危重患者抢救管理课件

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1、危重患者抢救管理 学习目标 掌 握 危 重 病 人 的 阶 定 标 准 了 解 ICU收 治 标 准 掌 握 抢 救 流 程 、 管 理 、 意 义 学习内容 危 重 患 者 阶 定 标 准 ICU收 治 标 准 抢 救 流 程 、 管 理 、 意 义 危重患者阶定标准 发 现 重 症 患 者 评 价 重 症 患 者 一 发现重症患者：改良早期危险评分（modified early warning score 目 的 早 期 发 现 威 胁 生 命 的 问 题 或 潜 在 因 素 不在急着过床，快速体检 （一）改良早期危险评分（modified early warning score项 目 0

2、分 1分 2分 3分收 缩 压 101-199 81-100 200或 71-80 70心 率 51-100 41-50或 101-110 40或 111-129 130呼 吸 9-14 15-20 21-29或 9 30体 温 35-38.4 35或 38.5 意 识 状 态 警 醒 对 声 音 有 反 应 对 疼 痛 有 反 应 无 反 应 二 评价重症患者 初 始 评 估 ICU评 分 系 统 （一）初始评估 病 史 查 体 表 格 记 录 化 验 检 查 治 疗 （二）ICU评分系统 非 特 异 性 病 情 严 重 程 度 评 分 ： APACHE 多 脏 器 功 能 障 碍 病 情

3、评 分 特 定 器 官 功 能 障 碍 评 分 学习内容 危 重 患 者 阶 定 标 准 ICU收 治 标 准 抢 救 流 程 、 管 理 、 意 义 ICU收治标准 急 性 、 可 逆 、 已 经 危 及 生 命 的 器 官 或 系 统 功 能 衰 竭 ，经 严 密 监 护 和 加 强 治 疗 短 期 可 能 得 到 恢 复 者 存 在 各 种 高 危 因 素 ， 具 有 潜 在 生 命 危 险 ， 经 严 密 监护 和 有 效 治 疗 可 能 减 少 死 亡 风 险 者 在 慢 性 病 基 础 上 出 现 急 性 加 重 且 危 及 生 命 ， 经 严 密监 护 和 治 疗 可 能 恢 复

4、 到 原 来 或 接 近 原 来 状 态 者 其 他 适 合 在 重 症 医 学 科 进 行 监 护 和 治 疗 者 （ 注 ： 慢 性 消 耗 性 疾 病 、 肿 瘤 终 末 期 、 不 可 逆 性 疾病 、 不 能 从 加 强 监 测 治 疗 中 获 益 者 ） 学习内容 危 重 患 者 阶 定 标 准 ICU收 治 标 准 抢 救 流 程 、 管 理 、 意 义 抢救流程、管理 迅 速 对 病 情 作 出 反 应 组 织 强 有 力 的 抢 救 团 队 明 确 抢 救 小 组 成 员 职 责 作 出 进 一 步 诊 治 方 案 分 析 抢 救 过 程 优 缺 点 一、迅速对病情作出反应

5、根 据 医 师 评 价 结 果 投 入 较 为 充 分 的 医 护 人 力 确 保 做 到 床 边 护 理 病 患 熟 悉 病 情 及 监 测 要 求 对 所 使 用 抢 救 设 备 、 药 品 心 中 有 数 护 理 人 员 对 病 情 变 化 作 出 准 确 反 应 投入充足力量 （一）根据医师评价结果，投入较为充分的医护人力 护 士 长 或 值 班 高 年 资 护 士 根 据 实 际 护 理 力 量 作 出 明确 决 定 确 保 医 护 人 员 从 容 应 对 突 发 事件 （二）确保做到床边护理病患 根 据 护 士 能 力 、 病 人 病 情 现 场 作 出 能 确 保 护 理 力 量

6、 、 及时 发 现 病 情 变 化 （三）熟悉病情及监测要求 交 接 班 不 能 华 而 无 实 护 理 者 必 须 真 实 阅 读 医 护 记 录 明 确 医 师 的 监 测 要 求能 对 异 常 情 况 迅 速 作 出 反 应 （四）对所使用抢救设备、药品心中有数 工 作 环 境 物 品 摆 放 位 置 抢 救 设 备 性 能 忙 而 有 序 熟悉使用的仪器 （五）护理人员对病情变化作出准确反应 考 察 护 士 的 能 力 、 知 识 储 备 、 临 床 经 验 紧 急 处 置 或 向 医 师求 助 护士的准备反应，为生命赢得时间 二、组织强有力的抢救团队 就 地 取 材 ， 避 免 舍

7、近 求 远 一 切 工 作 围 绕 着 抢 救 展 开 高 年 资 医 师 为 组 织 者 所 有 参 与 抢 救 者 快 速 、 有 效 接 受 指 令 全员参与：与时间赛跑 （一）就地取材，避免舍近求远 不 需 等 待 ， 但 必 须 及 时 向 上 级 报 告争 分 夺 妙 抢 救 患 者 生 命 （二）一切工作围绕着抢救展开 严 禁 熟 视 无 睹 ， 按 部 就 班 ， 各 自 为 政达 到 忙 而 不 乱 （三）高年资医师为组织者 在 正 确 的 时 间 作 出 正 确 的 判 断 ， 发 出 正 确 的 指 令 迅 速 作 出 抢 救 方 案 现场组织完成抢救 （四）所有参与抢救

8、者快速、有效接受指令 禁 止 在 病 人 危 重 之 时 ， 针 对 抢 救 进 行 不 必 要 的 讨 论 必 要 的 提 醒 是 必 须 的 ； 错 误 的 指 令 必 须 立 即制 止 ！ 开放气道，是抢救的关键 三、明确抢救小组成员职责 此 职 责 无 法 用 文 字 加 于 明 确 规 定 ， 完 全 取 决 于 平 时的 培 训 和 抢 救 组 织 者 的 能 力 根 据 现 场 力 量 ， 及 时 、 合 理 分 工 （一）分工方式 （二）现场管理 确 保 所 有 设 备 在 正 常 使 用 呼 吸 道 管 理 确 保 正 在 使 用 中 的 注 射 泵 （ 输 液 泵 ） 是

9、有 效 的 避 免 血 流 动 力 学 大 范 围 波 动 确 保 各 管 道 妥 善 固 定 、 通 畅 确 保 抢 救 药 物 准 备 、 及 时 被 使 用 确 保 记 录 准 确 性 提 醒 医 师 及 时 、 据 实 补 开 医 嘱 1.确保所有设备在正常使用 严 禁 设 备 带 病 工 作 仪 器 性 能 不 良 监 测 数 据 不 准 确 监 测 不 连 续 容 易 误 导 医 护 人 员 对 监 测 结 果 的 正 确 判 断 正常的仪器，让工作更加有序 2.呼吸道管理 参 与 抢 救 的 护 士 必 须 确 保 呼 吸 道 的 通 畅 医 师 可 以 协 助 ， 但 绝 对

10、不 能 被 依 赖 守 住 呼 吸 道 ， 是成 功 的 关 键 呼吸道管理，是护士的重要职责 3.确保正在使用中的注射泵（输液泵）是有效的 借 助 先 进 设 备 熟 练 牚 握 注 射 泵 （ 输 液 泵 ） 操 作 技 能 必 要 时 使 用 靶 控 泵 借助仪器：让抢救更有效 4.避免血流动力学大范围波动 抢 救 过 程 （ 或 结 束 后 ） ， 忽 高 忽 低 的 血 液 动 力 学 指标 ， 是 护 理 的 最 大 败 笔 相 对 稳 定 的 血 流 动 力 学 监 测 提 高 治 疗 准 确性 ； 实 现 ： 监 测 -治 疗 -监 测 -治疗 5.确保各管道妥善固定、通畅 管

11、 道 护 理 体 现 了 护 士 的 专 业 能 力 和 责 任 心 是 达 到 治 疗 目 的 的 基 本 保 证为 医 生 能 力 所 不 能 及 护理管道，是护士的专长 6.确保抢救药物准备、及时被使用 专 业 的 护 士 在 准 确 执 行 药 物 的 同 时 ， 必 须 有 提 前 准备 好 药 物 的 能 力 确 保 第 一 时 间 用 药 7.确保记录准确性 有 效 保 证 医 护 人 员 的 安 全 ， 是 完 善 相 关 医 疗 资 料 的最 原 始 记 录 方 便 医 护 人 员 对 抢 救 的 总 结 、 分 析 ， 为 抢 救 积 累 临床 经 验 8.提醒医师及时、据

12、实补开医嘱 确 保 临 床 资 料 完 整 性 出 现 法 律 纠 纷 的 法 律 依 据 四、作出进一步诊治方案 医 师 及 时 作 出 进 一 步 治 疗 计 划 护 士 明 确 监 测 要 求 、 目 的 、 纠 正 方 式确 保 复 苏 的 关 键 措施 进一步诊治，是抢管理不可或缺的步骤 五、分析抢救过程优缺点 总 结 分 析 是 临 床 治 疗 、 护 理 能 力 快 速 提 升 的 方 法 之一 临 床 作 用 与 技 能 培 训 意 义 相 当 应 引 起 医 护 人 员 的 足 够 重 视 参考资料 中 华 医 学 会 紡 .重 症 医 学 专 科 资 质 培 训 教 材 .2010.3 基 础 生 命 支 持 编 译 .基 础 生 命 支 持 .中 山 大 学 出 版社 .2004.8 谢 谢 ！