静脉输液的正确配置与合理使用PPT课件1

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1、正 确 配 置 与 合 理 使 用静 脉 输 液 药 剂 科 高 科 江 2015.04 静 脉 输 液 法v定 义v静 脉 输 液 法 ： 将 大 量 无 菌 溶 液 或 药 物 直 接滴 入 静 脉 的 方 法 。 静 脉 输 液 法v目 的1、 补 充 水 和 电 解 质 ， 维 持 酸 碱 平 衡2、 补 充 营 养 ， 供 给 热 量3、 输 入 药 物 ， 治 疗 疾 病4、 增 加 血 容 量 ， 维 持 血 压 ， 改 善 微 循 环 目 前 ， 静 脉 输 液 已 成为 医 疗 工 作 中 最 主 要 的手 段 之 一 ， 其 目 的 是 病情 恢 复 快 ， 且 能 维 持

2、 体液 和 电 解 质 的 平 衡 。 若使 用 正 确 ， 可 以 使 病 人迅 速 达 到 预 期 的 治 疗 目的 。 若 调 配 不 合 理 ,则 往往 事 与 愿 违 ,甚 至 带 来 不良 的 后 果 。 内 容 提 示举 例输 液 速 度临 床 防 治影 响 药 物 稳 定 的 因 素配 伍 禁 忌 影 响 药 物 稳 定 的 因 素 药 物 本 身 因 素 ： 溶 解 度 、 氧 化 、 聚 合 介 质 因 素 ： 溶 媒 、 pH、 光 线 、 电 解 质 剂 型 因 素 ： 脂 肪 乳 、 脂 质 体 操 作 因 素 ： 加 药 方 式 、 顺 序 储 运 因 素 ： 温

3、度 、 时 间不稳定因素 1、 溶 媒 的 影 响 常 用 溶 液 ：(一 )、 晶 体溶 液 ： 1.非 电解 质 甘 露 醇 、 山 梨 醇 利 尿 和 脱 水葡 萄 糖液 5% 用 于 稀 释 药 液1025% 供 水 和 供 能50% 保 护 心 脏 和 利 尿 、 电解 质 0.9%氯 化 钠等 渗 复 方 氯 化 钠 供 水 和 电 解 质碱 性 液 5%碳 酸 氢 钠11.2%乳 酸 钠 调 节 酸 碱平 衡(二 )、 胶 体 溶 液 右 旋 糖 酐代 血 浆白 蛋 白 维 持 血 浆 渗 透 压 难 溶 性 药 物 ， 常 含 乙 醇 、 丙 二 醇 、 甘 油 等 ， 配 伍

4、 时 ， 由 于 溶 媒 组 成 改 变 ， 常 产 生 结 晶 或 浑 浊 、 沉 淀 等 现 象 地 西 泮 注 射 液 （ 含 40%丙 二 醇 、 10%乙 醇 ） 氯 霉 素 注 射 液 (含 25%乙 醇 、 55%甘 油 或 80%丙 二 醇 ) 与 5%GS或 生 理 盐 水 配 伍 时 易 析 出 沉 淀和 溶 解 度 有 关 的 注 射 剂 ： 2、 pH的 影 响 溶 液 和 药 物 的 pH值 能 刺 激 静 脉1、 输 注 药 物 的 pH值 应 保 持 在 5-9范 围 ， 尽 量 减 少 对 静 脉 内 膜 的破 坏2、 pH值 8和 6时 静 脉 炎 增 多4、

5、 药 物 pH超 过 人 体 ph（ 7.35-7.45） 时 ， 血 液 将 药 物 的 pH缓 冲到 正 常 范 围 ， 输 注 越 慢 、 缓 冲 得 越 好5、 如 果 需 要 按 常 规 给 予 酸 性 或 碱 性 药 物 时 ， 采 用 腔 静 脉 给 药 ，以 增 加 血 流 和 血 液 稀 释 ， 防 止 外 周 血 管 损 伤根 据 溶 液 和 药 物 的 pH值 选 择 合 适 的 溶 媒 品 名 PH范 围 备 注葡 萄 糖 注 射 液葡 萄 糖 氯 化 钠 注 射 液0.9%氯 化 钠 注 射 液复 方 氯 化 钠 注 射 液 1乳 酸 钠 林 格 注 射 液 2复 方

6、 乳 酸 钠 葡 萄 糖 注 射 液 3灭 菌 注 射 用 水 甲 硝 唑 注 射 液 碳 酸 氢 钠 注 射 液 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 5.0-7.0 7.5-8.5 含 Ca2+含 Ca2+含 Ca2+常 用 溶 媒 的 PH值 中 国 药 典 .二 部 S.20101. NaCl 8.5g K Cl 0.30g CaCl2 0.33g2. 乳 酸 钠 3.1g NaCl 6.0g K Cl 0.30g CaCl2 H 2O 0.33g3. 乳 酸 钠 3.1g NaCl 6.0g K Cl 0.30

7、g CaCl2 H 2O 0.20g 无 水 葡 萄 糖 50.0g 青 霉 素 G钠 水 溶 液 ： 最 适 pH为 6.06.8 红 霉 素 乳 糖 酸 盐 ： 最 适 pH为 6.08.0 不 宜 与 低 pH的 葡 萄 糖 输 液 配 伍 ； 一 般 先 以 注 射 用 水溶 解 ， 或 在 5-10%葡 萄 糖 输 液 500ml中 ， 添 加 5%碳 酸氢 钠 0.5ml使 pH升 到 6左 右 ， 再 加 红 霉 素 ， 则 有 助 稳 定v 维 生 素 C： 在 pH值 高 时 易 分 解 变 色许 多 药 物 的 稳 定 性 受 pH影 响 较 大 弱 碱 性 药 物 ， 酸

8、 性 环 境 中 不 稳 定 ， 应避 免 与 偏 酸 性 溶 媒 或 与 酸 性 药 物 配 伍 ,不宜 采 用 葡 萄 糖 、 果 糖 ， 转 化 糖 等 与 之 配 伍质 子 泵 抑 制 剂 u 静 注 奥 美 拉 唑 应 使 用 专 用 溶 媒 ， 禁 止 用 其 他 溶 剂 溶 解u 静 滴 奥 美 拉 唑 应 使 用 专 用 溶 媒 溶 解 ， 然 后 最 好 选 用100ml的 0.9%NaCL（ 如 用 250或 500ml， 由 于 输 液 容 量 大 ， 滴 注 时 间 延 长 ，可 导 致 pH值 降 低 ， 药 物 不 稳 定 ， 容 易 变 色 ）u 奥 美 拉 唑

9、溶 液 应 单 独 使 用 ， 使 用 的 注 射 器 及 输 液 器 应单 独 使 用 ， 不 宜 接 触 其 他 药 液u 奥 美 拉 唑 溶 液 应 现 用 现 配 ， 配 好 后 应 在 2h内 用 完 u 滴 注 过 程 应 注 意 避 光 ， 溶 液 变 色 后 ， 不 得 再 继 续 使 用 配 置 奥 美 拉 唑 的 注 意 点 3、 光 解 反 应 的 影 响 （ 1） 喹 诺 酮 类 药 物 左 氧 氟 沙 星 、 环 丙 沙 星 、 氧 氟 沙 星 等v 易 发 生 光 解 反 应 ， 使 抗 菌 活 性 下 降v 光 解 结 果 ： 产 生 降 解 物 ， 或 聚 合

10、物v 光 解 机 理 ： 一 级 动 力 学 过 程 反 应 速 度 与 pH、 浓 度 有 关 pH7.4降 解 最 快 ， 酸 性 最 稳 定 ， t 1/2=0.9h 尼 莫 地 平 注 射 液 光 照 下 不 稳 定 ， 容 易 降 解 pH 6.4以 下 稳 定 pH 6.4-7.6浑 浊 pH 7.6以 上 产 生 沉 淀（ 2） 吡 啶 类 药 物 尼 莫 地 平 等 中 国 药 典 要 求 该 类 药 物 的 含 量 测 定 ， 有 关物 质 检 查 ， 溶 出 度 测 定 必 须 避 光 操 作 。 0.9%氯 化 钠 注 射 液 5%葡 萄 糖 注 射 液 25自 然 光

11、含 量 ： 下 降 30.5%（ 4h） pH: 4.93 4.11颜 色 ： 无 色 粉 红 色 含 量 ： 下 降 34.0%（ 4h）pH: 4.40 3.95颜 色 ： 无 色 粉 红 色室 温 避 光 稳 定 稳 定35 避 光 稳 定 稳 定4 避 光 稳 定 稳 定 结 论 ： 需 严 格 避 光 使 用（ 3） 盐 酸 阿 扎 司 琼 注 射 液 的 输 液 配 伍 稳 定 性 （ 4） 硝 普 钠v 水 溶 液 不 稳 定 ， 光 照 下 分 解 加 速 ， 分 解 为水 合 铁 氰 化 钾 , 进 一 步 分 解 为 有 毒 的 氢 氰 酸 及 普鲁 士 蓝 , 0.05%

12、硝 普 钠 溶 液 在 5%葡 萄 糖 注 射 液 中 ，光 照 10分 钟 降 解 13.5%， 颜 色 变 深 ， pH,室 内 光线 下 ， 半 衰 期 4h。v 应 即 配 即 用 ， 避 光 滴 注 ， 12h内 用 完 4、 剂 型 的 影 响 v粒 径 (100-1000nm) 电 位 问 题 、 破 乳 问 题 用 普 通 脂 肪 乳 作 溶 剂 ； 或 用 葡 萄 糖 输 液 不 宜 用 氯 化 钠 作 溶 媒已 上 市 的 载 药 脂 肪 乳 ： 双 氯 芬 酸 酯 、 脂 溶 性 维 生 素（ 1） 脂 肪 乳 v粒 径 (30-200nm) ； 电 位 和 聚 集 问

13、题 ； 用 5% GS 250ml作 溶 媒 ， 不 得 用 其 他 任 何 溶 媒 稀 释稀 释 液 不 立 即 用 ， 应 在 2-8 存 放 ， 不 超 过 24小 时v已 上 市 的 脂 质 体 ： 两 性 霉 素 、 柔 红 霉 素（ 2） 脂 质 体 稳 定 性 较 好 ； 聚 集 问 题 用 生 理 盐 水 稀 释 至 5mg/ml, 30min滴 完 稀 释 液 不 立 即 用 ， 25 存 放 ， 不 超 过 8小 时v已 上 市 的 纳 米 粒 ： 紫 杉 醇（ 3） 纳 米 粒 5、 电 解 质 的 影 响 v 若 与 含 有 强 电 解 质 的 注 射 剂 ， 如 生

14、理 盐 水 、氯 化 钾 、 乳 酸 钠 和 葡 萄 糖 酸 钙 等 注 射 剂 混 合时 ， 因 盐 类 的 离 子 效 应 ， 中 和 了 胶 粒 中 的 双电 层 ， 使 胶 体 凝 聚 而 析 出 沉 淀 。 v 常 见 的 注 射 剂 ： 两 性 霉 素 、 胰 岛 素 、 血 浆 蛋 白 和 右 旋 糖 酐 等胶 体 溶 液 型 注 射 剂 6、 聚 合 作 用 的 影 响 v 氨 苄 青 霉 素 在 高 浓 度 水 溶 液 中 可 致 -内 酰 胺 环 开 环聚 合 形 成 二 聚 体 ， 并 可 进 一 步 形 成 多 聚 体 ， 这 可 能是 其 注 射 液 产 生 过 敏

15、反 应 原 因 之 一v 胰 岛 素 在 溶 液 中 逐 渐 缔 合 成 二 聚 体 、 六 聚 体 和 多 聚体 ， 伴 随 溶 解 度 下 降 出 现 沉 淀v 中 药 、 蛋 白 、 多 肽 类 药 物 易 发 生 聚 合聚 合 作 用 7、 药 物 加 入 顺 序 的 影 响 v 混 合 顺 序 不 同 ， 可 发 生 理 化 性 配 伍 禁 忌v 如 盐 酸 四 环 素 、 VitC各 1g加 入 5%葡 萄 糖 液500ml静 滴v 先 加 VitC， 再 用 该 输 液 将 盐 酸 四 环 素 溶 解 稀释 后 加 入 输 液 则 无 浑 浊 ， 反 之 会 浑 浊药 物 加 入

16、 顺 序 8、 中 药 注 射 剂 的 配 伍 问 题 1. 微 粒 的 变 化2. 热 原 反 应 的 增 加 3. 混 合 液 稳 定 性 下 降 （ a 配 伍 后 混 合 液 产 生pH改 变 、 浑 浊 、 沉 淀 ； b配 伍 后 外 观 出 现颜 色 变 化 ）4. 配 伍 后 有 效 成 分 含 量 下 降 ， 药 效 学 改 变 5. 不 良 反 应 增 加 中 药 注 射 液 与 输 液 配 伍 后 可 能 出 现 pH ， 澄 明 度的 变 化 或 不 溶 性 微 粒 的 超 标 等 问 题 ， 因 此 也 是 用 药安 全 的 关 键 环 节 。中 药 注 射 剂 中

17、药 注 射 液 溶 媒 的 选 择 以 专 用 溶 媒 （ 35 45%乙 醇 水 溶 液 ） 先 溶 解 药 名 溶 媒 选 择大 蒜 素鱼 腥 草穿 心 莲 内 酯痰 热 清生 脉舒 血 宁香 丹灯 盏 细 辛灯 盏 花 素血 栓 通血 塞 通 脑 心 通醒 脑 静苦 碟 子瓜 萎 皮舒 肝 宁消 癌 平康 艾银 杏 叶 提 取 物 （ HC20030009） （ 金 纳 多 ）盐 酸 川 芎 嗪 (H11020960)葛 根 素 （ H20020392） GS GNS5% 10%GSGS NS5%GS5%GS5%GS5% 10%GS0.9%NS5% 10 GS NS10%GS5 10 %

18、GS5% GS 510%GS NS5%GS NS5%GS 10%GS5% 10% GS5% 10 GS NSNS GS 低 分 子 右 旋 糖 酐 .5%GS NS5%GS NS v 双 黄 连 与 诺 氟 沙 星 、 环 丙 沙 星 、 氧氟 沙 星 、 硫 酸 卡 那 霉 素 配 伍 后 ， 溶液 pH值 升 高 ， 药 物 的 溶 解 度 降 低 ，有 沉 淀 生 成 。v 含 有 双 黄 连 粉 剂 的 0.9%氯 化 钠 注 射液 中 加 入 氨 苄 青 霉 素 ， 结 果 颜 色 即刻 变 深 。 采 用 庆 大 霉 素 、 阿 米 卡 星分 别 加 到 含 有 双 黄 连 注 射

19、 液 的 5%葡萄 糖 注 射 液 或 0.9%氯 化 钠 注 射 液 中 ，颜 色 变 为 棕 黑 色 。例 1： v灯 盏 花 注 射 液v灯 盏 花 素 等 注 射 液 偏 碱 性 ,则 应用 0.9%氯 化 钠 注 射 稀 释 后 缓 慢滴 注 ,避 免 与 pH值 过 低 的 液 体 配伍 使 用 ,以 免 有 效 成 分 析 出 ,形 成沉 淀 例 2： 9、 注 射 剂 附 加 剂 的 影 响 u葡 萄 糖 酸 钙u酸 碱 性 附 加 剂u碳 酸 盐u亚 硫 酸 盐注 射 剂 附 加 剂 (1)含 葡 萄 糖 酸 钙 附 加 剂 的 注 射 液v 例 ： 辅 酶 A100U， 地

20、 塞 米 松 5 ， 5 葡 萄 糖液 500ml稀 释 后 静 滴 。 结 果 ： 产 生 白 色 沉 淀原 因 ： 辅 酶 A中 的 赋 形 剂 葡 萄 糖 酸 钙 与 地 塞 米松 中 的 磷 酸 盐 发 生 反 应 ， 产 生 磷 酸 钙 沉 淀 。建 议 ： 将 两 种 药 物 分 别 以 250ml5 葡 萄 糖 液 稀 释 ， 静 滴 。 (2)含 酸 碱 性 附 加 剂 的 注 射 液u 氨 茶 碱 与 Vit K3： 氨 茶 碱 含 碱 性 附 加 剂 乙 二 胺 ，可 使 Vit K3分 解 析 出 黄 色 结 晶 沉 淀 。u呋 塞 米 和 甲 磺 酸 酚 妥 拉 明 ：

21、 两 者 混 合 ， 呋 塞 米 的附 加 剂 氢 氧 化 钠 与 甲 磺 酸 作 用 而 出 现 浑 浊 。u乳 酸 环 丙 沙 星 与 三 磷 酸 腺 苷 二 钠 ： 前 者 含 酸 性附 加 剂 与 后 者 混 合 ， 30min后 出 现 针 状 结 晶 。 (3)含 碳 酸 盐 附 加 剂 的 注 射 液v 头 孢 菌 素 类 系 酸 性 广 谱 抗 生 素 ， 需 碱 性 附加 剂 中 和 以 提 供 适 当 的 溶 解 度 和 生 理 上 的耐 受 性 。v 例 如 ： 注 射 用 头 孢 他 啶 添 加 碳 酸 钠 ， 与 乳酸 盐 林 格 氏 液 等 含 钙 的 注 射 液

22、配 伍 时 ， 可生 成 碳 酸 钙 沉 淀 而 使 溶 液 浑 浊 。 (4)含 亚 硫 酸 盐 附 加 剂 的 注 射 液v 亚 硫 酸 盐 在 注 射 液 中 作 为 氧 化 剂 广 泛 使 用 ， 如 维生 素 C， 肾 上 腺 素 ， 多 巴 胺 ， 去 甲 肾 上 腺 素 微 量 的 亚 硫 酸 盐 能 显 著 延 长 部 分 活 化 凝 血 活 酶 时间 和 凝 血 酶 原 时 间 ， 极 低 浓 度 的 亚 硫 酸 氢 钠 就 能完 全 阻 碍 尿 激 酶 溶 解 纤 维 蛋 白 的 活 性 。临 床 在 使 用 尿 激 酶 溶 栓 时 ， 须 高 度 重 视 含 亚 硫 酸盐

23、 的 其 他 注 射 剂 的 配 伍 。有 些 注 射 剂 的 过 敏 反 应 和 肝 毒 性 也 和 亚 硫 酸 盐 有关 。 现 配 现 用 、 即 配 即 用 、 即 刻 使 用 、 立 即给 药 、 新 鲜 配 制 、 随 配 随 用 关 于 说 明 书 需 要 现 配 现 用 的 药 物青 霉 素 类 限 定 时 间 原 因青 霉 素 现 配 现 用 青 霉 素 类 结 构 中 含 有 内酰 胺 环 ， 水 溶 液 中 内 酰胺 环 极 易 裂 解 ， 使 药 物失 活 。氨 苄 西 林 现 配 现 用 氨 苄 西 林 钠 溶 液 浓 度 愈高 ， 稳 定 性 愈 差 ； 稳 定性

24、还 因 葡 萄 糖 、 果 糖 和乳 酸 等 溶 剂 的 存 在 而 降低 。 其 他 抗 菌药 物 限 定 时 间 原 因替 考 拉 宁 现 配 现 用 替 考 拉 宁 溶 液 的 pH及 含 量 变 化 较 大 ,结构 中 异 构 体 发 生 转 化 ，使 得 溶 液 颜 色 逐 渐 加深 。亚 胺 培 南 -西 司 他 丁 室 温 下4h内 使 用 水 溶 液 中 -内 酰 胺 环易 裂 解依 诺 沙 星 现 配 现 用 易 发 生 光 解 反 应 ， 使抗 菌 活 性 下 降 抗 肿 瘤 药 物 限 定 时 间 原 因门 冬 酰 胺 酶 8h内 使 用 因 PH值 改 变 或 发 生

25、水 解 等 而 出 现白 浊 状 态 。左 旋 门 冬 酰 胺 酶 现 配 现 用替 尼 泊 苷 现 配 现 用依 托 泊 苷 现 配 现 用环 磷 酰 胺 配 置 后 2-3h使 用 结 构 中 具 有 -氯 乙 胺 基 ， 在 碱 性水 溶 液 （ PH 7） 中 易 水 解 失 效 ；异 环 磷 酰 胺 现 配 现 用达 卡 巴 嗪 现 配 现 用 对 光 和 热 极 不 稳 定 ， 遇 光 或 热 易变 红 。 在 水 中 不 稳 定 ， 放 置 后 溶液 变 浅 红 色 ， 需 现 配 现 用 。 卡 铂 8h内 输 完 易 发 生 光 敏 反 应多 西 他 赛 4h内 使 用 消

26、化 系 统 药物 限 定 时 间 原 因奥 美 拉 唑 4h内 使 用 （ 1） 质 子 泵 抑 制 剂 ， 结 构 中含 亚 磺 酰 基 ， 在 水 溶 液 中 易 水解 ； （ 2） 由 于 输 液 容 量 大 ，导 致 pH值 降 低 ， pH降 至 7时 ，药 物 降 解 ， 药 液 变 色 失 效 。（ 3） 光 照 也 会 使 药 物 降 解 变色 。泮 托 拉 唑 钠 4h西 咪 替 丁 现 配 现 用 结 构 中 含 氰 基 ， 在 水 溶 液 易 水解 ；还 原 型 谷 胱 甘 肽 室 温 下 2h内 使 用 谷 胱 甘 肽 是 含 有 巯 基 的 三 肽 类化 合 物 ，

27、其 水 溶 液 在 空 气 中 易氧 化 成 氧 化 型 谷 胱 甘 肽 。 奥 曲 肽 立 即 使 用 心 血 管 系 统 药 物 限 定 时 间 原 因前 列 地 尔 2h内 使 用 （ 1） 剂 型 为 脂 肪 乳 ， 放 置 会发 生 电 位 改 变 、 破 乳 ， 使 药 物失 效 ； （ 2） 易 发 生 光 敏 反 应 ，使 药 物 失 效 ；内 分 泌 系 统 药 物 限 定 时 间 原 因胰 岛 素 现 配 现 用 是 蛋 白 多 肽 ， 在 溶 液 中 逐 渐 缔合 成 二 聚 体 、 六 聚 体 和 多 聚 体 ，伴 随 溶 解 度 下 降 出 现 沉 淀 ；神 经 系

28、统 药 物 限 定 时 间 原 因 甲 钴 胺 现 配 现 用 易 发 生 光 解 反 应 ， 开 封 后 立 即使 用 的 同 时 ， 注 意 避 光 。 配 伍 禁 忌 案 例 分 析 1 、 例 ： GS 100ml +青 霉 素 类 。 、 例 ： 5 GS 250ml +乳 糖 酸 红 霉 素 。pH值 ， 溶 媒 选 择 不 当 案 例 分 析 2例 ： 5%GS 100 ml +依 达 拉 奉 注 射 液溶 媒 选 择 不 当 不 宜 配 伍 葡 萄 糖 输 液 的 药 物药 品 名 称 理 由青 霉 素 在 酸 性 葡 萄 糖 液 中 易 水 解 生 成 青 霉 噻 唑 酸 和

29、 青 霉 烯 酸 。 可引 致 过 敏 反 应红 霉 素 红 霉 素 素 具 苷 键 和 内 酯 环 ， 在 酸 性 环 境 中 易 水 解 失 效 ， 必须 用 氯 化 钠 溶 解 滴 注阿 昔 洛 韦 在 葡 萄 糖 溶 液 中 易 变 色 ， 葡 萄 糖 的 醛 基 与 阿 昔 洛 韦 中 的 伯氨 基 脱 水 生 成 黄 色 物硫 辛 酸 硫 辛 酸 中 的 硫 基 易 与 葡 萄 糖 溶 液 起 反 应依 达 拉 奉 在 含 糖 输 液 中 浓 度 降 低 亚 叶 酸 钙 但 要 求 配 制 后 输 注 液 pH值 不 得 少 于 6 5， 所 以 也 应 用 生理 盐 水 配 制

30、。 用 偏 酸 性 葡 萄 糖 作 溶 媒 可 影 响 配 制 后 的 药 物稳 定 性 。灯 盏 细 辛 灯 盏 细 辛 其 有 效 成 分 在 酸 性 条 件 下 可 游 离 析 出 ， 不 宜 用 葡萄 糖 作 溶 媒 不 宜 与 氯 化 钠 输 液 配 伍药 品 名 称 理 由精 氮 酸 可 阻 碍 氯 离 子 排 泄 引 起 高 氯 性 酸 血 症 而 导 致 生 命 危险注 射 用 水 溶 性 维 生 素 在 含 电 解 质 的 输 液 中 不 稳 定血 栓 通 冻 干 粉 氯 化 钠 的 盐 析 作 用 可 能 使 输 液 产 生 大 量 微 粒参 附 注 射 液 氯 化 钠 的

31、 盐 析 作 用 可 能 使 输 液 产 生 大 量 微 粒生 脉 氯 化 钠 的 盐 析 作 用 可 能 使 输 液 产 生 大 量 微 粒华 蟾 素 氯 化 钠 的 盐 析 作 用 可 能 使 输 液 产 生 大 量 微 粒痰 热 清 氯 化 钠 的 盐 析 作 用 可 能 使 输 液 产 生 大 量 微 粒茵 枝 黄 氯 化 钠 的 盐 析 作 用 可 能 使 输 液 产 生 大 量 微 粒盐 酸 精 氨 酸 本 身 含 氯 与 其 配 伍 可 导 致 高 氯 性 酸 血 症 不 宜 与 含 钙 输 液 配 伍药 品 名 称 理 由头 孢 曲 松 有 可 能 引 起 致 死 性 事 件硫

32、 辛 酸 配 伍 后 可 与 硫 辛 酸 的 二 硫 基 键起 反 应维 生 素 C 偏 酸 性奥 扎 格 雷 混 合 使 用 会 出 现 白 色 浑 浊 ， 避 免混 用 常 用 的 含 钙 输 液 有 复 方 氯 化 钠 注 射 液 和 乳 酸 钠 林 格 注 射 液 。因 其 含 有 钙 、 钾 、 钠 等 多 种 不 同 离 子 ， 乳 酸 钠 林 格 还 含 有 乳 酸一 乳 酸 钠 缓 冲 对 ， 溶 液 偏 碱 性 ， 不 宜 与 注 射 药 物 配 伍 。 宜 单 独 滴 注 。 、 例 ： GNS 250ml+ 10 Kcl 10ml+维 生素 C 3g +维 生 素 B6

33、0.2g。案 例 分 析 3超 剂 量 用 药分 析 ： 氯 化 钾 注 射 液 静 脉 滴 注 时 ， 速 度 宜 慢 ， 浓 度 一 般 要 求 在 0.3以 内 。 浓 度 过 高 易 刺 激 静 脉 引 起 剧 痛 ， 还 可 导 致 心 脏 停 搏 。 v 【 1】 张 瑛 ， 习 丹 ， 赖 小 平 维 生 素 K1与 维 生 素 C等 药 物 配 伍 的 稳 定 性 研 究 【 J】 药品 评 价 ， 2005， 2(5)： 369-373v 【 2】 刘 艳 秋 , 宋 沧 桑 静 脉 药 物 配 置 中 心 常 见 不 合 理 配 伍 案 例 分 析 及 其 对 策 【 J】

34、 当代 医 学 ， 2010， 16(12)： 140-141 案 例 分 析 4 、 例 ： 维 生 素 C +维 生 素 K1 +GNS。 、 例 ： 10%葡 萄 糖 酸 钙 +25%硫 酸 镁 +5%GS100ml。氧 化 还 原 、 生 成 沉 淀配 伍 禁 忌 临 床 常 见 配 伍 禁 忌 汇 总 表 药 品 名 称 配 伍 禁 忌 用 药头 孢 呋 辛 钠 注 射 液 地 塞 米 松 磷 酸 钠 注 射 液地 塞 米 松 磷 酸 钠 注 射 液 维 生 素 B6注 射 液 、 辅 酶 A注 射 剂 、 10%葡 萄 糖 酸 钙 注 射 液 、20%甘 露 醇 注 射 液多 巴

35、胺 注 射 液 呋 塞 米 注 射 液乳 酸 钠 林 格 注 射 液 25%硫 酸 镁 注 射 液 、 转 化 糖 电 解 质 注 射 液胞 磷 胆 碱 钠 注 射 液 维 生 素 C注 射 液 氨 溴 索 注 射 液 头 孢 匹 肟 注 射 剂 、 头 孢 美 唑 钠 注 射 剂维 生 素 k1 维 生 素 C硫 酸 镁 注 射 液 10%葡 萄 糖 酸 钙 注 射 液 案 例 分 析 5 、 例 ： 生 脉 注 射 液 +氯 化 钾 +5%GS 250ml。 、 例 ： 地 塞 米 松 +脂 肪 乳 250ml中 药 注 射 剂 、 营 养 液应 避 免 加 入 其 他 治 疗 药 物 蔡

36、 卫 民 ， 郭 菁 ， 杨 婉 花 ， 等 静 脉 药 物 配 置 中 常 见 不 合 理 用 药 浅 析 【 J】 中 国护 理 管 理 ， 2007,7（ 2） 8-10. 例 ： 0.9%Nacl 250ml +多 烯 磷 脂 酰 胆 碱 。案 例 分 析 6说 明 书 中 明 确 规 定 :多 烯 磷 脂 酰 胆 碱 严 禁 用 电 解 质 溶 液 稀 释多 烯 磷 酯 注 射 液 含 有 大 量 的 不 饱 和 脂 肪 酸（ 主 要 为 亚 油 酸 和 油 酸 ） ， 加 入 电 解 质 可 能破 坏 乳 化 膜 ， 增 加 乳 剂 的 不 稳 定 性 。 江 君 微 ， 吕 卫

37、红 静 脉 药 物 配 置 中 常 见 不 合 理 医 嘱 分 析 【 J】 海 峡 药 学 ，2009,21（ 10） 212-213. 案 例 分 析 7例 ： 甘 露 醇 注 射 液 +地 塞 米 松 磷 酸 钠 。甘 露 醇 注 射 液 为 一 过 饱 和 溶 液 ，不 宜 加 入 其 它 药 物 。 地 塞 米 松 其注 射 液 内 含 0.2 亚 硫 酸 氢 钠 (抗 氧剂 )， 两 者 混 合 ， 可 析 出 甘 露 醇 的结 晶 ， 一 旦 液 体 中 析 出 结 晶 ， 会对 患 者 造 成 一 定 的 危 险 ， 故 不 推荐 临 床 将 这 两 种 药 物 配 伍 使 用

38、 例 ： GNS 500ml +辅 酶 A冻 干 粉 +KCl+维 生 素 C+维生 素 B6+三 磷 酸 腺 苷 二 钠 针 。案 例 分 析 8静 脉 滴 注 速 度 上 存 在 矛 盾KCl为 电 解 质 补 充 剂 应 予 缓 慢 滴 注 以 避 免 副 作 用辅 酶 A和 三 磷 酸 腺 苷 二 钠 同 为 生 化 制 剂在 水 溶 液 中 不 稳 定 应 予 快 速 滴 注 以 确 保 疗 效 龙 项 ， 冯 默 静 脉 药 物 配 置 中 心 不 合 理 用 药 分 析 【 J】 药 学 与 临 床 研 究 ，2010,18（ 1） 82-85. 输 液 速 度 的 选 择v原

39、则 与 分 类v临 床 应 用 时 应 注 意 滴 速 的 药 物 (1)先 胶 后 晶 、 先 盐 后 糖 胶 体 溶 液 分 子 量 大 ， 扩 容 作 用 较 晶 体 溶 液 持 久 所 以 一般 补 液 原 则 为 先 胶 后 晶 ， 先 盐 后 糖 。 (2)先 快 后 慢 一 般 在 开 始 4 8小 时 内 输 入 液 体 总 量 的 1/2 1/3余 量在 24小 时 内 补 足 。 但 需 根 据 病 情 、 年 龄 、 药 物 的 性 质 来 调整 ,心 肺 功 能 给 予 调 整 。 (3)宁 少 勿 多 测 定 每 h 尿 量 和 比 重 ， 为 估 计 补 液 是 否

40、 够 指 标 。 每 h 尿量 30 40亳 升 ， 比 重 1.018表 示 补 液 量 合 适 。 临床 补液原 则 （ 1） 不 宜 过 早 见 尿 补 钾（ 2） 不 宜 过 浓 浓 度 不 超 过 0.3%（ 3） 不 宜 过 快 成 人 滴 速 一 般 3040滴 /分（ 4） 不 宜 过 多 成 人 不 超 过 5克 /日 ， 小 儿 0.1 0.3克 /kg/d补钾 遵守四 不宜 静 脉 点 滴 速 度 的 计 算 方 法 ： (1).已 知 每 小 时 输 入 量 ， 计 算 每 分 钟 滴 数 ： 每 分 钟 滴 数 =（ 每 小 时 输 入 量 15滴 /ml） 60分

41、钟 (2).已 知 每 分 钟 滴 数 ， 计 算 每 小 时 输 入 量 （ ml） ： 每 小 时 输 入 量 =（ 每 分 钟 滴 数 60分 钟 ） 15滴 /ml(1)老 婴 幼 、 体 弱 、 心 肺 患 者 速 度 宜 慢(2)高 渗 、 含 钾 、 升 压 药 等 宜 慢(3)严 重 脱 水 、 心 肺 功 能 良 好 者 ,宜 快(4) 一 般 ： 成 人 40 60滴 /分 儿 童 20 40滴 /分 (按 每 亳 升 15滴 计 算 ) 静 脉 输 液 速 度 总 原 则 据 病 人 年 龄 、 身 体 状 况 、 病 情 、 药 物 性 质 、 治 疗 要 求 调 节

42、速 度具 体 输 液 速 度 分 类一 般 速 度 ： 5 mlmin快 速 ： 15 mlmin慢 速 ： 1 mlmin随 时 调 速 补 充 每 日 正 常 生 理 消 耗 量 的 液 体以 及 为 了 输 入 某 些 药 物 如 抗 菌 药物 ， 维 生 素 ， 激 素 ， 止 血 药 ， 治疗 肝 脏 疾 病 的 药 物 等 时 ， 一 般 每分 钟 5 ml左 右 ， 相 当 于 60-80滴min 严 重 脱 水 病 人 ， 如 心 肺 功 能 良好 ， 一 般 10 mlmin左 右 的 速 度进 行 补 救 ， 抢 救 开 始 的 1-2h内输 液 速 度 15 mlmin以

43、 上颅 脑 ， 心 肺 疾 患 者 及 老 年 人 输 液宜 以 慢 速 滴 入 。 缓 慢 输 液 的 速 度一 般 要 求 2-4ml min以 下 ， 有 些 甚 至 要 求 在 1ml min以 下 。 临 床 应 用 时 注 意 滴 速 的 药 物v 肠 外 营 养 药 物v 血 药 浓 度 超 过 安 全 范 围 可 引 起 毒 性 反 应的 药 物 氨 茶 碱 ， 林 可 霉 素 ， 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 ，苯 巴 比 妥 ， 利 多 卡 因 ， 普 鲁 卡 因v 易 刺 激 血 管 引 起 静 脉 炎 的 药 物 红 霉 素 ， 磷 霉 素 ， 万 古 霉 素 ， 两

44、 性 霉 素 B,前列 地 尔v 调 节 水 、 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 的 药 物 v 其 他 输 液 反 应 的 临 床 防 治 常 见 输 液 反 应l 发 热 反 应l 急 性 肺 水 肿l 静 脉 炎l 空 气 栓 塞 （ 一 ） 发 热 反 应v1.原 因 输 入 致 热 物 质 引 起v2.症 状 发 冷 、 寒 战 、 发 热 恶 心 、 呕 吐 、 头 痛v3.预 防 去 热 原 处 理 查 对 制 度 严 格 无 菌 操 作 轻 者 减 慢 输 液 速 度 ， 注 意 保 暖 ； 严 重 反 应 者 ， 应 立 即 停 止 输 液 ； 高 热 者 物 理 降 温 ，

45、 观 察 生 命 体 征 ； 必 要 时 按 医 嘱 给 予 抗 过 敏 药 物 或 激 素 治 疗 ； 保 留 输 液 器 具 与 溶 液 进 行 检 测 ， 查 找 原 因 。 4.处 理 （ 二 ） 急 性 肺 水 肿1.原 因v 输 液 速 度 过 快 ， 循 环 血 容 量 急 剧 增 加 ， 心 脏 负 担 过 重 。v 病 人 年 老 体 弱 、 心 肺 功 能 不 全 。 2.症 状v 突 发 呼 吸 困 难 、 胸 闷 、 气 促 、 咳 嗽 、 咳 泡 沫痰 或 泡 沫 样 血 性 痰 。 严 重 时 稀 痰 液 可 由 口 、鼻 涌 出 ， 听 诊 肺 部 出 现 大 量

46、 湿 啰 音 ， 心 率 快且 节 律 不 齐 。 3.处 理 立 即 停 止 输 液 进 行 紧 急 处 理 。 在 病 情 允 许 的 情 况 下 使 病 人 端 坐 ， 双 腿 下垂 。 必 要 时 进 行 四 肢 轮 流 结 扎 。 高 浓 度 给 氧 ， 一 般 氧 流 量 为 6 8L/min。 给 予 镇 静 剂 ， 平 喘 、 强 心 、 利 尿 和 扩 血 管药 物 。 安 慰 病 人 ， 解 除 病 人 紧 张 情 绪 。 4.预 防v （ 1） 输 液 速 度 不 宜 过 快 ； v （ 2） 液 体 总 量 不 宜 过 多 ；v （ 3） 老 人 、 儿 童 、 心 肺

47、 功 能 不 良 者 严密 观 察 。 （ 三 ） 静 脉 炎 v 1. 定 义v 发 生 在 静 脉 壁 内 膜 的 炎 症 。 内 膜中 膜 2.原 因v 液 体 和 药 物 ： 渗 透 压 、 PH值 和 种 类 。v 输 液 装 置 ： 导 管 的 规 格 、 长 度 和 材 料 。v 病 人 的 状 况 ： 年 龄 、 疾 病 、 皮 肤 、 营 养 。v 穿 刺 者 的 技 术 和 相 关 知 识 。 3.种 类v 化 学 性 静 脉 炎v 机 械 性 静 脉 炎v 血 栓 性 静 脉 炎v 细 菌 性 静 脉 炎 4.症 状 沿 静 脉 走 向 出 现 条 索 状 红 线 ， 局

48、 部 组 织红 、 肿 、 热 、 痛 ，有 时 伴 全 身 症 状 。 5.处 理 患 肢 抬 高 并 制 动 ； 局 部 用 50%硫 酸 镁 行 湿 热 敷 ； 超 短 波 理 疗 ， 每 日 一 次 ， 每 次 15-20分 钟 ； 中 药 外 敷 ； 如 合 并 感 染 ， 根 据 医 嘱 给 抗 生 素 治 疗 。 6.预 防a 严 格 执 行 无 菌 操 作 ；a 减 慢 输 液 速 度 ；a 有 计 划 的 更 换 注 射 部 位a 充 分 稀 释 血 液 ；a 溶 液 酸 碱 度 合 理 ；a 合 理 选 择 输 液 工 具 ； a 加 大 溶 液 稀 释 量 。 （ 四 ）

49、 空 气 栓 塞 空 气 栓 子右 心 房右 心 室肺 动 脉肺 小 动 脉 毛 细 血 管 肺 动 脉 的 入 口缺 氧死 亡 1.原 因 由 于 输 液 管 内 空 气 未 排 尽 ； 导 管 连 接 不 紧 、 有 漏 缝 ； 在 加 压 输 液 、 输 血 时 无 人 在 旁 护 理 ； 液 体 输 完 未 及 时 拔 针 或 更 换 药 液 。 2. 症 状 突 发 胸 闷 、 胸 骨 后 疼 痛 、 眩 晕 、 血 压 低 ； 呼 吸 困 难 、 严 重 紫 绀 ， 病 人 有 濒 死 感 ； 听 诊 心 前 区 可 闻 及 响 亮 、 持 续 “ 水 泡 声 ” 。 3.处 理J 立 即 停 止 输 液 ；J 为 病 人 安 置 左 侧 卧 位 和 头 低 足 高 位 ；J 及 时 通 知 医 生 ， 配 合 抢 救 ；J 安 慰 病 人 ， 以 减 轻 恐 惧 感 ；J 高 流 量 氧 气 吸 入 ；J 严 密 观 察 病 人 的 病 情 变 化 。 4.预 防 认 真 检 查 输 液 器 质 量 、 各 导 管 连 接 紧 密 ； 输 液 前 排 尽 输 液 管 内 空 气 ； 输 液 过 程 中 密 切 观 察 ； 加 压 输 液 或 输 血 时 应 专 人 守 护 。 谢 谢 ！