静脉输液外渗与处理课件.ppt

《静脉输液外渗与处理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉输液外渗与处理课件.ppt（55页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、静 脉 输 液 外 渗与 处 理 主 要 内 容l 概 念l 常 见 外 渗 药 物 的 分 类l 药 物 外 渗 的 临 床 表 现l 药 物 外 渗 后 的 对 症 处 理l 药 物 外 渗 的 预 防 概 念l 外 渗 ： 是 指 静 脉 输 液 过 程 中 ， 腐 蚀 性 药 液 进入 静 脉 管 腔 以 外 的 周 围 组 织 。l 渗 出 ： 是 指 静 脉 输 液 过 程 中 ,非 腐 蚀 性 药 液进 入 静 脉 管 腔 以 外 的 周 围 组 织 。 国 内 外 文 献 报 道 ： 经 外 周 静 脉 给 药 造 成 药 物外 渗 的 发 生 率 为 0.1% 6% 药 物

2、外 渗 分 类 +化疗药物外渗 非化疗药物外渗 化 学 治 疗 药 物 外 渗 药 物 分 类l 无 刺 激 性 药 物 ： 门 冬 酰 胺 酶 阿 糖 胞 苷 甲 氨 喋呤 氟 尿 嘧 啶刺 激 性 药 物 ： 环 磷 酰 胺 、 异 环 磷 奥 沙 利 铂 紫 杉 醇腐 蚀 性 （ 发 泡 性 ） 药 物 ： 防 线 菌 素 D（ 更 生 霉素 ） 、 蒽 环 类 （ 柔 红 霉 素 阿 霉 素 表 阿 霉 素 去 甲 氧 柔 红 霉 素 ） 、 碱 类 （ 长 春 新 碱 长 春 的新 ） 、 氮 芥 非 化 疗 药 物 外 渗 -药 物 分 类l 钙 剂 ： 10%葡 萄 糖 酸 钙

3、、 氯 化 钙 l 高 渗 性 药 物 ： 50%葡 萄 糖 ， 浓 电 解 质 ， 20%甘露 醇 ， 脂 肪 乳l 缩 血 管 药 物 ： 多 巴 胺 、 间 羟 胺 、 去 甲 肾 上 腺 素 、垂 体 后 叶 素 等l 抗 生 素 ： 强 力 霉 素 、 万 古 霉 素l 强 碱 类 药 物 ： 苯 妥 英 钠 、 硫 苯 妥 钠 本 科 室 高 渗 药 物 l 盐 酸 去 氧 肾 上 腺 素 注 射 液l 重 酒 石 酸 去 甲 肾 上 腺 素 注 射 液 l 重 酒 石 酸 间 羟 胺 注 射 液 l 盐 酸 多 巴 胺 注 射 液 l 氯 化 钙 注 射 液l 浓 氯 化 钠 注

4、 射 液 l 10%葡 萄 糖 酸 钙 注 射 液 l 50%葡 萄 糖 注 射 液 l 10%葡 萄 糖 注 射 液 可 能 高 渗 药 物l 中 /长 链 脂 肪 乳 注 射 剂 依 托 咪 酯 乳 状 注 射液l 盐 酸 艾 司 洛 尔 注 射 液 注 射 用 乌 司 他 丁 l 碳 酸 氢 钠 注 射 液 甘 露 醇 注 射 液 l 氟 哌 利 多 注 射 液 盐 酸 胺 碘 酮 注 射 液 l 氟 比 洛 芬 酯 注 射 液 氯 化 钾 注 射 液l 盐 酸 肾 上 腺 素 注 射 液 盐 酸 尼 卡 地 平 注 射 液 1、 注 射 血 管 ： 肥 胖 、 高 龄 、 血 管 的

5、直 径2、 外 界 因 素 ： 气 温 较 低3、 病 理 因 素 ： 上 腔 静 脉 压 迫 、 乳 癌 术 后4、 放 射 线 因 素 ： 放 射 治 疗 区 域5、 注 射 部 位 的 选 择 ： 手 背 ， 关 节6、 注 射 技 术 的 掌 握 ： 专 业 培 训 护 士外 渗 的 相 关 因 素 期局 部 组 织 炎 性 反 应 期 期静 脉 炎 性 反 应 期 期组 织 坏 死 期 输 液 外 渗 -皮 肤 损 害 分 期局 部 皮 肤 红 润 肿 胀 发 热 刺 痛 无 水 疱 和坏 死 局 部 皮 下 组 织 出 血 或 水 疱形 成 水 疱 破 溃 组 织 苍 白形 成 浅

6、 表 溃 疡 局 部 皮 肤 变 性 坏 死 黑 痂 或深 部 溃 疡 肌 腱 血 管 神 经外 露 或 伴 感 染 渗 出 的 分 级l 0级 没 有 症 状l 1 级 皮 肤 发 白 ， 水 肿 范 围 的 最 大 处 直 径 6cm， 皮 肤 发 凉 ， 轻 到 中 等 程 度 的 疼 痛 ， 可 能 有 麻 木 感l 4 级 皮 肤 发 白 ， 半 透 明 状 ， 皮 肤 紧 绷 ， 有 渗 出 ； 皮 肤 变色 ， 有 瘀 伤 、 肿 胀 ， 水 肿 范 围 最 小 处 直 径 6cm， 可 凹性 水 肿 ， 循 环 障 碍 ， 中 度 到 重 度 的 疼 痛 药 物 外 渗 局 部

7、 临 床 表 现l 渗 透 压 高 的 药 物 开 始 肿 胀 、 疼 痛 、 红 润 约 8-12h呈 灰 白 色 或 皮 下 出 血 ， 2-3天 后 呈 暗 紫 色 黑 色l 血 管 活 性 药 数 分 钟 至 2-3h局 部 红 肿 或 苍 白 或红 白 相 间 呈 条 纹 状 刺 痛 烧 灼 痛 约 8-10h变 性坏 死l 化 疗 药 当 即 或 数 分 钟 内 刺 痛 感 根 据 毒 性 不 同数 分 钟 至 数 小 时 变 性 坏 死 局 部 红 润 苍 白 灰 白继 之 黑 红 紫 黑 黑 痂 形 成 或 继 发 感 染 如 何 判 断 是 否 外 渗l 1 护 士 应 注

8、意 观 察 回 血 情 况 ， 观 察注 射 部 位 有 无 肿 胀 是 否 出 现 局 部 隆起 、 输 液 是 否 通 畅 。l 2 对 肥 胖 患 者 用 手 适 中 按 压 注 射 部位 ， 如 外 渗 时 有 凹 陷 或 有 张 力 无 弹性 。l 3 对 暴 露 的 血 管 可 观 察 血 管 的 硬 度 、走 向 、 有 无 条 索 状 的 红 线 ， 询 问 患者 有 无 胀 痛 感 。 下 列 情 况 应 考 虑 外 渗l 病 人 主 诉 注 射 部 位 有 尖 锐 的 刺 痛 或 烧 灼 感l 注 射 部 位 有 肿 胀l 静 脉 推 注 时 有 阻 力l 滴 注 过 程

9、中 溶 液 的 流 速 突 然 变 慢 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (一 ) 紧 急 处 理l 一 旦 发 现 或 者 怀 疑 药 物 渗 漏 到 血 管 外 ,须立 即 停 止 注 射l 利 用 原 针 头 接 无 菌 注 射 器 进 行 多 方 向 强 力抽 吸 ， 尽 可 能 将 针 头 及 皮 下 药 液 吸 出 ,拔针 后 用 干 棉 球 按 压 5-10min左 右 。 l 按 压 方 法 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (二 ) 局 部 封 闭l 用 NS20ml+地 塞 米 松 10mg+2%利 多 卡 因10ml在 超 出 外 渗 部 位 0.5-1cm处 进 行

10、 局 部封 闭 ， 1次 /天 ， 连 续 3天 。 封 闭 的 方 法 封 闭 方 法 ： 从 漏 出 部 位 外 2倍 范 围 向 中 心 缓 缓 皮 下 注 射 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (三 )冷 敷 适 用 于 蒽 环 类 药 物 如 柔 红 霉 素 、 阿 霉素 、 表 阿 霉 素 ， 紫 杉 醇 、 多 西 紫 杉 醇 、 多西 他 赛 等 药 物 外 渗 。 局 部 冷 敷 可 使 血 管 收缩 、 组 织 细 胞 代 谢 率 下 降 ,可 以 使 药 物 外 渗的 量 及 正 常 细 胞 对 药 物 摄 取 ,以 达 到 减 轻 渗漏 范 围 的 目 的 。 可 以

11、 局 部 用 冰 袋 冷 敷(4 6 ) 48 72 h, 1次 /6 h,每 次 2030 min。 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (三 )热 敷 热 敷 适 用 于 植 物 碱 类 抗 癌 药 物 如 长 春 新碱 、 长 春 花 碱 、 异 长 春 花 碱 ， 长 春 瑞 滨 ，草 酸 铂 等 药 物 外 渗 后 。 局 部 温 热 敷 可 以 引起 血 管 扩 张 ,加 快 外 渗 药 物 的 吸 收 、 分 散和 摄 取 ,减 轻 药 物 外 渗 所 致 皮 肤 伤 害 。 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (四 )理 疗l 远 红 外 线 275W 15-30分 钟 /次

12、， 2次 /天l 超 短 波 30 分 钟 /次 1次 /天 ， 期 伤 口 换 药后 进 行 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (五 ) 药 物 湿 敷l 50%硫 酸 镁 湿 敷 l 如 意 金 黄 散 +麻 油 l 绿 茶l 六 神 丸 蜂 蜜l 仙 人 掌 肉 捣 碎 冰 片l 喜 疗 妥 或 湿 润 烫 伤 膏 局 部 涂 擦 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (五 ) 如 意 金 黄 散 外 敷 加 冰 敷 法 具 体 做 法 是 :取 如 意 金 黄 散 适 量 用 凉 茶 水(亦 可 用 植 物 油 或 蜂 蜜 )调 和 后 均 匀 涂 抹 在纱 布 上 敷 于 患 处 ，

13、 用 一 层 塑 料 薄 膜 封 闭 在纱 布 上 ， 以 便 持 续 发 挥 作 用 。 l日 数 次 ，直 至 全 愈 为 止 。 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (五 )仙 人 掌 外 敷 治 疗 （ 适 用 于 高 渗 性 药 物 ） 方 法 ： 取 新 鲜 仙 人 掌 每 次 约 100克 ,去 刺 ,洗净 捣 烂 ,用 干 净 纱 布 外 包 覆 盖 于 患 处 ,每 天12次 。 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (五 )50%硫 酸 镁 湿 敷 （ 阳 离 子 溶 液 外 渗 的 药 物 如10%氯 化 钾 、 5%碳 酸 氢 钠 、 10%葡 萄 糖酸 钙 ）方 法 ：

14、 将 50%硫 酸 镁 溶 液 浸 湿 4层 纱 布 后覆 盖 患 处 ,纱 布 稍 大 于 组 织 肿 胀 面 积 上 盖一 层 塑 料 薄 膜 , ， 每 46小 时 更 换 1次 ,持续 湿 敷 。 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (五 )酚 妥 拉 明 局 部 湿 敷 （ 适 用 于 血 管 收 缩 性 药 物 ）方 法 ： 取 酚 妥 拉 明 1ml(10mg)加 生 理 盐 水 50ml，取 4层 纱 布 浸 透 药 液 后 覆 盖 于 患 处 ,每 次 局 部 湿敷 30m in,每 天 早 、 中 、 晚 各 1次 ,持 续 湿 敷 。湿 敷 时 间 平 均 为 37d。

15、输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (五 )l 马 铃 薯 外 敷 法 适 用 于 各 种 药 液 渗 出 的 外 敷 l 将 马 铃 薯 洗 净 ， 切 成 透 明 的 薄 片 ， 贴 于 肿胀 处 ， 用 胶 布 固 定 ， 每 1-2h更 换 1次 。 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (六 ) 水 泡 的 处 理 （ 小 水 泡 ）l 对 多 发 性 小 水 泡 注 意 保 持 水 泡 的 完 整 性l 避 免 摩 擦 和 热 敷l 保 持 局 部 清 洁 并 抬 高 局 部 肢 体l 每 天 用 碘 伏 消 毒 、 生 理 盐 水 冲 洗 后 贴 水 胶 体 薄膜 敷 料 ， 让

16、水 泡 自 然 吸 收 （ 无 条 件 者 仍 局 部 湿敷 ） 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (七 )水 泡 的 处 理 （ 大 水 泡 直 径 1cm以 上 ）l 伤 口 消 毒l 12号 针 头 在 水 泡 的 边 缘 刺 破 水 泡l 无 菌 纱 布 覆 盖 ， 吸 干 渗 液l 黏 贴 水 凝 胶 片 状 敷 料 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (八 )溃 疡 形 成 的 处 理l 生 理 盐 水 清 洁 伤 口l 根 据 伤 口 情 况 选 择 合 适 敷 料l 抬 高 患 肢l 禁 止 在 患 侧 肢 体 静 脉 注 射 ， 患 处 勿 受 压l 必 要 时 手 术 治

17、 疗 外 科 处 理 如 果 药 物 渗 漏 范 围 较 大 、 患 者 有 严 重疼 痛 或 者 渗 出 发 生 1 3周 后 病 变 部 位 无 愈合 倾 向 ,则 有 必 要 行 清 创 、 植 皮 等 治 疗 。具 体 的 手 术 时 间 、 方 法 应 根 据 具 体 情 况 而定 。 核 磁 共 振 检 查 及 荧 光 素 注 射 加 紫 外 线照 射 法 可 以 帮 助 判 断 外 渗 范 围 ,用 于 确 定手 术 范 围 。 常 见 药 物 外 渗 的 处 理 脂 肪 乳 外 渗 l 立 即 用 50%硫 酸 镁 湿 敷 ， 渗 出 药 液 较 少 者 ， 可自 行 吸 收

18、痊 愈l 局 部 用 酒 精 擦 敷 皮 肤 部 位 ， 扩 张 血 管 ， 抑 制 血中 脂 肪 栓 水 解 为 游 离 脂 肪 酸 。 为 避 免 局 部 组 织坏 死 ， 0.25%的 普 鲁 卡 因 注 射 液 10 15ml，做 局 部 封 闭 以 促 进 弥 散 、 吸 收 。 甘 露 醇 外 渗 l 一 般 处 理 ： 在 使 用 甘 露 醇 的 过 程 中 ， 一 旦 出 现静 脉 炎 或 外 渗 ， 应 立 即 给 予 妥 善 处 理 。 停 止 在该 处 继 续 输 液 ， 抬 高 患 肢 ， 外 渗 时 应 选 择 热 湿敷 。 研 究 提 示 ， 在 寒 冷 环 境 下

19、 ， 热 湿 （ 47 ）对 甘 露 醇 所 致 的 局 部 组 织 损 伤 效 果 良 好 。 用 50 %硫 酸 镁 液 浸 过 的 纱 布 局 部 湿 敷 ,纱 布 稍 大 于 组织 肿 胀 面 积 ,2 h 更 换 1 次 。l 将 洗 净 的 马 铃 薯 切 成 3 mm 5 mm 薄 片 外 敷 于液 体 外 渗 处 ,外 敷 面 积 稍 大 于 组 织 肿 胀 面 积 ,6 h 更 换 1 次 。 血 管 收 缩 药ll 立 即 用 酚 妥 拉 明 局 部 湿 敷 或 一 般 热 敷 ， 使 患 部 局部 组 织 血 管 扩 张 ， 从 而 促 进 药 液 的 吸 收 ， 使 肿

20、 胀的 组 织 尽 快 恢 复 正 常 。l 湿 热 敷 一 次 的 时 间 最 好 不 超 过 半 小 时 ， 因 为 血 管长 时 间 的 过 度 的 扩 张 会 反 射 性 的 收 缩 ， 所 以 一 般一 次 不 超 过 半 小 时 ， 每 天 3-4次 敷 。l 局 部 封 闭 。l 注 意 ： 不 能 使 用 50%的 硫 酸 镁 湿 敷 ， 因 其 是 高 渗 液， 可 使 细 胞 脱 水 ， 加 重 组 织 坏 死 。 钙 剂l （ 1） 抬 高 患 肢 ， 促 使 血 液 回 流 ， 减 轻 局 部 肿 胀 程 度 。l （ 2） 封 闭 疗 法 ， 以 缓 解 肿 胀 部

21、位 的 发 炎 损 伤 症 状 ，并 纠 正 其 血 管 舒 缩 功 能 障 碍 ， 这 是 防 止 葡 萄 糖 酸 钙 外渗 部 位 坏 死 最 关 键 的 一 步 。l （ 3） 局 部 湿 敷 复 方 丹 参 注 射 液 ， 该 注 射 液 由 丹 参 和降 香 组 成 ， 为 中 医 活 血 化 瘀 要 药 ， 能 减 轻 局 部 淤 血 ，改 善 血 液 循 环 的 作 用 ， 还 有 强 心 、 耐 缺 氧 、 镇 静 、 抗炎 、 抑 菌 等 作 用 。 因 此 ， 局 部 湿 敷 丹 参 注 射 液 是 防 止葡 萄 糖 酸 钙 外 渗 部 位 坏 死 的 重 要 环 节 。

22、钙 剂l （ 4） 镁 离 子 可 直 接 舒 张 周 围 血 管 平 滑 肌 ，引 起 交 感 神 经 节 冲 动 传 递 障 碍 ， 从 而 使 血管 扩 张 。 用 50%硫 酸 镁 溶 液 热 敷 患 处 ， 有消 炎 去 肿 的 功 效 。l （ 5） 红 外 线 灯 局 部 照 射 ， 具 有 消 肿 、 止痛 ， 减 少 渗 液 、 活 血 化 瘀 等 作 用 ， 达 到 消炎 去 肿 的 目 的 。 10%氯 化 钠 l 局 部 封 闭 。 高 浓 度 氯 化 钠 外 渗 ， 由 于 局 部 的 无 菌 性 炎性 反 应 及 软 组 织 充 血 刺 激 神 经 系 统 引 起

23、疼 痛 , 故 选 用封 闭 液 时 选 择 NS20ml+地 塞 米 松 10mg+2%利 多 卡 因 10ml局 部 封 闭 可 以 改 变 局 部 血 液 循 环 , 起 到 镇 痛 、 抗 感 染 作 用 , 具 有 操 作 简 单 、 症 状 减 轻 快 、 恢 复 快等 特 点 , 能 消 除 无 菌 性 炎 性 渗 出 。l 2、 减 轻 肿 胀 抬 高 患 肢 ,促 进 回 流 。 局 部 以 50%硫 酸 镁持 续 湿 敷 , 注 意 避 开 破 损 部 位 。 72h后 肿 胀 逐 渐 消 退。 碳 酸 氢 钠 外 渗 的 处 理l 用 50%的 硫 酸 镁 持 续 湿 敷

24、 ， 6小 时 更 换 1次 。 预 防 措 施1 、 化 疗 科 护 士 首 先 要 加 强 责 任 心 ， 了 解 化 疗 药 物 的 分类 和 毒 性 ， 特 别 对 毒 性 较 强 的 发 泡 性 化 疗 药 物 ， 制 订静 脉 使 用 计 划 ， 选 择 血 管 管 径 粗 、 弹 性 好 、 走 行 直 、易 固 定 的 静 脉 输 注 药 物 。2 、 对 于 恶 病 质 患 者 长 期 用 药 ， 血 管 充 盈 差 ， 应 主 张 颈内 静 脉 或 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 、 PICC导 管 应 用 ， 可 减 少 化疗 药 物 外 渗 及 静 脉 炎 。3 、 在 输

25、 注 过 程 中 严 密 观 察 局 部 反 应 情 况 ， 巡 视 病 房 或更 换 液 体 时 都 要 注 意 穿 刺 部 位 是 否 发 生 渗 漏 ， 确 保 液体 通 畅 。 预 防 措 施4 、 化 疗 药 物 稀 释 后 浓 度 高 ， 需 短 时 间 输 注 时 更应 密 切 观 察 ， 与 患 者 作 好 宣 教 知 识 ， 保 护 静 脉的 重 要 性 及 外 渗 后 所 产 生 的 后 果 ， 让 家 属 积 极配 合 。5、 对 强 刺 激 性 药 物 ， 病 人 初 次 用 药 时 ， 应 做 好健 康 教 育 、 消 除 恐 惧 、 着 重 指 出 药 物 的 刺

26、激 性 ，注 射 部 位 疼 痛 或 有 异 常 感 觉 及 时 告 知 护 士 ， 不要 强 忍 受 ， 造 成 组 织 坏 死 。6、 全 麻 病 人 做 好 约 束 ， 防 止 静 脉 滑 脱 ， 尽 量 暴露 穿 刺 处 给 药 期 间 刺 激或 毒 性 药 物刺 激静脉内 壁造 成 静 脉 炎 。 药 物 由 脉 管 系 统 渗 出扩 散 至 周 围 组 织 ，致 局 部 炎 症 反 应 可 形 成红 肿 硬 结 形 成 脓 肿 ，称 化 学 性 蜂 窝 组 织 。 局 部 炎 症 进 一 步 发 展 、药 物 毒 性 作 用 过 强 或致 局 部 血 管 严 重 收 缩 均 可造 成 局 部 组 织 糜 烂 坏 死 ，称 为 渗 出 性 坏 死 。 发疱性、刺激性化疗药物外渗后可致局部灼伤烧伤样组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等 l发l泡l类l药l物 高浓度、刺激性药物 外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。 l多 巴 胺l外 渗 l钙 针 外 渗