牵引保健疗法

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1、牵 引 疗 法 牵 引 疗 法 是 将 外 力 施 加 于 患 者 身 体 一 定部 位 ， 通 过 牵 拉 作 用 以 达 到 治 疗 目 的 的治 疗 方 法 。 牵 引 疗 法 可 用 于 脊 柱 和 肢 体 ， 其 中 不 同关 节 的 牵 引 术 需 按 不 同 关 节 的 结 构 和 生理 需 要 分 别 设 计 和 实 施 。 脊 柱 牵 引 包 括 用 于 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症的 腰 椎 牵 引 和 用 于 颈 椎 病 的 颈 椎 牵 引 。 （ 一 ） 脊 柱 牵 引 疗 法 概 述 1、 椎 间 盘 的 生 物 力 学 2、 牵 引 的 作 用 机 制 3、

2、脊 柱 牵 引 分 类 1、 椎 间 盘 的 生 物 力 学 椎 间 盘 髓 核 ： 半 流 体 胶 状 物 ， 正 常 状 态 下 能吸 收 一 定 的 压 力 和 震 荡 力纤 维 环 ， 按 同 心 圆 排 列 组 成 ， 保 护髓 核 并 限 制 髓 核 向 周 围 膨 出 。正 常 椎 间 盘 可 承 受 较 大 的 压 力 而 不 破 裂 。 髓 核向 四 周 传 递 压 力 ， 使 纤 维 环 承 受 圆 周 张 力 ， 此张 力 在 腰 段 脊 柱 可 达 脊 椎 所 受 纵 向 压 力 的 4-5倍 。 1、 椎 间 盘 的 生 物 力 学 脊 柱 屈 曲 、 侧 弯 时 ，

3、 椎 间 盘 一 部 分 受 到牵 拉 （ 张 力 ） ， 另 一 部 分 则 受 到 挤 压 ； 当 脊 柱 旋 转 时 ， 椎 间 盘 还 会 受 到 剪 力 。 1、 椎 间 盘 的 生 物 力 学 椎 间 盘 损 伤 的 主 要 原 因 ： 脊 柱 屈 曲 加 旋 转 时 同 时 受 到 张 力 、 压 力 和 剪 力的 作 用 。 椎 间 盘 退 行 性 变 ； 长 时 间 使 脊 柱 处 于 某 一 方 向 的 屈 曲 位 ； 震 荡 力 反 复 作 用 于 同 一 椎 间 盘 ； 体 重 过 重 均 可 导 致 纤 维 环 破 裂 ， 髓 核 突 出 于 纤 维 环 之 外 ，从

4、 而 压 迫 周 围 的 神 经 组 织 而 引 起 临 床 症 状 。 2、 牵 引 的 作 用 机 制 （ 1） 减 轻 椎 间 盘 压 力 促 使 髓 核 不 同 程度 地 回 纳 ， 解 除 对 神 经 根 的 压 迫 （ 2） 解 除 肌 肉 痉 挛 （ 3） 促 进 炎 症 消 退 （ 4） 解 除 脊 柱 小 关 节 负 载 3、 脊 柱 牵 引 分 类 (1) 根 据 治 疗 部 位 可 分 为 ： 腰 椎 （ 骨 盆 ）牵 引 、 颈 椎 牵 引 。 (2) 根 据 牵 引 力 的 来 源 可 分 为 ： 自 身 体重 牵 引 、 手 法 牵 引 、 重 锤 牵 引 、 动

5、力 牵引 。 (3) 根 据 牵 引 时 患 者 的 体 位 可 分 为 ： 仰卧 位 牵 引 、 俯 卧 位 牵 引 、 坐 位 牵 引 。 3、 脊 柱 牵 引 分 类 (4) 根 据 牵 引 时 患 者 身 体 的 方 向 可 分 为 ：水 平 位 牵 引 、 斜 位 牵 引 、 垂 直 位 牵 引 。 (5) 根 据 牵 引 的 时 间 长 短 可 分 为 ： 长 时间 牵 引 、 短 时 间 牵 引 。 (6) 根 据 牵 引 的 连 续 性 可 分 为 ： 持 续 牵引 、 间 歇 牵 引 。 （ 二 ） 腰 椎 牵 引 腰 椎 牵 引 是 以 按 摩 手 法 之 “ 人 工 拉

6、压 复位 ” 为 基 础 发 展 形 成 的 器 械 治 疗 方 法 ，通 过 对 腰 椎 施 加 牵 引 力 ， 使 紧 张 、 痉 挛的 腰 部 肌 肉 松 弛 ， 腰 椎 体 间 距 增 大 ， 椎间 盘 内 压 降 低 ， 缓 解 突 出 物 对 神 经 组 织的 压 迫 ， 使 疼 痛 得 以 消 除 。 腰 椎 牵 引 是 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 、 腰 椎小 关 节 紊 乱 等 疾 患 的 有 效 疗 法 。 （ 二 ） 腰 椎 牵 引 1、 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 发 病 机 制 2、 腰 椎 牵 引 的 作 用 3、 适 应 证 和 禁 忌 证 4、 腰

7、椎 牵 引 方 法 1 、 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 发 病 机 制 姿 势 的 改 变 ； 进 一 步 负 重 长 期 的 腰 椎 受 力 不 平 衡 及 腰 椎 间 盘 的 退行 性 变 椎 间 盘 承 载 与 分 布 应 力 的 能 力关 节 突 关 节 负 荷 ， 退 变 加 速 小 关 节增 生 肥 大 及 黄 韧 带 肥 厚 ， 侧 隐 窝 狭 窄 神 经 根 和 或 马 尾 神 经 束 受 到 机 械 压 迫和 刺 激 影 响 神 经 营 养 及 代 谢 产 物 的 排出 神 经 炎 症 腰 腿 痛 甚 至 导 致 下 肢无 力 ， 运 动 障 碍 （ 影 响 神 经 功

8、能 ） 。 1 、 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 发 病 机 制 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 保 守 疗 法 的 目 的 ： 促 进 突 出 的 椎 间 盘 还 纳 ； 减 轻 对 神 经 组 织 的 压 迫 ， 消 除 炎 症 。 2、 腰 椎 牵 引 的 作 用 （ 1） 预 防 、 松 解 神 经 根 粘 连 （ 2） 缓 解 肌 肉 痉 挛 ， 纠 正 前 屈 、 侧 弯 等继 发 性 腰 椎 畸 形 （ 3） 增 加 椎 体 间 距 ， 降 低 椎 间 盘 内 压 （ 4） 增 加 后 纵 韧 带 张 力 ， 促 进 椎 间 盘 还纳 （ 5） 增 加 椎 管 容 积 （ 6）

9、 增 加 侧 隐 窝 的 面 积 （ 7） 纠 正 腰 椎 小 关 节 的 紊 乱 3、 适 应 证 和 禁 忌 证 （ 1） 适 应 证 ： 腰 椎 间 盘 突 出 症 、 腰 椎滑 脱 、 腰 椎 退 行 性 变 、 腰 椎 小 关 节 紊 乱 、腰 椎 小 关 节 滑 膜 嵌 顿 、 早 期 强 直 性 脊 柱炎 、 无 合 并 症 的 腰 椎 压 缩 性 骨 折 等 。 （ 2） 禁 忌 证 ： 脊 髓 疾 病 、 腰 椎 结 核 、肿 瘤 、 有 马 尾 神 经 综 合 征 表 现 的 腰 椎 管狭 窄 症 、 椎 弓 断 裂 、 重 度 骨 质 疏 松 、 严重 高 血 压 、 心

10、 脏 病 、 出 血 倾 向 等 。 4、 腰 椎 牵 引 方 法 腰 椎 牵 引 从 较 原 始 的 自 重 牵 引 逐 步 发 展形 成 重 锤 牵 引 、 动 力 牵 引 ， 分 别 以 自 身体 重 、 外 加 重 力 或 动 力 对 腰 椎 施 加 持 续性 或 间 歇 性 的 牵 引 力 。 近 年 来 在 水 平 牵 引 的 基 础 上 又 增 添 了 成角 、 旋 转 等 功 能 ， 提 高 了 治 疗 效 果 。 古 希 腊H ippocrates进 行 的 牵 引治 疗 胸 廓 牵引 带固 定 第 8、9、 10肋下 缘 4、 腰 椎 牵 引 方 法 (1)自 重 牵 引

11、(2)骨 盆 重 锤 牵 引 (3)动 力 骨 盆 牵 引 (4)屈 曲 旋 转 快 速 牵 引 (5)徒 手 牵 引 (6)自 我 牵 引 (1) 自 重 牵 引 自 重 牵 引 就 是 利 用 患 者 自 身 腰 部 以 下 的体 重 进 行 牵 引 ， 其 方 法 简 便 、 易 行 。 牵 引 可 选 择 不 同 体 位 进 行 。 1) 坐 位 自 体 牵 引 ： 2) 斜 位 自 重 牵 引 ： 1) 坐 位 自 体 牵 引 支 撑 部 位 为 腰 部 ， 患 者 坐 在 支 撑 架 之 间的 弹 性 悬 吊 带 上 进 行 牵 引 。 2) 斜 位 自 重 牵 引 患 者 在 床

12、 上 仰 卧 ， 胸 部 用 牵 引 带 固 定 于 床 头 ，腰 部 及 下 肢 游 离 。 初 次 牵 引 床 面 与 水 平 面 夹 角 30 ， 以 后 每 天 增加 5 ,一 般 8 10天 倾 角 可 达 70 90 牵 引 时 间 每 天 4h。 (2) 骨 盆 重 锤 牵 引 1) 床 上 重 锤 牵 引 2) 牵 引 台 重 锤 牵 引 1) 床 上 重 锤 牵 引 水 平 牵 引斜 向 牵 引 1) 床 上 重 锤 牵 引 首 次 牵 引 滑 轮 重 量 每 侧 5kg， 两 侧 共10kg； 以 后 根 据 患 者 的 治 疗 反 应 每 1 3日 增 加 1 2kg，

13、最 后 达 到 合 适 的 重 量 。 牵 引 时 间 首 次 可 定 为 1h， 休 息 20min后继 续 牵 引 ， 待 患 者 适 应 后 逐 渐 延 长 牵 引持 续 时 间 。 夜 间 停 止 牵 引 ， 以 利 睡 眠 。 此 方 法 适 用 于 需 在 病 房 绝 对 卧 床 的 患 者 2) 牵 引 台 重 锤 牵 引 牵 引 台 面 可 头 低 脚 高 倾 斜 5 。 牵 引 重 量 越 大 ，床 脚 越 高 ， 但 对 头 晕 等 症 状 的 患 者 则 不 能 将床 脚 太 高 。 重 锤 重 量 从 每 侧 8kg， 两 侧 共 16kg开 始 ， 增 加方 法 同

14、床 上 重 锤 牵 引 。 牵 引 时 间 每 次 1015min。 此 方 法 适 用 于 能 到 治 疗 室 治 疗 的 患 者 。 (3) 动 力 骨 盆 牵 引 动 力 骨 盆 牵 引 是 以 电 动 牵 引 力 替 代 重 锤进 行 的 腰 椎 牵 引 方 式 ， 牵 引 体 位 同 重 锤牵 引 。 可 做 持 续 牵 引 或 间 歇 牵 引 。 持 续 牵 引 的 牵 引 重 量 和 时 间 设 定 同 牵 引台 重 锤 牵 引 。 间 歇 牵 引 重 量 可 从 20 30kg开 始 逐 渐 增加 至 适 当 重 量 ， 一 般 以 不 超 过 体 重 为 原则 。 牵 引 时

15、 间 15 20min， 间 歇 时 间 可 在30秒 以 内 进 行 调 节 ， 例 如 牵 引 1min， 间歇 l0秒 。 (4) 屈 曲 旋 转 快 速 牵 引 1) 牵 引 床 特 点 2) 牵 引 方 法 ： 患 者 俯 卧 ， 暴 露 腰 部 ， 治 疗 参 数 依 据 患者 性 别 、 年 龄 、 身 体 状 况 、 症 状 、 体 征及 影 像 学 检 查 结 果 而 定 。 一 般 情 况 腰 椎 前 屈 角 度 10 16 ，旋 转 角 度 12 15 ， 多 向 患 侧 旋 转 ，或 先 向 患 侧 再 向 健 侧 旋 转 。 (4) 屈 曲 旋 转 快 速 牵 引 术

16、 者 立 于 患 者 患 侧 ， 用 手 指 或 手 掌 根 按压 于 患 部 上 一 棘 突 ， 另 一 手 叠 压 其 上 ，准 备 好 后 ， 脚 踏 控 制 开 关 ， 双 手 同 时 下推 、 旋 转 、 按 压 。 可 重 复 1 2次 。 牵 引 后 患 者 平 卧 硬 板 床 3天 ， 腰 部 用 腰围 制 动 ， 可 服 消 炎 止 痛 药 ， 3天 后 复 诊可 配 合 使 用 其 他 物 理 疗 法 或 按 摩 。 一 般 只 需 牵 引 1次 ， 若 需 再 次 牵 引 可 于 1周 后 进 行 。 (4) 屈 曲 旋 转 快 速 牵 引 患 者 俯 卧 ， 腰 椎 前

17、 屈 ， 牵 引 时 除 水 平 牵 引 外增 加 旋 转 斜 搬 作 用 力 ， 牵 引 在 瞬 间 完 成 。 一 方 面 可 减 小 椎 体 的 生 理 弯 曲 ， 使 牵 引 力 与脊 柱 轴 线 趋 于 一 致 和 相 对 集 中 ； 另 一 方 面 可 使 椎 管 容 积 增 大 ， 椎 体 后 韧 带 紧张 ， 同 时 牵 引 使 椎 间 盘 内 压 明 显 减 小 ， 此 二力 共 同 作 用 利 于 突 出 物 还 纳 。 旋 转 斜 搬 可 对 脊 柱 产 生 一 个 外 加 的 旋 转 应 力 ，操 作 者 以 手 法 固 定 患 者 患 部 的 上 一 棘 突 ， 使作

18、 用 力 点 集 中 。 （ 5） 徒 手 牵 引 患 者 仰 卧 位 于 治 疗 床 。 最 好 是 应 用 可 滑 动 、 分离 的 牵 引 床 ， 以 使 摩 擦 阻 力 最 小 。 治 疗 师 根 据 患 者 双 髋 和 双 下 肢 位 置 的 变 化 而 定 。 患 者 双 下 肢 伸 直 、 腰 椎 伸 展 时 ， 治 疗 师 施 力 牵拉 患 者 踝 部 。 患 者 双 髋 屈 曲 90 ， 腰 椎 屈 曲 ， 患 者 双 下 肢 悬挂 于 治 疗 师 双 肩 ， 然 后 治 疗 师 用 双 臂 绕 于 患 者双 下 肢 施 力 。 治 疗 师 应 用 一 绕 于 自 身 骨 盆

19、 的 环 形 皮 带 助 力 。 （ 6） 自 我 牵 引 1、 徒 手 方 法 ： 患 者 仰 卧 位 ， 双 膝 屈 曲 置于 胸 前 ， 双 手 抱 膝 ， 以 达 到 分 离 腰 椎 后部 的 目 的 。 并 可 通 过 放 松 双 手 双 膝 ， 然后 再 度 重 复 的 方 法 间 歇 进 行 。 不 适 用 于 于 急 性 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 。 （ 6） 自 我 牵 引 2、 “ 攀 单 杠 ” 牵 引 ： 双 手 拉 住 单 杠 ， 双 足 离地 悬 空 ， 或 不 离 地 ， 双 膝 屈 曲 ， 利 用 自 身 下坠 的 重 量 产 生 牵 引 作 用 ；

20、或 选 择 高 矮 合 适 的门 框 ， 先 借 助 小 凳 ， 使 身 体 悬 空 ， 并 可 以 像在 单 杠 运 动 那 样 做 前 后 摆 动 动 作 。 每 日 进 行2-3次 ， 每 次 进 行 数 分 钟 。 适 用 于 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 青 壮 年 男 性 患 者 ，或 进 有 轻 度 椎 间 盘 退 化 ， 关 节 突 关 节 骨 质 增生 的 患 者 。 可 预 防 下 腰 痛 的 发 生 。 5、 注 意 事 项 (1) 牵 引 前 向 患 者 做 好 解 释 工 作 ， 消 除患 者 紧 张 情 绪 ， 嘱 咐 其 牵 引 时 不 要 屏 气或 用 力 对

21、 抗 。 对 进 行 屈 曲 旋 转 快 速 牵 引者 ， 需 详 细 了 解 患 者 病 情 ， 最 好 与 骨 科医 生 共 同 制 定 治 疗 方 案 ， 以 免 造 成 损 伤 。 (2) 牵 引 时 患 者 应 取 屈 髋 、 屈 膝 卧 位 ，以 减 少 腰 椎 前 突 ， 使 腰 部 肌 肉 放 松 ， 腰椎 管 截 面 扩 大 ， 利 于 症 状 的 缓 解 。 5、 注 意 事 项 (3) 最 好 在 牵 引 前 或 牵 引 同 时 进 行 腰 部 热 疗 ，以 增 强 疗 效 。 (4) 胸 背 固 定 带 和 骨 盆 固 定 带 要 扎 紧 ， 但 胸部 固 定 带 不

22、应 妨 碍 患 者 正 常 呼 吸 ， 同 时 应 注意 不 应 卡 在 腋 窝 ， 以 免 引 起 臂 丛 神 经 损 伤 。两 侧 牵 引 绳 应 对 称 ， 拉 紧 度 一 致 。 (5) 高 龄 或 体 质 虚 弱 者 以 轻 度 牵 引 为 限 。 (6) 牵 引 后 应 嘱 患 者 继 续 平 卧 休 息 数 分 钟 后再 起 身 。 牵 引 治 疗 期 间 需 适 当 增 加 卧 床 休 息时 间 。 （ 三 ） 颈 椎 牵 引 颈 椎 牵 引 是 颈 椎 病 康 复 医 疗 的 首 选 治 疗 方 法 。 此 外 ， 颈 椎 牵 引 亦 可 用 于 颈 椎 骨 折 和 脱 位

23、的固 定 和 整 复 。 1、 颈 椎 病 的 发 病 机 制 2、 颈 椎 牵 引 的 作 用 3、 颈 椎 牵 引 的 适 应 证 和 禁 忌 证 4、 颈 椎 牵 引 方 法 5、 颈 椎 牵 引 参 数 的 选 择 6、 注 意 事 项 颈 椎 牵 引 仪 1、 颈 椎 病 的 发 病 机 制 颈 椎 病 是 因 颈 椎 、 椎 间 盘 及 韧 带 退 行 性改 变 ， 导 致 颈 椎 失 稳 、 压 迫 邻 近 组 织 结构 如 脊 神 经 根 、 脊 髓 、 椎 动 脉 、 交 感 神经 而 引 起 的 一 系 列 症 状 。 颈 椎 活 动 度 大 ， 稳 定 性 相 对 较 弱

24、 ， 加 之活 动 频 繁 ， 有 些 人 因 职 业 关 系 颈 椎 长 期维 持 固 定 姿 势 ， 故 颈 椎 间 盘 、 颈 椎 及 其附 属 结 构 容 易 发 生 退 行 性 变 。 1、 颈 椎 病 的 发 病 机 制 (1) 颈 椎 间 盘 (2) 椎 体 及 其 附 属 结 构 (3) 颈 椎 周 围 组 织 (4) 血 管 因 素 及 化 学 因 素 (1) 颈 椎 间 盘 颈 椎 间 盘 的 退 行 性 变 一 般 在 30岁 以 后 即开 始 。 髓 核 脱 水 变 薄 ， 椎 间 隙 变 窄 ， 使 纤 维 环及 周 围 韧 带 变 松 弛 ， 颈 椎 稳 定 性 减

25、 弱 ，更 易 近 一 步 劳 损 及 退 行 性 变 。 纤 维 环 变 性 及 椎 间 隙 狭 窄 使 椎 间 盘 易 于向 后 方 及 侧 方 突 出 。 其 中 第 4,5及 第 5,6颈 椎 间 活 动 度 最 大 ，应 力 也 最 集 中 ， 最 易 受 损 伤 。 (2) 椎 体 及 其 附 属 结 构 椎 间 盘 变 薄 引 起 颈 椎 不 稳 时 ， 其 周 围 韧带 常 受 异 常 应 力 的 牵 扯 ， 至 其 附 着 点 损伤 引 起 骨 质 增 生 。 椎 间 隙 变 狭 窄 也 使 后 关 节 与 钩 椎 关 节 应力 增 加 ， 使 其 受 损 伤 及 增 生 。

26、 易 发 生 增 生 的 节 段 依 次 为 第 5,6,4及 第 7颈 椎 椎 体 。 (3) 颈 椎 周 围 组 织 椎 间 盘 突 出 、 椎 体 后 缘 增 生 、 黄 韧 带 肥厚 等 可 使 得 椎 管 狭 窄 压 迫 脊 髓 脊 髓型 颈 椎 病 。 钩 椎 关 节 、 后 关 节 增 生 ， 椎 间 盘 向 侧 后方 突 出 可 压 迫 或 刺 激 神 经 根 神 经 根 型颈 椎 病 ； 压 迫 或 刺 激 椎 动 脉 椎 动 脉 型 颈 椎 病 ； 压 迫 或 刺 激 交 感 神 经 交 感 神 经 型 颈 椎病 。 (4) 血 管 因 素 及 化 学 因 素 颈 椎 病

27、的 发 病 机 制 不 能 单 纯 用 机 械 压 迫因 素 来 解 释 ， 还 有 血 管 因 素 和 化 学 因 素在 起 作 用 ， 水 肿 和 炎 症 可 引 发 或 加 重 神经 症 状 。 2、 颈 椎 牵 引 的 作 用 (1)放 松 处 于 痉 挛 状 态 的 肌 肉 。 (2)增 大 椎 间 隙 ， 缓 解 椎 间 盘 组 织 向 周缘 的 外 突 压 力 ， 同 时 使 后 纵 韧 带 紧 张 ，有 利 于 外 突 组 织 不 同 程 度 的 减 压 。 (3)开 大 椎 间 孔 ， 使 椎 间 孔 中 的 神 经 根和 动 、 静 脉 所 受 压 迫 、 刺 激 得 以

28、缓 解 ，甚 至 神 经 根 袖 和 关 节 囊 之 间 的 粘 连 也 有可 能 得 以 松 解 。 2、 颈 椎 牵 引 的 作 用 (4) 牵 开 嵌 顿 的 小 关 节 囊 ， 调 整 错 位 关节 和 椎 体 的 滑 脱 及 曲 度 异 常 。 (5) 使 椎 动 脉 伸 展 ， 变 通 畅 。 (6) 固 定 、 制 动 ， 使 颈 椎 骨 折 、 脱 位 固定 和 整 复 。 3、 颈 椎 牵 引 的 适 应 证 和 禁 忌 证 (1) 适 应 证 ： 颈 椎 牵 引 常 作 为 首 选 疗 法广 泛 应 用 于 神 经 根 型 、 椎 动 脉 型 、 颈 型的 颈 椎 病 ，

29、但 对 脊 髓 型 颈 椎 病 脊 髓 受 压较 明 显 者 应 慎 用 ； 颈 椎 侧 弯 、 后 突 畸 形 ； 颈 椎 关 节 扭 伤 及 功 能 紊 乱 ； 颈 椎 滑 移 、 脱 位 ； 颈 椎 骨 折 的 固 定 。 3、 颈 椎 牵 引 的 适 应 证 和 禁 忌 证 (2) 禁 忌 证 ： 颈 椎 结 核 ； 肿 瘤 ； 椎 动 脉 硬 化 、 畸 形 ； 陈 旧 性 颈 椎 外 伤 ； 严 重 骨 质 疏 松 ； 心 肌 梗 死 ； 脑 动 脉 硬 化 等 。 4、 颈 椎 牵 引 方 法 颈 椎 牵 引 需 通 过 枕 颌 牵 引 带 进 行 。 患 者 将 衣领 解 开

30、， 颈 部 肌 肉 自 然 放 松 ， 将 枕 颌 牵 引 带的 长 带 托 于 下 颌 ， 短 带 托 于 枕 部 ， 调 整 好 牵引 带 的 松 紧 度 并 固 定 稳 妥 ， 将 牵 引 带 上 方 的吊 带 通 过 绳 索 、 滑 轮 与 重 锤 或 电 机 相 连 以 牵拉 患 者 的 颈 椎 。 (1) 床 上 斜 面 自 重 牵 引 将 床 的 头 端 升 高 约 15cm形 成 斜 面 ， 患 者 头 枕l0cm高 的 硬 枕 ， 借 患 者 身 体 的 下 移 趋 势 进 行牵 引 。 治 疗 初 始 以 30min为 一 单 位 ， 休 息 后 逐 渐 延 长牵 引 时

31、间 ， 睡 前 停 止 牵 引 ， 以 保 证 患 者 睡 眠充 分 。 此 种 牵 引 可 在 患 者 家 中 进 行 。 (2) 床 上 重 锤 持 续 牵 引 患 者 仰 卧 在 水 平 床 面 上 ， 患 者 可 枕 普 通 枕 头 。重 锤 重 量 从 3 - 4kg开 始 ， 待 患 者 适 应 后 逐 渐增 加 重 量 ， 最 高 可 达 7kg。 牵 引 时 间 治 疗 初 始 以 30min为 一 单 位 ， 休 息后 逐 渐 延 长 牵 引 时 间 ， 睡 前 停 止 牵 引 。 (3) 坐 位 重 锤 牵 引 将 牵 引 带 固 定 在 吊 架 上 ，患 者 坐 在 有

32、靠 背 的 矮 椅 上 ，调 整 滑 轮 与 椅 子 的 相 对 位置 ， 对 颈 椎 进 行 稍 向 前 屈方 向 的 牵 引 。 开 始 时 重 锤 的 重 量 暂 定 为体 重 的 1/10左 右 ， 牵 引 时间 每 次 10 -30min， 每 日可 进 行 1-2次 。 (4) 动 力 牵 引 颈 椎 的 动 力 牵 引 是 用 可 调 控 大 小 的 机 械 力 进 行牵 引 ， 近 年 来 常 用 以 微 电 脑 控 制 的 电 动 机 施 加牵 引 力 ， 患 者 一 般 取 坐 位 ， 可 选 择 持 续 牵 引 或间 歇 牵 引 。 持 续 牵 引 的 操 作 与 坐 位

33、 重 锤 牵 引 相 似 ， 急 性 期患 者 最 好 先 采 用 持 续 牵 引 法 治 疗 。 (4) 动 力 牵 引 间 歇 牵 引 的 牵 引 力 可 稍 加 大 ， 从 10kg左 右 开 始 ， 如 患 者 无 不 适 反 应 ， 以 后 可每 天 增 加 lkg， 最 多 到 20kg左 右 。 间 歇 牵 引 有 对 颈 项 部 按 摩 的 作 用 ， 能 改善 局 部 的 血 液 循 环 ， 对 颈 椎 病 的 慢 性 期患 者 效 果 较 显 著 。 (4) 动 力 牵 引 牵 引 持 续 时 间 和 间 歇 时 间 无 特 殊 规 定 ，可 依 患 者 病 情 和 医 生

34、 经 验 而 定 。 例 如 ： 牵 引 1min间 歇 l0s， 或 牵 引 3min间 歇 1min， 每 次 牵 引 15一 20min。 (5)徒 手 牵 引 患 者 尽 可 能 放 松 地 仰 卧 于 治 疗 床 。 治 疗 师 立 于 床 头 ， 用 双 手 支 持 患 者 头 部重 量 。 双 手 的 放 置 以 患 者 的 舒 适 度 为 依据 。 治 疗 师 将 双 手 的 手 指 放 于 患 者 枕 后 ， 或一 手 置 于 患 者 前 额 ， 另 一 手 置 于 患 者 枕后 。 治 疗 师 采 用 静 力 收 缩 的 方 法 用 双 臂 施 加牵 引 重 量 。 (6)

35、自 我 牵 引 借 助 双 手 向 上 的 力 量 达 到 治 疗 目 的 的 一种 方 法 。 患 者 坐 位 或 仰 卧 位 ， 将 双 手 十 指 交 叉 后放 于 后 枕 部 ， 尺 侧 端 置 于 枕 下 和 乳 突 处 ，然 后 双 手 逐 渐 向 头 顶 方 向 用 力 ， 给 头 部一 提 拉 运 动 ， 持 续 5-10秒 ， 连 续 3-4次 ，或 可 同 时 将 头 部 置 于 屈 曲 、 伸 展 、 侧 屈或 旋 转 的 位 置 。 不 适 用 于 椎 管 狭 窄 尤 其 伴 有 黄 韧 带 肥 厚的 患 者 。 5、 颈 椎 牵 引 参 数 的 选 择 颈 椎 牵 引

36、 参 数 要 根 据 患 者 的 性 别 、 年 龄 、体 质 强 弱 、 病 变 椎 体 和 病 情 轻 重 以 及 治疗 中 的 反 应 等 具 体 情 况 来 进 行 选 择 。 (1) 牵 引 角 度 ： (2) 牵 引 重 量 ： (3) 牵 引 时 间 ： (4) 牵 引 频 度 及 疗 程 ： (1) 牵 引 角 度 一 般 认 为 采 用 颈 椎 前 屈 10 30 可 使 颈椎 间 隙 显 著 扩 大 。 垂 直 （ 0 ） 牵 引 时 最 大 应 力 作 用 于 颈椎 上 段 。 前 屈 20 30 时 牵 引 可 使 第 6,7颈 稚 间隙 增 大 最 明 显 。 (1)

37、 牵 引 角 度 临 床 上 常 根 据 患 者 的 颈 椎 病 类 型 和 颈 椎 X光片 来 决 定 牵 引 角 度 ： 椎 动 脉 型 前 屈 小 于 5度 ； 神 经 根 型 颈 椎 病 采 用 前 屈 20 30度 ； 脊 髓 型 后 伸 10 15度 ; 颈 型 前 屈 小 于 20度 ； (1) 牵 引 角 度 X线 片 显 示 颈 椎 曲 度 消 失 时 采 用 垂 直 或略 前 倾 牵 引 ； 颈 椎 呈 反 弓 状 态 时 ， 采 用 垂 直 或 后 伸 位牵 引 ； 颈 椎 反 弓 且 成 角 时 ， 可 采 用 垂 直 牵 引 ，辅 以 按 摩 或 进 行 间 歇 牵

38、引 。 牵 引 角 度 还 应 根 据 患 者 牵 引 后 的 反 应 及时 进 行 调 整 。 (2) 牵 引 重 量 牵 引 重 量 应 根 据 治 疗 次 数 、 患 者 体 质 强 弱 、 牵引 时 间 长 短 以 及 采 用 持 续 牵 引 还 是 间 歇 牵 引 等因 素 来 确 定 。 一 般 初 次 治 疗 从 3 5kg开 始 ， 如 患 者 无 不 适 反应 则 每 天 增 加 1 - 2kg。 最 大 牵 引 重 量 需 视 患 者 体 质 及 对 牵 引 的 反 应 而定 ， 一 般 颈 肌 弱 者 14 18kg， 颈 肌 强 者 18 24kg。 长 时 间 持 续

39、 牵 引 宜 采 用 小 重 量 ， 短 时 间 牵 引 可适 当 加 大 重 量 ， 间 歇 牵 引 不 宜 超 过 15kg。 (3) 牵 引 时 间 实 验 显 示 牵 引 30min和 60min对 颈 椎 间距 的 影 响 没 有 显 著 性 差 异 ， 故 采 用 一 般重 量 时 ， 牵 引 可 进 行 20 30min; 大 重 量 牵 引 者 牵 引 时 间 应 相 应 缩 短 至5 15min； 重 症 或 疑 有 颈 椎 脱 位 者 卧 位 持 续 牵 引 可达 6h以 上 。 (4) 牵 引 频 度 及 疗 程 一 般 牵 引 每 日 只 做 1次 ， 短 时 间 牵

40、引 可每 日 上 、 下 午 各 做 1次 。 牵 引 疗 程 一 般 为 15 20次 。 6、 注 意 事 项 (1) 牵 引 前 或 牵 引 同 时 可 进 行 颈 部 温 热疗 法 以 缓 解 局 部 肌 肉 的 痉 挛 。 (2) 调 整 好 牵 引 带 的 受 力 部 位 。 牵 引 带的 枕 部 带 应 以 枕 骨 粗 隆 为 中 心 ， 恰 好 包住 枕 骨 ， 领 部 带 包 住 下 领 部 。 (3) 调 整 好 枕 颌 牵 引 套 的 松 紧 度 ， 防 止压 迫 颈 动 脉 ， 亦 不 要 卡 住 喉 部 。 (4) 两 侧 悬 吊 带 要 等 长 ， 作 用 力 要

41、相 等 。 6、 注 意 事 项 (5) 行 坐 位 牵 引 时 ， 患 者 应 注 意 全 身 放 松 ，双 上 肢 自 然 下 垂 于 身 体 两 侧 ， 脊 柱 略 前 屈 。 (6) 行 自 重 斜 面 牵 引 时 ， 要 指 导 患 者 身 体 向下 滑 动 以 增 加 牵 引 力 。 (7) 牵 引 时 患 者 应 感 到 舒 适 。 (8) 脊 髓 型 颈 椎 病 患 者 慎 用 牵 引 ， 如 其 他 保守 疗 法 有 效 则 尽 量 不 做 牵 引 。 牵 引 不 可 在家 中 进 行 。 初 次 牵 引 过 程 中 应 有 医 生 在 场 ，如 病 人 出 现 四 肢 麻

42、木 、 无 力 加 重 应 立 即 停止 牵 引 。 6、 注 意 事 项 (9) 家 庭 牵 引 时 应 加 强 指 导 、 巡 视 ， 牵引 时 家 中 应 有 人 监 护 。 (10) 牵 引 结 束 后 应 解 开 悬 吊 带 ， 原 地 休息 1 2min。 (11) 不 能 耐 受 牵 引 或 对 牵 引 感 到 恐 惧 者不 应 勉 强 ， 可 改 用 其 他 治 疗 方 法 。 （ 四 ） 关 节 功 能 牵 引 1、 关 节 活 动 度 障 碍 ： 关 节 活 动 度 障 碍 多 由 制动 引 起 。 制 动 的 原 因 主 要 有 两 方 面 ： 骨 科 疾 患 ： 骨 折

43、 与 脱 位 的 患 者 ， 复 位 、 固 定 和功 能 锻 炼 是 治 疗 的 三 个 主 要 环 节 。 患 者 长 期 昏 迷 或 肌 肉 无 力 ， 或 患 者 为 避 免 疼 痛而 自 发 限 制 关 节 运 动 。 制 动 可 通 过 以 下 途 径 损 害 关 节 的 活 动 度 。 (1) 制 动 对 韧 带 、 关 节 囊 和 肌 腱 的 影 响 (2) 制 动 对 关 节 软 骨 及 关 节 腔 的 影 响 （ 四 ） 关 节 功 能 牵 引 2、 关 节 功 能 牵 引 的 实 验 研 究 结 果 ： 组织 纤 维 在 牵 引 力 作 用 下 可 发 生 急 弹 性 延

44、长 、 缓 弹 性 延 长 和 塑 性 延 长 。 最 后 不 再回 缩 的 部 分 即 塑 性 延 长 的 长 度 。 塑 性 延 长 的 长 度 是 关 节 活 动 度 恢 复 的 基础 ， 决 定 了 关 节 活 动 度 恢 复 的 程 度 。 塑 性 延 长 的 程 度 取 决 于 下 列 因 素 ： （ 四 ） 关 节 功 能 牵 引 (1) 牵 引 时 间 适 当 延 长 可 使 塑 性 变 形 增加 。 临 床 观 察 显 示 ： 牵 引 开 始 后 68min内 关 节 活 动 度 增 加 较 快 ， 以 后 变得 缓 慢 ， 16 18min后 趋 于 稳 定 。 (2) 在

45、 一 定 范 围 内 的 牵 引 力 越 大 ， 塑 性延 长 量 越 大 。 (3) 持 续 牵 伸 较 反 复 短 暂 牵 伸 更 利 于 塑性 变 形 量 的 增 加 。 (4) 组 织 温 度 升 高 时 塑 性 延 长 率 增 加 。 （ 四 ） 关 节 功 能 牵 引 3、 关 节 功 能 牵 引 的 基 本 方 法 ： 关 节 功 能 牵 引 的 基 本 方 法 是 将 挛 缩 关 节 的 近端 肢 体 固 定 于 适 当 位 置 ， 然 后 在 其 远 端 肢 体上 按 需 要 方 向 用 沙 袋 做 重 力 牵 引 。 牵 引 的 目 的 是 逐 渐 牵 伸 挛 缩 粘 连

46、组 织 ， 一 次牵 引 持 续 10 20min， 至 少 每 日 进 行 1 2次 ，有 条 件 时 还 可 增 加 次 数 。 不 同 关 节 及 同 一 关 节 不 同 方 向 的 牵 引 可 依 次进 行 。 牵 引 器 械 及 使 用 方 法 。 （ 四 ） 关 节 功 能 牵 引 （ 四 ） 关 节 功 能 牵 引 （ 四 ） 关 节 功 能 牵 引 （ 四 ） 关 节 功 能 牵 引仰 卧 位 肩 关 节 旋 转 牵 引 （ 四 ） 关 节 功 能 牵 引轻 度 屈 膝 受限 中 度 屈 膝 受 限 严 重 屈 膝 受 限 （ 四 ） 关 节 功 能 牵 引 （ 四 ） 关 节

47、 功 能 牵 引 4、 注 意 事 项 (1) 牵 引 前 进 行 患 部 蜡 疗 ， 或 在 牵 引 前 或 牵 引同 时 进 行 其 他 形 式 的 患 部 热 疗 ， 但 应 密 切 注意 与 预 防 烫 伤 的 发 生 。 (2) 牵 引 时 受 力 部 位 应 有 衬 垫 保 护 。 (3) 牵 引 时 尽 量 采 取 稳 定 舒 适 的 体 位 ， 充 分 放松 局 部 肌 肉 。 沙 袋 重 量 以 引 起 一 定 的 紧 张 感或 轻 度 疼 痛 感 觉 但 可 以 从 容 忍 受 ， 不 引 起 反射 性 肌 肉 痉 挛 为 度 。 (4) 关 节 功 能 牵 引 亦 可 作 为 关 节 主 动 运 动 、 被动 运 动 等 功 能 训 练 的 准 备 。