童在学校的表现、爱好、与同伴及 家人关系的信息。后面这部分的讨论尤为重要，他们将为引出的情感症状（抑郁和激惹）提 供前因后果，获得评估功能损害所需要的信息。这部分K-SADS-PL应用于建立与家长和孩子的会谈关系 , 永远不应省略。如何进行非结构式会谈的具体指导在第 V-Vl 页提及，后 面是记录这部分检查获得信息的记录单。筛查。筛查的目的是调查 K-SADS-PL中评定的不同诊断的基本症状.每项症状有特 定的查问和评分标准来评定。评定者不一定要一字

8、不差的照本宣科，或问遗所有列出的问题， 只要能问清每个项目评分所需要的信息就可，需要问多少就问多少。提问尽可能中性，避免 诱导性问题 （ 如，“你不感觉忧伤是吗？”）筛查部分的症状评定同时查问目前（本次）和既往最严重（最重）发作的情况。从问孩 子是否曾经有过此症状开始.如果回答没有，这条症状的目前和过去发作都为阴性，转下一 个问题。如果回答有，问清楚症状何时出现，如果症状确定在某段时间，譬如目前，询问有 无在另外的时间段出现，如过去的某个时间。筛查不一定要按顺序进行诊断评估。检查可从询问在非结构式访谈中获得的主诉症状提 示可能有关的诊断开始。筛查的各部分都必须完成，然而多数人发现从开始到结束循

9、序而进 是最容易的。与各诊断有关的基本症状问完后，有一个描述疾病目前和过去发作的跳跃标准。后面有 一空格，表明该儿童是否符合跳跃际准，还是具有与特定诊断有关的有临床意义的基本症状。 如果该儿童不符合某些诊断的跳跃际准，在筛查完成后应做相应的补充检查。补充检查完成清单。补充检查完成清单在筛查的最后一页。在开始检查前应撕下来。应 注意不仅是在空格内打钧，还要注明可能存在的目前或过去发作的日期。诊断补充检查。-SADS-PL有5块诊断补充：补 #1 ：情感障碍补 #2: 精神病性障碍补 #3: 焦虑障碍补 #4: 行为障碍补#5: 物质滥用和其它障碍每块补充内容所要检查的诊断均在补充检查完成清单中列

10、出，在每块补充检查的一开始 也有内容表列出。筛查中的跳跃标准指定如果需要做补充检查，应做哪一块。每个补充检查 都有 i- 状清单，追问和疾病目前和既往最严重发作的评估标准。每个诊断均标明了作出DSM-III-R 和 DSM-IV 诊断所需符合的标准。补充检查的顺序应根据不同疾病诊断的症状出现先后进行。例如，如果一个孩子5 岁开始有注意缺陷多动障碍（ADHD的证据，和9岁开始有可能的抑郁障碍（MDD）,应先做 ADHD勺补充检查，后做 MDD勺补充检查。如果孩子有 ADHD有关的注意困难，那么在 评估MD冲有关注意集中困难时，注意搞清楚抑郁症状的发生是否与长期存在的注意集中 困难的恶化有关就很重

11、要了。一如果抑郁症状发生时其注意问题没有变化，那MDC补充检查中的注意集中困难症状就应评阳性。当几个障碍的病程在时间上有重叠时，应先做对其它障碍的病程可能有影响的某个障碍 补充检查。例如，如果有证据标明物质滥用和可能的躁狂，物质滥用补充检查应先做，并应 该注意评价物质滥用和躁狂症状间的关系。终身诊断归总清单。终身诊断归总资料基于各种来源的信息综合。清单记录每个诊断的 下列信息，目前或既往有无该诊断：首次发病年龄；本次发病年龄：发作次数：所有发作的 总时间。清单还包括有关的治疗情况。儿童总评问卷（C -GAS）。C-GAS分数用于估计孩子目前的总体功能水平。对于没有 任何精神病史的孩子，只做一个

12、目前 C-GAS评分。对于目前或既往有精神病史的孩子， 要做2个C-GAS评分。对于目前处于发作状态的孩子，除了做目前C-GAS评分外，还应做一个既往C-GAS评分，估计孩子以前的功能最佳水平。对于以前有精神病史的孩子， 除了做目前C-GAS评分外，也应再做一个既往 C- GAS评分，评估孩子以前发作最严重 时的功能水平。评分。K-SADS-PL的大部分项目分 0-3共4级记分。O分表示资料缺乏：1分表示 症状不存在：2分表示阈下症状：3分表示症状达到阈值。其余项目分 0-2级评分。O表示 没资料： 1 分表示症状不存在； 2 分表示症状存在。当症状的亚临床表现不足以解释疾病诊III断时，某些

13、病例可能需要进一步询问。与已有诊断相关的记为阈下症状的精神病性症状或其 他症状群应引起主治医师或研究导师的注意。*术* 引导性非结构式检查实施指南：患者做非结构式检查需要花10-15分钟。非结构式检查的目的是建立医患关系，获得有关 目前主诉，以前精神科问题和孩子总体功能的资料。花儿分钟时间做一般性的谈话以便使孩 子和家长觉得自在会有帮助。检查始于询问有关基本人口学资料。这对大多数人都很容易，获取的信息有助手检查 者了解孩子的生活环境。还要问健康和生长发育史的资料，着有助于鉴别诊断。下面所列为 如何引出主诉的询问举例。你。我想和你谈谈使你父母带你来这儿看病的几方面问题，因为我在考虑如何更好地帮助

14、 今天你父母为何带你来？你的主要问题是什么？他们说什么？你能猜出为什么吗？最后发生了什么事使你父母带你来这里？你最近一直有任何担心吗？问题呢？你第一次注意到你有这个（症状）是什么时候？ 如果孩子的陈述过于简短一一关于这个你能再说些什么吗？ 如果陈述难以理解一一你能解释一下你说的是什么意思吗？ 如果孩子的回答模糊一一你能给我举个例子吗？ 你有其他任何问题吗？讨论症状的发生和过程时，许多孩子不能提供可靠的时间信息。这是发育过程中的正 常现象。如果首次询问时孩子没有提供这类资料，他或许根本不会提供了。询问家长时，把问题修改成指向孩子。在检查引导阶段和整个 K-SADS过程中，鼓励检查者在询问症状时使

15、用孩子和/或家长 所使用的语言（如，“你觉得无所事事有多久了？”）乏问清楚了转诊的理由后，了解有关治疗史资料。然后问孩子在学校适应情况和社会关检查孩子时，不一定非得完成所有的引导性检查，这样的努力也常常不奏效。回顾基 本资料（如年龄，年级，家庭结构，兄弟姐妹姓名和年龄），主诉（可能不如家长的细致）和家庭，和在家庭、学校的适应情况，和同伴关系的资料。讨论后面这些话题极为重要，它为孩子情感症状（抑郁和激惹）的引出提供了背景，并获得功能损害的评估提供初步资料。*木* 引导性非结构式检查实施指南：非患者评估非精神病患者的儿童时，引导性检查部分中关于转诊理由的问题应省略。除此之 外，遵循上述的引导性检查

16、方法。弓I导性检查记分单列出了这部分评估应该调查的提纲。 译者注：以下问卷填写中的“ P表示根据父母提供的情况评分；“ C”表示根据孩子提供的 情况评分：“ S”表示综合两者提供的情况评分。背景资料引导性检查：记分单人口学资料年月日1出生日期 2孩子年龄3孩子性别4种族（观察）1= 白人 4=东方人2=非洲美国人5= 双种族人3=西班牙人6= 其他（注明） ： _5孩子的家庭环境（圈出所有合适的）否是生母l2生父12继母l2继父12养父母1 2兄弟姐妹1 2（外）祖父母1 2其他亲属 1 2其他非亲属 l 2居住地： 1 2其他（注明） ： 1 26 如果孩子不与生父母种的任何一个住在一起，获

17、取不住在一起的父母的下落，探视情况， 离婚史，家外居住地等有关资料。7列出所有兄弟姐妹的姓名和年龄儿童青少年健康筛查患者姓名 院号 评定日期 孩子年龄 生日 接受访谈者 与孩子的关系 有无任何比供史者对孩子的健康史更熟悉者？ 有 无姓名 与孩子的关系 电话 目前健康保健的合适性：孩子在哪里接受常规健康检查 ? 最近一次去的大致日期： 年 月 不知道最近一次体格检查的大致日期： 年 月 不知道孩子有无任何疾病或躯体情况需要接受常治疗 ?（请描述） 如哮喘，过敏，糖尿病，贫血，惊厥】 无 有 主要的住院，手术或侵入性（检查、治疗）过程 药物治疗史： 孩子服用任何药物吗？ 是 不知道药物名称和剂量：

18、 _ 日服 需要时服既往药物名称和剂量： 开始日期 _ _ 停止日期 _ _任何药物敏感或过敏 ?是 否不知道药物名称 反应 百白破 日期： #1#2#3#4#5OPV 日期： #1#2#3#4#5麻疹，腮腺炎风疹疫苗接种日期： 其他_ 3生长发育史孕期，产期和或分娩中的并发症 无 有如有，详述 孕期药物和或酒依赖 如有，详述 无有婴幼儿期社会亲属关系 _无有如无，详述 正常范围生长发育的标志性事件？无有如无，详述 既往虐待史？ 有 _无如有，何种类型的虐待？ 肉体忽略性心理如有，虐待确定于： 评估前评估时遭虐待时患者的年龄： CY47文已填：是否不确定大致日期：报告：成立不成立不肯定如果成立

19、，采取的行动：虐待者与患者的关系：孩子现在与虐待者有联系吗？无有不肯定CYS目前正介入此家庭？是否解释： 目前受虐风险：早熟性游戏可能的躯体虐待可能的性虐待/风险医生日期上级医生5精神科治疗史下面记录一生的治疗史年龄 治疗日期 症状或状况 治疗地点 到 到 到 到 到 到 首次门诊治疗年龄 首次精神科住院年龄 精神科住院次数 抗精神病药物：镇静剂或弱镇定剂 强镇定剂 抗抑郁剂 兴奋剂 锂盐 其他（注明） ：躯体和精神疾病家族史 笔记：5学校适应和社交关系 获下列各方面的信息。这些信息他们有的都理解了。1 学校询问有关： (a) 现在的年级(或读完的年级) ； (b) 重读的年级： (c) 特殊

20、服务(注明) ； (d) 平均年级分数； (e) 功能(日常功能和标准化 考试成绩) ； (f) 老师对孩子行为的意见； (g) 停学或放学后被留下来； (h) 喜好和不喜好。2同伴关系询问有关： (a) 最要好的朋友； (b) 在学校与同伴的关系； (c) 在家 和邻居同伴的关系； (d) 与朋友一起的活动； (e) 问题(如被嘲笑， 打架)。3家庭关系询问有关： (a) 母子关系； (b) 父子关系； (c) 婚姻关系； (d) 兄弟姐妹 关系；(e)大家庭/社会支持；和(f)当前或即往CYS卷入情况。4其他活动询问有关 (a) 爱好； (b) 业余时间活动； (c) 运动； (d) 组织

21、；等等。#抑郁障碍抑郁心境系指抑郁主观感受，可以为言语主诉，或感到抑郁、悲伤、忧 郁、哀痛、非常不愉快、低落、空虚、恶劣心境、想哭等。不 含意念性项目（如泄气、悲观、无阶值感）、自杀企图或抑郁 外观。有些孩子会否认“悲伤”感受，而诉称仅感到“难 受”，因此对每种不良情绪进行逐一询诊至关重要焦虑或紧 张感受不必计入。不伴有任何持续性恶劣心境的激惹不在此评 定。在对父母的问诊中，如果母亲凭“直觉”（与孩子的共情）感到孩子经常抑郁，而父母本身并没有同时发生抑郁，这 即可作为孩子存在抑郁心境的阳性证据。3 3 3你是否曾经感到悲伤、忧郁、低落或空虚？ 你是否想哭？何时发生？ 你现在是否有这种感觉_._

22、?你是否在其它时候也曾经有这种感觉 ?你是否还有其它的恶劣情绪？P C S你是否整天感到心情恶劣，无法摆脱？你是否哭泣或流泪？你是否整天、有时感到 ?（觉醒时间百分比：所有标签面分之和，前提是它们不同时发生.）（昼夜变化的评估可依据抑郁心境的每日持续时间作出判断） 该情绪是否袭来然后消退？ 多久发生一次，是否每日发生？ 持续多长时间？ 你认为该情绪发生的原因是什么？（评估抑郁心境及与照料者离别之间的关系.）你母亲不在时，是否感到悲伤？如果与母亲离别是原因2 -:你母亲在时，是否感受（） ?你是否感到好转一些或完全好转？当你悲伤时，其它人能否替你表达？ 他们是如何表达的？是否与你不同？0 0 0

23、 不详。1 1 I完全没有或每周少于一次既往:阈值下：经常经历恶 劣心境，每周至少 3 次，每次至少持续 3 小时。阈值：绝大多数日子 中的绝大部分时间感 觉“抑郁”抑郁心境的持续时间,注解：在晤诊开始阶段孩子有时会给出否定的回答，但随着晤诊进行会表现出明显的悲伤此 时应重复这些问题，以检出当前的心境，并以此为例确定其发生频率同样，如果母亲反映孩 子绝大部分时间有悲伤，而孩子否认之，应让孩子解释其母亲的意见，追问他母亲为何会认为 他经常感到悲伤.注解：当孩子或母亲诉称一日内经常有短暂的悲伤时，该孩子有可能为始终处于悲伤的心境中，但只在情况恶化时才有主诉，此时抑郁心境的评分是3。因此，有必要询问

24、其它时间的情况：“除了这些时间你感到 （） 以外，其它时间里，你是否感到快乐或你是否比你的 朋友们更悲伤？”7p c s _O O o 不详。1 II完全没有或每周少于一次。2 2 2 阈值下：确实感到与外界刺激相比过度的 愤怒或激惹，每周至 少3次，每次至少持 续3小时。或经常好 争论，急于表达厌 烦。3 3 3 阈值：每日或几乎每-日，至少50%觉醒时 间中感到激惹，愤怒， 或经常大叫，发脾 气。既往： 一-P C S激惹心境的持续时间激惹和愤怒激惹、愤怒、急躁、脾气恶劣、易发脾气、厌恶或厌烦的主观感受，无论是否公开表露。评估此类感受的强度和持续时间。绺是否曾经为小事清光火、激惹或急躁？你

25、是否曾经大发脾气？何时发生？你现在是否还是这样？你是 否另外还有一段时间也曾经如此？是什么样的事请让你如此？弥是否还感到失控或愤怒（即使你没有表露）？愤怒的程度如何？超过以前的程度吗？是什么样的事情让你愤怒？你是否有时感到愤怒和/或激惹和或急躁，但不知道为什么？ 这种情况是否经常发生？你是否发脾气？对你的家人？还是朋友？还是其它人？是在学校？你有哪些行为？是否有人对此评论？你有多少时间感到愤怒、激惹和 /或急躁？是否所有时间？很多次？只是偶尔？没有？你何时会失控，对此有何想法？你是否想要杀人或自杀？或想伤害或拷打他人？是哪些人？你有无计划？如何实施？如果激惹散在发作于某一抑郁状态阶段之内，尤其

26、是无诱因 者，评分员应考虑询问躁狂，轻躁狂.9P C S0 0 0 不详。无。阈值下：在数项活动 中确实不太快乐和兴 趣低下。在活动中或 无聊或情感淡漠，每 周至少3次。3 3 3阈值：在绝大多数活动中非常不快乐和兴 趣低下。在活动中至 少50%的时间或无聊 或情感淡漠。既往：P C S快感缺失、缺乏兴趣、情感淡漠、动力低下或无聊无聊是所有孩子能理解的术语，经常是指丧失感受快乐的能力 （快感缺失）或丧失兴趣或两者兼有。快感缺失和兴趣缺失并 非互相排他，可以并存。III你做什么事感到快乐？有趣？2 2 2（可以举铡：玩任天堂游戏、运动、交朋友、玩喜欢游戏、学校活动、远足、家庭活动、看喜欢的电视节

27、目、玩电脑或电 了游戏，听音乐、跳舞，一个人玩、看书、外出等，）你是否曾经很长时间感到无聊？何时？你现在是否感到很无 聊？你是否另外还有，一段时间也曾经感到很无聊？ 当你想到你平时做并从中得到快乐的那些事情的时候，是否感 封无聊？（可以举上述例子）这是否让你停止做那些事？当你 在做以往从中得到快乐的事时，是否感到无聊？快感缺失系指部分或完全（持续）丧失从一些活动中感受快 乐、享受和趣味的能力，而这些活动曾经对这个孩子具有吸引 力，如上面所列出的那些活动，以及从吃喜欢的食物中，或青 少年从性活动中得到的基本快乐。快感缺失的持续时间你是否盼望做你以往感到快乐的事？（可以举例）你是否尝试沉溺予其中？

28、你是否逼追自己去做自己喜欢的活动？这些活动是否让你感兴趣?做这些事是否让你激动或有热情？为什么没有？在你感到（悲伤等）之前，你是否有同样程度的兴趣去做你以往有兴趣的事？如果兴趣减少，是减少一点，还是很多，还是完全没有兴趣？你是否和你的朋友们有同样多的兴趣？现在对多少事的趣味不如以前了？（用孩子前面提及的具体例 子,）有多少事的趣味和以前一样，有多少更有趣了？你做是否比以前少了？少了多少？青少年：（如果有性活动）你对性交的兴趣是否和以前一样？你的性交次数是否比以前少了？本项目并不是指没有能力从事某些活动（丧失注意力看书、玩游戏、看电视或学校活动）每次评估必须进行两类比较：感兴趣的程度与同龄人比较

29、和/或 与不抑郁的孩子比较。对于持续时间很长的发作，无法进行第 二类比较，因为正常情况下孩子的喜好会随年龄增加而变化。严重程度根据孩子较少感兴趣的活动的数目和丧失感受快乐能力的程度来确定。避免与缺乏机会参加活动混淆，这可能是因为家长的过度限制.#a 反复想死P CS有时心情低落或感觉悲伤的孩子会想死或觉得死了更好受些。0 0 O不详。你是否曾经有这类想法？何时？现在你是否还这样想？你是否另外还有一段时间也青这种想法？1 1 1无。2 2 2阈值下：过性想死。3 33阈值：反复想死，“我死了会更好受些”或“我最好自己已经死了”。既往：b 自杀意念P C S包括想死或自杀的先占观念和命令性幻听，孩

30、子听到一个声音0 0O不详。让他自杀或甚至建议他如何自杀。不包括对死亡的单纯恐惧。l l l无。有时心情低落或感觉悲伤的孩子会想死或甚至自杀。你是否曾经有这类想法？2 22闽阈值下：偶尔想自你会如何做？杀，但未想过具体的你有无具体计划？方法.3 33阈值：经常想自杀，想好具体的方法。既往：-一-一-一-P C Sc 自杀行为一坚定程度根据自杀行为评定自杀意图的坚定程度：被挽救的可能性：为0 0O不详，避免被人发现而隐蔽的程度；自杀企图过程中或之后的求助行为：计划的周密程度；自杀目的的流露程度（是否为达到某种1 11无企图或举止并无自利益或确实想死）。杀意图（如将药丸拿在手中）。你是否真的打算自

31、杀？何时？2 22阈值下：存在，但非你采取了什么行动？常犹豫。还有其它什么行动？你是否真的想死？3 33阈值：坚定的自杀意你傲到了什么程度？图。房间里有什么人吗？在家里吗？既往：-一-一-一-你事先告诉过他们吗？P C S别人是怎么发现你的？你是否真的想死？你行动以后是否要求任何帮助？10d .自杀行为一医学致死性不详在最严重的自杀行为后，在医学上构成了事实上对生命或躯体11#状况的威胁。考虑自杀方法、被救时意识损伤程度、躯体损伤程度、摄入物质的毒性、可逆程度、完全康复所需时问及需要III多少医学上的治疗。你试图自杀时采取了什么行动？你试图自杀后发生7什么？2 2 23 3 3在你（最严重的自

32、杀行为）之后，你离死亡有多返?既往:无企图或举止并无自 杀意图（如将药丸拿 在手中）。阈值下：如服用10 粒阿司匹林，.引起轻 度胃炎。阈值：如服用10粒安眠药，引起短暂意 识丧失.P C S#e.非自杀躯体自伤行为系指自残或其它行为，目的并非自杀。O O O你是否曾经试图伤害自己？II I你是否曾经用火柴/蜡烛烧伤自己？或用针刀刮伤自己？或用自己的指甲？ 或把烧热的硬币放在皮肤上？还有其它什么行动？为什么这样做？3 3 32 2 2不详.无.阈值下：不经常（每 年1-3次）。阈值：经常（每年4 次或以上）或已引起 严重伤害（如烧伤疤 痕、骨折）。P C S1情感障碍中的#1情感障碍中的多久做

33、一次？你是否遇到很多意外？什么类型的？多久遇到一次？既往：有些孩子这么傲是为了自杀，而另外一些孩子是因为这样做了以后会让他们好受一些你为什么要傲这些事？上述项目中任何一项本次评分为 3分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查# 抑郁障碍（本次）部分，一上述项目中任何一项既往评分为 3分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查 抑郁障碍（既往）部分.无抑郁障碍证据.注解：（记录可能的本次及既往抑郁障碍的日期）。#躁狂症情绪高涨、高扬心境心境高涨和/或对未来的乐观态度。与慢性抑郁病人的正常心境鉴别：不要将在某些情况如圣诞节、生日、娱乐公园中的轻度高涨评为阳性，这种情况通常对孩子有过度刺激，孩子会非常

34、 兴奋。你是否曾经有一段时间感觉缀好，兴高采烈或兴奋至极？超岀 正常情况？如不明确：你是否感到你没有什么干不了？你是否感到所有的事都如你预期的那样会得到解决？你是否表现很愚蠢？你是否比你的绝大多数朋友表现更愚蠢？你的朋友假是否讲过你太高兴或太愚蠢？别人看见你这个样子，是认为你情绪良好还是有其它什么情 况？你是否表现得好像喝醉了酒？你是否感到特别高兴？能否举些例子？这种感觉通常持续多久？注解：不要将兴奋剂引起的心境高涨评为阳性。P C_ S _0 O O不详。1 1 1完全没有或每周少于一次。2 2 2 阈值下：心境明显高涨，对未来乐观，与 环境不太适切。每周 至少发作3次，每次 至少持续3小时

35、。3 3 3 阈值：心境和乐观态度明显与环境不适 切，周围人能明显感 觉到其奇怪或号张.每日或几乎每日至少50%觉醒时间内感受到心境高涨，持续至 少4天一或持续时间 较短，但反复发作 （如每月有一整天感 觉情绪高涨）既往： 一 一 一P C S睡眠需要减少你是否营经睡眠比平时减少丽不觉得累？你通常需要睡几个小 时？你睡7几个小时？你是否因为特别兴奋或精力充沛而睡不 着？你是-躅友们在一起还是一个人时唾不着？你是否服用过 什么药物？注解不要将社会活动或药物引起的睡眠需要减少或青少年的 睡眠不规律评为阳性。如果失眠或睡眠减少是在回答本项目测试问题时报告的请予注P C S0 00不详.II 1无.2

36、 2 2阈值下：连续2个晚上或以上比平时少睡I- 3个小时.感觉兴奋或精力特别充沛.3 33阁值：连续2个晚上或以上比平时少睡3 个小时或以上：睡得 少是因为感觉兴奋或 精力特别充沛一第二 天不感到疲劳.明3既往:目标导向性活动增加你是否曾经有一段时间比平时更活跃地参与某些活动或参与更多的活动？你是否在家中或学校参与任何项目？是否比平时更多地外岀？性交次数是否比平时增加？当时的心境如何？你对自E的感觉如何？是否比平时更有信心？注解：只有当活动增加岀现于心境变化（如情绪高涨、激惹） 的某_时段内、或自信增强时才能评为阳性。PCS0 O O 不详。思维奔逸你是否曾经有一段时间思维奔逸，难以控制？你

37、是否曾经感到有太多意念涌入脑子？如果你想停止的话，能否做得到？当时的心境如何？根据知情人报告的资料或观察资料进行评分只有当思维奔逸 岀现于心境变化（如情绪高涨、激惹）期间才能评为阳性.注解：如果思维奔逸是最初唯一能断定的项目，应重新询问思 维奔逸期间的心境（如情绪高涨、激惹）、睡眠和活动水平.1 I I 无。2 22 阈值下：轻度但明确的一般活动增加，涉及多方面（如工作、 学习、社交和性 交）。333 阈值：中度至重度的一般活动增加，涉及 多方面；或一个或多 方面显著增加。活动 参与度过度，高于同 龄人通常的预期水 平。既往：一 一 一P C Spc0OO不详。1 1I无.2 22阈值下：思维

38、奔逸引起轻度紧张或损害.3 33阈值：思维奔逸引起显著紧张或损害；思维无 法自主停止既往：一 一一P C S一上述项目中任何一项本次评分为3分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查#1情感障碍中的躁狂症本次部分.一上述项目中任何一项既往评分为3分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查#1情感障碍中的躁狂症既往部分.无躁狂症证据。注解：（记录可能的本次及既往躁狂症的日期）30 0 O 不详。无。2 2 2阈值下：可疑或可能。阈值：确有。既往： 一 一一P CS精神病1 .幻觉孩子独处时有时听到声音或看到东西或闻到气味，而他们并不知道这是从何而来？你是否有过这种情况？请告诉我详细情况。1 1 1你

39、一个人时是否曾经听到声音？听到什么声音？你是否曾经听 到有人叫你的名字，而周围没有一个人？你听到什么样的声 音？你是否曾经听到其它人昕不到的音乐？3_ 3 3你是否曾经看到并不存在的东西？比如影子或其它移动的物 体？你是否曾经看到过鬼？何时？是否只有晚上你想睡觉时才出现，还是白天也有？ 你看到什么？你是否曾经闻到周围有不寻常的气味?注解：如果幻觉可能存在，在本项目评分之前，用下列问题评 估对象对幻觉真实性的相信程度.你认为它是什么？你认为这是你的想象还是真实的？当你（听到、看到等）它时，你是否认为那是真实的？当你（听到、看到等）它时，你会怎么做？这些你听到的声音（或其它幻觉），是否F在醒的时候

40、还是睡着时才岀现？它会不会是个梦？当你入睡时它们有没有岀现？醒的时候呢？只在天黑的时候有 吗？还是任何时候都有？当你生病发烧对它们有没有岀现？它 你岀现时，你是否曾经喝啤酒、葡萄酒或白酒？或服用什么药 物？它是否象二种意念，还是象一个声音（噪音）或是一个影子？#II妄想P CS你知道什么是想象吗？告诉我O OO 不详。是否曾经有一些时候，你的想象在捉弄你？是什么样的捉弄？l ll 无。麓讲得再具体些吗？是否关于一些事的想法你不愿告诉别人，因为怕别人可能不理2 22 阈值下：可疑或可解？能。是些什么想法？你是否相信一些别人并不相信的事？3 33 阈值：确有。既往：-一-一-一-询问下列每种妄想。

41、P C S你是否曾经觉得有人要害你？是谁？为什么要害你？你是否曾经觉得自己是个重要或伟大的人？当你和并不了解的人在一起时，是否觉得他们在谈论你？你是否曾经觉得自己的身体发生了什么变化？例如，你是否觉褥身体内部烂掉了，或岀7什么问题？你是否曾经相信世界的末日已经到了？你多久时间出现这种 想法？一上述项目中任何一项本次评分为3分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查#2精神病性障碍的本次部分。一上述项目中任何一项既焦评分为3分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查#2精神病性障碍的既往部分.无精神病证据.注解：（记录可能的本次及既往幻觉妄想的日期），50 0 0不详。1 1 1无。阈值下：至少有1

42、次 未始料的发作，至少 发作4次。对将来的 发作无持续性担忧， 对发作相关的行为无 影响.阈值：至少有4次发 作，伴有对下次发作 的担忧，持续至少1 个月，或与发作相关 的行为有显著改变.惊恐发作项目本次评分为 碍（本次）部分，惊恐发作项目既往评分为 碍（既往）部分.无惊恐障碍证据.3分时，在完成筛查晤谈后,3分时，在完成筛查晤谈后,继续完成补充检查撑继续完成补充检查3焦虑障碍中的惊恐障#3焦虑障碍中的惊恐障惊恐障碍惊恐发作 你是否曾经有非常恐怖的感觉，好像突如其来，毫无理由？请 详细描述一下。第，次岀现类似发作时，你觉得是什么造成的？是否由于情绪 低落？能否描述一下？2 2 2持续多久？第一

43、次发作以后，你是否担心会再次发作？ 病人在描述发作时，如未引岀自诉的特异性症状，请询问下列 每种症状：相关症状：呼吸短促、心悸、胸痛、恶心、潮红、寒战、窒息3 3 3感、头晕、手足麻木、岀汗、虚脱、颤抖、人格解体或现实解体、怕死、怕失控。注解：如持续一整天，不要评定.既往:#注解：（记录可能的本次及既往惊恐障碍的日期）#P CS分离性焦虑障碍1 害怕会引起分离的灾难性事件你是否曾经担心自己会发生坏事情，从此再也见不到爸爸妈0 0O不详。妈？例如走失、绑架、被杀或发生意夕卜？你对此有多少担心？1 1l无。2 22阈值下：偶尔担忧。担忧的程度和频度超过同龄人的通常水平。3 33阈值：在离别性场合惯

44、常担忧。既往：P C S2害怕杖附对象受到伤害你是否曾经担心爸爸妈妈会发生坏事情？比如说什么事？你是0 0O不详否害怕他们发生意外或被杀？你是否害怕他们会离开你，从此不再回来？1 11 无.你对此有多么担心？2 22 阈值下：偶尔担忧.3 3担忧的程度和频度超 过同龄人的通常水 平.3阈值：在离别性场合既往：惯常担忧，P C S173 不愿/拒绝上学PCS你是否曾经被迫上学？你是否对上学感到担忧？请告诉我这些O0O不详。感受。你害怕什么？你是否一直在上学？爰多久会逃学或早退？lll无。注解：只有在逃避上学是为了与依附对象在一起或呆在家中222阈值下：经常不愿上时，才进行评估。333学，但通常可

45、被劝 服，每2周未上学不 超过l天。阈值：强烈抗拒上 学，或每周至少1天 在家或拒绝上学。既往P C S4害怕在家以外的地方睡觉/独自睡觉在4岁以后，你是否曾经害怕独自睡觉？如果你不得不在家以 外的其它地方睡觉，而父母不陪伴你，是否会有恐惧的感觉？0O0不详，1l 11无。222阈值下：偶尔害怕. 害怕在家以外睡觉或 独自睡觉的程度和频 度超过同龄人的通常 水平。333阈值：对在家以外睡 觉或独自睡觉惯常害 怕,甚至逃避.既往：P C S1 80 00 不详。5 .害怕独自在家P C在4岁以后，你是否曾经习惯于在母亲出门时跟着她？如果她19#不和你在同一个房间时，你是否感到不开心？你是否领队子

46、母1 1亲？你是否经常检查你母亲的行踪？你是否一直想知道她在哪里?2 21 闽值下：偶尔害怕。害怕独自在家的程度和频度超过同龄人的 通常水平。2 阈值：依附于母亲：对独自在家害怕，甚至逃避。既往： 一 一 一P C S#上述项目中任何一项本次评分为 离别性焦虑障碍（本次）部分.3分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查#3焦虑障碍中的上述项目中任何一项既往评分为 离别性焦虑障碍（既往）部分。3分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查#3焦虑障碍中的无离别性焦虑障碍证据.注解：（记录可能的本次及既往离别性焦虑障碍的日期）#逃避性障碍/社交恐怖症1 接触退缩很多孩子怕羞。有些孩子更严重，在 s家人

47、以外者相处时从不 热情或感到自在。你是否曾经如此？和老师或学校里的其它孩 子相处，你是否总是感到非常不舒服或紧张？与邻居的孩子相 处如何？2 2 2有些孩子与他们不认识的人相处时很害羞。他们觉得好像自己 什么话也说不岀。你是否曾经如此？通常你需要多长时间才会 感到自在一些？你是否觉得s不认识的人说话话困难，即使对方只是个孩子？ 你是否很恐惧，才说不出一句话？你绝大多数时间都如此吗？30O O 不详。11 I 无。阈值下：与非家庭成 员和/或陌生人相处时 偶尔不适。程度和频 度超过同龄人的通常 水平，如有功能受 损，程度较轻。3 3 阈值：与非家庭成员和/或陌生人相处时经 常表现出显著的不 适。

48、中度或较严重的 功能受损.既往:2害怕社交场合有些孩子非常害怕在课堂上回答问题、讲话，与不太认识的大00 O 不详。入或孩子讲话，遇见新的伙伴，在学校上厕所如果边上有其它 孩子，或在其它孩子面前吃东西等等（询问上述所有情况）. 这些事情中的任何一种是否真的让你烦恼？比班-的其它孩子更烦恼吗？这件事 （如害怕说蠢话、害怕丢丑、害怕发 抖、窒息等）怎么让你烦恼？这件事使你非常烦恼还是不怎么烦恼？这件事是否真让你感到心里紧张或恐惧？你为此哭过吗？使你想一个人呆藿吗？无.阈值下：在一介或多 个社交场合偶尔不 适，程度超过同龄人 的通常水平.无逃避 行为.阈值：在一个或多个 社交场合经常感到显 著的不适

49、。经历此类 场合时有中度紧张， 有时出现逃避行为.既往:一上述项目中任何一项评分为 3分时，继续问下一页韵问题。 一如果没有本次或既往逃避性障碍，社交恐怖症的证据，转到第 碍部分.24页上的广场恐怖症和特定恐怖障21父母父母孩子孩子本次最重本次最重0 1 20 1 20120 1 2综合本次0120 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2标准3. 与熟人的社交关系你是否希望和家人及你认识希望与的其它人在一起？你和爸爸熟人建妈妈相处得怎么样？兄弟立关系呢？姐妹呢？你是否有最要好的朋友，或是一两个你喜 欢和他们一起消磨时间的孩 子？你和_在一起时到恐惧或紧张？有哪些事你喜欢和别人一起做？有些孩

50、子不太喜欢和其它人他们不太认识的人、甚至其它孩子相处。你是否喜欢？你是否喜欢和什么人相处，或你觉得和他们相处会更自在？4. 持续时间注明日期： 6个月或更长父母本次父母最重孩子本次孩子最重综合本次5a.功能受损.社交（与同伴）：0 1 20 1 20 1 20 1 20 1 2b.与家人：0 1 20 1 20 1 20 1 20 1 2c.在学校：0 1 20 1 20 1 20 1 20 1 2d.严重焦虑/哭泣/发脾气：0 1 20 1 20 1 20 1 20 1 2e.逃避0 1 20 1 20 1 20 1 20 1 26 .先兆征候的证据（请注明）：023综合本次综合最重7. 儿

51、童期逃避性障碍的证据（仅采用DSM-III-R标准）1 .在与陌生人接触时过度退缩2 严重程度足以影响社交功能：且3 希望与熟人（家庭成员及很熟的同伴）建立关系，与这些熟人的关系一般很热络，且4功能受损的持续时间达6个月或更长。8. 社交恐怖症的证据（采用 DSM-11I-R和 DSM-IV标准）1 .对一个或多个社交或表现场合的显著而持续的害怕2 暴露于所害怕的场合可引起焦虑。儿童可表现为哭泣和发脾气.3 逃避所害怕的社交或表现场合或经历该场合时伴有焦虑4在儿童，必须有证据表明其与熟人的社交关 系良好，且焦虑发生于与同龄人相处中，而 不仅局限于与成人相处中.012012012012250O

52、O 不详。II 无。22 2 闽值下：害怕刺激或场合，程度超过同龄 人的通常水平。仅伴 有一过性的轻度紧张 症状。3 3 3闽值：害怕刺激或场 合，伴有中度至重度 紧张症状。既往:广场恐怖症和特定恐怖症汉评估最严重的恐怖症。1 紧张特定恐怖症：当你独自外出时、过桥时、或乘公共汽车、火车 或小汽车时，你是否曾经对拥挤的人群怕得要死？1你是否曾经很害怕狗、马、昆虫、高处、电梯、地铁、黑暗等（询问上述每一项）？你是否害怕其它什么东西？广场恐怖症：你觉得身处一个拥挤的场所或独自一个人去公共 场合如何？你是否曾经害怕去商场或其它什么地方？过桥时、 或乘小汽车、公共汽车或火车如何？让你害怕到什么程度？是否

53、让你反胃或心跳加快？持续多长时问？你是否比你的朋友们更加害怕？P C S.逃避27#你是否曾经害怕从而停止傲这件事？你试图述避0 0 0_ ?你是否有过能做 起，你能否做？的时候？如果有人和你在一1 1 12 2不详。无.2阈值下：很少或不持续的逃避行为。#3 阈值：持续逃避所害 怕刺激或场合.既往： 一 一 一P C S注明最严重的.恐怖症: 注明其它的恐怖症:上述项目中任何一项本次评分为3分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查#3焦虑障碍中的广场恐怖症和特定恐怖症（本次）部分。上述项目中任何一项既往评分为3分时，在完成筛查晤谈后，继续完成补充检查#3焦虑障碍中的广场恐怖症和特定恐怖症（既

54、往）部分。无广场恐怖症和特定恐怖症证据。注解：（记录可能的本次及既往广场恐怖症和特定恐怖症的日期）。#0COSO不详。11无。222闽值下：经常性的、 甚至是过度的（每周 至少3次）对预期事件或当前行为的担忧。33阈值：一星期中绝大 多数日子在过度担忧 至少2个不同的生活 情境或预期事件或当 前行为。既往：P C S000不详.11l无。222阈值下：偶尔有症状厂主诉，程度和频度超过同龄人的通常水平。3 3闽值：经常有症状/主诉（每周一次以 上），甚至成为问 题.既往：一 一 一过度焦虑，广泛焦虑障碍1 .对未来的不现实担忧P你是否曾经对即将发生的事担忧？你是否比同龄孩子担忧得更 多？能否举些

55、例子？是否有人说你杞入忧天？你是否知道他们1这么说的原因？注解：如果患儿陈述的唯一担忧与依附对象或一个单纯的恐惧 对象相关，不在此评估仅当患儿担忧多种对象时，才评估为阳性。2.躯体主诉你是否曾经很恶心？你是否因为感觉不好两不去上学、做体操 或做其它活动？你是否有过身体的某一部位很疼？你有没有头 痛、胃痛、脚痫、背痛？有没有其它类型的问题？每天都有 吗？还是每隔一段时间？你什么时候岀现.！ ？是早上、晚上、周末？只在上学的日子？注解：如仅与离别场合或拒绝上学有关，不要评估。3293 明显的自我意识PC S00 0不详。11 1无。22 阈值下：经常（第周至少3次）感到自我意识。3 阈值下：一星期中绝大 多数日子感到自我意 识。既往：一 一 一P C S有些孩子极其担忧他人是如何看待自己的。你是否也是这样？ 你是否曾经在说话之前对自己将要说的内容先想一下？你是否 担心别人认为你是笨蛋或认为你在干蠢事？3 明显的自我意识PC S3 明显的自我意识PC S4.明显的紧