ICU呼吸机集束化管理.ppt

《ICU呼吸机集束化管理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU呼吸机集束化管理.ppt（24页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、LOGO VAP Bundle重 症 医 学 科 Company Logo Company Logo 集 束 化 管 理 策 略定 义 ： 集 束 化 治 疗 策 略 是 指 为 了 提 高 治 疗 /护 理 指 南 的 可 行 性 和依 从 性 ， 为 针 对 某 种 问 题 而 制 定 的 一 系 列 （ 一 般 为 3-5个 ） 有 循证 支 持 的 联 合 治 疗 /护 理 措 施 。分 类 ： . . . 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 集 束中 心 静 脉 导 管 相 关 性 感 染 集 束感 染 性 休 克 集 束 Company Logo VAP简 介指 病 人 在 建 立 人

2、 工 气 道 (气 管 插 管 或 切 开 ) 及机 械 通 气 48 h 以 后 或 撤 机 拔 管 后 48 h 以 内所 发 生 的 医 院 获 得 性 肺 炎 。 是 一 种 严 重 的 院内 感 染 和 并 发 症 。 尤 其 ICU 内 常 见 的 感 染 之一 。相 关 性 肺 炎 (ventilator - associated pneumonia ,呼 吸 机 VAP) 定 义 ： Company Logo 诊 断 标 准学 术 界 诊 断 标 准 ：1、 根 据 病 史 、 气管 插 管 并 行 呼 吸 机治 疗 48h 以 上 有 危险 因 素 、 体 格 检 查和 胸

3、片 是 否 存 在 肺炎 。2、 有 明 确 感 染 的微 生 物 。 Company Logo 发 病 率v根 据 文 献 报 道 ,VAP 的 发 病 率 为 15 %， 死 亡 率 达 38 % v据 国 外 资 料 报 道 ,79. 2 %的 VAP 发 生 在 开 始 机 械 通 气 的 4 d 内 。v国 内 调 查 表 明 VAP的 发 病 率 为 18.53%， 病 死 率 为 32.05%。vICU住 院 时 间 延 长 4.3-6.1天 ， 住 院 时 间 延 长 了 4-9天 。v国 外 数 据 ： 每 个 病 人 多 花 了 约 40000美 元 。 Company L

4、ogo 管 理 策 略集 束 化 管 理 END Company Logo 组 建 呼 吸 机 质量 控 制 小 组 制 订 质 量 管 理 目 标 和 相 关规 定 明 确 目 标 责 任 集 束 化 管 理 策 略应 用 效 果 分 析 集 束 化 管 理 措 施 Company Logo 一 ： 组 建 呼 吸 机 质 量 控 制 小 组呼 吸 机 质 量 控 制 小 组 由 ICU护 士 长 担 任 组 长 。成 员 包 括 呼 吸 治 疗 师 、 管 床 医 生 、 专 科 护 士 、 医院 感 染 控 制 管 理 科 (简 称 院 感 处 )、 器 械 管 理 巾 心 等部 门 人

5、 员 。 其 中 ， 专 科 护 士 指 具 有 良 好 的 沟 通 、协 调 、 带 教 能 力 ， 能 完 成 呼 吸 机 应 用 及 管 理 的 任务 护 师 以 上 职 称 ， 具 有 省 级 及 以 上 ICU专 科 护 士资 质 书 能 胜 任 夜 班 工 作 的 护 士 。 项 目 支 持 成 员由 科 主 任 担 任 ， 负 责 给 予 技 术 指 导 。 BACK Company Logo 二 ： 制 订 质 量 管 理 目 标 和 相 关 规 定呼 吸 机 质 量 控 制 小 组 以 会 议 讨 论 的 方 式 共 同 制 订 呼 吸机 安 全 目 标 、 医 院 感 染

6、控 制 目 标 和 风 险 控 制 目 标 结 合相 关 政 策 。 制 订 安 全 使 用 呼 吸 机 的 相 关 规 定 ； 根 据 卫 生部 颁 布 的 医 院 感 染 控 制 要 求 ， 制 订 医 院 感 染 管 理 控 制 执行 标 准 ， 以 及 呼 吸 机 的 预 防 性 维 护 、 呼 吸 机 不 良 事 件 上报 和 报 废 程 序 的 制 定 。 BACK Company Logo 三 ： 明 确 目 标 责 任责 任护 士 长专 科 护 士呼 吸 治 疗 师 实 施 具 体 管 理专 业 培 训 者制 定 管 理 流 程Bundle of Care BACK Compa

7、ny Logo 四 ： 集 束 化 管 理 措 施护 士 长 对 专 科 护 士 进 行 资 质 认 定 ， 呼 吸 治疗 师 对 专 科 护 士 进 行 规 范 化 培 训 。 院 感 处负 责 对 专 科 护 士 进 行 考 核 。呼 吸 机 质 量 控 制 小 组 予 每 台 呼 吸 机 配 置 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 标 准 操 作 规 程 卡片 ， 建 立 呼 吸 机 质 量 监 控 记 录 本 、 目标 性 监 测 日 志 及 不 良 事 件 上 报 记 录 本 。 专 科 护 士 负 责 落 实 呼 吸 机 的 所 有 管 理工 作 ， 比 如 清 洗 、 消 毒 、 保

8、 养 以 及 不良 事 件 的 上 报 。 Company Logo 五 ： 集 束 化 管 理 策 略 应 用 效 果 分 析ONE TWO THREE FOURVAP发 生 率 呼 吸 机 规 范使 用 合 格 率 使 用 中 呼 吸 机 机械 故 障 发 生 率 终 末 处 理 质 量和 年 维 修 费 用 BACK Company Logo VAP Bundlev1.手 卫 生v2.抬 高 床 头 30-45v3.口 腔 护 理v4.间 断 镇 静v5.口 咽 和 气 道 管 理v6.每 天 进 行 拔 管 评 估v7.预 防 消 化 道 溃 疡v8.预 防 深 静 脉 血 栓 Com

9、pany Logo 一 ： 手 卫 生v5个 必 须 洁 手 的 时 刻 ： 接 触 病 人 前 、 接 触 病 人 后 、进 行 清 洁 或 侵 入 性 操 作 前 、 接 触 病 人 体 液 或 分 泌 物后 、 接 触 病 人 使 用 过 的 物 品 后 。v建 议 酒 精 擦 手 液 消 毒 法 作 为 ICU内 主 要 的 手 卫 生 方法 。v当 手 上 有 血 迹 或 分 泌 物 等 明 显 污 染 时 ， 必 须 洗 手 。v摘 掉 手 套 之 后 、 医 护 操 作 在 同 一 病 人 的 污 染 部 位 移位 到 清 洁 部 位 时 ， 也 必 须 进 行 手 卫 生 。

10、有 耐 药 菌 流行 或 暴 发 的 ICU， 建 议 使 用 抗 菌 皂 液 洗 手 。 BACK Company Logo 二 ： 抬 高 床 头 30-45原 因 ：v减 少 误 吸 的 可 能 ， 从 而 减 少 VAP的 发 生 率v抬 高 床 头 可 以 减 少 胃 肠 道 返 流 ， 改 善 呼 吸注 意 ：v病 人 是 否 舒 适 ？v会 引 起 病 人 向 下 滑v增 加 皮 肤 的 剪 切 力v低 血 容 量 的 病 人 抬 高 床 头 可 能 会 引 起 明 显 的 低 血压v脊 柱 有 问 题 时 慎 用 BACK Company Logo 三 ： 口 腔 护 理v最

11、新 研 究 表 明 ， 牙 石 与 VAP的 发 生 高 度 相 关v至 少 每 班 评 估 一 次 口 腔 情 况v尽 可 能 使 用 带 负 压 吸 引 的 牙 刷v固 定 气 管 插 管 的 绑 带 等 应 该 每 天 更 换v双 唇 可 使 用 橄 榄 油 或 润 唇 膏 重 视 病 人 的 口 腔 护 理 。 对 存 在 医 院 内 肺 炎 高 危 因素 的 病 人 ， 建 议 使 用 含 洗 必 泰 漱 口 或 口 腔 冲 洗 ，每 2-6小 时 一 次 。 BACK Company Logo 四 ： 间 断 镇 静v使 用 间 断 镇 静 ， 减 少 镇 静 药 物 的 毒 副

12、作 用vCCC规 律 ： Calm安 静 Comfortable舒 适 Collaborative合 作v机 械 通 气 时 间 ：间 断 镇 静 组 ： 4.9天持 续 镇 静 组 ： 7.3天 BACK Company Logo 五 ： 口 腔 和 气 道 管 理v使 用 无 菌 技 术 吸 痰 ， 并 记 录 痰 液 的 性 质 和 量v按 需 吸 痰v尽 可 能 使 用 “ 封 闭 式 吸 痰 管 ”v不 用 常 规 进 行 气 囊 放 气 ， 每 天 测 量 气 囊 压 力 ， 保 持25-30cmh20 呼 吸 机 管 道 气 道 湿 化 气 囊 压 力 监 测 持 续 声 门 下

13、 吸 引 （ 可 冲 洗 气 管 插 管 ） BACK Company Logo 六 ： 每 天 进 行 拔 管 评 估v研 究 表 明 每 天 进 行 拔 管 评 估 与 降 低 VAP的 发 生 率 有关v患 者 机 械 通 气 的 时 间 可 以 从 7.3天 降 至 4.9天（ P=0.004）v尽 量 减 少 使 用 镇 静 剂 或 间 断 镇 静 BACK Company Logo 七 ： 预 防 消 化 道 溃 疡v危 重 病 人 发 生 应 激 性 溃 疡 的 可 能 性 较 大vICU病 人 入 院 后 （ 特 别 是 机 械 通 气 时 ） 应 常 规 给 予预 防 消 化

14、 道 溃 疡 的 药 物v减 少 胃 酸 性 产 物 的 分 泌 ， 从 而 减 少 由 于 胃 液 腐 蚀 、溃 疡 形 成 所 导 致 的 消 化 道 出 血v尽 早 停 留 胃 管 引 流 胃 液 以 避 免 胃 酸 过 多 刺 激 消 化 道v尽 早 进 行 肠 内 营 养 （ 入 院 后 24-48小 时 ） BACK Company Logo 八 ： 预 防 深 静 脉 血 栓 （ DVT）v危 重 病 人 发 生 深 静 脉 血 栓 的 危 险 性 较 高v没 有 进 行 预 防 措 施 前 ， DVT的 发 生 率 约 为 13-31%具 体 方 法 ：v药 物 、 物 理 治 疗 （ 弹 力 袜 、 气 压 治 疗 仪 ） Company Logo 管 理 策 略集 束 化 管 理 END LOGO