高危儿的护理

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1、 胎 儿 在 宫 内 因 畸 形 或 慢 性 缺 氧 危及 其 健 康 和 生 命 的 综 合 症 状 。急 性 胎 儿 窘 迫 多 发 生 在 分 娩 期 ，慢 性 胎 儿 窘 迫 常 发 生 在 妊 娠 晚 期 ，慢 性 胎 儿 窘 迫 在 临 产 后 往 往 表 现为 急 性 胎 儿 窘 迫 。发 生 率 ： 2.7% 38.5% 围 产 儿 死 亡 首 要 的 因 素儿 童 智 力 低 下 的 主 要 原 因先 天 性 疾 病 遗 传 咨 询 中 60 为 智 力 低 下智 力 低 下 中 90 为 产 前 、 产 时 或 产 后 缺 氧10 为 遗 传 因 素 。重 度 窒 息 中

2、， 4.1%有 智 力 异 常窒 息 20分 钟 后 好 转 者 ， 36.4 智 力 异 常 第 一 节 胎 儿 窘 迫 母 体 血 液含 氧 量 不 足 如 ： 孕 妇 合 并 先 天 性 心 脏 病或 伴 心 功 能 不 全 等母 胎 间 血 氧运 输 及 交 换 障 碍 如 ： 宫 缩 过 强 、 过 频 等 胎 儿 自 身因 素 异 常 如 ： 胎 儿 心 肺 功 能 及血 红 蛋 白 含 量 异 常 1.前 置 胎 盘 、 胎 盘 早 剥2.子 宫 收 缩 过 强 、 过 频 及 不 协 调3.脐 带 脱 垂 、 真 结 、 扭 转 、 绕 颈 4. 孕 妇 使 用 麻 醉 药 及

3、 镇 静 剂 过 量5. 母 体 严 重 血 循 环 障 碍 ， 如 休 克 母 胎 间 血 氧 运 输 及 交 换 障 碍 ， 或 脐 带 血 循 环 障 碍 1.母 体 血 液 氧 含 量 不 足 ： 心 、 肺 疾 病 ， 严 重 贫 血2.子 宫 胎 盘 血 运 受 阻 ： 妊 高 征 、 高 血 压 、 肾 炎 、 糖 尿 病 、 过 期 妊娠 3.胎 儿 运 送 及 利 用 氧 能 力 降 低 ： 胎 儿 心 血 管 疾 病 、 溶 血 性 贫 血 、 宫 内 感 染 、胎 儿 畸 形 、 母 儿 血 型 不 合 CO2呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌BP、心率

4、 迷走N 心率血O2再次交感N兴奋心率变O2晚期无氧糖酵解丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒羊水混有胎便 主 要 临 床 表 现 ： 胎 动 减 少 或 消 失 胎 心 率 异 常 羊 水 粪 染 胎 动 异 常 酸 中 毒 胎 心 率 变 化 :初 期 160bpm 严 重 120bpm胎 心 监 护 ： 晚 期 减 速 、 变 异 减 速羊 水 胎 粪 污 染 ： I度 浅 绿 色 ： 常 见 胎 儿 慢 性 缺 氧 度 深 绿 色 或 黄 绿 色 ： 提 示 胎 儿 急 性 缺 氧 度 呈 棕 黄 色 ， 稠 厚 ： 提 示 胎 儿 缺 氧 严 重 胎 动 ： 频 繁 减 弱 消 失 12h胎 动

5、 计 数 10次 ： 异 常酸 中 毒 ： pH 7.20， PO2 10mmHg， PCO2 60mmHg 多 发 生 妊 娠 末 期 ， 常 延 续 至 临 产 并 加 重胎 动 减 少 或 消 失 ： 10次 /12小 时胎 儿 电 子 监 护 异 常 ：胎 儿 生 物 物 理 评 分 低 下 ： B超 监 测 胎 动 、 呼 吸动 、 肌 张 力 、 羊 水 量 、 NST。 3分 提 示 胎 儿 窘 迫胎 盘 功 能 低 下 ： E3 、 PRL 羊 水 胎 粪 污 染 急 性 胎 儿 窘 迫 ：n积 极 寻 找 原 因 并 予 以 处 理n左 侧 卧 位 ， 持 续 吸 氧 ： 1

6、0L minn病 因 治 疗n尽 快 终 止 妊 娠 宫 口 开 全 ， 胎 心 率 加 速 120bpm或 180bpm， 伴 羊 水胎 粪 污 染 度 羊 水 胎 粪 污 染 度 ， 伴 羊 水 过 少 胎 儿 电 子 监 护 ： CST或 OCT出 现 频 繁 晚 期 减速 和 变 异 减 速 胎 儿 头 皮 血 pH 7.20 1、 一 般 处 理 ： 左 侧 卧 位 ， 定 时 吸 氧 ， 积 极治 疗 合 并 症 。 2、 终 止 妊 娠 ： 3、 期 待 疗 法 ： 未 足 月 ， 尽 量 保 守 治 疗 以 延 长孕 周 。 争 取 胎 儿 成 熟 后 终 止 妊 娠 第 二

7、节 :新 生 儿 窒 息一 、 概 念 ：是 指 婴 儿 由 于 产 前 、 产 时 或 产 后 的 各 种 病 因 引起 气 体 交 换 障 碍 ， 出 生 后 1分 钟 内 无 自 主 呼吸 ， 或 在 数 分 钟 后 仍 有 呼 吸 抑 制 而 导 致 低氧 血 症 、 高 碳 酸 血 症 和 酸 中 毒 。国 内 发 病 率 约 为 5 ， 是 引 起 新 生 儿 死 亡 和 儿童 伤 残 的 重 要 原 因 之 一 。 二 、 病 因 ：（ 一 ） 母 体 因 素 ：1、 孕 母 全 身 性 疾 病 ： 糖 尿 病 ， 心 、 肾 疾 病 ，严 重 贫 血 等 。2、 产 科 疾 病

8、 ： 妊 高 征 ， 先 兆 子 痫 ， 前 置 胎 盘 ，早 剥 ， 胎 盘 功 能 不 全 。3、 孕 母 吸 毒 、 吸 烟 、 被 动 吸 烟 。4、 孕 母 年 龄 大 于 35岁 或 小 于 16岁 ， 多 胎 等 . （ 二 ） 胎 儿 因 素 ：1、 早 产 儿 、 小 于 胎 龄 儿 。2、 胎 儿 畸 形 ： 鼻 孔 闭 锁 ， 肺 膨 胀 不 全 ， 心 血 管畸 形 。3、 羊 水 或 胎 粪 吸 入 。4、 宫 内 感 染 致 神 经 系 统 受 损 。 （ 三 ） 分 娩 因 素 ：1、 脐 带 受 压 、 打 结 、 绕 颈 。2、 产 程 延 长 ， 高 位 产

9、 钳 ， 胎 头 吸 引 不 顺 利 ， 臀位 。3、 产 程 中 麻 醉 、 镇 痛 剂 、 催 产 药 使 用 不 当 。 三 、 病 理 生 理原 发 性 呼 吸 暂 停 ：胎 儿 或 新 生 儿 缺 氧 初 期 ， 呼 吸 代 偿 性 加 深 加 快 ，如 缺 氧 未 及 时 纠 正 ， 随 即 转 为 呼 吸 停 止 、心 率 减 慢 ， 即 原 发 性 呼 吸 暂 停 。此 时 患 儿 肌 张 力 存 在 ， 血 压 稍 升 高 ， 伴 有 紫 绀 。此 阶 段 若 病 因 解 除 ， 经 清 理 呼 吸 道 和 物 理刺 激 即 可 恢 复 自 主 呼 吸 。 三 、 病 理 生

10、 理继 发 性 呼 吸 暂 停 ：若 缺 氧 持 续 存 在 ， 则 出 现 几 次 喘 息 样 呼 吸 ， 继而 出 现 呼 吸 停 止 ， 即 继 发 性 呼 吸 暂 停 。此 时 肌 张 力 消 失 ， 苍 白 ， 心 率 和 血 压 持 续 下 降 ，此 阶 段 需 正 压 通 气 方 可 恢 复 自 主 呼 吸 ， 否则 将 死 亡 。 四 、 临 床 表 现 ：（ 一 ） 胎 儿 缺 氧 （ 宫 内 窒 息 ） ：早 期 ： 胎 动 增 加 ， 胎 心 率 增 快 160次 /分 以 上 ；晚 期 ： 胎 动 减 少 或 消 失 ， 胎 心 率 减 慢 （ 小 于 100次 /分

11、） 或 停 搏 ， 肛 门 括 约 肌 松 弛 ， 胎 粪 排 出 。 （ 二 ） 出 生 时 窒 息 ： Apgar评 分 体 征 评 分 标 准 0 1 2 肤 色 青 紫 或 苍 白 红 、 四 肢 青 紫 全 身 红心 率 无 100 100弹 足 底 无 反 应 有 动 作 如 皱 眉 哭肌 张 力 松 弛 四 肢 略 屈 曲 四 肢 活 动呼 吸 无 慢 ， 不 规 则 正 常 、 哭 响生 后 1分 钟 Apgar评 分0-3分 ： 重 度 窒 息 ；4-7分 ： 轻 度 窒 息 ；8-10分 ： 正 常 （ 三 ） 各 器 官 受 损 的 表 现 ：1、 心 血 管 系 统 ：

12、 心 肌 受 损 ， 心 衰 ， 心 源 性 休克 。2、 呼 吸 系 统 ： 羊 水 或 胎 粪 吸 入 综 合 征 ， 肺 出血 ， 肺 动 脉 高 压 ， 肺 透 明 膜 病 ， 呼 吸 暂 停 。3、 CNS： HIE， 颅 内 出 血 。4、 肾 损 ： 急 性 肾 衰 。5、 代 谢 方 面 ： 低 血 糖 ， 低 钠 血 症 ， 低 钙 血 症 。6、 胃 肠 道 ： 应 激 性 溃 疡 ， 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 ，黄 疸 。 五 、 实 验 室 及 其 他 检 查 ：1、 血 气 分 析 ： PaO2、 PaCO2、 BE、 pH。2、 血 生 化 检 查 ： 低 血

13、 糖 ， 低 血 钠 ， 低 血 钙 ，高 血 钾 。3、 其 它 ： X线 、 B超 、 CT、 心 肾 肝 功 能 监 测 。 六 、 治 疗 原 则 ：早 预 测 ， 早 诊 治 ； 及 时 复 苏 （ ABCDE复 苏 方 案 ） ； 复 苏后 处 理 。复 苏 原 则 ： ABCDE复 苏 方 案 A(airway)清 理 呼 吸 道 B(breathing)建 立 呼 吸 C(circulation)恢 复 循 环 D(drugs)药 物 治 疗 E(evaluation and environment)评 估 复 苏 程 序1、 最 初 复 苏 步 骤 （ 要 求 在 生 后 2

14、0秒 内 完 成 ） 保 暖 ： 体 位 ： 肩 部 以 布 卷 垫 高 2 3cm， 使 颈 部 轻 微伸 仰 。 吸 引 ： 应 先 吸 口 腔 ， 后 吸 鼻 腔 ， 吸 引 时 间 不应 超 过 10秒 。 触 觉 刺 激 ： 拍 打 足 底 及 弹 足 底 和 摩 擦 后 背 。 新 生 儿 窒 息 -治 疗吸 引 ： 先 口 腔 后 鼻 腔 新 生 儿 窒 息 -治 疗触 觉 刺 激 ： 拍 打 足 底 及 弹 足 底 新 生 儿 窒 息 -治 疗触 觉 刺 激 ： 摩 擦 后 背 新 生 儿 窒 息 -治 疗2. 通 气 复 苏 步 骤 触 觉 刺 激 正 常 呼 吸 无 自 主

15、 呼 吸 、 喘 息 插 管 HR100 HR100 HR100 HR100 多 巴 胺 纠 酸 、 扩 容 新 生 儿 窒 息 -治 疗复 苏 技 术 : 复 苏 器 加 压 给 O2 新 生 儿 窒 息 -治 疗胸 外 按 摩 心 脏 双 指 法 拇 指 法 胸 外 按 摩 心 脏 新 生 儿 窒 息 -治 疗气 管 插 管 ： 方 法 ： 经 鼻 、 经 口 指 征 ： 有 胎 粪 吸 入 加 压 给 O2： 才 能 维 持 O2正 常 明 显 低 O2血 症 呼 吸 持 续 不 规 则 新 生 儿 窒 息 -治 疗 经 口 气 管 插 管 ： 新 生 儿 窒 息 -治 疗经 口 气 管 插 管 ： 声 带 及 气 管 新 生 儿 窒 息 -治 疗3、 复 苏 后 观 察 监 护 T、 呼 吸 、 HR、 BP、 尿 量 、 肤 色 、 神 经 系 统 症 状 、 酸 碱 、 电 解 质 平 衡 。 七 、 预 后 及 预 防预 后 不 良 ：5分 钟 Apgar评 分 3出 生 时 脐 血 Ph7复 苏 后 出 现 神 经 系 统 症 状出 现 2个 以 上 脏 器 损 害 新 生 儿 窒 息 -预 防产 前 检 查避 免 早 产 、 手 术 产对 高 危 妊 娠 的 监 护新 生 儿 出 生 前 、 后 的 准 备 与 正 确 处 理