健康评估-体格检查-脊柱、四肢与关节检查ppt课件

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1、脊柱、四肢与关节检查脊柱、四肢与关节检查教师：教师：健康评估中山大学新中山大学新华学院学院脊柱、四肢与关节检查教师：健康评估中山大学新华学院12目录一脊柱的检查二四肢与关节的检查三相关护理诊断目录一脊柱的检查二四肢与关节的检查三相关护理诊断23一脊柱的检查一脊柱的检查344脊柱Spine颈椎Cervicalvertebrae：C1C7胸椎Thoracicvertebrae：T1T12腰椎Lumbarvertebrae：L1L5骶椎Sacralvertebrae：S1S5尾椎Coccygealvertebrae：Co144脊柱Spine颈椎Cervicalvertebrae5脊柱的体表定位 C7

2、：突起明显T3：肩胛冈内侧连线T7：肩胛下角连线L4：双侧髂嵴最高点连线5脊柱的体表定位C7：突起明显66脊柱的作用和病变表现作用：支持体重、保持正常的立位及坐姿椎管容纳并保护脊髓病变表现：疼痛姿势或形态异常活动度受限6脊柱的作用和病变表现作用：77脊柱的检查视诊：脊柱弯曲度脊柱活动度触诊：脊柱棘突触诊椎旁肌肉触诊叩诊：直接叩诊间接叩诊7脊柱的检查视诊：叩诊：88脊柱弯曲度侧面视诊体位：直立位，双足并拢，双臂下垂正常：“S”形，4个生理性弯曲背面视诊方法：沿脊柱棘突自上向下用力划压，观察红色充血线正常：无侧凸颈椎前凸颈椎前凸胸椎后凸胸椎后凸腰椎前凸腰椎前凸骶椎后凸骶椎后凸背面背面 侧面侧面8脊

3、柱弯曲度侧面视诊颈椎前凸胸椎后凸腰椎前凸骶椎后凸背面9脊柱弯曲度病理性改变脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸好发于胸段，脊柱过度后弯，俗称驼背1.儿童-佝偻病2.青少年-结核病（成角畸形）3.成年-强直性脊柱炎4.老年-脊椎退行性变5.其他-外伤胸椎骨折等 脊柱弯曲度病理性改变好发于胸段，脊柱过度后弯，俗称驼背91010小儿佝偻病性脊柱后凸：小儿佝偻病性脊柱后凸：其特点为坐位时胸段呈明其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。位时弯曲可消失。佝偻病性脊柱后凸rachitickyphosis 10小儿佝偻病性脊柱后凸：佝偻病性脊柱后凸rachit1111 脊柱结核后

4、凸畸形tuberculouskyphosis成角畸形11脊柱结核后凸畸形tuberculousk12121213脊柱弯曲度病理性改变脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸好发于腰椎部，脊柱过度向前弯曲，腹部明显向前，臀部向后突出。1.见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤2.第五腰椎向前滑脱、水平骶椎3.髋关节结核、先天性髋关节脱位 脊柱弯曲度病理性改变好发于腰椎部，脊柱过度向1314141415脊柱弯曲度病理性改变脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸脊柱离开后正中线向左或右偏曲，可发生于胸段、胸腰联合。1.姿势性侧凸2.器质性侧凸 脊柱弯曲度病理性改变脊柱离开后正中线向左或右1516161.姿势性侧凸：无脊柱结构的异常

5、，改变体位可以使侧凸得以纠正坐、立姿势不良（儿童发育期）代偿性侧凸（双下肢不等长）椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）脊髓灰质炎后遗症161.姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得17172.器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良慢性胸膜增厚胸膜粘连肩部或胸廓畸形172.器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正1818脊柱的检查视诊：脊柱弯曲度脊柱活动度触诊：脊柱棘突触诊椎旁肌肉触诊叩诊：直接叩诊间接叩诊18脊柱的检查视诊：叩诊：19脊柱活动度正常活动度颈椎段和腰椎段：较大胸椎段：较小骶椎和尾椎：无活动性检查方法固定被检查者的双肩或臀部做前屈、后伸、侧弯、

6、旋转禁忌检查：脊柱外伤、可疑骨折或关节脱位脊柱活动度正常活动度检查方法192020后伸后伸35-35-45 前屈前屈35 35 -4545侧弯侧弯4545旋转度旋转度60-80 60-80 颈椎20后伸前屈侧弯45旋转度颈椎2121后伸后伸30前曲前曲80侧弯侧弯35旋转度旋转度30腰椎21后伸30前曲80侧弯35旋转度30腰椎22脊柱活动度颈椎活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折或关节脱位腰椎活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折或关节脱位脊柱活动度颈椎活动受限腰椎活动受限222323脊柱的检查视诊：脊柱弯曲度脊柱活动

7、度触诊：脊柱棘突触诊椎旁肌肉触诊叩诊：直接叩诊间接叩诊23脊柱的检查视诊：叩诊：2424按压脊柱棘突按压脊柱棘突按压椎旁肌按压椎旁肌脊柱触诊触诊脊椎棘突右手拇指从枕骨粗隆开始从上往下逐个按压脊椎棘突询问是否有压痛压痛：脊柱结核、椎间盘突出、骨折24按压脊柱棘突按压椎旁肌脊柱触诊触诊脊椎棘突2525按压脊柱棘突按压脊柱棘突按压椎旁肌按压椎旁肌脊柱触诊触诊椎旁肌肉右手或双手拇指从上往下逐个按压椎旁肌肉询问是否有压痛压痛：腰背肌纤维炎或劳损按压椎旁肌按压椎旁肌25按压脊柱棘突按压椎旁肌脊柱触诊触诊椎旁肌肉按压椎旁肌2626脊柱的检查视诊：脊柱弯曲度脊柱活动度触诊：脊柱棘突触诊椎旁肌肉触诊叩诊：直接叩

8、诊间接叩诊26脊柱的检查视诊：叩诊：2727按压椎旁肌按压椎旁肌脊柱扣诊直接叩诊叩诊锤或中指从上往下逐个叩击胸椎腰椎棘突询问是否疼痛直接扣击法直接扣击法直接扣击法直接扣击法27按压椎旁肌脊柱扣诊直接叩诊直接扣击法直接扣击法2828按压椎旁肌按压椎旁肌脊柱扣诊间接叩诊端坐位左手掌面置于被检查者头顶部，右手握拳，用小鱼际叩击左手背询问是否疼痛疼痛：脊柱结核、椎间盘突出、骨折28按压椎旁肌脊柱扣诊间接叩诊2929按压椎旁肌按压椎旁肌脊柱检查拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物提示：腰椎病变29按压椎旁肌脊柱检查拾物试验30二四肢与关节的检查二四肢与关节的检查303131四肢与关节的检查方

9、法：视诊触诊听诊内容：四肢与关节的形态四肢与关节的运动31四肢与关节的检查方法：内容：3232四肢与关节的形态视诊四肢长度（双侧对比）关节的形态与姿势（双侧对比）皮肤与指（趾）甲的颜色和形态皮肤的完整性和肿胀情况触诊有无肿块、压痛体位坐位立位仰卧位充分暴露受检部位32四肢与关节的形态视诊体位3333四肢与关节的形态正常形态上肢双上肢等长双肩对称呈弧形肘关节轻度外翻双手半握拳33四肢与关节的形态正常形态上肢3434四肢与关节的形态正常形态下肢双下肢等长双腿可伸直双脚并拢时，膝、踝可靠拢站立时足掌、足跟可着地34四肢与关节的形态正常形态下肢3535四肢与关节的形态匙状甲（反甲）指甲中央凹陷、边缘翘

10、起表面粗糙带条纹疾病：缺铁性贫血、高原疾病35四肢与关节的形态匙状甲（反甲）3636四肢与关节的形态杵状指（趾）指（趾）末端指节增生、肥厚呈杵状膨大与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关36四肢与关节的形态杵状指（趾）37药杵杵状指药杵杵状指3738杵状指（趾）临床常见于：支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、紫绀型先天性心脏病、吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎、肝硬化等杵状指（趾）临床常见于：支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性383939四肢与关节的形态肢端肥大指（趾）粗而短手背、足背厚而宽机制：生长激素分泌增多，骨末端及软组织增生肥大疾病：垂体瘤、肢端肥大症、巨人症

11、39四肢与关节的形态肢端肥大4040 肢端肥大巨人症40肢端肥大巨人症4141四肢与关节的形态指关节变形梭形关节指间关节增生、肿胀呈梭形手指及腕部向尺侧偏移疾病：类风湿关节炎41四肢与关节的形态指关节变形梭形关节4242四肢与关节的形态指关节变形爪形手掌指关节过伸，指间关节屈曲骨间肌和大小鱼际萎缩手呈鸟爪样疾病：尺神经损伤、进行性肌萎缩、麻风病、脊髓空洞42四肢与关节的形态指关节变形爪形手43尺神经、桡神经、正中神经尺神经、桡神经、正中神经434444444545爪形手尺神经损伤45爪形手尺神经损伤4646尺神经炎脊髓空洞46尺神经炎脊4747四肢与关节的形态指关节变形猿掌拇指不能外展、对掌大

12、鱼际萎缩手显平坦疾病：正中神经损伤47四肢与关节的形态指关节变形猿掌4848四肢与关节的形态腕关节畸形腕垂症腕关节掌屈、垂腕不能伸直和背伸疾病：桡神经损伤48四肢与关节的形态腕关节畸形腕垂症49健康评估-体格检查-脊柱、四肢与关节检查ppt课件495050四肢与关节的形态腕关节畸形餐叉样畸形桡骨远端23cm处骨折银叉状畸形：骨折远端向背侧移位枪刺状畸形：骨折远端向桡侧移位疾病：Colles骨折（桡骨远端骨折）50四肢与关节的形态腕关节畸形餐叉样畸形51Colles骨折Colles骨折515252四肢与关节的形态肘关节肘关节伸直时，肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴位于三点一线屈肘时，三点成等腰三

13、角形（肘后三角）52四肢与关节的形态肘关节5353四肢与关节的形态肘关节异常肘关节脱位鹰嘴向肘后方突出肘后三角关系改变53四肢与关节的形态肘关节异常肘关节脱位5454四肢与关节的形态肘关节异常网球肘（肱骨外上髁炎）网球肘（肱骨外上髁炎）高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）54四肢与关节的形态肘关节异常网球肘（肱骨外上髁炎）5555四肢与关节的形态肩关节异常方肩肩关节弧形轮廓消失肩峰突出疾病：肩关节脱位、三角肌萎缩55四肢与关节的形态肩关节异常方肩5656四肢与关节的形态肩关节异常耸肩两肩关节一高一低短颈耸肩疾病：先天性肩胛高耸症、脊柱侧弯56四肢与关节的形态肩关节异常耸肩575

14、7四肢与关节的形态肩关节异常肩章状肩锁骨骨折，远端下垂肩部突出畸形疾病：肩锁关节脱位、锁骨骨折57四肢与关节的形态肩关节异常肩章状肩5858四肢与关节的形态髋关节畸形内收、内旋畸形58四肢与关节的形态髋关节畸形内收、内旋畸形5959四肢与关节的形态髋关节畸形外展、外旋畸形先天性髋关节外展挛缩、骨盆畸形59四肢与关节的形态髋关节畸形外展、外旋畸形先天性髋关6060四肢与关节的形态膝关节变形关节炎症红肿热痛，运动障碍关节腔积液关节肿胀、浮髌试验阳性60四肢与关节的形态膝关节变形6161浮髌试验61浮髌试验6262四肢与关节的形态膝内翻、膝外翻正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢膝内翻（0型腿）

15、：双脚内踝部靠拢时两膝向外分离膝外翻（X型腿）：两膝靠拢时，两内踝分离疾病：佝偻病、大骨节病62四肢与关节的形态膝内翻、膝外翻6363四肢与关节的形态膝内翻膝外翻63四肢与关节的形态膝内翻6464四肢与关节的形态膝反张膝关节过度后伸向前反屈，军刀腿疾病：小儿麻痹后遗症、膝关节结核64四肢与关节的形态膝反张6565四肢与关节的形态足内翻、足外翻正常人膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻35足内翻：足掌部呈固定形内翻、内收位足外翻：足掌部呈固定形外翻、外展位疾病：先天性畸形、脊髓灰质炎后遗症65四肢与关节的形态足内翻、足外翻6666足内翻足内翻 足外翻足外翻66足内翻足外翻6767四肢与关节的形态足弓

16、异常扁平足足弓塌陷足底扁平，全足着地疾病：先天性异常67四肢与关节的形态足弓异常扁平足6868四肢与关节的形态足弓异常弓形足足弓高起，足背隆起足趾分开疾病：下肢神经麻痹68四肢与关节的形态足弓异常弓形足6969四肢与关节的形态足弓异常马蹄足踝关节跖屈前半足着地疾病：跟腱挛缩、腓总神经麻痹69四肢与关节的形态足弓异常马蹄足7070四肢与关节的形态足弓异常跟足畸形踝关节背屈，不能跖屈足跟着地疾病：小腿三头肌麻痹70四肢与关节的形态足弓异常跟足畸形7171四肢与关节的形态关节脱位和骨折关节脱位：肢体位置改变，关节活动受限，需复位骨折：肢体变形或缩短，局部红肿、压痛，可触到骨擦感或听到骨擦音71四肢与

17、关节的形态关节脱位和骨折7272肩关节的特殊检查杜加斯(Dugas)征:正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁。72肩关节的特殊检查7373四肢与关节的形态下肢静脉曲张73四肢与关节的形态下肢静脉曲张7474四肢与关节的形态下肢水肿触诊：用拇指按压双侧胫前观察凹陷及其恢复情况74四肢与关节的形态下肢水肿7575四肢与关节的形态肌肉萎缩肌肉组织体积缩小松弛无力疾病：偏瘫、截瘫、脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、多发性神经炎75四肢与关节的形态肌肉萎缩7676四肢与关节的检查内容：四肢与关节的形态四肢与关节的运动76四肢与关节的检查内容：7777四肢与关节

18、的运动检查方法观察被检者做主动、被动运动时，各关节的活动幅度，有无活动受限、疼痛、异常声响、摩擦感检查结果正常：活动自如，不受限制异常：见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤77四肢与关节的运动检查方法78u关节运动:屈与伸收与展环转运动旋转运动关节运动:787979屈曲伸展旋转外展79屈曲伸展旋转外展8080内收水平内收环转运动80内收水平内收环转运动8181四肢与关节的运动肩关节前屈：135后伸：45外展：90内收：4550内旋：90外旋：3081四肢与关节的运动肩关节828282四肢与关节的运动肘关节屈：135-150伸：5-10旋前：80-90旋后：80-908

19、282四肢与关节的运动肘关节8383四肢与关节的运动腕关节背伸：30-60掌屈：50-60内收：25-30外展：30-4083四肢与关节的运动腕关节8484四肢与关节的运动指关节展开、并拢五指半屈曲握拳拇指对掌84四肢与关节的运动指关节8585四肢与关节的运动髋关节屈曲：130-140后伸：15-30内收：20-30外展：30-45旋转：4585四肢与关节的运动髋关节8686四肢与关节的运动膝关节屈：120-150伸：5-1086四肢与关节的运动膝关节8787四肢与关节的运动踝关节背伸：20-30跖屈：40-50内、外翻各：3087四肢与关节的运动踝关节8888四肢与关节的运动跖趾关节跖屈：3

20、0-40背伸：4588四肢与关节的运动跖趾关节8989异常步态蹒跚步态酩酊步态共济失调步态慌张步态跨阈步态剪刀步态间歇性跛行89异常步态蹒跚步态跨阈步态90异常步态异常步态9091三相关护理诊断三相关护理诊断9192相关护理诊断1.有失用综合征的危险：肌肉萎缩与关节病变/肢体外伤有关。2.躯体活动障碍：脊柱/关节活动受限与脊柱/关节病变有关。3.行走障碍：下肢肌肉萎缩与脑卒中后功能锻炼不足有关。4.沐浴自理缺陷：脊柱/关节活动受限与脊柱/关节病变/肢体外伤有关。5.穿着自理缺陷：上肢关节活动受限与关节病变有关。6.有跌倒的危险：脊柱或关节活动受限/肌肉萎缩与脊柱/关节病变有关。相关护理诊断1.有失用综合征的危险：肌肉萎缩与关节病变/9293预习和复习脊柱的视诊、触诊和叩诊四肢与关节的正常型态和异常型态四肢与关节的活动范围及检查方法预习和复习脊柱的视诊、触诊和叩诊93