中医医院管理制度

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1、.中医医院管理制度肇源县中医院 制度汇编二一三年一月目录第一部分机关工作制度1、 工作制度2、 学习制度 3、 会议制度 4、 值班值宿制度5、 安全管理制度6、 信访接待制度7、卫生制度8、 机关工作纪律9、 办公用品及备品管理制度10、 印信管理制度11、 信息报送制度12、 文件传阅制度13、 统计工作制度14、 请示报告制度15、 制度 16、 廉政建设制度17、财务管理制度18、 车辆使用和用车管理制度19、医院计算机管理制度20、 职工请销假制度21、AB 岗工作制度22、 去向告知制度第二部分党风廉政、行风、医德医风制度1、 医疗机构从业人员行为规2、 医德医风管理制度3、 医德

2、医风考核制度 4、 医德医风巡查制度 5、 医务人员违规违纪调查处理制度 6、 医院限时办结制度 7、 “一岗双责”制度 8、 举报人保护奖励制度 9、 个人重大事项报告制度 10、 “三重一大”管理制度 11、责任追究制度 12、党风廉政主体建设责任制工作制度13、 党支部生活制度 14、 信息主动公开制度 15、知情谈话制度 16、 加强医疗卫生行风建设“九不准”Word 资料.第一部分机关规章制度1、工作制度1、实行院长负责制，按班子分工落实相应责任。分管领导对分管工作负主要责任、各科室有科室工作制度具体责任，按工作程序办事，对工作逐级负责。2、认真执行岗位责任制，并按照岗位责任制的要求

3、，积极主动地开展工作。3、坚持请示、汇报制度。4、对上级交办的工作，按程序迅速落实， 及时报告结果。5、坚持经常深入基层调查研究，坚持实事，严格执行政策，如实反映工作情况。6、努力提高工作效率，保证工作时间，保质保量按时完成各项工作任务。7、工作人员要模遵守政纪。8、工作人员要“一岗双责”，坚持文明办公， 做到去向告知。2、学习制度1、每月按各科室为单位全体干部职工政治、业务集中学习。2、集中学习由医务科，办公室统一组织，按学习容分别由支部及班子成员、 科主任主持。3、学习容为党的路线、方针、政策，时事政治，法律法规知识，上级会议、文件、领导讲话，业务理论知识和计算机知识等。4、集中学习时要记

4、学习笔记。5、因特殊情况不能参加学习的必须向学习组织主管领导请假。3、会议制度1、院长办公会制度：常务院长审定议题，负责召集，院长主持会议，办公室主任记录；各有关股办提请议题，做到情况清楚、政策Word 资料.依据准确、处理意见妥当；会议主要讨论研究全院工作、人事调配等重大问题。 2、院务会：由常务院长主持，办公室记录；办公室会前通知有关人员参加；会议主要讨论研究各股办工作完成情况、岗位责任制落实情况、机关建设和精神文明建设。凡提交院务会讨论的议题，会前要做好充分的准备。汇报要突出重点、条理清晰、容详实；凡会议讨论决定的事宜，由常务院长交有关股办实施， 办公室催办。 3、机关干部会议：不定期召

5、开，由办公室召集，支部书记或常务院长主持，办公室记录；传达上级文件、会议精 神，学习有关党的方针、政策和业务知识，听取领导对其临时性工作的要求和部署，以及有关工作安排意见。4、业务会议：由分管院领导主持， 院领导和有关业务科室工作人员参加， 医务科负责记录。4、值班值宿制度1、实行行政领导带班，女职工节假日值值班、男职工晚上值班， 由办公室统一安排。2、值日值宿的上下岗时间为：节假日白班为早8：00 至 15:00，周六为下午 13:30 至 16:30，每晚带班为晚 7：00 至次日早 6:00。其他时间由保安负责值班。3、值班值宿人员要按时到岗，坚守岗位，不得空岗、缺岗，若因此出现失窃等其

6、他问题，值班人员要负主要责任。4、值班人员值班时不得酗酒、 赌博和留宿他人， 如果Word 资料.出现问题后果由当事人负责。 5、值班值宿人员要认真填写值班值宿记录，值班期间接到的或发生的紧急事情都要随时处理，当班未了事项，及时移交办公室处理。如有紧急和重要情况，要立即向带班领导或主要领导请示汇报。 6、值日值宿人员如果有事可自行串班，并将串班情况告诉代班领导，不允许出现无故不值班、有事不请假现象。 7、值班值宿人员在岗期间要认真担负起工作职责，对 用水、用电设施设备进行安全检查，关闭门窗，熄灭烟火。 8、带班领导负责对值班值宿人员的值班值宿情况督促检查，发现问题及时解决。 5、安全管理制度

7、1、经常开展安全知识学习，贯彻上级有关安全工作会议精神，树立安全意识。 2、保卫科要坚持经常性的安全检查工作，保证办公楼、锅炉房、车库等公共设施的安全，配备有效的灭火器具，勤查安全隐患，确保安全无事故。 3、各科室要保管好各自的档案、病历资料、办公设施，下班前要关好门窗，关闭电器设施的电源，各科室以及所管辖病房，不得使用非许可电器，防止发生安全事故。各科室负责人为安全第一责任人，负责日常检查和监督。 4、值班值宿人员要按时到岗，遵守值班值宿纪律，搞好检查，发现不安全问题或隐患及时采取措施，并向带班领导或主要领导报告。5、Word 资料.司机要遵守交通及汽车操作规则，掌握并及时上报不安全隐患，做

8、到安全行驶， 不强行超车， 不疲劳驾驶、酒后驾驶，不搭载无关人员。6、保卫科当班人员24 小时值班制，值班期间要坚守岗位，未经请假私自外出脱岗，发现一次给予警告，发现两次 以上或因脱岗造成失盗，承担相应责任，由带班领导监督。 7、锅炉工要严格按操作规程工作，严格按时间进行供热并根据天气情况随时进入病房查看，做到及时发现并上报隐患，取暖锅炉安全由总务科监督。 8、各主管领导负责分管部门的安全指导和监督工作，确保我院安全无事故。 6、信访接待制度 1、成立投诉调处办公室，由支部副书记兼任调处办公室主任，医务科、办公室、护理部、感染科、药剂科等作为成员。 2、遇有来信来访案件，由调处办公室成员先接待

9、，弄清信访事由，分清责任单位，交由主管领导审定。主管领导可根据案件情况协调相关领导或部门开会研究解决或责成相关部门拿出处理意见。 3、因医疗纠纷引起的上访，由医务科先接待，将情况调查清楚后，报主管领导拿出处理初步意见，上院长办公会议定。7、卫生制度 1、各科室卫生由各科室人员每天上班前或下班后打扫。全天要保持地面、办公桌面整洁，文件、各类材料及报刊摆 放整齐，其他物品按规定Word 资料.位臵有序摆放。 2、公共部位卫生由专职卫生员打扫，每天中午、下午下班后集中打扫院前、院及楼大厅、走廊、楼梯等公共部位， 清扫卫生间和清洁洗漱台面，保持院、门口无垃圾，楼地面、窗台无灰尘，卫生间洁净、无异味。

10、3、会议室卫生由文书员与门诊四楼卫生员打扫。每天中午、下午下班后清扫， 。 4、单位日常保洁按划定责任区分工负责。由卫生管理人员统一划分，走廊、楼梯及会议室日常保洁。 做到垃圾、尘土随见随清，保持整洁。办公室监督。 5、室严禁吸烟。各科室在做好日常保洁的同时，负责禁烟监督工作，职工和外来人员一律不准在室吸烟。 6、院冬季清雪工作由办公室组织，临时抽调清雪人员进行清扫，清扫后由办公室调集车辆清运。 8、机关工作纪律 1、按时上下班，不迟到、不早退、不旷工，有事请假。 2、实行请销假制度， 并且自行找人替班后请假，假期一天以的，向科主任请假，三天以的向主管领导请假，超过三天的一律向院长请假。假期期

11、满要及时销假。 3、未经请假擅自离开岗位， 无人知晓去向，不论时间长短，都将按干部纪律处分条例严肃处理。 4、工作期间，待人接物，迎来送往，态度要和气，办事要诚恳。来客时要起立接待让座倒茶，送客要出门。自觉使用文明语言。5、办事不推不拖，Word 资料.讲究实效，提高效率。不做与工作无关的事情，无事不乱串办公室，不闲谈，不上网玩游戏。 6、每位同志要衣着整洁、 仪表端正、谈吐文雅、举止大方。 7、同志之间要互敬互谅、互帮互学、团结协作、共同提高。9、办公用品及备品管理制度1、办公室用品和其他备品的购买、 发放、管理统一由办公室负责。其它个人不得擅自购买、动用、调换。2、需要采购办公用品及备品时

12、，由相关股室向常务院长提出申请，经院长批准后办公室统一采购。因特殊情况需到印刷厂打印材料时，由相关股室提出申请，经主管领导批准后方可打印。 3、办公室确定专人、 专帐管理办公用品，购入有台帐，发放有明细。 4、倡导厉行节约，严禁铺浪费。节约一分钱、一滴水、一度电、一纸、一支笔。打印、复印用纸一律用双面印刷。5、视单位为家，爱护公物和办公设施、用品，科学使用办公设施和办公用品， 不浪费、不损坏。6、人员变动时，原单位物品不得随人带走，要在办公室的监督下，认真办理物品移交手续。10、印信管理制度1、建立印信使用登记簿，院正常用印信，如业务报表等一般性用章经主管领导或分管领导同意后，由印信管理人员直

13、接办理，外单位用印信必须由院长或常务副院长批准，并及时备案。2、不经院长同意允许，不Word 资料.得将单位公章私自带走办事。 3、各种报表由部门负责人签注意见并经主管领导签字同意后交常务院长审阅用印。 4、各科室外出联系工作需出具的介绍信，应填写使用人、人数、办事容，并在介绍信存根联由常务领导同意后出具介绍信。11、信息报送制度1、各科室要适时对业务工作和重点工作的新进展、 新动向，要及时向办公室、医务科、预防保健科等报送信息。 2、具体上报容为：重点工作情况，科室工作计划及开展情况，政策法规等，开展工作中好的经验和做法。 3、上报情况要详实，数字要准确。 4、办公室设一名专业人员，负责将信

14、息汇总上报并上报上级单位。12、文件传阅制度1、文件收登工作由办公室文书负责， 其余人员不得私拆非本人信件。2、文件传阅要做到及时、 准确、安全、。 3、收文后，须认真登记， 及时报送常务领导批示。 4、应当传阅的文件要附上文件传阅办理单，统一用文件夹分送传阅。 5、提高文件传阅办理的实效性。 公文传阅的时限要求为 :急件为 24 小时，普通件为 72 小时，信息类在一周签批完毕。并及时将文件夹返回办公室。 6、文件的传阅采取辐射返回法。即由办公室统一送院领导及各科室阅后，在规定时间返回办公室，再由办公室进行传阅，领导之间、科室之间不得横传。7、一Word 资料.般情况下，公文要先签后办。 特

15、殊情况下要边签边办，提高办公效率， 保证急办件按要求及时办结。 8、急件重要文件和需要落实办理的文件、电报通知等，由工作人员按照领导指示， 及时传送有关股办或承办人。9、按照文件要求和领导指示需要传达学习的文件， 及时组织传达学习，领导推荐给有关同志阅知的，应及时传阅。 10、各股办阅文后，要在文件传阅处理单相应的栏目签上阅处情况，即办理情况、阅处人、日期等。 11、传阅中，不得随意抽取原文据为己有，若属本科室确需保存的文件，可复印保存，但文件原件必须还原到原文件夹，不得擅自复印涉密文件。12、办公室要做好传阅文件的记录，注明何时传到何科室，以便随时查阅和督促传阅工作正常开展。13、认真制作好

16、文件目录。文件传阅完毕后，实行分类保存，并根据工作需要随时提供查阅。14、做好文件的清退归档工作。13、统计工作制度1、设立统计岗位，专人负责全系统统计工作。2、统计人员负责全系统统计报表及重要数据、重点工作进展情况的统计和汇总。 3、院里各种材料中的数据、 进展情况均以统计人员提供的数据为准。 4、各科室在上报统计报表、重要数据、重点工作进展情况时，必须及时、准确、完整、清晰、工整，统计人员上报相关材Word 资料.料也要按此要求进行，并经单位领导审核、盖章（签字）。 5、统计人员要加强统计调查研究工作，整理好统计历史资料、统计台帐达到标准化、系统化、档案化和规化。14、请示报告制度1、重大

17、决策落实情况报告制度（1）党政班子成员、 科室主要领导要及时主动向院主要领导报告所负责、联系工作以及其他重大事项、情况。（2）支部、院里召开重要会议的贯彻落实情况，除会议有明确要求外，一般应在 10 日反馈贯彻落实情况；领导批办件一般应在15日办结，如有特殊情况不能按时反馈或办结的，应及时说明原因。对有特殊要求的批办件，应特事特办。2、重要信息与情况报告制度（1）重要信息与情况报告的容为：管理中发生的一切危及稳定的安全事故、群体性事件、信访案件、治安刑事案件、自然灾害等突发事件。 （2）所在单位要在第一时间逐级报告院分管领导，并根据掌握的情况陆续报告。院主要领导和分管领导要及时、全面、准确地向

18、上级领导报告。隐瞒不报的要严肃追究责任。3、重大活动、重要会议请示报告制度 （1）院牵涉 5 人以上外出重大活动，必须经院分管领导同意方可组织。 （2）凡是上级政府领导、业务部门领导及其以上领导干部和专家、学者因公来我院检查、指导、商谈工作，须在办公室协Word 资料.助下制订周密接待方案，报主要领导审定后，严格按接待方案进行接待。 4、机构、编制、人事请示报告制度 （1）院聘用或解聘人员， 一律由院领导班子集体决定，任何科室不得私自增减人员，需按规定程序办理。 （2）各科室正、副职领导、副股级以上干部的任免，一律由党支部集体研究决定，并按规定程序办理。 （3）职工的晋级、晋升、工资变动、表彰

19、、奖惩、必须依据人事及医德医风考评记录进行， 人事、财务工作人员不得擅自办理调资、晋升和表彰、奖惩手续。 5、资产购臵、处臵请示报告制度 单位资产购臵、处臵必须经班子集体决定后，上报局里，经局领导班子同意后实施。6、出差休假报告制度（1）机关干部出差休假按机关考勤制度执行。 （2）科室领导参加各类会议、出差（离县开会、出访、考察）或请假一天以上，事前必须报院主要领导同意。出差、休假前要妥善安排好工作。因病、因事等紧急情况休假的，应及时委托家属或他人请假。（3）批准的假期结束后应立即返回工作岗位并向院主要 领导销假。因特殊原因需延长假期的，应按前述规定办理续假手续。 8、领导干部个人重大事项报告

20、制度院党政班子成员、副科级以上干部及配偶、子女的婚姻、房产、经商、出国等重大事项，按党纪规定及时Word 资料.报告。 15、制度 1、认真执行国家工作人员守则，严格遵守各项制度。 2、提高警惕、坚守岗位、加强值日值宿， 确保档案材料的绝对安全。 3、坚持经常对工作进行检查，发现问题及时纠正处理。4、信件、秘密文件、病案材料不准随便带到公共场所和家里，不准个人私自留用，以防丢失和失窃。5、严格执行文书、档案、信件拆封管理制度。收发文登记清楚，传阅文件按领导批阅围传阅，不许横传和私自留用，并按规定时间由文书收回归档，信件不允许随意乱拆乱看。6、涉及案件和秘密容的草稿、 废纸和多印的文字部分，不许

21、随意乱扔，要当即销毁。7、使用介绍信和公章必须经领导批准，不准携带空白介绍信；不许随便查阅会议记录； 不该说的绝对不说，不该知道的绝对不问。16、廉政建设制度1、不准为他人服务是时要吃要喝、 大吃大喝。 2、不准向服务对象要钱要物、 接受馈赠。 3、不准动钱娱乐、变相赌博。 4、不准迎和落后思潮，乱发言论、参与或变相支持不健康活动， 传播小道消息。 5、不准凭个人感情用干部， 评选先进。 6、不得借公出之便游山玩水。 7、不准会上不说，会下乱说，当面不讲，背后乱讲。 8、不准在执行公务活动中勒卡、 索取私利。 9、不准开单提成， 出现大处方、指定药店买药、Word 资料.过度医疗等行为。 17

22、、财务管理制度 1、医院的财务由财务科统一管理。 2、严格贯彻收支两条线规定。 3、财会人员要严格遵守财经纪律， 实行帐款分离，帐目要日清月结，做到帐证、帐表相符，每月按时报表。4、严格审批程序。5、严格控制备品支出。办公用品由常务领导同意后方可购买。 6、旅差费由经手人签字，主管领导复审，主要领导签批。票据核销必须用国家统一票据，费用发生后七日必须核销。7、财务工作人员要严格执行财务管理制度，违反制度的要追究责任，并视情节给予纪律或经济处罚。18、车辆使用和用车管理制度1、医院小车要保证行政办公用车和重要公务用车。2、单位车辆由常务领导负责安排调度和管理。若外出开会或下乡确需雇用车辆， 需请

23、示常务领导批准， 办公室安排。3、修车和购买零部件， 必须提前向办公室报计划， 经请示常务领导、主要领导同意后到指定地点修车，未经请示擅自列支费用不予核销。修车经费原则控制在支出预算以。 4、供油经常务领导审批， 按出车行程开具行车单，核算耗油量，费用按月结算。5、随车配备的附属零件，由司机保管，丢失由司机负责。 6、车外出时，人随车走，因失职造成的损失和丢失，由司机承担责任（并负责一定数额的损失）。7、凡离Word 资料.开单位出车，必须经常务领导同意，擅自出车，出现意外事故，追究司机责任。 8、节假日或下班后车辆必须停放在单位车库或院，不得擅自动用车辆外出。9、司机不准把钥匙交给他人或找他

24、人代替出车。10、司机在出车前一天开始不准从事饮酒等影响休息的活动，保证出车时精力充沛。11、车辆行驶时要遵守交通规则， 120 紧急情况下行驶要注重车辆及行人安全，不得出现危害交通情况。19、医院计算机管理制度 1、 各操作员必须按正常的开关操作进行计算机开机、关机，爱护计算机、保持计算机的整洁。 2、 非本科室人员未经允许不得操作该科室计算机，否则出现故障时将负全责。 3、 任何操作员不得将外来 U 盘、移动硬盘等存储设备放入计算机中进行操作，防止计算机被病毒感染， 造成不必要损失。4、 任何操作员不得在计算机上安装其它与工作无关的软件、游戏，不得修改计算机各种设臵，不得私自设臵医院应用程

25、序以外的密码，不得在计算机上玩电脑游戏，看影碟等。 5、 任何操作员不得将计算机中的任何文件删除。 6、 每个操作员必须牢记自己的编码和密码，不得泄漏密码，应当养成经常修改密码的习惯，密码最好由数字和字母组成，防止他人盗用自己的编码和密码进行医院程序操作，否则出问Word 资料.题时，各自负责。7、 计算机硬件、软件出现问题时，应即时向系统管理员汇报，进行即时处理。 8、以上各项制度必须自觉严格遵守，如有违反者将按医院相关制度进行处罚和责任追究。20、职工请销假制度 1、病假：（依据黑人办字 1998131 号文件）（一）职工请病假，三日须经主管领导同意，三日以上短期病休，由院长审批。 （二）

26、需长期病休（一个月以上）的职工，由人事牵头，经院办审核，报请院长批准。 （三）长期病休者，要求上班，仍由人事牵头，由院办审核，报请院长批准。上班一个月为试用期，如能坚持上班，可转为正常工作。否则仍按病休对待。 （四）职工不得借病假，从事经营性工作，否则给予纪律处分和经济处罚。触犯者移交上级主管部门处理。 （五）三日以上，一周以病休，当月绩效减半，一周病休以上取消绩效。病假连续超 2 个月工资减发， 仅发 40% 工资。病假连续超 2 个月，累计超 6 个月，上报上级主管部门进行处理，由鉴委会鉴定。 （六）经劳动鉴定委员会鉴定，确属丧失劳动能力人员，需办理退休。能工作而不上班人员，从第七个月开始

27、停发工资及各种待遇，满一年仍不上班，按自动离职处理。病休恢复工作后不满一年再次病休，其病休时间连续计算。（七）因工（公）致Word 资料.伤、致残或患癌症等重病症，病休时间可适当延长，病休满 3 年仍不能上班工作，上报上级主管单位进行处理，原则上按退休处理。因工（公）致伤、致残病休期间工资全额发放，工伤鉴定后，执行工伤待遇。癌症长期病休按上述第五条处理。 2、事假： （一）事假应从严掌握，三日由主管领导审批，三日以上由院长审批，当月累计事件 5 日，扣发当月绩效，全年事假累计超过 30 天者，扣发当年奖励工资（第 13 月工资）。 （二）未经请假，擅自离岗，扣发当日绩效，并对所在科室主任按 5

28、0 元/ 日进行处罚。 3、婚假：根据婚姻法规定，达到法定结婚年龄、未到晚婚年龄，婚假 3 天（不包括公休日及法定假日） 。符合晚婚条件的（男 25 周岁、女 23 周岁）婚假 15 天（包括公休日及法定假日）。再婚者可享受法定婚假， 不能享受晚婚假。 4、丧假： 职工的亲属（指配偶、父母、子女、兄弟姐妹、岳父母、公婆）不幸去世，给予 5 天假期（包括公休日及法定假日） 。 5、产假：（依据女职工劳动保护规定 ） 女职工生育享受98 天产假，其中产前可以休假 15 天； 难产的，增加产假 15 天；生育多胞胎的，每多生育 1 个婴儿，增加产假 15 天。产假包括公休日及法定假日。 6、计划生育

29、假： 女职工怀孕未满 4 个月流产的，享受Word 资料.15 天产假；怀孕满 4 个月流产的，享受 42 天产假。包括公休日及法定假日。 7、婚、丧、产等休假待遇的规定： 除特殊情况外，假期全额发放工资。上述休假如有重叠，不累加计算。 8、请销假手续： 各种假期一律由休假人申请（需说明请假理由和期限，并附相关证明），一天由科室主任负责。 一天以上经科主任同意，分管院长或常务院长同意后，方能生效。三天以上由院长审批，中层以上领导请假必须报院长同意。销假原则上由谁审批就到谁处销假，无正当理由超出假期未归者， 主管领导需报院办、 院长，未报、故意隐瞒者，一并予以处罚。三天以上请假条由常务领导或主管

30、领导审批，院办进行留存统计管理，长期病休由人事进行留存统计管理。统计数据移交核算办、财务科，按制度执行相关待遇。 （二）凡属下列情况者按旷工对待： 1.不经请假或请假未获批准，擅自不上班者； 2.请假期限已满，不办理续假手续而过期不归者； 3.不服从工作安排，不到工作岗位工作者； 4.其他 21、AB 岗工作制度 为优化我院服务环境，提高服务质量，按上级有关要求，现制定肇源县中医院 AB 岗工作责任制。执行 AB 岗科室如下：药房、收费窗口、临床科室、医技科室、行政科室。 1、一线正副主任、护士长不能同时调休，至少有一人在Word 资料.岗，因同时调休发生的事故、差错由科室负责人承担全责；科室

31、周末休息，各科根据强弱搭配，调整轮流休息时间，及时补位； 2、收费、药房由各自科室自行调配人员， 确保白班及晚班服务流畅。 3、班子领导每天至少一人在岗，因公外出或参加会议，必须向办公室请假，必要时向上级主管部门备案，并保持通讯工具畅通， 不能因此延误工作。4、行政科室如外出、病事假等，需向主管领导请示，由主管领导安排有关人员暂代岗位。 5、行风制度规定： 行风领导小组成员，保证每天有人巡视检查，及时发现问题；及时发现一线急需解决的问题和患者提出的意见；4、行政总值班制度规定，每晚由总值班带队，使用专用记录本，查岗，值班人员要履行签字制度，空岗、串岗将按领导纪律进行处罚。22、去向告知制度为了

32、更好地增强我单位干部职工的服务意识，转变工作作风，提高工作质量和服务水平，树立良好服务形象，现结合本单位的工作实际，制定了去向告知制度。 一、机关订制去文明办公指示牌。 去向告知牌分为：在岗、开会、公务外出、会诊、请假（病假）五项容。 二、机关所有干部职工在岗或外出时必须在指示板上公示去向，接受各方监督、检查。三、每天及时调整出示工作状态。四、凡外出未及时调Word 资料.整指示牌，给予通报批评；凡外出未及时调整又不能说明正当理由， 按旷工处理。五、此规定由办领导、党支部监督检查。六、各科室职工干部离开时要告知同科室人员。第二部分党风廉政、行风及医德医风1、医疗机构从业人员行为规第一章总则第一

33、条为规医疗机构从业人员行为，根据医疗卫生有关法律法规、规章制度，结合医疗机构实际，制定本规。第二条本规适用于各级各类医疗机构所有从业人员，包括 :（一）管理人员。指在医疗机构及其设各部门、科室从事计划、组织、协调、控制、决策等管理工作的人员。（二）医师。指依法取得执业医师、执业助理医师资格，经注册在医疗机构从事医疗、预防、保健等工作的人员。（三）护士。指经执业注册取得护士执业证书，依法在医疗机构从事护理工作的人员。（四）药学技术人员。指依法经过资格认定，在医疗机构从事药学工作的药师及技术人员。（五）医技人员。指医疗机构除医师、护士、药学技术人员之外从事其他技术服务的卫生专业技术人员。（六）其他

34、人员。指除以上五类人员外，在医疗机构从业的其他人员，主要包括物资、总务、设备、科研、教学、信息、统计、财务、基本建设、后勤等部门工作人员。 第三条 医疗机构从业人员，Word 资料.既要遵守本文件所列基本行为规，又要遵守与职业相对应的分类行为规。 第二章 医疗机构从业人员基本行为规 第四条 以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医理念和人道主义精神，以病人为中心，全心全意为人民健康服务。 第五条 遵纪守法，依法执业。自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律，严格执行所在医疗机构各项制度规定。 第六条 尊重患者，关爱生命。遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权和隐私权，

35、为患者保守医疗秘密和健康隐私， 维护患者合法权益；尊重患者被救治的权利，不因种族、 、地域、贫富、地位、残疾、疾病等歧视患者。第七条优质服务，医患和谐。言语文明，举止端庄， 认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流与沟通，积极带头控烟，自觉维护行业形象。 第八条 廉洁自律，恪守医德。弘扬高尚医德，严格自律，不索取和非法收受患者财物，不利用执业之便谋取不正当利益；不收受医疗器械、药品、试剂等生产、 经营企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成，不参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐活动；不骗取、套取基本医疗保障资金或为他人骗取、套取提供便利；不违规参与医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不倒卖号源

36、。第九Word 资料.条严谨，精益求精。热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，诚实守信，抵制学术不端行为。 第十条 爱岗敬业，团结协作。忠诚职业，尽职尽责，正确处理同行同事间关系，互相尊重，互相配合，和谐共事。 第十一条 乐于奉献，热心公益。积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等活动，主动开展公众健康教育。第三章管理人员行为规第十二条牢固树立科学的发展观和正确的业绩观，加强制度建设和文化建设，与时俱进，创新进取，努力提升医疗质量、保障医疗安全、提高服务水平。 第十三条 认真履行管理职责，努力提高管理能力， 依法承担管理责任，不断改进工作作风，切实服务临床一

37、线。 第十四条坚持依法、科学、决策，正确行使权力，遵守决策程序，充分发挥职工代表大会作用，推进院务公开，自觉接受监督，尊重员工权利。 第十五条 遵循公平、公正、公开原则，严格人事招 录、评审、聘任制度，不在人事工作中谋取不正当利益。第十六条严格落实医疗机构各项控制度，加强财物管理，合理调配资源，遵守国家采购政策，不违反规定干预和插手药品、医疗器械采购和基本建设等工作。第十七条加强医疗、护理质量管理， 建立健全医疗风险管理机制。Word 资料.第十八条 尊重人才，鼓励公平竞争和学术创新，建立完善科学的人员考核、激励、惩戒制度，不从事或包庇学术造假等违规违纪行为。第十九条恪尽职守，勤勉高效，严格自

38、律，发挥表率作用。第四章医师行为规第二十条遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识， 保证医疗技术应用的科学性、合理性。第二十一条规行医，严格遵循临床诊疗和技术规，使用适宜诊疗技术和药物，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情， 不过度医疗。第二十二条学习掌握人文医学知识，提高人文素质，对患者实行人文关怀，真诚、耐心与患者沟通。 第二十三条 认真执行医疗文书书写与管理制度，规书写、妥善保存病历材料，不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学文书及有关资料， 不违规签署医学证明文件。第二十四条 依法履行医疗质量安全事件、传染病疫情、药品不良反应、食源性疾病和涉嫌伤害事件或非正常死亡等法定报告职责。第二

39、十五条认真履行医师职责，积极救治，尽职尽 责为患者服务，增强责任安全意识，努力防和控制医疗责任差错事件。 第二十六条 严格遵守医疗技术临床应用管理规和单位部规定的医师执业等级权限，不违规临床应用新的医疗技术。 第二十七条 严格遵守药物和医疗技术临Word 资料.床试验有关规定，进行实验性临床医疗，应充分保障患者本人或其家属的知情同意权。第五章护士行为规 第二十八条 不断更新知识，提高专业技术能力和综合素质 ,尊重关心爱护患者，保护患者的隐私，注重沟通，体现人文关怀， 维护患者的健康权益。第二十九条 严格落实各项规章制度，正确执行临床护理实践和护理技术规，全面履行医学照顾、病情观察、协助诊疗、心

40、理支持、健康教育和康复指导等护理职责，为患者提供安全优质的护理服务。第三十条工作严谨、慎独，对执业行为负责。发现患者病情危急，应立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应及时实施必要的紧急救护。第三十一条严格执行医嘱，发现医嘱违反法律、法规、规章或者临床诊疗技术规，应及时与医师沟通或按规定报告。第三十二条按照要求及时准确、完整规书写病历，认真管理，不伪造、隐匿或违规涂改、销毁病历。第六章 药学技术人员行为规第三十三条严格执行药品管理法律法规，科学指导合理用药，保障用药安全、有效。第三十四条 认真履行处方调剂职责，坚持查对制度， 按照操作规程调剂处方药品，不对处方所列药品擅自更改或代用。第

41、三十五条严格履行处方合法性和用药适宜性审核职责。对用药Word 资料.不适宜的处方，及时告知处方医师确认或者重新开具；对严重不合理用药或者用药错误的，拒绝调剂。第三十六条 协同医师做好药物使用遴选和患者用药适应症、使用禁忌、不良反应、注意事项和使用方法的解释说明，详尽解答用药疑问。第三十七条 严格执行药品采购、验收、保管、供应等各项制度规定，不私自销售、使用非正常途径采购的药品，不违规为商业目的统方。第三十八条加强药品不良反应监测，自觉执行药品不良反应报告制度。第七章 医技人员行为规第三十九条认真履行职责，积极配合临床诊疗，实施人文关怀，尊重患者，保护患者隐私。 第四十条爱护仪器设备，遵守各类

42、操作规，发现患者的检查项目不符合医学常规的，应及时与医师沟通。 第四十一条 正确运用医学术语，及时、准确出具检查、 检验报告，提高准确率， 不谎报数据，不伪造报告。发现检查检验结果达到危急值时，应及时提示医师注意。 第四十二条 指导和帮助患者配合检查，耐心帮助患者查询结果，对接触传染性物质或放射性物质的相关人员，进行告知并给予必要的防护。第四十三条合理采集、使用、保护、处臵标本，不违规买卖标本，谋取不正当利益。第八章其他人员行为规第四十四条热爱本职工作，Word 资料.认真履行岗位职责，增强为临床服务的意识，保障医疗机构正常运营。第四十五条刻苦学习，钻研技术，熟练掌握本职业务技能，认真执行各项

43、具体工作制度和技术操作常规。第四十六条严格执行财务、物资、采购等管理制度， 认真做好设备和物资的计划、采购、保管、报废等工作， 廉洁奉公，不谋私利。第四十七条严格执行临床教学、科研有关管理规定，保证患者医疗安全和合法权益，指导实习及进修人员严格遵守服务围，不越权越级行医。 第四十八条 严格执行医疗废物处理规定， 不随意丢弃、 倾倒、堆放、使用、买卖医疗废物。 第四十九条 严格执行信息安全和医疗数据制度，加强医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理， 不随意泄露、买卖医学信息。 第五十条 勤俭节约，爱护公物，落实安全生产管理措施，保持医疗机构环境卫生，为患者提供安全整洁、舒适便捷、秩序良好的就医环

44、境。第九章实施与监督 第五十一条 医疗机构行政领导班子负责本规的贯彻实施。 主要责任人要以身作则， 模遵守本规，同时抓 好本单位的贯彻实施。 第五十二条 医疗机构相关职能部门协助行政领导班子抓好本规的落实，纪检监察纠风部门负责对实施情况进行监督检查。第五十三条各级卫生行政部门要加强对辖区各级各Word 资料.类医疗机构及其从业人员贯彻执行本规的监督检查。第五十四条 医疗卫生有关行业组织应结合自身职责，配合卫生行政部门做好本规的贯彻实施，加强行业自律性管理。 第五十五条 医疗机构及其从业人员实施和执行本规的情况，应列入医疗机构校验管理和医务人员年度考核、医德考评和医师定期考核的重要容，作为医疗机

45、构等级评审、医务人员职称晋升、评先评优的重要依据。 第五十六条 医疗机构从业人员违反本规的，由所在单位视情节轻重，给予批评教育、通报批评、取消当年评优评职资格或低聘、缓聘、解职待聘、解聘。其中需要追究党纪、政纪责任的，由有关纪检监察部门按照党纪政纪案件的调查处理程序办理；需要给予行政处罚的，由有关卫生行政部门依法给予相应处罚；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。 第十章 附则 第五十七条 本规适用于经注册在村级医疗卫生机构从业的乡村医生。第五十八条 医疗机构的实习人员、进修人员、签订劳动合同但尚未进行执业注册的人员和外包服务人员等，根据其在医疗机构从事的工作性质和职业类别，参照相应人员分类执行本

46、规。第五十九条本规由卫生部、国家中医药管理局、国家食品药品监督管理局负责解释。第六十条本规自公布之日起施行。Word 资料.2、医德医风管理制度 （1）将医德医风教育纳入医院目标管理工作中， 实行党政工团齐抓共管。 （2）有计划、有目的地开展医德医风教育。由医德医风办公室制定医德医风教育计划，并组织实施，每年不少于 8 学时。 （3）医德医风教育是思想政治教育的重要容，党支部、科室应在政治学习时间组织职工学习医德知识，每季度不少于一次。 （4）新职工上岗前必须接受医德医风教育，学习情况记入本人的医德医风档案。 医德医风教育的主要容： 医德医风规及其他有关职业道德建设理论、经验等。 党的路线、方

47、针、政策和时事政治、 国家法律、法规等。 马列主义、思想和理论、社会主义市场经济知识等。爱国主义、集体主义、典型事迹等。 （5）年底核对医德医风教育考勤情况，按规定实行奖惩，有关情况记入医德医风档案。3、肇源县中医院医德医风考核奖惩制度 为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规有效的激励和约束机制，制定本制度。 一、考核主要容 （一）本人接受职业道德和医学伦理知识培训考核情况。 （二）本单位或上级有关部门对文明规服务、改善服务态度、尊重病人权益等检查涉及本人方面的情况。 （三）本单位通过日常对病历、处Word 资料.方的检查分析和上级有关部门的抽查反映本人在

48、合理检查、合理治疗、合理用药、医疗服务收费（收费清单）方面的情况。 （四）本人获得各种奖励荣誉、新闻媒体先进事迹报道和病人表扬。 （五）本人受到患者及其家属投诉（问卷调查）及调查处理情况。（六）本人违反职业道德或行业纪律受到本单位或上级有关部门调查处理或诫勉谈话情况。 （七）本人拒收或收受“红包”和回扣、开单提成的情况。 （八）、本人参加义诊、基层卫生帮扶、卫生对口支援、突发事件的医疗抢救和社会公益活动等情况。 （九）、其他能够反映本人在医德考评中需要加分或扣分的材料。 二、考核方法 医德考评坚持实事、客观公正的原则，坚持定性考评与量化考核相结合，每年进行一次，在年底组织实施，考评结果要记入医

49、德医风考评档案。考评工作分为四个步骤：（一）自我评价。（二）科室评价。（三）支部评价。（四）单位评价。 三、考评结果 医德考评结果分为四个等级： 优秀、良好、一般、较差。医德考评要严格坚持标准，被确定为优秀等次的人数，一般在考评总人数的百分之十，最多不超过百分之十五。 医务人员在考核周期有违反下列情形之一的，医德考评结果应当按违反程度，认定为差、较差： （一）、在岗着装不整、态度生硬。 （二）、Word 资料.在办公区吸烟、酒后上岗。 （三）、干私活打游戏、擅离岗位。 （四）、接收吃请、收受红包。 （五）、乱收费、超标准收费和私收费。 （六）、过度医疗、向指定药店开处方。 （七）、推诿延误治疗

50、、泄露隐私。 （八）、出具虚假证明、伪造手续和胎儿性别鉴定。（九）、行政人员以权谋私。 四、奖惩办法 （一）考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、定期考核等直接挂钩。 （二）对表现特别突出者，给予奖励表彰。 （三）医德考评结果为优秀或良好的，年度考核方有资格评选优秀；医德考评结果为较差的，年度考核为不称职 或不合格。执业医师的医德考评结果，由纠风办按规定报送医德医风定期考核机构。 （四）凡医德医风考核不及格的，均实行一票否决。对违反考核容相关规定者，一经查实，按有关规定给予相应处罚。4、医德医风督查巡查制度 1、由支部副书记牵头、 医德医风领导小组有关成员配合定期下临床科室进行医德

51、医风督查巡查。2、每月督查巡查重点科室， 每季全院各科督查巡查一次。 3、督查巡查各科室开展政治和职业道德学习情况，制度执行情况。对抽查出的问题及时以现场反馈形式落实给科室，限其立即整改，并按考核管理条例进行处罚。4、考核科室工作人员对医德规的熟记程Word 资料.度：抽考医务人员医德规和行业纪律，对抽考容不熟悉者嘱其加强学习，并按考核管理条例进行处罚。5、走访病人，征询病人对科室管理、科室工作人员服务质量及医德医风方面的意见和建议，并反馈给相关科室，督促整改。6、医务人员违规违纪问题调查处理制度 一、严格按照医务人员医德医风考评办法执行，定期与不定期检查、抽查相结合，及时发现医务人员违规违纪

52、问题及时处理。二、认真落实卫生部医院投诉管理办法，畅通投诉渠道， 落实首问负责制，对群众的来电、来信、来访投诉的问题，要及时调查处理和整改并向投诉人反馈。三、根据医务人员发生违规违纪问题的不同程度， 调查组进行调查、核实，按照医务人员医德医风考评办法及医务人员医疗安全、劳动纪律责任状严肃处理。四、医务人员违规违纪问题调查处理领导小组：组长：忠宾县中医院院长副组长：梁海洋县中医院党支部副书记成员：晓溪县中医院副院长福悦县中医院副院长太元县中医院副院长仲崇环县中医院党支部纪检委员玉龙县中医院办公室主任英淑县中医院总护士长安宁县中医院医务科主任领导小组办公室设在支部党办公室，由仲崇环同志负责日常工作

53、。6、肇源县中Word 资料.医院医院限时办结制度第一条 限时办结制是指本院及其工作人员按照规定的时间、程序和要求处理行政事项的制度。第二条限时办结制遵循准时、规、高效、负责的原则，各科室须认真对待和办理各种限时办结的事项。第三条将各类行政事项的限时办结时间、条件、数量、程序、收费标准以及需要提交的材料和申请书示文本等，按照院务公开的有关规定向社会公告。第四条限时办结围包括：医疗救治、安全生产、来信来访、领导交办事项以及其他需要及时办理的事项。第五条 医院在卫生应急处臵工作中要健全完善各类应急处臵预案、运行和处臵机制，根据医院的性质建立完善相应的应急处臵预案、运行和管理机制，保证在各类重要卫生

54、事件发生时，能在最短的时间，调集足够的技术力量，迅速果断处理事件。 第六条 医院所有工作人员在收到重大疫情、突发公共卫生事件、重大医疗急救、重大医疗纠纷发生报告和重要会议卫生保障通知时，要迅速记录并立即向院领导报告，经院领导批示后，承办科室负责人、工作人员要迅速组织卫生力量及时赶赴指定地点，按应急处臵预案和相应的法律、法规迅速处理，保障人民群众的生命安全和维护人民群众的健康权益。 第七条 执行上级各项重大决策，不需要制Word 资料.定具体政策的，应当在15 个工作日完成；需要充分调研、制定具体政策的，应当在l5 个工作日制定工作计划，并向院领导请示、上级发文机关报告；对请示性事项要及时研究处

55、理，作出明确答复，时间不得超过 15 个工作日。答复时限以收件日作为计算工作日的起始时间。会议和院领导交办的工作事项按会议和院领导规定的时间完成。第八条在医疗工作中，救治工作做到主动及时，急诊接诊时间小于5 分钟，危重病人立即接诊。 院急、会诊不超过 20 分钟，入院病人 15 分钟安臵妥当。 院急诊建立绿色通道， 保证急危重病人得到及时救治。第九条医技科室出检查报告时间。医技检查、急诊检 验 2 小时出报告；平诊、病房检查项目 24 小时出报告；放射急诊摄片 30 分钟出报告，普通摄片 4 小时出报告；常规心电图、影像、超声检查 30 分钟出结果。对限时办理的事项，经办人应即时对当事人申报的

56、材料和有关手续进行审核，在规定的时间答复当事人是否受理。如果材料不齐备，应当一次性告知所需材料。 第十条 各科室工作人员应严格遵守工作纪律，坚守工作岗位。业务工作要能够相互补位，确保各项工作运转正常。因特殊情况临时离开工作岗位的，要以留言、启事等方式告知。 第十一条 服务对象认为医院各科室及工作人Word 资料.员违反本制度规定的，有权向医院医务科、护理部、办公室投诉。7、肇源县中医院“一岗双责”制度一、医院党政一把手、科室主任及护士长、负责人是抓好医德医风、医疗质量管理的第一责任人，按照目标责任状的要求， 要一手抓医院 （科室）的业务管理，一手抓医德医风建设，在医德医风建设和提高医疗质量水平

57、中发挥表率作用。二、按照“谁主管，谁负责”的原则，标本兼治，综合治理，把业务管理工作与医德医风工作紧密结合，做到一起研究部署，一起督促检查，一起考核落实。 三、严格按照医院科室职业道德建设评分方法进行考核，考核结果与科室及个人的奖罚直接挂钩。对工作中发现、反映出的问题列入个人医务人员医德档案，认真处理，并研究出切实可行的改进方法。 四、对发生的不正之风行为要认真调查，并按照医疗机构从业人员行为规 、医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法以及医院的有关规定、制度，严肃实行责任追究。8、举报人保护奖励工作制度 切实保护举报人利益，消除举报人的后顾之忧，激活群众举报热情，维护医院医德医风形象，特制定本制度。一、受理群众举报，对实名举报的予以回复；对举报事项、受理举报情况以及与举报人相关的信息予以。二、凡是工作中能Word 资料.接触到举报线索的人员， 严禁泄露举报容以及举报人、住址、等个人信息，严禁将举报材料转给被举报人或者被举报科室。 三、调查核实情况时，严禁出示举报线索原件或复印件。 四、对举报人举报容无法核实或事实不存在情况下， 不得