角肌损伤及三角肌滑囊炎

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1、第四节 三角肌损伤及三角肌滑囊炎 相关解剖n三角肌结构n起点由三部分组成n肌前部起于锁骨外侧半n中部起自肩峰 n后部起自肩胛冈下缘n止于肱骨三角肌粗隆。 相关解剖n三角肌覆盖下有诸多结构：n前面有喙突、喙肱肌、肱二头肌、胸小肌与肩胛下肌；n外侧部有冈上肌腱、肩峰下囊和喙肩弓；n后部有冈上肌、大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头、腋神经、旋肱后动脉及桡神经。 n因此三角肌亦称为外肩袖。 前面有喙突、喙肱肌、肱二头肌、胸小肌与肩胛下肌； 后部有冈上肌、大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头、腋神经、旋肱后动脉及桡神经。 n三角肌滑液囊位于三角肌筋膜深层与肱骨大结节之间。 相关解剖n功能n该肌丰厚有力，但活动范围有限

2、，肌全部收缩时可使肱骨外展70度n使肱骨前屈内旋、后伸外旋及肱骨内收的作用。 病因病理n三角肌承担着重要的肩部外展功能，很易受伤。n突然的肩外展活动最易遭损。n慢性积累性损伤将导致腱变性、慢性炎症、粘连、瘢痕和挛缩，形成三角肌腱损伤以及与周围相邻肱二头肌、肱三头肌等肌的粘连等改变。 病因病理n 40岁以后三角肌滑液囊，极易发生变性。n急性期囊液排泄不畅，使滑液囊骤然肿张，引起严重疼痛、肿胀症状；尤其休息痛明显。n慢性期囊壁膜性通道被粘连、瘢痕所堵塞，滑液潴留；或滑膜增生囊壁增厚，滑液分泌减少，造成慢性酸、胀、痛。 临床表现与诊断n 1.病史n外伤史或劳损史。n 2.三角肌损伤n三角肌腱各起点、

3、止点及肌腹部位疼痛，或三角肌两侧肌间沟处疼痛。n可扪及结节、条索状等物，且有压痛。 n肩外展受限，主动外展疼痛加重。n病程长者可见肌萎缩、肌无力。 临床表现与诊断n 3.三角肌滑液囊炎n急性发作时n三角肌中上部皮肤肿起，重者皮肤紧张、发亮。有明显压痛。n上肢外展极度受限。n慢性期 n肩部酸痛不适，上肢外展有疼痛，但可无明显运动受限。n肩关节下缘或三角肌中上段有磨擦音或弹响声。在肱骨大结节下方多压痛。n肩关节主动外展上举时，疼痛加重。 针刀治疗n 1.体位n侧卧位，患肢放于侧胸壁上。n 2.体表标志n肱骨大结节 n肩峰下方稍后方的骨突起。n三角肌止点n位于臂部外侧面中段，在皮面上呈现一凹陷n凹陷

4、内侧有喙肱肌的止点，后面则是桡神经横越臂后部肱骨桡神经沟之处。 针刀治疗n 3.定点n三角肌起点：n 肩胛冈点定于肩胛冈骨面的压痛点上1点。 n 肩峰点定于肩峰的压痛点上1点。n锁骨外侧点定于锁骨外侧压痛点上1点。n三角肌止点n定于三角肌粗隆压痛点上1点。 针刀治疗n三角肌肌腹点n定于肌腹压痛点上，可定1-3点。n 三角肌肌间沟点n定于三角肌两侧，边缘压痛点上，可各定1-3点。n三角肌滑囊炎急性期定点 n于三角肌中上部即肱骨大结节下方压痛或肿胀最明显处，可定1-3点。n三角肌滑囊炎慢性期定点n于肱骨大结节中上份交界处的压痛点上。 针刀治疗n 4.针刀操作n肩胛冈点n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与

5、皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离。刀下有松动感后出刀。n肩峰点 n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离。刀下有松动感后出刀。n锁骨外侧点n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离。刀下有松动感后出刀。 针刀治疗n三角肌止点n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。n三角肌肌腹 n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。n如有条索、

6、结节等物可调转刀口线90度，切开2-3刀，力求消除之。n三角肌肌间沟点n刀口线与肌间沟走行方向一致或与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离。刀下有松动感后出刀。 针刀治疗n三角肌滑囊炎急性期点n刀口线与上肢纵轴(即与三角肌纤维走向)平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，穿过三角肌及滑液囊壁，有明显落空感即进入滑液囊内；提起刀锋，切开滑液囊壁2-3刀即可。出刀后可能溢出滑液，可任其流尽为止。n三角肌滑囊炎 n慢性期点进刀法同急性期相同，刀锋到达骨面后稍提起，纵行切开2-3刀，再纵行疏通，横行剥离1-2次即可出刀。 手法操作n急性期n医生以双手拇

7、指并列压于肿胀之三角肌处，用力挤压，尽量使肿胀组织平复为佳，可以促进渗液吸收。n慢性期n病人外展上肢，医生与之对抗，反复2-3次。 n如有肩部活动障碍可做“爬”墙运动，以改善上肢外展、上举等活动功能。 注意事项n三角肌滑液囊炎易与肱骨骨髓炎或肱骨上端的恶性肿瘤相混淆。n前者症状重，常伴有严重的炎症症状，如高热，严重肿胀，疼痛，自血球明显增高等，试穿可得脓液，穿刺液镜检有脓细胞等。 n肱骨上端的恶性肿瘤则多侵犯青少年，肿胀不明显，多疼痛较重，X线片可发现肿瘤改变。 附1：三角肌急性损伤处理n三角肌急性损伤：n肩前外侧肌肉的突然疼痛；n向前或向侧方抬起上臂时疼痛；n 肌肉撕裂的地方有压痛和肿胀存在

8、。 附1：三角肌急性损伤处理n I度损伤n症状：仅有肌肉紧缩感。n治疗：n第一个24小时内冷敷（15分钟一次），然后热敷； n锻炼增强肌肉力量； n伤后1-2周内应该减少训练量，没有疼痛不必停止训练。 附1：三角肌急性损伤处理n II度损伤n症状：n不能轻松地使用上肢；n抬起上臂时感觉疼痛； n肿胀伴局部压痛。n治疗： n冷敷3-5天；n第7天开始做轻微的无痛的锻炼；n第14天慢慢恢复正常活动；n必要时应用按摩或理疗。 附1：三角肌急性损伤处理n III度损伤n症状：n无法移动上肢；n疼痛剧烈； n明显的肿胀。n治疗：n应该立刻到医院就诊。n第1周，R.I.C.E.（休息、冷敷、加压包扎、抬高

9、），使用支具； n第2周：不诱发疼痛的情况下静止收缩，热疗或超声治疗；n第3周：增加静止收缩的强度； n第4周：不诱发疼痛的情况下锻炼。如：轻度的外侧抬臂等。开始伸缩锻炼； n第5周：加强锻炼。 附2：急性运动损伤R.I.C.E原则n R代表休息，表示在受伤部位疼痛停止之前不能进行运动，也尽可能不让受伤部位负重。因为这段时间运动只能加重病情，甚至形成习惯性运动创伤；n I代表冰敷，将伤处冰敷15分钟，然后休息15分钟，反复多次，第一时间没有条件进行冰敷可以用冷水冲，每次持续45分钟，多冲几次。冰敷和冷敷可以刺激血管收缩，让组织液减少，从而达到减轻肿胀和止血的效果；n C代表压布包扎，通过包扎实现伤处的制动，使其更为稳定。但是也不要包扎太紧，以免阻碍血液循环，不利于伤处恢复； n E代表抬高，可以尽量让伤处高于心脏部位。坐卧的时候都可以在伤脚伤手下面放几个枕头，有利于减轻肿胀。