肿瘤放射治疗学中山大学肿瘤医院蔡玲课件.pptx

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1、肿瘤放射治疗学-总论中山大学肿瘤医院蔡玲 Jemal A, et al. CA Cancer J Clin 2011; 61:6990 恶 性 肿 瘤 全 球 统 计 新 发 病 例 新 发 死 亡 (百 万 ) (百 万 ) 男 性 6.6 4.2 女 性 6.0 3.4 总 计 12.7 7.6 Bentzen SM, et al., Radiother Oncol 2005; 75: 355365Delaney G, et al. Cancer 2005; 104: 11291137 什么是放射治疗？与放射学的关系？ 肿瘤放射治疗学Radiation Oncology肿瘤放射治疗放射物理

2、放射生物放疗临床放疗技术 12/22/1895 放射治疗学放射物理学：研究各种放射源的性能和特点， 治疗剂量学和防护； 放射生物学：研究机体正常组织及肿瘤组织 对射线反应以及如何改变这些反应的质和量问题； 放疗技术学：研究具体运用各种放射源或设备治疗病人，射野设置 定位技术 摆位技术；临床肿瘤学：肿瘤病因学，病理组织学，诊断学以及治疗方案的选择，各种疗法的配合。 一、电离辐射的概念 LET(liner energy transfer):在组织中沿着次级粒子径迹上的线性能量传递电磁辐射（光子线-低LET射线）：频率1 0 1 6 /m2 ,波长1 0 -7；（1）放射能（X线）：X线治疗机，各类

3、加速器产生；（2）放射性物质（Y射线）：人工或天然放射性核素产生。粒子辐射高LET射线：由快中子，质子，负介子及氮，碳，氧，氖等重金属粒子产生；高LET射线相对低LET射线不同点： （1）形成电离吸收峰Bragg peak;（2）相对生物效应大，对含氧状态依赖小，利于杀伤乏氧细胞；（3）细胞周期不同相放射敏感性差异小；（4）主要为致死性损伤。 光子与物质的作用方式 二、放射源和放射治疗设备放射源的种类放射性核素蜕变产生的、射线，主要是射线 X线治疗机和各类型加速器产生不同能量的X射线各类加速器产生的电子束，质子束，中子束等 放射治疗方式外照射（远距离照射） 近距离照射 内用同位素治疗外照射常用

4、的治疗机普通X线机， 6 0 Co机各类加速器 高能电子束临床剂量学特点射程与能量成正比一定深度内剂量分布较均，超过一定深度后剂量迅速下降骨、脂肪、肌肉对电子线吸收差别不显著可用单野作浅表或偏心部位肿瘤的照射 通常的X线机钴60机加速器机型接触X线机（1016KV）中浅层X线机（60160KV） 深部X线机（180400KV）固定型旋转型电子感应加速器电子感应加速器电子感应加速器 射线X线线X线、线能量10400KV 34MV（1.25Mev）450Mev物理 学皮肤量大,百分深度量小,半影小皮肤量小,百分深度量小,有半影皮肤量小,百分深度量量,半影小组织反应皮肤反应重,各类组织吸收差异明显各

5、类组织吸收差异不明显,皮肤反应轻各类组织吸收差异不明显,皮肤反应 轻(低能线皮肤反应稍大)使用 方面只能做等距治疗,结构相对简单,关机时无射线,防护相对简单可做等中心治疗结构相对复杂，关机时有射线，废钴源需妥善处理可做等中心治疗，关机时无射线，结构复杂，工作环境（水电,空调）要 求高，成本昂贵,需专业人员维护、检测 常用放疗设备比较 放 射 治 疗物理手段 生物效应 放射生物的基础放射线杀灭肿瘤的依据：放射线进入人体后所产生的电离辐射通过直接或间接作用可以引起一系列生物学反应，导致细胞的损伤和死亡。DNA链断裂 正常组织和肿瘤组织对放射线作用存在着不同的修复能力，正常组织的修复能力明显强于肿瘤

6、，因此通过分次放疗利用正常组织和肿瘤细胞对放射线修复能力的差异，可以达到提高肿瘤杀灭和降低正常组织放射损伤的治疗增益效果 。 射 线 直 接 直 接 作 用 射 线 产 生 的 间 接 作 用 细 胞 对 射 线 的 反 应 时 相 氧 浓度 富 氧 乏 氧 坏 死 增 殖 的肿 瘤细 胞 分次放疗后正常组织和肿瘤组织的恢复及生长差异-放疗的简单基本原理正常组织放疗后细胞增殖周期恢复较肿瘤细胞快肿瘤组织的再增殖速度比不上正常组织为填补损伤而出现的加速增殖肿瘤组织细胞群内生长比例较正常组织大，受照射损伤死亡较正常组织多，丢失比率大 组织的活跃性和分化程度 Bergonie-Tribondeu定律

7、(B-T定律):组织的放射敏感性与分裂活性成正比,与分化程度成反比。与氧有关的因素 氧固定假说 临床上与氧有关的因素照射剂量和照射剂量率其他人为因素的影响 射线的选择，分次照射时间的改变 ，放射防护剂，热疗等 射线对正常组织的放射反应 放射线对正常组织的影响(受照面积越大反应越大) (1 )早反应组织 ：急性反应：皮肤，造血系统 (2 )晚反应组织：纤维化修复：肺、骨髓、脑、肾组织分次剂量加大，晚期并发症增加；总剂量加大，急性反应增加 (3 )正常耐受量: A,最小耐受量(TD5 /5 ) B,最大耐受量(TD5 0 /5 ) 正常组织和器官放射耐受剂量 皮肤：5 5 0 0 cCy 1 0

8、0 cm2口腔粘膜 ：6 0 0 0 cCy 5 0 cm2胃：4 5 0 0 cCy 小肠：5 0 0 0 cCy 直肠：6 0 0 0 cCy 肝脏：2 5 0 0 cCy肾脏：2 0 0 0 cCy 膀胱：6 0 0 0 cCy睾丸：1 0 0 cCy 卵巢：2 0 0 -3 0 0 cCy眼：5 5 0 0 cCy 甲状腺：4 5 0 0 cCy脊髓：4 5 0 0 cC大血管：8 0 0 0 cCy 肿 瘤 治 疗 量 精 原 细 胞 瘤 ： 25-30Gy 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 ： 45-50Gy 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 ： 50-60Gy 鳞 癌 ： 60-66Gy

9、 腺 癌 ： 66-70Gy 肉 瘤 ： 70Gy 亚 临 床 肿 瘤 ： 50Gy 临床应用 （一）放射治疗的适应证和禁忌证 适应证：凡是放射线能起适宜效应的疾患，即能达到根治目的或姑息目的者均可作放射治疗，放疗包括单纯放疗或放疗是综合治疗的一部分根治性放疗：姑息性放疗综合治疗为主的辅助放疗 根治性放疗鼻咽癌放疗前鼻咽癌放疗后2 M 根治性放疗左肺中央型肺癌放疗前左肺中央型肺癌放疗后 根治性放疗脑瘤治疗前脑瘤治疗后 姑息性放疗 姑息性放疗姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的复发和转移病灶，以达到改善症状的目的。有时将姑息性放疗称为减症放疗，用于下列情况：1、止痛 如肿瘤骨转移及软组织浸润

10、等所引起的疼痛。缓解压迫 如肿瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系统等的梗阻。 2、止血 如肺癌或肺转移病灶引起的咯血等。3、促进溃疡性癌灶控制 如伴有溃疡的大面积皮肤癌、乳腺癌等 4、改善生活质量 如通过缩小肿瘤或改善症状后使生活质量提高。 放疗在常见恶性肿瘤治疗的地位及作用1、首选根治性放疗：颜面部皮肤癌、鼻咽癌、扁桃体癌、口咽癌、喉癌、精原细胞癌、何杰金氏淋巴瘤、宫颈癌。2、次选根治性放疗：食管癌、非小细胞癌、乳腺癌、小细胞癌、前裂列腺癌。3、姑息性放疗：颅内转移、食管阻塞、尿道/阴道出血、骨转移。 辅助性放疗辅助性放疗是放疗作为综合治疗的一部分，应用放疗与手术或化疗综合治疗，提高病人的治疗效

11、果。在手术或化疗前后，放疗可以缩小肿瘤或消除潜在的局部转移病灶，提高治愈率，减少复发和转移。 （一.）放射治疗与手术（1）术前放射治疗：可提高手术的切除率，缩小手术切除范围，保存正常功能，减少术中种植与播散。缺点是缺乏病理指导，延迟手术。（2）术中放射治疗：手术不能切除或切除不彻底者，手术中一次给与大剂量照射，优点是靶区清楚，可很好地保护正常组织。缺点是不符合分次照射原则。（3）术后放射治疗：降低局部复发率，提高生存率。（4）放射治疗在保持形体完整和功能维持方面的作 用辅助性放疗 （二.）放射治疗与化学治疗 化疗治多为全身用药，优势在于控制全身多发转移灶及亚临床病灶，治疗后常原位复发，而放射治

12、疗的优势在于局部病变，病变周围亚临床病变的控制，减少远处转移的发生，两者优势互补可以取得很好的疗效。放射治疗与化学治疗并用的方法：新辅助治疗(先化后放）辅助治疗（先放后化）同步治疗（放化疗同步进行）辅助性放疗 （三.）放射治疗、手术、化学治疗三结合的综合治疗 放疗加化疗不仅可以提高手术的切除率、减少局部的复发率，而且对于器官及功能的保护具有极大的作用。 禁忌证：晚期病人，严重贫血，恶液质曾作过放疗，其皮肤或其它组织所受损伤已不容在作放疗者外周血象过低，WBC31 0 9 /L，HB6 0 G/L，PLT 8 01 0 9 /L有严重心脏病，肾脏病，糖尿病，肺结核或其他疾病可能随时死亡者，或可因

13、照射而加重其他疾病而可能造成死亡之危险者 肿瘤侵犯已出现严重合并症：如肺癌伴大量胸水等 （二）放射治疗的一般原则明确诊断重视首程放疗充分采用综合治疗靶区精确，计划符合临床剂量学四原则进行必要的辅助治疗脑瘤放疗前减压等 （三）放射治疗的反应及处理放射治疗反应全身反应：厌食、恶心、呕吐、头痛和全身乏力，可出现于放 疗后一至数小时或1 -2天血象反应：照射范围、脾区、骨髓、照射剂量 每周查血象， WBC31 0 9 /L，PLT8 0 1 0 9 /L局部反应：耐受量内一般可恢复放射治疗的处理：预防为主，精心计划放射性损伤： 可为永久性损伤，尽量避免 肿瘤放射治疗新进展 60年 代 电 子 直 线

14、加 速 器 70年 代 镭 疗 的 巴 黎 系 统 80年 代 现 代 近 距 离 治 疗 特 别 是 近 10年 来 ， 由 于 计 算 机 和 高 新 技 术的 引 入 ， 逐 步 开 展 了 立 体 定 向 放 射 外 科 (X-刀 、 伽 马 -刀 )、 三 维 适 形 放 疗 (3DCRT)、 调强 放 疗 （ IMRT） ， 图 像 引 导 调 强 放 疗（ IGRT)、 质 子 放 疗 等 使 放 疗 进 入 了 精 确(精 确 定 位 ， 精 确 设 计 ， 精 确 治 疗 )放 射 的时 代 。 二维照射-3 DCRT 三维适行放疗通过 调整照射野形态、角度及照射野权重，使得高剂量区分布的形状在三维方向上与病变形状相一致。 三维适行放疗 IGRT-图像引导放疗（TOMO） IGRT-图像引导放疗（TOMO） 谢 谢 ！