肩关节半脱位的康复治疗课件.ppt

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1、肩 关 节 半 脱 位 的 诊 治 v1、 定 义v2、 病 因v3、 检 查 方 法v4、 预 防 和 治 疗 定 义v 定 义 ： 通 常 指 中 风 后 早 期 出 现 的 肩 关 节 肱 骨 头 从 关节 盂 下 滑 ， 肩 峰 与 肱 骨 头 之 间 出 现 的 明 显 的 凹 陷 。 v是 偏 瘫 患 者 的 常 见 并 发 症 之 一 。 有 报 道 ,发 病半 年 以 上 的 脑 卒 中 患 者 有 78.3%存 在 不 同 程 度的 肩 关 节 半 脱 位 .是 影 响 上 肢 功 能 恢 复 的 主 要原 因 ,一 般 在 发 病 后 3周 内 就 可 发 生 。 此 时

2、患侧 上 肢 处 于 弛 缓 期 ,肱 骨 头 很 容 易 从 关 节 内 脱出 。 其 本 身 无 疼 痛 ， 但 易 受 损 伤 发 展 成 为 主动 或 被 动 活 动 受 限 的 疼 痛 肩 。 病 因1、 肌 纤 维 呈 水 平 走 向 的 冈 上 肌 、 冈 下 肌 为 主 的 肩 部 肌 肉 的 肌 力 下 降 （ 在 固 定 肌 松 弛 情 况 下 ,医 护 人 员 或家 属 无 保 护 性 拖 拉 患 侧 上 肢 ） ；2、 肩 关 节 囊 本 身 的 松 弛 ， 破 坏 及 长 期 牵 拉 延 长 （ 患肢 自 体 重 力 作 用 ） ；3 、 肩 胛 周 围 稳 定 结

3、构 的 张 力 下 降 或 拮 抗 肌 之 间 张 力的 失 衡 ， 以 及 躯 干 患 侧 侧 弯 引 起 肩 胛 下 旋 ， 而 导 致 肱骨 的 相 对 外 展 ， 肩 关 节 囊 上 部 的 松 弛 ；4、 肩 胛 骨 位 置 异 常 ， 肩 关 节 锁 住 机 制 消 失 。 临 床 表 现v发 病 时 间多 于 病 后 头 几 周 开 始 坐 位 等 活 动 后 发 现 。v早 期可 无 任 何 不 适 感 ， 部 分 患 者 当 患 侧 上 肢 在 体 侧 垂放 时 间 较 长 时 可 出 现 牵 拉 不 适 感 或 疼 痛 ， 当 上 肢被 支 撑 或 抬 起 时 ， 上 述

4、症 状 可 减 轻 或 消 失 。v后 期可 出 现 较 剧 烈 的 肩 痛 ， 合 并 肩 关 节 活 动 受 限 。 检 查 方 法v症 状 与 体 征 ：v 1、 肩 部 塌 陷 ， 肱 骨 头 向 前 下 移 位 ， 呈 轻 度 方 肩 畸 形 。v 2、 搭 肩 试 验 ： 患 者 坐 位 或 站 立 位 ， 肘 关 节 取 屈 曲 位 ，将 手 搭 于 对 侧 肩 部 ， 且 肘 部 能 贴 近 胸 壁 为 正 常 ， 如果 能 搭 于 对 侧 肩 部 ， 但 肘 部 不 能 贴 近 胸 壁 ， 或 肘 部能 贴 近 胸 壁 ， 但 手 不 能 搭 于 对 侧 肩 部 ， 均 为

5、阳 性 ，提 示 可 能 有 肩 关 节 脱 位 。v 3、 坐 位 和 站 立 位 上 可 触 及 肩 峰 与 肱 骨 头 之 间 有 1/2横 指 到 2横 指 之 间 距 离 。vX光 片 ： 测 量 肱 骨 头 中 心 的 水 平 延 线 与 关 节 盂 中 心水 平 延 线 间 的 垂 直 距 离 ， 评 估 半 脱 位 的 程 度 。 v肩 关 节 半 脱 位 多 发 生 于 脑 卒 中 的 早 期 ， 尤 其是 整 个 上 肢 处 于 迟 缓 性 瘫 痪 时 ， 开 始 站 或 坐时 ， 常 由 于 重 力 的 作 用 而 发 生 。 预 防 和 治 疗肩 关 节 半 脱 位 治

6、 疗 有 三 个 方 面 ：v1、 通 过 纠 正 肩 胛 骨 的 位 置 ， 进 而 纠 正 关 节 盂的 位 置 ， 以 恢 复 肩 部 的 自 然 绞 索 机 制 。v2、 刺 激 肩 关 节 周 围 起 稳 定 作 用 的 肌 肉 的 活 动及 增 加 其 张 力 。v3、 在 不 损 伤 肩 关 节 及 周 围 组 织 的 情 况 下 ， 维持 全 关 节 活 动 度 的 无 痛 性 的 被 动 活 动 范 围 。 矫 正 肩 胛 骨 的 姿 势v1、 良 肢 位 摆 放v2、 Bobath式 握 手v3、 向 患 侧 翻 身v4、 活 动 肩 胛 骨 1、 良 肢 位 的 摆 放

7、v仰 卧 位 ， 患 侧 肩 胛 带 前 伸 ， 肘 关 节 伸 展 ， 前臂 旋 后 ， 腕 关 节 和 手 指 伸 展 ； 患 侧 卧 位 ， 患侧 肩 前 伸 ， 前 屈 90 ， 伸 肘 ， 前 臂 旋 后 ； 健 侧 卧 位 患 侧 肩 和 上 肢 充 分 前 伸 ， 肘 关 节伸 展 ， 腕 关 节 伸 展 ， 手 指 自 然 伸 展 。 患 侧 卧 位 患 侧 肩 前 伸 ， 前 屈 90 ， 伸 肘， 前 臂 旋 后 ， 腕 关 节 伸 展 ， 手 指 自 然 伸 展 。躯 干 侧 翻 90 ， 防 止 出 现 翼 状 肩 胛 。 v坐 位 时 ， 在 患 肢 前 方 放 一

8、平 桌 ， 将 患 肢 托 起； 站 位 或 行 走 时 ， 治 疗 师 应 对 患 肢 充 分 保 护， 避 免 自 然 下 垂 。 v2、 Bobath式 握 手 ： 双 上 肢 伸 展 充 分 上 举 ，多 次 反 复 进 行 ， 卧 位 、 坐 位 均 可 。v3、 向 患 侧 翻 身 ： 抵 抗 肩 胛 骨 向 后 缩v4、 活 动 肩 胛 骨 ： 患 者 取 坐 位 或 侧 卧 位 ， 双 上肢 放 在 体 侧 ， 主 动 耸 肩 ， 治 疗 师 站 在 患 者 后面 ， 一 手 放 在 腋 下 ， 在 耸 肩 时 给 予 适 当 辅 助。 当 该 动 作 完 成 时 ， 可 在

9、患 肩 施 加 阻 力 ， 完成 耸 肩 动 作 。 3、 运 动 疗 法v刺 激 肩 周 围 稳 定 肌 的 张 力 和 活 动 牵 拉 反 射 ： 治 疗 师 一 手 支 撑 住 患 臂 伸 向 前 ， 另 一手 轻 轻 向 上 拍 打 肱 骨 头 ， 肘 的 牵 拉 反 射 使 三 角 肌 和冈 上 肌 的 肌 张 力 和 活 动 性 增 加 。v 快 速 刺 激 ： 在 冈 上 肌 、 三 角 肌 、 肱 三 头 肌 上 由 近及 远 做 快 速 摩 擦 或 以 冰 块 刺 激 。v 关 节 挤 压 ： 健 侧 卧 位 ， 患 侧 肩 关 节 屈 曲 ， 肘 关 节伸 展 ， 前 臂

10、旋 后 ， 腕 关 节 背 伸 ， 治 疗 师 一 手 放 在 肘关 节 处 ， 另 一 手 握 患 手 ， 沿 上 肢 纵 轴 ， 向 肩 关 节 处施 加 压 力 。 患 侧 负 重 ： 坐 位 ， 患 侧 肘 关 节 伸 展 ， 腕 关 节 背 屈 ，患 手 放 在 坐 位 臀 部 水 平 略 外 侧 ， 躯 体 向 患 侧 倾 斜 。 肩 关 节 无 痛 范 围 被 动 ROM 肩 胛 -胸 廓 关 节 运 动 ： 治 疗 师一 手 固 定 肱 骨 近 端 ， 另 一 手 固定 肩 胛 下 角 ， 被 动 地 完 成 各 个方 向 运 动 。 肩 关 节 屈 曲 、 外展 运 动 ：

11、治 疗 师 一 手 扶 持 肩 胛骨 ， 另 一 手 固 定 上 肢 ， 按 盂 肱关 节 与 肩 胛 -胸 廓 关 节 2 ： 1的运 动 比 例 向 前 上 方 运 动 ， 肩 关节 运 动 过 程 中 ， 要 将 肱 骨 头 向关 节 窝 处 挤 压 。当 肩 关 节 外 展 和 前 屈 超 过 90度时 必 须 伴 有 肱 骨 的 外 旋 ， 只 有在 外 旋 时 肱 骨 大 结 节 才 能 在 喙肩 弓 下 自 由 通 过 。 这 是 避 免 肩痛 的 有 效 措 施 之 一 。 4、 理 疗v以 低 、 中 频 电 疗 为 主v神 经 肌 肉 电 刺 激 （ NMES）v干 扰 电

12、 疗 法v调 制 中 频 治 疗 仪v经 皮 电 刺 激 神 经 疗 法 （ TENS）v电 针v5、 其 他 ： 针 灸 推 拿 预 防 和 治 疗 措 施 1、 护 肩 的 应 用 v肩 吊 带 不 能 减 轻 半 脱 位 ， 反 而 会 干 扰 体 位 ，使 上 肢 制 动 ， 增 加 屈 肌 张 力 ， 并 妨 碍 正 常 步态 ， 所 以 一 般 不 主 张 使 用 。 需 要 注 意 的 是 ，活 动 中 肩 关 节 及 其 周 围 结 构 不 应 有 任 何 疼 痛， 如 有 疼 痛 表 示 某 些 结 构 受 到 累 及 ， 必 须 改变 治 疗 手 法 。 对 于 卒 中 病 人 来 说 ， 早 期 正 确的 处 理 可 以 预 防 肩 关 节 半 脱 位 。 谢 谢 ！