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1、CO2激光治疗声带黏膜白色病变的疗效及对嗓音功能的影响分析 摘要】目的探究腫痛安胶囊联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶对口腔溃疡患者视觉模拟评分法VAS评分及复发率的影响。方法100例口腔溃疡患者，根据治疗方法不同分为对照组41例和试验组59例。对照组给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗，试验组在对照组根底上联合肿痛安胶囊治疗。比较两组患者的治疗效果、复发率、复发时间及治疗前后中医证候积分、VAS评分、炎性反应血浆白介素-2IL-2、白介素-10IL-10。结果试验组患者的总有效率94.92%高于对照组的78.05%，差异具有统计学意义P【关键词】口腔溃疡;重组牛碱性成纤维细胞生
2、长因子外用凝胶;肿痛安胶囊2021EffectofZhongtongancapsulecombinedwithrecombinantbovinebasicfibroblastgrowthfactorexternalgelonVASscoreandrecurrencerateinpatientswithoralulcerLIUJian-xiang.DepartmentofStomatology，QianxinanPeoplesHospital，Xingyi562400，China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofZhongtongancapsu
3、lecombinedwithrecombinantbovinebasicfibroblastgrowthfactorexternalgelonvisualanaloguescaleVASscoreandrecurrencerateinpatientswithoralulcer.MethodsAtotalof100patientswithoralulcerweredividedintocontrolgroup41casesandexperimentalgroup59casesbydifferencetreatmentmethods.Thecontrolgroupwastreatedbyrecom
4、binantbovinebasicfibroblastgrowthfactorexternalgel，andtheexperimentalgroupwastreatedbyZhongtongancapsuleonthebasisofthecontrolgroup.Thetherapeuticeffect，recurrencerate，traditionalChinesemedicinesyndromeintegral，VASscore，inflammatoryresponseplasmainterleukin-2IL-2，interleukin-10IL-10beforeandaftertre
5、atmentwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotaleffectiverate94.92%oftheexperimentalgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup78.05%，andthedifferencewasstatisticallysignificantP【Keywords】Oralulcer;Recombinantbovinebasicfibroblastgrowthfactorexternalgel;Zhongtongancapsule声带黏膜白色病变是临床上较为常见的喉部疾病，是指声带黏
6、膜上皮生长过程中成熟异常及角化过度而引起的喉部炎性改变，主要表现为声带外表或边缘可见白色片状、斑块状、或白色角化突起样病变【1】，病变可累及局部声带，亦可分布声带全长。目前，声带黏膜白色病变临床表现以声嘶为主，可伴有喉部其他非特异性病症，往往随病情开展而加重。临床上对保守治疗无效的病例主要采取手术去除病变组织。高倍显微喉镜下CO2激光手术作为一种新的手术方式以其精确性高、损伤小、止血效果好、术野清晰等优点，越来越被广泛应用【2】。近年来本科应用CO2激光治疗38例声带黏膜白色病变患者取得较理想的疗效，术后嗓音功能恢复良好，现报告如下。1资料与方法2021年1月2021年1月牡丹江医学院附属红旗
7、医院耳鼻咽喉-头颈外科收治的38例声带黏膜白色病变患者作为病例组，其中男28例，女10例;年龄2872岁，平均年龄51.428.07岁;以声音嘶哑为主诉29例，咽喉疼痛为主诉2例，咽部异物感及其他病症7例;病程3个月4年，平均病程8.9413.68个月;长期吸烟病史10年25例，1545支/d;长期饮酒史10年18例;术前由专业喉镜技师评估咽喉反流体征量表refluxfindingscore，RFS，患者自行完成术前及术后随访反流病症指数量表refluxsymptomindex，RSI，参考文献RSI评分13分和/或RFS评分7分可以诊断为正咽喉反流性疾病LPRD【3】，其中符合LPRD诊断的
8、患者9例;电子喉镜检查下见病变为片状、斑块状或散在分布于声带外表的白色或灰白色突起，多位于声带前中份，少数可位于声带全长;单侧病变29例，双侧9例。另外选取同期30例声带正常者作为对照组，其中男22例，女8例;平均年龄49.809.45岁。两组一般资料差异均无统计学意义P0.05，具有可比性。方法病例组患者均采用显微镜下CO2激光手术治疗。采用经口气管插管静脉复合麻醉，支撑喉镜下充分暴露声门，在高倍喉显微镜下仔细观察病变范围，取盐水纱布或棉片覆盖声门下麻醉管、套囊及声带病灶周围正常黏膜，防止激光意外损伤。将CO2激光通过耦合器与显微镜连接，根据情况选择线形、弧形或点状连续切割模式，功率选23W
9、，在距病变边缘约12mm处切除声带病变黏膜，调整光斑大小切除散在病灶并止血，病变深者可切至声韧带，9例双侧病变患者中5例为单侧分次手术，两次手术间隔1个月，4例为双侧同期手术，同期置喉膜预防粘连者2例。方法方法采用日本言语矫正与语音会制定的GRBAS评估标准，术前、术后分别选用听主观总G、R、B三种评估指标和患者自我评估的嗓音障碍指数voicehandicapindex，VHI来进行评价。方法方法术后切除标本均送病理，病理证实其中15例为声带黏膜上皮慢性炎症或角化不全，10例伴鳞状细胞轻度异型增生，8例伴鳞状细胞中度异型增生，5例伴鳞状细胞重度异型增生。患者术后禁声1周，给予常规抗感染治疗，预
10、防喉水肿，同时进行深呼吸训练防止声带粘连。常规采用吸入用布地奈德混悬液商品名：普米克令舒1mg雾化吸入，2次/d。合并咽喉反流患者给予抗酸治疗，艾司奥美拉唑肠溶胶囊商品名：耐信，20mg/次，b.i.d.，餐前30min口服，并给予饮食指导。观察指标及疗效判定标准观察病变组患者疗效及预后;比较病例组患者手术前后嗓音功能主观评估，两组嗓音功能客观评估。术后1、3、6个月复查电子喉镜及进行嗓音功能评估，随访628个月，中位随访时间18个月。疗效判定标准：治愈：复查电子喉镜声带黏膜白色病变消失，声带边缘光滑，声带无粘连，声带运动正常，闭合良好;好转：电子喉镜声带黏膜白色病变消失，声带手术区域不平整，
11、声带无粘连，声带运动正常，闭合良好;复发：电子喉镜仍然可见白色病变。总有效率=治愈率+好转率。方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数标准差x-s表示，采用t检验;计数资料以率%表示，采用2检验。P2结果2.1病例組患者疗效及预后术后1周，病例组患者电子喉镜下见声带创面少许伪膜，边缘平整，声带创面光滑平整，声带边缘欠整齐。术后1、3个月，电子喉镜检查显示声带创面愈合良好，声门闭合无明显差异;随访628个月，38例患者中，15例治愈，20例好转，总有效率为92.11%。3例复发7.89%，均再次行显微喉镜下CO2激光手术，其中2例1例中度异型增生，1例重度异型增生
12、再次手术治疗无复发，1例重度异型增生仍在随访中，术后病理为原位癌，局部可见浸润。比较术后1、3个月，病例组患者G、R、B、VHI评分均低于本组术前，差异比较术后1、3个月，病例组患者Jitter、Shimmer、NNE均低于本组术前，MPT值明显长于本组术前，差异具有统计学意义P0.05;术后1、3个月，病例组患者Jitter、Shimmer、NNE、MPT与对照组比较差异无统计学意义P0.05，说明术后1个月嗓音功能明显恢复，根本趋于正常。见表2。3讨论声带黏膜白色病变病因与发病机制迄今尚未明确，长期吸烟和饮酒等不良生活习惯是此病的诱因之一【4】。已明确吸烟为声带黏膜白色病变的危险因素【5】
13、，且与患者的吸烟量、持续时间等因素有关。同时，饮酒也可提高声带黏膜白色病变的发病率，可能与酒精刺激诱导细胞基因型突变有关。在本文研究对象中长期吸烟史10年患者占25例65.79%，长期饮酒史10年患者18例47.37%。有研究认为咽喉反流可能作为一种协同因素与声带白斑存在密切联系，研究中采用RSI、RFS进行评估，其中有9例23.68%患者合并胃酸反流病症，说明局部的长期慢性刺激是导致声带黏膜病变的重要原因，术后给予针对病因必要的药物治疗及饮食指导后恢复良好，因此控制易感因素、降低癌变风险始终是诊治此类疾病的前提。声带黏膜白色病变属于喉癌前病变的一种，可能转化为喉癌，但并非所有均有恶变倾向。声
14、带黏膜白色病变既往以保守治疗为主，并长期随访观察，待出现癌变后再行手术治疗，但易导致患者错失最正确治疗时机【6】。目前越来越多学者提出，声带白斑早期手术治疗可阻断其恶变的病理学根底，使其向良性转归【7】。声带白斑的手术治疗，既需要彻底去除病变以减少复发，又要尽可能保存喉部正常组织及功能，防止喉狭窄。传统声带黏膜剥离术难以保障完整切除病变，术后易复发和癌变。近年来CO2激光以其创伤小、术后不易复发等优点被越来越多的应用于声带白斑手术。CO2激光手术被广泛证实是治疗声带白斑的理想方法8。CO2激光利用热效应对病变组织进行汽化，术中可根据病变累及范围调整光斑，不仅能准确切除病变组织，同时可以保护周围
15、正常结构，以提高患者术后发声质量和喉功能9，10。同时还可封闭声带外表扩张的小血管、淋巴管和神经支末端，使手术范围更清晰，术后疼痛减轻，加快水肿消退及创面愈合，降低感染发生率，从而到达较高的治愈率。本文研究中，病变组38例患者中，15例治愈，20例好转，总有效率为92.11%;3例复发7.89%，均再次行显微喉镜下CO2激光手术，其中2例1例中度异型增生，1例重度异型增生再次手术治疗无复发，1例重度異型增生仍在随访中，术后病理为原位癌，局部可见浸润。因此在手术过程中对伴有鳞状细胞中、重度非典型增生和可疑癌变病例可适当扩大切除范围，术后加强随访及病因指导尤为关键。对于病变范围局限，可行局部黏膜剥
16、脱术，对于病变范围广患者，可行一侧声带全长黏膜剥脱及声韧带局部切除。双侧声带黏膜白色病变尝试同期植入喉膜2例，术后随访中未发生声带粘连等并发症。为探讨CO2激光喉显微手术对声带黏膜白色病变切除后嗓音功能的影响，采用主观评价应用专业医师GRBAS评分标准11及患者自我嗓音评价VHI12，从G、R、B评分来看，术后1、3个月，病例组患者G、R、B、VHI评分均低于本组术前，差异具有统计学意义P综上所述，显微镜下CO2激光手术治疗声带黏膜白色病变具有其独特优势，手术的有效性、精准性及平安性好，术后声带黏膜恢复良好，嗓音功能恢复较好，值得广泛应用于临床。参考文献【1】臧艳姿，台勇，李靖，等.声带粘膜白色病变的临床特征及预后.听力学及言语疾病杂志，2021，275：495-498.【2】吴梁江，吴世安，马家伟.CO2激光喉显微手术治疗声带白斑的临床疗效及平安性分析.现代诊断与治疗，2021，3012：2043-2044.【3】李进让.咽喉反流性疾病标准化诊断和治疗.中国耳鼻咽喉科头颈外科，2021，229：435-436.【4】李大鹏，柴伟，黄辉.声带白斑的临床诊治进展.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，3010：838-840.
CO2激光治疗声带黏膜白色病变的疗效及对嗓音功能的影响分析
