呼吸机的使用基本 PPT课件.ppt

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1、呼 吸 机 的 使 用 一 、 呼 吸 系 统 解 剖 生 理1. 呼 吸 系 统 解 剖 结 构2. 肺 容 量 的 几 个 概 念3. 整 个 呼 吸 过 程 （ 广 义 的 “ 呼 吸 ” ）4. 自 主 呼 吸 的 过 程5. 呼 吸 过 程 中 的 血 液 循 环 问 题 整 个 呼 吸 过 程 (广 义 的 “ 呼吸 ” ) 肺 部 换 气 ： 外 界 和 肺 泡 之 间 气 体 的 吸 入 和 呼 出 肺 内 气 体 交 换 (氧 合 )： 血 液 中 的 氧 气 和 二 氧 化 碳在 肺 泡 毛 细 血 管 内 外 的 交 换 扩 散 静 脉 血 动 脉 血 血 液 循 环 ：

2、 血 液 将 动 脉 血 (O2)带 到 身 体 各 部 分 ，将 静 脉 血 (CO2)带 回 肺 泡 毛 细 血 管 细 胞 内 呼 吸 ： 血 液 和 身 体 中 的 氧 气 和 二 氧 化 碳 在细 胞 间 的 交 换 扩 散 动 脉 血 静 脉 血机 械 通 气 肺 内 气 体 交 换 -氧 合 一 、 呼 吸 系 统 解 剖 生 理1. 呼 吸 系 统 解 剖 结 构2. 肺 容 量 的 几 个 概 念3. 整 个 呼 吸 过 程 （ 广 义 的 “ 呼 吸 ” ）4. 自 主 呼 吸 的 过 程5. 呼 吸 过 程 中 的 血 液 循 环 问 题 自 主 呼 吸 的 换 气 过

3、程 ： 主 动 吸 气 ，被 动 呼 气 呼 吸 机 基 本 概 念什 么 是 呼 吸 机 ？呼 吸 机 电 子 打 气 筒 ！开 环 控 制 系 统(送 气 , 无 反 馈 )Vs.闭 环 控 制 系 统(监 测 -反 馈 控 制 ) 呼 吸 机 系 统 简 图 二 、 呼 吸 机 的 基 本 模 式1. 呼 吸 机 的 基 本 概 念2. 机 械 通 气 和 心 肺 对 抗3. 呼 吸 机 的 几 个 重 要 参 数4. 呼 吸 模 式5. 压 力 触 发 和 流 速 触 发 呼 吸 模 式呼 吸 模 式 ： 辅 助 /控 制 型 (A/C:Assist/Control; CMV) 半 自

4、 主 型 : 同 步 间 歇 指 令 呼 吸 SIMV 自 主 型 (Spontaneous) 控 制 呼 吸 方 式 ： 容 量 控 制 方 式 (VCV):Volume Control 压 力 控 制 方 式 (PCV): Pressure Control 自 主 呼 吸 方 式 ： 持 续 正 压 呼 吸 : CPAP 压 力 支 持 (PSV): Pressure Support 辅 助 /控 制 模 式 (A/C):机 控 呼 吸 临 床 应 用 ： 病 人 基 本 没 有 自 主 呼 吸 呼 吸 机 根 据 临 床 医 生 的 设 定 参 数 供 气 ： 潮 气 量 或 压 力 流

5、 速 和 流 速 波 形 ， 或 吸 气 时 间 呼 吸 频 率 由 机 器 启 动 ， 也 可 由 病 人 同 步 触 发 通 气 TimePressure 优 点 可 提 供 完 全 的 通 气 支 持 可 控 制 呼 吸 频 率 缺 点 设 置 值 有 时 可 能 不 能 满 足 病 人 的 通 气 需 求 需 检 查 血 气 指 标 (Po2、 Pco2) 当 辅 助 呼 吸 增 加 时 ， 分 钟 通 气 量 可 能 会 增 加 可 引 起 过 度 通 气 需 设 定 高 呼 吸 频 率 、 潮 气 量 和 分 钟 通 气 量 上 限 报 警 半 自 主 型 :同 步 间 隙 指 令

6、 通 气 (SIMV) 临 床 应 用 ： 病 人 有 一 定 频 率 的 自 主 呼 吸 由 呼 吸 机 强 制 通 气 和 自 主 呼 吸 组 合 而 成 强 制 通 气 是 由 机 器 启 动 (IMV)或 病 人 触 发 (SIMV) 在 自 主 呼 吸 时 ， 病 人 决 定 潮 气 量 和 呼 吸 频 率 TimePressure 病 人 触 发 的 强 制 通 气病 人 触 发自 主 呼 吸机 器 启 动 的 强 制 通 气 半 自 主 型 :同 步 间 隙 指 令 通 气(SIMV) 优 点 同 步 呼 吸 可 改 善 病 人 的 舒 适 性 可 减 少 病 人 和 呼 吸 机

7、 之 间 的 对 抗 相 比 A/C模 式 ， 可 减 少 过 度 通 气 的 发 生 缺 点 如 果 设 定 频 率 或 潮 气 量 太 低 ， 对 病 人的 支 持 就 会 不 足 自 主 型 (Spontaneous) 临 床 应 用 ： 病 人 有 足 够 的 自 主 呼 吸 频 率 定 义 要 求 有 主 动 的 自 主 呼 吸 驱 动 力 连 续 气 道 正 压 (CPAP)： 恒 定 的 正 压 (PEEP)作 用 于 整 个 自 主 呼 吸 过 程 中 可 提 供 或 不 提 供 吸 气 支 持 (PSV) 可 减 少 呼 吸 作 功 (WOB) 潮 气 量 和 呼 吸 频 率

8、 由 病 人 自 己 决 定 通 常 是 拔 管 前 最 后 的 通 气 模 式10 cm H 2O PEEP Time 自 主 型 (Spontaneous) 压 力 通 气 源 容 量 = 流 速 x 时 间容 量 流 速时 间 容 量 通 气 源 同 步 触 发 方 式 压 力 触 发 (Press.Trigger) 流 速 触 发 (Flow Trigger) 触 发 灵 敏 度 触 发 灵 敏 度 ： 病 人 的 努 力 程 度 达 到 触 发 灵 敏 度 时 ， 呼 吸 机 将 触 发 供 气 触 发 可 选 择 压 力 或 流 速 触 发 压 力 触 发 封 闭 回 路 ： 吸

9、气 阀 和 呼 气 阀 关 闭 病 人 横 膈 收 缩 ， 开 始 吸 气 动 作 病 人 作 功 使 呼 吸 机 回 路 系 统 内 产 生 负 压 X X 压 力 触 发 当 压 力 下 降 至 医 生 所 设 定 的 灵 敏 度 时 ， 呼 吸 机 将 触 发 呼吸 从 病 人 吸 气 作 功 到 呼 吸 机 触 发 呼 吸 之 间 ， 有 短 暂 的 延 迟时 间 （ 吸 气 阀 打 开 时 间 +气 体 从 吸 气 阀 到 插 管 时 间 ） 如 存 在 AUTO-PEEP,触 发 较 困 难 (须 克 服 AUTO-PEEP) 气 道 漏 气 时 (如 小 儿 无 囊 气 切 、

10、气 插 )无 法 应 用 BaselinePatient effort TriggerPressure 压 力 触 发 压 力 触 发 灵 敏 度 设 定 在 -2 cm H2O 图 中 ， 前 二 次 病 人 作 功 达 到 压 力 灵 敏 度 ；呼 吸 机 触 发 呼 吸 通 气 第 三 次 病 人 没 有 达 到 灵 敏 度 ； 呼 吸 机 不 能触 发 通 气 -2 cm H2O 流 速 触 发 开 放 系 统 ： 吸 气 阀 和 呼 气 阀 打 开 呼 气 末 ， 呼 吸 机 提 供 一 个 低 水 平 的 连 续 气 流（ 基 础 流 速 ） 进 入 病 人 呼 吸 回 路Deli

11、vered flowReturned flow No patient effort Base Flow无 触 发 : 吸 入 端 流 速 = 呼 出 端 流 速 流 速 触 发 病 人 横 膈 收 缩 ， 吸 气 作 功 开 始 当 病 人 开 始 吸 气 ， 一 些 连 续 气 流 转 移 至 病人 处 ， 呼 吸 机 将 触 发 呼 吸Delivered flowLess flow returned 病 人 触 发 : 吸 入 端 流 速 - 呼 出 端 流 速 触 发 灵 敏 度 机 械 通 气 的 目 的1.维 持 适 当 的 通 气 量 ,使 肺 泡 通 气 量 满 足机 体 需 要

12、 。 改 善 气 体 交 换 功 能 ,维 持 有 效的 气 体 交 换 。2.减 少 呼 吸 肌 的 作 功 。3.肺 内 雾 化 吸 入 治 疗 。4.预 防 性 机 械 通 气 ,用 于 开 胸 术 后 或 败 血症 、 休 克 、 严 重 创 伤 情 况 下 的 呼 吸 衰 竭预 防 性 治 疗 。 禁 忌 症1.大 咯 血 或 严 重 误 吸 引 起 的 窒 息 性 呼 吸衰 竭 。2.伴 有 肺 大 泡 的 呼 吸 衰 竭 。3.张 力 性 气 胸 病 人 。4.心 肌 梗 塞 继 发 的 呼 吸 衰 竭 。 呼 吸 机 与 病 人 的 联 系 方 式 1.紧 闭 面 罩 。 2.

13、经 口 气 管 插 管 。 3.经 鼻 腔 气 管 插 管 。 4.气 管 切 开 插 管 。 喉 罩 图 片 资 料 三 代 复 用 型 喉 罩 ： 一 次 性 喉 罩 食 道 气 道 盲 插 管 急 救 呼 吸 球 和 麻 醉 面 罩 经 口 气 管 插 管 通 过 病 人 的口 腔 将 导 管经 咽 和 喉 插入 气 管 内 。 经 气 道 造 口 气 管 切 开 术 是 指 在 病 人 的 气管 前 壁 切 开 以 辅助 呼 吸 导 管 可 以使 空 气 直 接 进 入气 管 和 肺 内 ， 而不 通 过 鼻 腔 、 咽和 喉 。 环 甲 膜 穿 刺 术PORTEX 使 用 呼 吸 机

14、 的 基 本 步 骤1.确 定 是 否 有 机 械 通 气 的 指 征 。2.判 断 是 否 有 机 械 通 气 的 相 对 禁 忌 症 ， 进 行 必 要 的 处 理 。3.确 定 控 制 呼 吸 或 辅 助 呼 吸 。 呼 吸 机 参 数 的 调 整1.确 定 机 械 通 气 的 通 气 量 ,潮 气 量 一 般为 10ml/kg。2.确 定 所 需 的 频 率 （ f） 、 和 吸 气 时 间 (IT)。3.确 定 FiO2 ： 一 般 从 0.3开 始 ， 根 据PaO2 的 变 化 渐 增 减 。 避 免 长 时 间 高浓 度 氧 通 气 。 4.确 定 PEEP： 当 FiO20.

15、6而 PaO2仍 小 于 60mmHg，应 加 用 PEEP,并 将 FiO2降 至 0.5以 下 。 PEEP的调 节 原 则 为 从 小 渐 增 ， 达 到 最 好 的 气 体 交 换和 最 小 的 循 环 影 响 。5.调 节 同 步 触 发 灵 敏 度 。 根 据 病 人 自 主 吸 气 力量 的 大 小 调 整 。 一 般 为 -2-4cmH2O或 0.1L/S。6.调 节 温 化 、 湿 化 器 。 一 般 湿 化 器 的 温 度 应调 至 34-36摄 氏 度 。7.确 定 报 警 限 不 同 呼 吸 机 的 报 警 参 数 不 同 ， 参照 说 明 书 调 节 。 人 机 对

16、抗 呼 吸 机 治 疗 常 见 的 问 题 及 处 理 人 机 对 抗 的 原 因 ：一 .机 械 通 气 治 疗 早 期 神 志 清 楚 ,呼 吸 急 促 的 病 人 ,在 应 用 呼 吸机 的 早 期 ,由 于 不 太 明 白 呼 吸 机 的 治 疗 目 的 ,不 能 很 好 合 作 ,易 发 生 人 机 对 抗 . 二 .治 疗 过 程 中 的 病 情 变 化具 体 原 因 包 括 ：1.机 械 通 气 时 患 者 咳 嗽 ， 易 发 生 气 流 冲 突 。2.发 热 、 抽 搐 、 肌 肉 痉 挛 耗 氧 量 增 加 ， CO2产 量 增 多 ，原 来 设 定 的 MV和 FiO2已

17、不 能 满 足 肌 体 需 要 。3.疼 痛 、 烦 躁 、 体 位 改 变 腹 肌 张 力 及 胸 肺 顺 应 性 改变 吸 气 压 力 增 高 ， 自 主 呼 吸 频 率 增 快 。4.发 生 气 胸 、 肺 不 张 、 肺 栓 塞 、 支 气 管 痉 挛 等 。5.心 脏 循 环 功 能 发 生 改 变 。 三 .患 者 以 外 的 原 因 1.人 工 气 道 被 分 泌 物 阻 塞 、 此 外 气 管 插 管过 深 ,进 入 右 侧 支 气 管 。 回 路 管 道 内 积 水 过多 、 PEEP阀 发 生 故 障 等 2.气 道 或 通 气 管 道 漏 气 ， 不 能 触 发 同 步

18、供 气 ； 并 且 通 气 量 不 足 ， 体 内 CO2潴 留 。 病人与呼吸机不协调的原因病人吸气作功与呼吸机触发不协调吸气流速与病人不相符潮气量不恰当机器的节律难与病人的呼吸相一致。 人 机 对 抗 的 处 理一 .争 取 患 者 积 极 合 作 对 于 神 志 清 醒 的 病 人 ， 在 应 用 呼 吸 机 之 前 应 详 细 说 明治 疗 的 目 的 、 意 义 、 方 法 及 合 作 的 要 求 ， 力 争 患 者 积 极 配合 治 疗 。二 .逐 渐 过 渡 对 于 呼 吸 急 促 、 躁 动 不 安 、 不 能 合 作 的 病 人 ， 可 采 取简 易 呼 吸 器 接 于 病

19、人 ， 按 其 自 发 呼 吸 的 频 率 及 幅 度 手 工 辅助 呼 吸 ， 并 逐 渐 增 大 挤 压 的 气 量 。 待 缺 氧 和 高 PaCO2渐 缓 解 ，且 PaCO2降 到 一 定 的 程 度 ， 使 呼 吸 中 枢 受 到 抑 制 ， 自 发 呼 吸减 弱 至 消 失 。 然 后 接 用 呼 吸 机 ， 并 调 整 到 适 当 的 参 数 .逐 渐过 渡 到 机 械 通 气 。 三 .排 除 病 人 以 外 的 原 因 应 用 呼 吸 机 前 要 检 查 呼 吸 机 的 管 道 安 装 是 否 有 误 、接 口 是 否 紧 闭 、 呼 气 活 瓣 是 否 开 放 灵 活 、

20、 PEEP是 否放 在 零 位 等 。 在 用 呼 吸 机 中 发 生 人 机 对 抗 ， 不 能 够确 定 是 否 原 因 出 在 病 人 以 外 时 ， 应 先 停 用 呼 吸 机 ，用 简 易 呼 吸 器 暂 替 代 ， 查 明 呼 吸 机 本 身 的 原 因 。四 .针 对 原 因 处 理 对 于 因 机 体 耗 氧 增 加 及 产 生 增 多 引 起 的人 机 对 抗 ， 可 通 过 适 当 增 加 呼 吸 机 通 气 量 和 Fio2、调 节 吸 气 速 度 、 I:E、 PEEP值 等 来 解 决 。 2. 对 于 烦 躁 、 疼 痛 、 精 神 紧 张 引 起 的 对 抗 ，

21、可 给 予 镇静 、 止 痛 剂 。 如 安 定 0.2-0.4mg/kg静 注 、 吗 啡 5-10mg静 注 、 哌 替 啶 25-50mg静 注 。 据 病 人 情 况 选 用 。3. 对 于 痰 阻 塞 、 管 道 不 畅 者 ， 应 给 予 吸 痰 等 处 理 。4. 对 于 气 胸 、 肺 不 张 引 起 的 人 机 对 抗 ， 应 对 症 处 理 。5. 对 于 气 管 内 刺 激 呛 咳 反 射 严 重 的 病 人 ， 除 了 给 予 镇 静剂 外 ， 可 向 气 管 内 注 入 1%地 卡 因 1-2ml或 2-4%利 多卡 因 1-2ml， 行 表 面 麻 醉 。 6.对

22、于 自 主 呼 吸 频 率 过 快 、 潮 气 量 过 小 的 病 人 ， 应用 上 述 方 法 未 见 好 转 时 ， 可 给 予 呼 吸 抑 制 剂 ， 如芬 太 尼 0.1-0.2mg， 必 要 时 可 给 予 非 去 极 化 肌 肉 松弛 剂 ， 打 掉 自 主 呼 吸 。 常 用 的 药 物 有 ： （ 1） 卡 肌 宁 （ Atracurium） :0.3mg/kg静 注 ， 1-2分 钟 起 效 ， 维 持 15-20分 钟 ， 它 对 循 环 的 影 响 较小 ， 且 在 体 内 自 行 缓 解 ， 肝 肾 功 能 不 良 时 可 以 选用 。 （ 2） 潘 可 罗 宁 （ 3

23、） 万 可 松 （ Vecuronium） :0.4-0.8mg静 注 。 1-2分 钟 起 效 ， 维 持 10-20分 钟 ， 它 对 循 环 的 影 响 较小 。 （ 3） 万 可 松 （ Vecuronium） :0.4-0.8mg静 注 。1-2分 钟 起 效 ， 维 持 10-20分 钟 ， 它 对 循 环 的 影响 较 小 。 （ 4） 卡 肌 宁 （ Atracurium） :0.3mg/kg静 注 ，1-2分 钟 起 效 ， 维 持 15-20分 钟 ， 它 对 循 环 的 影响 较 小 ， 且 在 体 内 自 行 缓 解 ， 肝 肾 功 能 不 良 时可 以 选 用 。 呼

24、 吸 机 常 见 报 警 原 因 及 处 理 报 警 项 目 常 见 原 因 处 理 方 法气 道 压 下 限 通 气 回 路 脱 接 ; 气 道 导 管 套 囊 破 裂 或充 气 不 足 迅 速 接 好 脱 接 管 道 ;套 囊 适量 充 气 或 更 换 导 管气 道 压 上 限 呼 吸 道 分 泌 物 增 加 ; 通 气 回 路 、 气 管导 管 曲 折 ; 胸 肺 顺 应 性 降 低 ; 人 机 对抗 ; 叹 息 通 气 时 无 菌 吸 痰 ;调 整 导 管 位 置 ;调整 报 警 上 限 ;药 物 对 症 处 理气 源 报 警 压 缩 空 气 和 氧 气 压 力 不 对 称 (压 缩

25、泵 不 工作 或 氧 气 压 力 下 降 ) 对 因 处 理电 源 报 警 外 接 电 源 故 障 或 蓄 电 池 电 力 不 足 对 因 处 理TV或 MV低 限 气 道 漏 气 ; 机 械 辅 助 通 气 不 足 自 主 呼 吸 减 弱 对 因 处 理 ;增 加 机 械 通 气 量 ;增 加 机 械 通 气 量 或 兴 奋 呼 吸TV或 MV高 限 自 主 呼 吸 增 强 ; 报 警 限 调 节 不 适 当 适 当 降 低 机 械 通 气 量 ;调 整报 警 限气 道 温 度 过 高 湿 化 器 内 液 体 过 少 ; 体 温 过 高 适 当 加 蒸 馏 水 ;对 症 对 因 治疗吸 入 氧 浓 度 过 高或 过 低 气 源 故 障 (压 缩 泵 或 氧 气 );调 整 Fio2不 当 对 因 处 理呼 吸 暂 停 自 主 呼 吸 停 止 或 触 发 敏 感 度 调 节 不 当 对 因 处 理