鼻饲的常见并发症及处理

《鼻饲的常见并发症及处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鼻饲的常见并发症及处理（21页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、鼻 饲 的 常 见 并 发 症 及 处 理授 课 人 ： 武 雪 梅 概 念鼻 饲 法 ： 是 将 导 管 通 过 一 侧 鼻 腔 插 入 胃 内 ， 从 管 内 灌注 流 质 食 物 、 水 、 药 物 的 方 法 。 适 应 症 意 识 发 生 障 碍 不 能 进 食 的 患 者 ， 如 中 枢 神 经 系 统 损 害 引 起的 昏 迷 ， 球 麻 痹 引 起 的 吞 咽 障 碍 ， 慢 性 消 耗 性 疾 病 晚 期 伴有 意 识 障 碍 者 ； 消 化 道 手 术 后 无 法 正 常 经 口 进 食 的 患 者 ， 如 食 管 良 性 狭 窄等 需 要 提 供 含 丰 富 营 养 素

2、的 流 质 饮 食 ， 保 证 患 者 摄 入 足 够的 热 量 及 营 养 素 ， 促 进 身 体 早 日 康 复 。 常 见 并 发 症 腹 泻 胃 食 管 反 流 、 误 吸 便 秘 鼻 、 咽 、 食 道 黏 膜 损 伤 和 出 血 胃 出 血 胃 潴 留 呼 吸 、 心 跳 骤 停 血 糖 紊 乱 水 、 电 解 质 紊 乱 食 管 狭 窄 一 、 腹 泻原 因1.鼻 饲 液 过 多 引 起 消 化 不 良 性 腹 泻 。 2.流 质 内 含 脂 肪 过 多 引 起 脂 性 腹 泻 。3.灌 注 速 度 过 快 、 营 养 液 浓 度 过 大 、 温 度 过 高 或 过 低 ， 刺

3、激 肠 蠕 动 增 强 。 4.鼻 饲 液 配 制 过 程 中 未 严 格 遵 循 无 菌 原 则 ， 食 物 被 细 菌 污 染 ， 导 致 肠 道 感 染 。 5.对 牛 奶 、 豆 浆 不 耐 受 者 ， 使 用 部 分 营 养 液 如 “ 能 全 力 ” 易 引 起 腹 泻 。临 床 表 现 患 者 大 便 次 数 增 多 ， 部 分 排 水 样 便 ， 伴 有 或 不 伴 有 腹 痛 ， 肠 鸣 音 亢 进 。 预 防 与 处 理1.鼻 饲 液 配 制 过 程 中 应 防 止 污 染 ， 每 日 配 制 当 日 量 ， 置 于 4 冰 箱 内 保 存 ， 食 物及 容 器 应 每 日

4、 煮 沸 灭 菌 后 使 用 。 2.鼻 饲 液 温 度 以 37 42 最 为 适 宜 。 室 温 较 低 时 ， 有 条 件 者 可 使 用 加 温 器 或 把 输注 皮 管 压 在 热 水 袋 下 ， 以 保 持 适 宜 的 温 度 。 3.注 意 浓 度 、 容 量 与 滴 速 。 浓 度 由 低 到 高 ， 容 量 由 少 到 多 ， 滴 速 开 始 40 80ml/h， 3 5日 后 增 加 到 100 125ml/h， 直 至 患 者 能 耐 受 的 营 养 需 要 量 ， 尽 量 使 用 接 近正 常 体 液 渗 透 克 分 子 浓 度 (300mmol/L)的 溶 液 ， 对

5、 于 较 高 渗 透 克 分 子 浓 度 的 溶 液， 可 采 用 逐 步 适 应 的 方 法 ， 配 合 加 入 抗 痉 挛 和 收 敛 的 药 物 控 制 腹 泻 。 4.认 真 询 问 饮 食 史 ， 对 饮 用 牛 奶 、 豆 浆 等 易 致 腹 泻 、 原 来 胃 肠 功 能 差 或 从 未 饮 过牛 奶 的 患 者 要 慎 用 含 牛 奶 、 豆 浆 的 鼻 饲 液 。 5.菌 群 失 调 患 者 ， 可 口 服 乳 酸 菌 制 剂 ； 有 肠 道 真 菌 感 染 者 ， 给 予 抗 真 菌 药 物 。 严重 腹 泻 无 法 控 制 时 可 暂 停 喂 食 。 6.腹 泻 频 繁

6、者 ， 要 保 持 肛 周 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 可 用 温 水 轻 拭 后 涂 氧 化 锌 或 鞣 酸 软 膏， 防 止 皮 肤 溃 烂 。 二 、 胃 食 管 反 流 、 误 吸概 念 胃 食 管 反 流 是 胃 内 食 物 经 贲 门 、 食 道 、 口 腔 流 出 的 现 象 ， 为 最 危 险 的 并 发 症， 不 仅 影 响 营 养 供 给 ， 还 可 致 吸 入 性 肺 炎 ， 甚 至 窒 息 。原 因 1.年 老 体 弱 或 有 意 识 障 碍 的 患 者 ， 反 应 差 ， 贲 门 括 约 肌 松 弛 而 造 成 反 流 。 2.患 者 胃 肠 功 能 减 弱 ， 鼻

7、饲 速 度 过 快 ， 胃 内 容 物 潴 留 过 多 ， 腹 压 增 高 引 起 反 流 。 3.吞 咽 功 能 障 碍 ， 使 分 泌 物 及 食 物 误 吸 入 气 管 和 肺 内 ， 引 起 呛 咳 及 吸 入 性 肺 炎 。临 床 表 现 鼻 饲 过 程 中 ， 患 者 出 现 呛 咳 、 气 喘 、 心 动 过 速 、 呼 吸 困 难 、 咳 出 或 经 气 管 吸出 鼻 饲 液 。 吸 入 性 肺 炎 患 者 体 温 升 高 、 咳 嗽 ， 肺 部 可 闻 及 湿 性 啰 音 和 水 泡 音 。 胸部 拍 片 有 渗 出 性 病 灶 或 肺 不 张 。 预 防 及 处 理1.选

8、用 管 径 适 宜 的 胃 管 ， 坚 持 匀 速 、 限 速 滴 注 。 2.昏 迷 患 者 翻 身 应 在 管 饲 前 进 行 ， 以 免 胃 因 受 机 械 性 刺 激 而 引 起 反 流 。 3.对 危 重患 者 ， 鼻 饲 前 应 吸 净 气 道 内 痰 液 ， 以 免 鼻 饲 后 吸 痰 憋 气 使 腹 内 压 增 高 引 起 反 流 。鼻 饲 时 和 鼻 饲 后 取 半 卧 位 ， 借 重 力 和 坡 床 作 用 可 防 止 反 流 。 4.喂 养 时 辅 以 胃 肠 动 力 药 (吗 丁 啉 、 西 沙 必 利 、 灭 吐 灵 )可 解 决 胃 轻 瘫 、 反 流 等 问题 ，

9、 一 般 在 喂 养 前 半 小 时 由 鼻 饲 管 内 注 入 。 鼻 饲 前 先 回 抽 ， 检 查 胃 潴 留 量 。 鼻 饲过 程 中 保 持 头 高 位 (30 40 )或 抬 高 床 头 20 30 ， 能 有 效 防 止 反 流 ， 注 意 勿 使胃 管 脱 出 。 5.误 吸 发 生 后 ， 立 即 停 止 鼻 饲 ， 取 头 低 右 侧 卧 位 ， 吸 除 气 道 内 吸 入 物 ， 气 管 切 开者 可 经 气 管 套 管 内 吸 引 ， 然 后 胃 管 接 负 压 瓶 。 有 肺 部 感 染 迹 象 者 及 时 应 用 抗 生 素。 三 、 便 秘原 因 长 期 卧 床

10、患 者 胃 肠 蠕 动 减 弱 ， 加 上 鼻 饲 食 物 中 含 粗 纤 维 较 少 ， 致 使 大 便 在 肠内 滞 留 过 久 ， 水 分 被 过 多 吸 收 ， 造 成 大 便 干 结 、 坚 硬 和 排 出 不 畅 。临 床 表 现 大 便 次 数 减 少 ， 甚 至 秘 结 ， 患 者 出 现 腹 胀 。 预 防 及 处 理 1.调 整 营 养 液 配 方 ， 增 加 纤 维 素 丰 富 的 蔬 菜 和 水 果 摄 入 ， 食 物 中 可 适 量 加 入 蜂 蜜和 香 油 。 2.必 要 时 用 开 塞 露 20ml肛 管 注 入 ； 果 导 0.2g， 每 日 3次 ， 肛 管

11、内 注 入 。 必 要 时 用0.2 0.3 肥 皂 水 200 400ml低 压 灌 肠 。 3.老 年 患 者 因 肛 门 括 约 肌 较 松 弛 ， 加 上 大 便 干 结 ， 往 往 灌 肠 效 果 不 佳 ， 需 人 工 取便 ， 即 用 手 指 由 直 肠 取 出 嵌 顿 粪 便 。 四 、 鼻 、 咽 、 食 道 黏 膜 损 伤 和 出 血原 因 1.反 复 插 管 或 因 患 者 烦 躁 不 安 自 行 拔 出 胃 管 ， 损 伤 鼻 、 咽 及 食 道 黏 膜 。 2.长 期 留 置 胃 管 对 黏 膜 的 刺 激 引 起 口 、 鼻 黏 膜 糜 烂 及 食 道 炎 。 临

12、床 表 现 咽 部 不 适 ， 疼 痛 ， 吞 咽 障 碍 ， 难 以 忍 受 鼻 腔 留 出 血 性 液 ， 部 分 患 者 有 感 染 症 状 ，发 热 。 预 防 及 处 理 1.对 长 期 留 置 胃 管 者 ， 选 用 聚 氯 酯 和 硅 胶 喂 养 管 ， 质 地 软 ， 管 径 小 ， 可 减 少 插 管对 黏 膜 的 损 伤 。 对 需 手 术 的 患 者 ， 可 采 取 进 手 术 室 后 ， 在 麻 醉 医 师 医 嘱 下 给 药 (度 冷 丁 、 氟 哌 啶 )镇 静 后 插 管 。 但 度 冷 丁 、 氟 哌 啶 对 呼 吸 中 枢 由 轻 度 的 抑 制 作 用， 需

13、 有 麻 醉 师 的 配 合 及 备 有 麻 醉 机 、 监 护 仪 的 情 况 下 进 行 ， 亦 可 选 用 导 丝 辅 助 置管 法 。 对 延 髓 麻 痹 昏 迷 的 患 者 ， 因 舌 咽 神 经 麻 痹 ， 常 发 生 舌 后 坠 现 象 ， 可 采 用 侧位 拉 舌 置 管 法 ， 即 患 者 取 侧 卧 位 ， 常 规 插 管 12 14cm， 助 手 用 舌 钳 将 舌 体 拉 出 ，术 者 即 可 顺 利 插 管 。 预 防 及 处 理2.向 患 者 做 好 解 释 说 明 ， 取 得 患 者 充 分 合 作 ， 置 管 动 作 要 轻 柔 。 3.长 期 鼻 饲 者 ，应

14、 每 日 用 石 蜡 油 滴 鼻 2次 ， 防 止 鼻 黏 膜 干 燥 、 糜 烂 。 4.用 pH试 纸 测 定 口 腔 pH值 ， 选 用 适 当 的 药 物 ， 每 日 行 2次 口 腔 护 理 ， 普 通 胃 管 每周 更 换 胃 管 1次 ， 晚 上 拔 出 ， 翌 晨 再 由 另 一 鼻 孔 插 入 。 5.鼻 腔 黏 膜 损 伤 引 起 的 出 血 量 较 多 时 ， 可 用 冰 盐 水 和 去 甲 肾 上 腺 素 浸 湿 的 纱 条 填塞 止 血 ； 咽 部 黏 膜 损 伤 可 雾 化 吸 入 地 塞 米 松 、 庆 大 霉 素 等 ， 每 日 2次 ， 每 次 20分钟 ，

15、以 减 轻 黏 膜 充 血 、 水 肿 ； 食 道 黏 膜 损 伤 出 血 可 给 予 制 酸 、 保 护 黏 膜 药 物 ， 如H2受 体 阻 滞 剂 雷 尼 替 丁 ， 质 子 泵 抑 制 剂 洛 赛 克 ， 黏 膜 保 护 剂 麦 滋 林 等 。 五 、 胃 出 血原 因 1.重 型 颅 脑 损 伤 患 者 因 脑 干 、 植 物 神 经 功 能 障 碍 ， 胃 肠 血 管 痉 挛 ， 黏 膜 坏 死 ， 发生 神 经 源 性 溃 疡 致 消 化 道 出 血 。 2.注 入 食 物 前 抽 吸 过 于 用 力 ， 使 胃 黏 膜 局 部 充 血 ， 微 血 管 破 裂 所 致 。 3.患

16、 者 躁 动不 安 ， 体 位 不 断 变 化 ， 胃 管 反 复 刺 激 引 起 胃 黏 膜 损 伤 。临 床 表 现 轻 者 胃 管 内 可 抽 出 少 量 鲜 血 ， 出 血 量 较 多 时 呈 陈 旧 性 咖 啡 色 血 液 ， 严 重 者 血压 下 降 ， 脉 搏 细 速 ， 出 现 休 克 。 预 防 及 处 理 1.重 型 颅 脑 损 伤 患 者 可 预 防 性 使 用 制 酸 药 物 ， 鼻 饲 时 间 间 隔 不 宜 过 长 。 2.注 食 前抽 吸 力 量 适 当 。 3.牢 固 固 定 鼻 胃 管 ， 躁 动 不 安 的 患 者 可 遵 医 嘱 适 当 使 用 镇 静 剂

17、 。 4.出 血 停 止 48h后 ， 无 腹 胀 、 肠 麻 痹 ， 能 闻 及 肠 鸣 音 ， 胃 空 腹 潴 留 液 lOOml时 ，方 可 慎 重 开 始 喂 养 ， 初 量 宜 少 ， 每 次 150ml， 每 4 6h一 次 。 5.胃 出 血 时 可 用 冰 盐 水 洗 胃 ， 凝 血 酶 200U胃 管 内 注 入 ， 3次 /天 ， 暂 停 鼻 饲 ， 做 胃液 潜 血 试 验 ， 遵 医 嘱 应 用 洛 塞 克 40mg， 静 脉 滴 注 ， 2次 /天 。 六 、 胃 潴 留原 因 一 次 鼻 饲 量 过 多 或 间 隔 时 间 过 短 ， 而 患 者 因 胃 肠 黏 膜

18、 出 现 缺 血 缺 氧 ， 影 响 胃肠 道 正 常 消 化 ， 胃 肠 蠕 动 减 慢 ， 胃 排 空 障 碍 ， 营 养 液 潴 留 于 胃 内 (重 型 颅 脑 损 伤患 者 多 发 )。 临 床 表 现 腹 胀 ， 鼻 饲 液 输 注 前 抽 吸 胃 液 可 见 胃 潴 留 量 150ml， 严 重 者 可 引 起 胃 食 管反 流 。 预 防 及 处 理 1.每 次 鼻 饲 量 不 超 过 200ml， 间 隔 时 间 不 少 于 2小 时 。 2.每 次 鼻 饲 后 ， 协 助 患 者 取 高 枕 卧 位 或 半 坐 卧 位 ， 以 防 潴 留 胃 内 的 食 物 返 流 入 食

19、管 。 3.在 病 情 许 可 情 况 下 ， 鼓 励 患 者 床 上 及 床 边 多 活 动 ， 促 进 胃 肠 功 能 恢 复 ， 并 可 依靠 重 力 作 用 使 鼻 饲 液 顺 肠 腔 运 行 ， 预 防 和 减 轻 胃 潴 留 。 4.增 加 翻 身 次 数 ， 有 胃 潴 留 的 重 病 患 者 ， 予 胃 复 安 60mg， 每 6小 时 一 次 ， 加 速 胃 排 空 。 七 、 呼 吸 、 心 跳 骤 停原 因 1.患 者 既 往 有 心 脏 病 、 高 血 压 等 病 史 ， 合 并 慢 性 支 气 管 炎 的 老 年 患 者 ， 当 胃 管 进入 咽 部 即 产 生 剧

20、烈 的 咳 嗽 反 射 ， 重 者 可 致 呼 吸 困 难 ， 进 而 诱 发 严 重 心 律 失 常 。 2.插 管 时 恶 心 、 呕 吐 较 剧 ， 引 起 腹 内 压 骤 升 ， 内 脏 血 管 收 缩 ， 回 心 血 量 骤 增 ， 导致 心 脏 负 荷 过 重 所 致 。 3.患 者 有 昏 迷 等 脑 损 伤 症 状 ， 脑 组 织 缺 血 缺 氧 ， 功 能 发 生 障 碍 ， 胃 管 刺 激 咽 部 ，使 迷 走 神 经 兴 奋 ， 反 射 性 引 起 屏 气 和 呼 吸 道 痉 挛 ， 致 通 气 功 能 障 碍 ； 同 时 患 者 出现 呛 咳 、 躁 动 等 ， 使 机

21、 体 耗 氧 增 加 ， 进 一 步 加 重 脑 缺 氧 。 4.处 于 高 度 应 激 状 态 的 患 者 对 插 胃 管 这 一 刺 激 反 应 增 强 ， 机 体 不 能 承 受 ， 导 致 功能 进 一 步 衰 竭 ， 使 病 情 恶 化 。 临 床 表 现 插 管 困 难 ， 患 者 突 发 恶 心 、 呕 吐 、 抽 搐 、 双 目 上 视 、 意 识 丧 失 、 面 色 青 紫 、血 氧 饱 和 度 下 降 ， 继 之 大 动 脉 (颈 动 脉 、 股 动 脉 )搏 动 消 失 、 呼 吸 停 止 。 预 防 及 处 理 1.对 有 心 脏 病 史 患 者 插 胃 管 须 谨 慎

22、 小 心 。 2.在 患 者 生 命 垂 危 ， 生 命 体 征 极 不 稳 定 时 ， 应 避 免 插 胃 管 ， 防 止 意 外 发 生 。 如 因病 情 需 要 必 须 进 行 ， 要 持 谨 慎 态 度 ， 操 作 前 备 好 抢 救 用 物 ， 在 医 生 指 导 下 进 行 。插 管 前 可 将 胃 管 浸 泡 在 70 以 上 的 开 水 中 20秒 ， 使 胃 管 温 度 保 持 在 35 37 ， 减少 胃 管 的 化 学 刺 激 和 冷 刺 激 。 3.必 要 时 在 胃 管 插 入 前 予 咽 喉 部 黏 膜 表 面 麻 醉 ， 先 用 小 喷 壶 在 咽 喉 部 喷 3

23、 5次 1 利 多 卡 因 ， 当 患 者 自 觉 咽 喉 部 有 麻 木 感 时 再 进 行 插 管 ， 以 减 少 刺 激 和 不 良 反 应。 操 作 要 轻 稳 、 快 捷 、 熟 练 ， 尽 量 一 次 成 功 ， 避 免 反 复 刺 激 。 操 作 中 严 密 监 测 生命 体 征 ， 如 发 现 异 常 ， 立 即 停 止 操 作 ， 并 采 取 相 应 的 抢 救 措 施 。 4.对 合 并 有 慢 性 支 气 管 炎 的 老 年 患 者 ， 插 管 前 10分 钟 可 选 用 适 当 的 镇 静 剂 或 阿 托品 肌 注 ， 床 旁 备 好 氧 气 ， 必 要 时 给 予 氧

24、 气 吸 入 。 八 、 血 糖 紊 乱原 因 1、 患 者 自 身 疾 病 的 影 响 ， 如 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 ， 机 体 处 于 应 激 状 态 ， 肾 上 腺 素水 平 增 高 ， 代 谢 增 加 ， 血 糖 升 高 ； 再 者 ， 大 量 鼻 饲 高 糖 溶 液 也 可 引 起 血 糖 增 高 。.低 血 糖 症 多 发 生 于 长 期 鼻 饲 饮 食 忽 然 停 止 者 ， 因 患 者 已 适 应 吸 收 大 量 高 浓 度 糖， 忽 然 停 止 给 糖 ， 但 未 以 其 他 形 式 加 以 补 充 。 临 床 表 现 高 血 糖 症 表 现 为 餐 后 血 糖 高

25、 于 正 常 值 ； 低 血 糖 症 可 出 现 出 汗 、 头 晕 、 恶 心 、呕 吐 、 心 动 过 速 等 。 预 防 及 处 理 1.鼻 饲 配 方 尽 量 不 加 糖 或 由 营 养 师 配 制 ， 对 高 糖 血 症 患 者 可 补 给 胰 岛 素 或 改 用 低糖 饮 食 ， 也 可 注 入 降 糖 药 ， 同 时 加 强 血 糖 监 测 。 2.为 避 免 低 血 糖 症 的 发 生 ， 应 缓 慢 停 用 要 素 饮 食 ， 同 时 补 充 其 他 糖 ， 一 旦 发 生 低血 糖 症 ， 立 即 静 脉 注 射 高 渗 葡 萄 糖 。 九 、 水 、 电 解 质 紊 乱原

26、 因 1.患 者 由 饥 饿 状 态 转 入 高 糖 状 态 或 由 于 渗 透 性 腹 泻 引 起 低 渗 性 脱 水 。 2.尿 液 排 出 多 ， 盐摄 入 不 足 ， 鼻 饲 液 的 营 养 不 均 衡 。 临 床 表 现 1.低 渗 性 脱 水 患 者 早 期 出 现 周 围 循 环 衰 竭 ， 后 期 尿 量 减 少 ， 特 点 是 体 位 性 低 血 压 ， 尿 比重 低 ， 血 清 钠 135mmo1/L， 脱 水 征 明 显 。 2.低 血 钾 患 者 可 出 现 神 经 系 统 症 状 ， 表 现 为 中 枢 神 经 系 统 抑 制 和 神 经 -肌 肉 兴 奋 性 降 低

27、 症状 ， 早 期 烦 躁 ， 严 重 者 神 志 淡 漠 、 嗜 睡 、 软 弱 无 力 、 腱 反 射 减 弱 或 消 失 、 软 瘫 等 ； 循 环系 统 可 出 现 窦 性 心 动 过 速 、 心 悸 、 心 律 不 齐 、 血 压 下 降 。 血 清 电 解 质 检 查 钾 3.5mmo1/L。 预 防 及 处 理 1.严 格 记 录 出 入 量 ， 以 调 整 营 养 液 配 方 。2.监 测 血 清 电 解 质 的 变 化 及 尿 素 氮 水 平 。 3.尿 量 多 的 患 者 除 给 予 含 钾 高 的 鼻 饲 液 外 ， 必 要 时 给 予 静 脉 补 钾 ， 防 止 出 现

28、 低 血 钾 。 十 、 食 管 狭 窄原 因 1.鼻 饲 时 间 过 长 ， 反 复 插 管 及 胃 管 固 定 不 当 或 因 咳 嗽 等 活 动 刺 激 造 成 食 管 黏 膜 损伤 发 生 炎 症 、 萎 缩 所 致 。 2.胃 食 管 反 流 导 致 反 流 性 食 管 炎 ， 严 重 时 发 生 食 管 狭 窄 。 临 床 表 现 拔 管 后 饮 水 出 现 呛 咳 、 吞 咽 困 难 。 预 防 及 处 理 1.尽 量 缩 短 鼻 饲 时 间 ， 尽 早 恢 复 正 常 饮 食 。 2.插 管 时 动 作 要 轻 、 快 、 准 ， 避 免 反 复 插 管 。 插 管 后 牢 固 固 定 ， 咳 嗽 或 剧 烈 呕 吐时 将 胃 管 先 固 定 ， 以 减 少 胃 管 上 下 活 动 而 损 伤 食 管 黏 膜 。 3.拔 管 前 让 患 者 带 管 训 练 喝 奶 、 喝 水 ， 直 至 吞 咽 功 能 完 全 恢 复 即 可 拔 管 。 4.食 管狭 窄 者 行 食 管 球 囊 扩 张 术 ， 术 后 饮 食 从 流 质 、 半 流 质 逐 渐 过 渡 。 谢 谢 聆 听 ！ ！ ！