模板安装检验批质量验收记录

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1、5-13/Q-H 轴三层框架柱、剪力墙模板安装报验申请表工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了 5-13/Q-H 轴三层框架柱、 剪力墙模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、模板安装检验批质量验收记录表（份）承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：总/ 专业监理工程师：日期：模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位分包单位施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定主 1 模板支撑、立柱位置和垫板控项2 避免隔离剂沾污目鹤壁市裕隆

2、时代广场Q-H/5-13 轴地下室地基与基础验收部位梁、板、梯河南建总国际工程有限公司项目经理赵鹏飞分包项目经/理混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2002监理 (建设 )施工单位检查评定记录单位验收记录第条/第条1模板安装的一般要求第 4.2.3 条一2用作模板的地坪、胎模质量第 4.2.4 条3模板起拱高度第 4.2.5 条般预埋预埋钢板中心线位置3mm件、预预埋管、预埋孔中心线位置3mm项留孔中心线位置5mm4插筋洞允外露长度+10,0mm目许偏中心线位置2mm预埋螺栓差外露长度+10,0mm/11022130121221110121中心线位置10mm预留洞尺寸10mm轴线位置5

3、mm底膜上表面标高5mm模板截面内部基础10mm安装尺寸柱、墙、梁+4,-5mm51853679845456238942112402234212-134-210-343183-467-6945124-120-3421允许层高不大于 5m6mm偏差垂直度大于 5m8mm相邻两板表面高低差2mm表面平整度5mm245321042201102110124241052134专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日专业监理工程师：监理（建设）单位验收结论（建设单位项目专业技术负责人）：年月日1-5/Q-H 轴二层梁、

4、板、梯模板安装报验申请表工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了1-5/Q-H 轴二层梁、板、梯模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、模板安装检验批质量验收记录表承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：总/ 专业监理工程师：日期：模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C1GB50204 2002工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位1-5/A-H 轴二层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术常文良项目经理赵鹏飞负责人施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收

5、规范GB50204-2002分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 (建设 )单位验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条控项目2避免隔离剂沾污4.2.2 条/1模板安装的一般要求4.2.3 条2用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条/3模板起拱高度4.2.5 条预埋件、预预埋钢板中心线位置32110201221预埋管、预留孔中心线位置31202110211留孔和预留中心线位置5洞不得遗漏插筋外露长度+10, 04且应安装牢预埋中心线位置2固，允许偏一螺栓外露长度+10, 0差 (mm)般中心线位置108564273156项(4.2.6)预留洞尺寸+

6、10, 01589136547目轴线位置53240421421底模上表面标高51354130123模板安装的截面内基础 105允许偏差部尺寸柱、墙、梁+4,-54214231012(mm)层高不大于 5m6(4.2.7)垂直度大于 5m86514301752相邻两板表面高低差21012011001表面平整度54241052134专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲施工单位检查评定结果合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C1GB50204 2002工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称

7、模板工程验收部位Q-H/1-5 轴二层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术常文良项目经理赵鹏飞负责人施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002分包单位分包项目经理施工班组长张道洲质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 (建设 )单位验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条控项目 2避免隔离剂沾污4.2.2 条/1234一般项目5模板安装的一般要求4.2.3 条用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条/模板起拱高度4.2.5 条预埋件、预预埋钢板中心线位置32011102101预埋管、预留孔中心线位置31012101120留孔和预留

8、中心线位置52112402312洞不得遗漏插筋外露长度+10, 08725059152且应安装牢预埋中心线位置21001121011固，允许偏螺栓外露长度+10, 02452638457差 (mm)中心线位置106285203156(4.2.6)预留洞尺寸+10, 05283847546轴线位置51202421301底模上表面标高51354-13012-3模板安装的截面内基础 10允许偏差部尺寸柱、墙、梁+4,-54-21423-1012(mm)层高不大于 5m6(4.2.7)垂直度大于 5m84521061752相邻两板表面高低差21012011001表面平整度51203432132施工单位

9、检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C1GB50204 2002工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位1-5/A-H 轴三层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术常文良项目经理赵鹏飞负责人施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 (建设 )单位验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条控项目 2避免隔离剂沾污4.2.2 条/1模板安装

10、的一般要求4.2.3 条2用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条/3模板起拱高度4.2.5 条预埋件、预预埋钢板中心线位置32110201221预埋管、预留孔中心线位置31202110211留孔和预留中心线位置5洞不得遗漏插筋外露长度+10, 04且应安装牢预埋中心线位置2固，允许偏一螺栓外露长度+10, 0差 (mm)般中心线位置108564273156项(4.2.6)预留洞尺寸+10, 01589136547目轴线位置53240421421底模上表面标高51354130123模板安装的截面内基础 105允许偏差部尺寸柱、墙、梁+4,-54214231012(mm)层高不大于 5m6(4.2

11、.7)垂直度大于 5m86514301752相邻两板表面高低差21012011001表面平整度54241052134专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲施工单位合格检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C1GB50204 2002工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位1-5/Q-H 轴三层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术常文良项目经理赵鹏飞负责人施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002分包单位分包项目经理

12、施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 (建设 )单位验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条控项目 2避免隔离剂沾污4.2.2 条/1模板安装的一般要求4.2.3 条2用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条/3模板起拱高度4.2.5 条预埋件、预预埋钢板中心线位置30221101221预埋管、预留孔中心线位置32212010211留孔和预留中心线位置5洞不得遗漏插筋外露长度+10, 04且应安装牢预埋中心线位置2固，允许偏一螺栓外露长度+10, 0差 (mm)般中心线位置108564273156项(4.2.6)预留洞尺寸+10, 01589136547目轴线位置532

13、40421421底模上表面标高51354130123模板安装的截面内基础 105允许偏差部尺寸柱、墙、梁+4,-54214231012(mm)层高不大于 5m6(4.2.7)垂直度大于 5m86584301762相邻两板表面高低差21012011001表面平整度54241052134专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲施工单位检查评定结果合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C1GB50204 2002工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位5-13/A-H 轴三层框架柱

14、、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术常文良项目经理赵鹏飞负责人施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 (建设 )单位验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条控项目2避免隔离剂沾污4.2.2 条/1模板安装的一般要求4.2.3 条2用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条/3模板起拱高度4.2.5 条预埋件、预预埋钢板中心线位置32110201221预埋管、预留孔中心线位置31202110211留孔和预留中心线位置5洞不得遗漏插筋外露长度+10, 04且应安装牢预埋中

15、心线位置2固，允许偏一螺栓外露长度+10, 0差 (mm)般中心线位置108564273156项(4.2.6)预留洞尺寸+10, 01589136547目轴线位置53240421421底模上表面标高51354130123模板安装的截面内基础 105允许偏差部尺寸柱、墙、梁+4,-54214231012(mm)层高不大于 5m6(4.2.7)垂直度大于 5m86514301752相邻两板表面高低差21012011001表面平整度54241052134专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲施工单位合格检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负

16、责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C1GB50204 2002工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位5-13/Q-H 轴三层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术常文良项目经理赵鹏飞负责人施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 (建设 )单位验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条控项目2避免隔离剂沾污4.2.2 条/1模板安装的一般要求4.2.3 条2用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条/3模板起拱高度4.2.5 条预

17、埋件、预预埋钢板中心线位置32310201221预埋管、预留孔中心线位置31202310211留孔和预留中心线位置5洞不得遗漏插筋外露长度+10, 04且应安装牢预埋中心线位置2固，允许偏一螺栓外露长度+10, 0差 (mm)般中心线位置108564973156项(4.2.6)预留洞尺寸+10, 09085131547目轴线位置53240421421底模上表面标高5-1354130123模板安装的截面内基础 105允许偏差部尺寸柱、墙、梁+4,-5-4214231012(mm)层高不大于 5m6(4.2.7)垂直度大于 5m86514301752相邻两板表面高低差21012011001表面平整度54241052134专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲施工单位合格检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日