直肠癌endingPPT课件

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1、直肠癌的护理 普外科：张琳 l 概 述l 病 因 及 发 病 机 制l 临 床 表 现l 检 查 及 诊 断l 治 疗l 护 理 诊 断 及 措 施l 健 康 教 育 l概 述 指 直 肠 齿 状 线 以 上 至 直 肠 和 乙 状 结 肠 交 界 部的 肿 块 。 肿 块 表 面 高 低 不 平 ， 质 地 坚 硬 ， 由 粘 膜 和 粘膜 下 层 发 生 ， 生 长 迅 速 ,容 易 转 移 ， 术 后 容 易 复发 ， 在 世 界 范 围 内 属 于 第 三 大 恶 性 肿 瘤 。 l 直 肠 癌 发 病 率 比 结 肠 癌 高 ， 约 为 1.5:1；l 低 位 直 肠 癌 发 生 比

2、 例 高 ， 约 占 65%-75%；l 随 年 龄 增 长 发 病 率 呈 上 升 趋 势 ；l 男 性 高 于 女 性 。 一 病 因 及 发 病 机 制 二 临 床 表 现 1.直 肠 刺 激 症 状2.肠 腔 狭 窄 症 状3.癌 肿 破 溃 感 染 症 状 便 血 80%-90%便 频 60%-70%便 细 40%粘 液 便 35%肛 门 痛 20%里 急 后 重 20%便 秘 10%4.晚 期 症 状 ： 尿 频 、 血 尿 、 尿 痛 骶 尾 部 疼 痛 腹 水 、 贫 血 、 黄 疸 、 消 瘦 、 恶 病 质 隆 起 型 溃 疡 型 浸 润 型 早 期 肿 瘤 限 于 粘 膜

3、 下 层 ， 无 淋 巴 结 转 移 者进 展 期 肿 瘤 累 及 肠 壁 肌 层 者 三检 查 及 诊 断 。诊 断 肠 癌 最 有 效 、 可 靠 的 方 法 。 l 淋 巴 转 移 ： 为 直 肠 癌 主 要 转 移 途 径 。l 直 接 扩 散 ： 向 肠 管 周 围 及 肠 壁 深 层 浸 润 。l 血 行 转 移 ： 经 门 静 脉 转 移 到 肝 （ 最 常 见 ）l 种 植 转 移 ： 发 生 率 较 低 ， 主 要 见 于 上 段 直 肠 癌 。 局 部 切 除 适 应 症 早 期 瘤 体 小 ， 局 限 于 粘 膜 或 粘 膜 下 层 ， 分 化 程 度 高 无 区 域 淋

4、 巴 结 转 移 手 术 方 式 经 肛 门 (TEM) 骶 后 入 路 手 术 治 疗手 术 原 则 行 根 治 术 同 时 ， 考 虑 病 人 的 生 活 质 量 ， 尽 量 保 护 排 尿 功 能和 性 功 能 。术 前 准 备 1.肠 道 准 备 3天 半 流 质 ， 1天 流 质 ， 口 服 泻 剂 ， 术 前 口 服抗 生 素 ， 补 充 水 电 解 质 . 2.心 理 准 备 消 除 手 术 恐 惧 ， 接 受 人 工 肛 门 的 必 要 性 。 3.标 记 手 术 切 口 、 肠 造 口 位 置 适 应 症 距 肛 门 5cm以 内 ， 肿 瘤 大 ， 浸 润 明 显 ， 肥

5、胖 者 可 7cm。手 术 特 点 切 除 范 围 大 ,彻 底 ， 治 愈 率 高 但 手 术 范 围 广 、 损 伤 大 ， 需 作 腹 部 乙 状 结 肠 近 端 永久 性 人 工 肛 门 。 适 应 症 直 肠 癌 下 缘 距 肛 门 5-7cm以 上 。 腹 膜 返 折 以 下 吻 合 称 低 位前 切 除 术 .考 虑 肿 瘤 大 小 ,浸 润 程 度 ,胖 瘦 ,术 者 经 验 . t o t a l m e s o r e c t a l e x c i s i o n （ T M E ） 直 肠 系 膜 的 完 整 无 损 远 端 系 膜 切 除 离 肿 瘤 不 少 于 5c

6、m 远 端 肠 段 切 除 离 肿 瘤 不 少 于 2cm适 应 症无 远 处 转 移 的 直 肠 中 下 部 的 T1 3期 直 肠 癌 ， 并 且癌 肿 未 侵 出 筋 膜 脏 层 ， 大 多 数 适 合 低 位 前 切 除 者基 本 上 均 适 用 于 TME。 （ Hartmann手 术 ） 适 应 症 全 身 情 况 差 ， 不 能 耐 受 Miles手 术 急 性 梗 阻 ， 不 能 行 Dixon手 术 晚 期 直 肠 癌 ， 缓 解 病 人 排 便 困 难 四 护 理 诊断 及 措 施 1 排 便 形 态 改 变 ： 便 秘 、 便 血 、 腹 泻 、 人 工 肛 门2 营 养

7、 失 调 ： 摄 入 低 于 机 体 需 要 量 。3 焦 虑 、 恐 惧4 自 我 形 象 紊 乱5 知 识 缺 乏6 自 理 能 力 缺 陷7 潜 在 并 发 症 ： 出 血 、 切 口 感 染 、 吻 合 口 瘘 、 肠 粘 连等 肠 梗 阻 者 禁 食 ， 行 胃 肠 减 压 。 （ 2） 病 情 观 察 生 命 体 征 、 腹 部 及 排 便 情 况 、 有 无 肠 梗 阻 等 。 充 分 的 肠 道 准 备 1 药 物 使 用 ： 术 前 3日 给 肠 道 抗 生 素 抑 制 肠 道 细菌 ， 预 防 术 后 感 染 。 2 控 制 饮 食 ： 术 前 3日 给 流 质 ， 术 前

8、 1日 禁 食 ，以 减 少 粪 便 和 容 易 清 洗 肠 道 。 3 药 物 使 用 ： 术 前 1日 根 据 病 情 行 全 肠 道 灌 洗 ，同 时 应 观 察 灌 洗 效 果 。 1 病 情 观 察 生 命 体 征 、 伤 口 敷 料 、 引 流 液 性 状 ， 排 便 次 数 、 大 便 性 状 及 量 。 腹 部 症 状 和 体 征 ： 警 惕 腹 膜 炎 、 肠 梗 阻 造 瘘 口 粘 膜 循 环 情 况 ： 注 意 发 白 、 变 紫 、 发 黑 等 缺 血 表 现2 引 流 管 护 理3 饮 食 护 理 禁 食 补 液 。 待 肛 门 排 气 或 造 口 开 放 后 拔 胃

9、 管 ， 由 流 质 饮 食 过 渡 带 普 食 。4 人 工 肛 门 的 护 理 观 察 造 口 有 无 肠 管 狭 窄 、 回 缩 、 出 血 、 坏 死 等 及 时 清 洁 造 口 周 围 皮 肤 。 防 糜 烂 坏 死 保 护 腹 部 切 口 ， 避 免 大 便 污 染 伤 口 指 导 术 后 2周 开 始 定 时 扩 肛 ， 防 止 造 口 狭 窄 帮 助 病 人 及 家 属 正 视 并 参 与 造 口 护 理 危 险 信 号 直 肠 癌 在 我 国 发 病 率 较 高 。 由 于 直 肠 癌 早 期 症 状 不 典 型 ，甚 至 无 症 状 ， 经 常 会 被 误 诊 ， 误 诊

10、率 高 达 30%。以 下 10个 症 状 ， 可 视 为 直 肠 癌 的 危 险 信 号 ： 1.大 便 中 有 脓 血 、 粘 液 。 2.大 便 习 惯 改 变 ， 次 数 增 多 或 腹 泻 ， 里 急 后 重 。 3.大 便 带 血 或 出 现 黑 色 粪 便 。 4.大 便 形 状 发 生 改 变 ， 变 稀 、 变 扁 或 带 槽 沟 。 5.腹 泻 与 便 秘 交 替 出 现 。 6.突 发 的 体 重 减 轻 。 7.原 因 不 明 的 贫 血 。 8.腹 胀 、 腹 痛 、 消 化 不 良 、 食 欲 减 退 。 9.肛 门 部 或 腹 部 有 肿 块 。 10.发 现 有 多 发 性 息 肉 或 乳 头 状 腺 瘤 。 如 遇 以 上 情 况 ， 应 立 即 到 医 院 进 行 检 查 ， 以 免 误 诊 、 漏 诊 而 耽 误 治 疗 。