神经系统定位诊断(颅神经)

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1、神 经 系 统 疾 病 定 位 诊 断 神 经 疾 病 诊 断 可 概 括 为 3个 步 骤 神 经 系 统 疾 病 定 位 诊 断 准 则1. 确 定 神 经 系 统 病 损 水 平中 枢 性 (脑 、 脊 髓 )周 围 性 (周 围 神 经 )神 经 肌 肉 接 头 或 肌 肉系 统 性 疾 病 并 发 症 2. 确 定 病 变 空 间 分 布神 经 系 统 疾 病 定 位 诊 断 准 则局 灶 性多 灶 性弥 漫 性系 统 性 神 经 系 统 疾 病 定 位 诊 断 准 则可 提 示 病 变 主 要 部 位有 时 可 指 示 病 变 性 质3.首 发 症 状 常 有 定 位 价 值 4.

2、 定 位 诊 断 通 常 要 遵 循 一 元 论 原 则神 经 系 统 疾 病 定 位 诊 断 准 则尽 量 用 一 个 局 限 性 病 灶 解 释 患 者 全 部 临 床 表 现如 果 不 合 理 或 无 法 解 释 再 考 虑 多 灶 性 或 弥 散 性 病 变 可 能 定 位 诊 断 应 注 意 的 问 题l 例 如 , 结 核 性 脑 膜 炎 引 起 显 著 ICP时 出 现 一 或 两 侧外 展 神 经 麻 痹 , 通 常 是 ICP引 起 假 性 定 位 体 征 ,不 具有 定 位 意 义1. 并 非 所 有 定 位 体 征 均 指 示 存 在 相 应 的 病 灶 u 例 如 ,

3、临 床 发 现 病 人 感 觉 障 碍 平 面 在 胸 髓 水 平 ,MRI却显 示 颈 髓 外 占 位 性 病 变 是 由 于 病 变 尚 未 压 迫 到 颈 髓 的上 行 感 觉 纤 维 , 使 感 觉 障 碍 平 面 未 上 升 到 病 灶 水 平2. 有 些 神 经 系 统 疾 病 发 病 之 初 或 进 展 中 出 现 的 某 些 体 征 , 往 往 不 代 表 真 正 病 灶 水 平 灶定 位 诊 断 应 注 意 的 问 题 例 如 , 一 患 者 70岁 , 患 严 重 白 化 症 , 入 院 当 日 清 晨 起床 时 发 现 右 侧 肢 体 活 动 不 灵 眼球 向 各 方 向

4、 运 动 麻 痹 , 睑 下 垂 , 瞳 孔 散 大 , 光 反 射和 调 节 反 射 消 失 ; 三 叉 神 经 麻 痹 症 状 : 同 侧 眼 及 额部 疼 痛 、 麻 木 , 角 膜 反 射 减 弱 或 消 失 多 继 发 于 面 部 感 染 后 的 海 绵 窦血 栓 形 成 或 血 栓 性 海 绵 窦 炎 , 外 伤 性 海 绵 窦 动 静 脉 瘘 , 肿 瘤 、颅 骨 骨 折 、 骨 膜 炎 等眶 上 裂 (Rochon-Duvigneaud) , , 和 的第 1支 眶 上 裂 全 部 眼 肌 麻 痹 , 眼 球 突 出 并 固 定 于 正 中 位 , 瞳 孔 散大 , 光 反 射

5、 和 调 节 反 射 消 失 ; 眶 以 上 额 部 皮 肤 和 角膜 感 觉 缺 失 , 可 伴 发 神 经 麻 痹 性 角 膜 炎 、 泪 腺 分泌 障 碍 、 Horner征 眶 上 裂 骨 折 、 鼻 窦 炎 蔓 延 、 眶上 裂 骨 膜 炎 、 蝶 骨 嵴 脑 膜 瘤 、垂 体 瘤 、 脊 索 瘤 和 动 脉 瘤眶 尖 (Rollet) , , , 和 的 第 1支 眶 尖 急 性 进 行 性 眼 肌 麻 痹 , 上 睑 下 垂 、 全 眼 球 麻 痹 、眼 球 固 定 、 瞳 孔 散 大 , 光 反 射 和 调 节 反 射 消 失 ; 突眼 , 结 膜 充 血 、 水 肿 , 可

6、伴 有 Horner征 ; 视 力 障 碍 眶 尖 部 的 外 伤 , 炎 症 、 肿 瘤 和血 管 病 岩 尖 (Gradenigo) 和 颞 部 岩 骨 尖端 眼 球 内 斜 视 和 复 视 ; 同 侧 眼 支 区 域 及 颜 面 部 疼 痛或 麻 木 , 并 有 感 觉 减 退 ; 可 有 脑 膜 炎 症 状 、 体 征 中 耳 炎 、 慢 性 乳 突 炎 继 发 颞 骨岩 尖 部 炎 症 , 岩 尖 部 肿 瘤 或 外伤桥 小 脑 角 (Cushing I) , , , 有 时伴 , IX, 脑 桥 小 脑 角 持 续 性 耳 鸣 、 眩 晕 、 眼 球 震 颤 和 平 衡 功 能 障

7、 碍 ; 病 侧 周 围 性 面 瘫 ; 面 部 感 觉 缺 失 、 疼 痛 、 同 侧 角膜 反 射 减 弱 和 消 失 ; 可 有 颅 内 高 压 症 状 , 同 侧 小 脑性 共 济 失 调 及 对 侧 轻 偏 瘫 和 偏 身 感 觉 障 碍 , 及 VI, IX, X受 损 症 状 听 神 经 瘤 、 胆 脂 瘤 、 胶 质 瘤 、桥 小 脑 角 脑 膜 瘤 或 蛛 网 膜 炎 、蛛 网 膜 囊 肿 、 结 核 性 脑 膜 炎 、血 管 畸 形 和 动 脉 瘤Avellis , 延 髓 构 音 障 碍 、 声 音 嘶 哑 、 吞 咽 困 难 和 咽 喉 部 感 觉 丧失 ; 不 能 向

8、 同 侧 转 颈 , 不 能 耸 肩 肿 瘤 、 外 伤 、 炎 症 、 脑 血 管 病Jackson , , 延 髓 构 音 障 碍 、 声 音 嘶 哑 、 吞 咽 困 难 、 咽 喉 部 感 觉 丧失 ; 不 能 向 同 侧 转 颈 , 不 能 耸 肩 ; 同 侧 的 舌 肌 瘫 痪 , 伸 舌 偏 向 患 侧 肿 瘤 、 外 伤 、 炎 症 、 脑 血 管 病Tapia , 周 围 神 经 声 音 嘶 哑 ; 同 侧 舌 肌 瘫 痪 及 舌 肌 萎 缩 , 伸 舌 偏 向 患侧 ; 有 时 可 有 Horner征 外 伤 , 尤 其 下 颌 角 后 部 外 伤 综 合 征 受 累 脑 神

9、经 病 变 部位 临 床 表 现 常 见 病 因颈 静 脉 孔 (Vernet) , , 颈 静 脉 孔 病 侧 软 腭 、 咽 部 感 觉 障 碍 , 舌 后 1/3味 觉 缺 失 ; 声 音 嘶 哑 , 病 侧 咽 反 射 消 失 ; 不 能 向 同 侧 转 颈 , 不 能 耸 肩 ; 可 有 耳 鸣 、 耳 聋 和 面 神 经 麻 痹 肿 瘤 , 外 伤 , 炎 症 和 脑 血 管 病枕 髁 -颈 静 脉孔 (Collet- Sicard) , , , 颈 静 脉 孔 及枕 骨 髁 区 病 侧 颈 静 脉 孔 (Vernet)综 合 征 ; 病 侧 舌 肌 瘫 痪 , 伸 舌 偏 向 患

10、 侧 及 舌 肌 萎 缩 肿 瘤 , 外 伤腮 腺 后 间 隙(Villaret) , , , 颅 外 咽 后 区 同 侧 软 腭 、 咽 部 感 觉 障 碍 , 舌 后 1/3味 觉 缺 失 ; 声 带 和 软 腭 麻 痹 , 病 侧 咽 反 射 消 失 , 胸 锁 乳 突肌 、 斜 方 肌 、 舌 肌 瘫 痪 和 萎 缩 ; 伸 舌 偏 向 患 侧 ; 可 有 Horner征 和 面 神 经 麻 痹 肿 瘤 如 腮 腺 瘤 、 上 咽 部 及 鼻腔 肿 瘤 、 外 伤 、 感 染 及 颅 内动 脉 瘤偏 侧 颅 底 (Guillain-Garcin) I 颅 底 典 型 或 完 全 型 则 一 侧 12支 脑 神 经 均 先 后 发 生麻 痹 , 非 典 型 或 非 完 全 型 则 为 一 侧 颅 底 的 部 分脑 神 经 受 损 症 状 颅 底 的 恶 性 肿 瘤 , 或 颅 外 肿瘤 如 鼻 咽 癌 等枕 骨 大 孔 , , , 枕 大 孔 区 IX, X, XI, 神 经 麻 痹 , 神 经 根 、 延 髓 、 颈 髓受 压 症 状 , 脑 膜 刺 激 征 , 小 脑 症 状 肿 瘤 、 先 天 畸 形 表 6-1 常 见 的 多 发 性 脑 神 经 损 害 综 合 征 (续 )