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1、n 哮 喘 合 并 变 应 性 鼻 炎 的 流 行 病 学n 哮 喘 合 并 变 应 性 鼻 炎 的 发 病 机 制n 哮 喘 合 并 变 应 性 鼻 炎 对 生 活 质 量 的 影 响n 哮 喘 合 并 变 应 性 鼻 炎 的 诊 断n 哮 喘 合 并 变 应 性 鼻 炎 的 治 疗 方 法 n 大 多 情 况 下 ， 同 一 病 人 常 鼻 炎 发 病 在 先 ， 哮 喘 在后 。n 两 者 发 病 率 均 增 高 ， 但 鼻 炎 发 病 率 高 于 哮 喘 。n 年 龄 越 小 ， 哮 喘 与 鼻 炎 的 关 系 越 密 切n 过 敏 性 鼻 炎 患 者 即 使 不 伴 哮 喘 也 普
2、遍 存 在 气 道 高反 应n 变 应 性 和 非 变 应 性 鼻 炎 是 哮 喘 的 危 险 因 素n 鼻 炎 与 哮 喘 并 存 对 哮 喘 控 制 可 以 产 生 不 利 影 响变 应 性 鼻 炎 与 哮 喘 的 相 关 性 上呼吸道疾病的严重度下呼吸道疾病的严重度鼻炎鼻窦炎哮喘总的综合征严重度变 应 性 鼻 炎 与 哮 喘 的 相 关 性 Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 0.80.70.60.50.40.30.20.10每年住院患者, % 0.76哮喘合并
3、变应性鼻炎患者 (n=4,611)0.45哮喘患者(n=22,692) P0.006变 应 性 鼻 炎 与 哮 喘 的 相 关 性 Price D et al. Clin Exp Allergy 2005;35:282287. 的 哮 喘 患 者 伴 有 变 应 性 鼻 炎变 应 性 鼻 炎 与 哮 喘 的 相 关 性单纯哮喘单纯变应性鼻炎变应性鼻炎+ 哮喘 Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334. 2520151050哮喘发作患者, % 21.3哮喘合并变应性鼻炎患者(n=893)17.1哮喘患
4、者(n=597) P=0.046变 应 性 鼻 炎 与 哮 喘 的 相 关 性 Bousquet J et al. Clin Exp Allergy 2005;35:723727. 支 气 管 粘 膜 Bousquet J et al. N Engl J Med 1990;323:1033-9.Chanez P et al. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:588-595. 鼻 腔 粘 膜变 应 性 鼻 炎 与 哮 喘 的 相 关 性 a PC20 值越低表明气道反应性越高Corren J et al. J Allergy Clin Immunol 199
5、2;89:611618. 变 应 性 鼻 炎 与 哮 喘 的 相 关 性 基线值210PC20几何均值 （乙酰甲胆碱,mg/mL）安慰剂 (n=5)变应原 (n=5)激发后0.5h激发后4.5hP=0.011 P=0.0009PC20a 较 基 线 值 的 改 变 T0100806040200嗜酸粒细胞,细胞数/mm2对照患者 (n=8) 变应性鼻炎患者 (n=8) T24T24 T0160012008004000未激发的左肺变应原激发的右肺中叶b鼻部组织 (固有层)支气管组织 (上皮下层)a ca dT0= 激发前；T24=激发后24haP0.05； bP0.01；cP=0.001；dP=0
6、.002.Braunstahl G-J et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:20512057. 变 应 性 鼻 炎 哮 喘鼻粘膜气道粘膜 Eos=嗜酸粒细胞；neut=中性粒细胞；MC=肥大细胞；Ly=淋巴细胞；MP=巨噬细胞Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334. 速发相反应迟发相反应T 细胞炎症介质变应原细胞因子已有的和新合成的介质半胱氨酰白三烯前列腺素血小板活化因子嗜酸性粒细胞膜结合IgE肥大细胞 Casale TB et al. Clin R
7、ev Allergy Immunol 2001;21:27-49. Kay AB. N Engl J Med 2001;344:30-37. 鼻部粘膜（鼻炎/哮喘）支气管粘膜（哮喘）上皮脱落不一定，通常极少常见，特别是重度疾病化生有时候非常罕见基底膜IV型胶原正常正常III和V型胶原，纤维蛋白可能发生假性增厚，但有限假性增厚非常多见粘膜下嗜酸粒细胞常存在常存在CD4 + T细胞通常增加通常增加CD8 + T细胞数量少数量少弹性蛋白酶+细胞有时候数量增加通常数量少CD6 8 +细胞有时候数量增加数量常增加胶原沉积可能有多见但不广泛成纤维细胞数量可能增加数量增加肌成纤维细胞？存在 平滑肌无（除了血
8、管周围）增生和化生 变 应 性 鼻 炎 与 哮 喘 的 相 关 性 Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 变应性鼻炎致哮喘的相关机制 鼻 部 分 泌 物 的 吸 入 呼 吸 方 式 的 改 变 鼻 肺 反 射 鼻 部 释 放 的 炎 症 介 质 产 生 全 身 反 应 吸入神经反射淋巴结循环骨髓消化 变 应 性 鼻 炎 与 哮 喘 的 相 关 性 Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allerg
9、y 2008;63(Suppl 86) P0.001P0.001 P0.001P0.0010102030405060平均评分 体力状况精神状况变应性鼻炎 (N=297)对照 (N=448)哮喘+变应性鼻炎(N=76)Leynaert B et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1391-1396. 变 应 性 鼻 炎 与 哮 喘 的 相 关 性 患者不知道是否有哮喘患者被诊断为哮喘 如果任何一个问题的回答是“是”，那么患者可能有哮喘如果任何一个问题的回答是“是”，那么患者的哮喘未控制建议患者去看医生 变 应 性 鼻 炎 与 哮 喘 的 相 关 性4个
10、简单问题：你有过喘息或反复发生喘息吗？你有令人讨厌的咳嗽，特别 是晚上吗？你有运动后咳嗽或喘息吗？你有胸部紧缩感吗？ 以下1项或多项：你有因哮喘症状导致睡眠障碍吗？白天你有哮喘症状吗？哮喘影响你的日常活动（如做家务、工作或学习）吗？你需要每天使用吸入性缓解药物超过1次吗？ Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) n 应 同 时 治 疗 变 应 性 鼻 炎 和 哮 喘 ， 治 疗 变 应 性 鼻 炎 可 以 减轻 哮 喘 的 症 状 ， 降 低 哮 喘 的 发 病 率 。n
11、 口 服 H1抗 组 胺 药 不 推 荐 单 独 使 用n 鼻 用 糖 皮 质 激 素 在 减 少 哮 喘 急 性 发 作 和 住 院 率 方 面 可 能有 效n 孟 鲁 司 特 是 治 疗 2岁 以 上 变 应 性 鼻 炎 合 并 哮 喘 有 效 的 药 物n 皮 下 免 疫 治 疗 用 于 成 人 哮 喘 合 并 变 应 性 鼻 炎 ， 但 存 在 副作 用n 抗 IgE单 克 隆 抗 体 对 变 应 性 鼻 炎 和 哮 喘 均 有 效变 应 性 鼻 炎 与 哮 喘 的 相 关 性 n 变 应 性 鼻 炎 与 哮 喘 是 一 种 炎 症 性 疾 病 ， 在 流 行 病学 、 病 理 生 理 学 和 治 疗 方 法 上 存 在 相 关 性 ， 在 临床 上 被 称 为 “ 同 一 气 道 疾 病 ”n 变 应 性 鼻 炎 增 加 哮 喘 患 者 的 症 状 、 治 疗 和 就 诊 的需 求 ， 不 利 于 哮 喘 控 制n 持 续 性 变 应 性 鼻 炎 患 者 应 接 受 哮 喘 的 评 估 ； 哮 喘患 者 应 接 受 变 应 性 鼻 炎 的 评 估n ARIA推 荐 对 变 应 性 鼻 炎 和 哮 喘 进 行 同 时 治 疗
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