护理安全用药王荣达.ppt

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1、淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 用 药 安 全 成 为 全 社 会 关 注 的 焦 点常 州 市 三 院 将 营 养 液 误 输 入 静 脉 事 件 (2010.6)张 家 港 第 一 医 院 急 诊 一 儿 童 输 液 致 死 事 件 (2010.11)彭 州 妇 幼 保 健 院 产 科 误 将 酒 精 输 入 静 脉 事 件 （ 2011.03）哈 尔 滨 市 传 染 病 医 院 给 17名 麻 疹 患 儿 误 输 了 名 为“ 肌 苷 葡 萄 糖 注 射 液 ” 的 过 期 药 .(2010.10)其 它 案 例 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 我 们 期 望不

2、容 易 犯 错 的 环 境氛围能力 错 误 能 及 时 纠 正 的 氛 围能 从 错 误 中 学 习 成 长 的 能 力环境 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 护 士 在 安 全 用 药 方 面 有 非 常 重 要 的 地 位 管 药 配 药 给 药 （ 注 射 、 口 服 、 外 用 、 患 者 自 用 ） 不 良 反 应 的 监 察医 院 有 众 多 部 门 与 用 药 安 全 相 关 ， 但 护 士 是 为 患 者 配 药 、 给 药 的 直 接 操作 者 ， 在 保 证 用 药 安 全 的 工 作 中 担 负 着 特 别 重 大 的 责 任 。 护 理 实 施 医 疗 行 为

3、 的 最 前 线 ， 杜 绝 用 药 错 误 的 最 后 关 口 。 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 无 菌 观 念 淡 薄配 制 时 间 过 早配 制 药 物 的 剂 量 不 准 确粉 针 剂 溶 解 不 当未 把 好 药 物 的 配 伍 禁 忌 关临 床 用 药 过 程 中 的 不 安 全 因 素 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 给 药 途 径 不 正 确用 药 时 间 不 合 理给 药 方 法 不 准 确给 药 速 度 不 合 理护 士 对 药 品 作 用 与 副 反 应 缺 乏 全 面 了 解临 床 用 药 过 程 中 的 不 安 全 因 素用 药过 程中 不安

4、 全因 素 护 士 巡 视 观 察 不 到 位给 药 途 径 不 正 确用 药 时 间 不 合 理给 药 方 法 不 准 确给 药 速 度 不 合 理护 士 对 药 品 作 用 与 副 反 应 缺 乏 全 面 了 解 配 药 中 的 安 全 用 药 问 题 ?选 择 合 适 的 溶 媒合 适 的 浓 度操 作 中 应 注 意 的 问 题输 液 的 稳 定 性 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 奥 美 拉 唑 针 剂 的 配 制 及 稳 定 性5%GS250 +奥 美 拉 唑 针 40mg0.9%NS500+奥 美 拉 唑 针 40mg 以

5、上 配 伍 可 以 吗 ？说 明 书 为 什 么 要 限 定 配 伍 输 液 的 量 和 原 厂 的 溶 剂 ？ 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 奥 美 拉 唑 针 剂 的 配 制 及 稳 定 性 正 确 配 制 ：使 用 10ml原 厂 溶 剂5%GS100 或 0.9%NS100+奥 美 拉 唑 针 40mg 如 使 用 250ml或 500ml配 制 ， 由 于 配 置 后 pH值 降 低 ，增 加 了 溶 液 不 稳 定 性 ， 且 滴 注 时 间 延 长 更 容 易 变 色 。 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 奥 美 拉 唑 针 剂 的 配 制 及 稳 定 性

6、 亚 胺 培 南 的 正 确 配 置在 100ml NS或 GS中 抽 取 20 mlNS或 GS ， 溶 解 一 只 泰能 ， 在 将 溶 解 的 泰 能 注 回 溶 液 中 。我 院 ICU曾 出 现 过 泰 能 直 接 溶 解 到 配 液 中 ， 出 现 混 悬 液 。如 果 出 现 了 混 悬 液 ， 要 立 刻 取 另 外 一 瓶 溶 液 ， 将 混 悬 液 稀释 ， 避 免 经 济 损 失 。 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 对 浓 度 有 要 求 的 药 物克 林 霉 素 (配 制 浓 度 不 超 过 6mg/ml)万 古 霉 素 、 去 甲 万 古 (5mg/ml)

7、阿 奇 霉 素 针 (不 得 高 于 2mg/ml)鸟 氨 酰 门 冬 氨 酸 (不 超 过 6%) 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 氨 甲 环 酸 注 射 液 给 药 速 度 限 制氨 甲 环 酸 能 透 过 血 脑 屏 障 ， 脑 脊 液 内 药 物 浓 度 可 达 有 效药 物 浓 度 ， 注 射 后 的 视 力 模 糊 、 头 痛 、 头 晕 、 疲 乏 等 中枢 神 经 系 统 症 状 与 注 射 速 度 有 较 大 的 关 系 ， 因 此 减 慢 输液 速 度 可 避 免 部 分 “ 头 痛 、 头 晕 ” 等 不 良 反 应 的 发 生 。故 建 议 将 该 药 的

8、输 液 速 度 控 制 在 每 0.5g不 少 于 40min。 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 氟 喹 诺 酮 类 稳 定 性 氟 罗 沙 星 -氯 化 钠 注 射 液 配 伍 可 产 生 沉 淀 氟 罗 沙 星 注 射 液 与 0.9 氯 化 钠 注 射 液 配 伍 可 生 成 白 色 沉 淀 。 经结 构 鉴 定 ， 沉 淀 物 为 氟 罗 沙 星 。 这 是 因 为 ： 氟 罗 沙 星 注 射 液 是 利 用 氟罗 沙 星 结 构 中 既 有 酸 性 基 团 ， 又 有 碱 性 基 团 ， 能 与 氨 基 酸 生 成 可 溶 性盐 而 制 成 的 ， 在 电 解 质 溶 液

9、 中 因 同 离 子 效 应 而 使 溶 解 度 减 小 ， 致 使 形成 的 微 粒 在 短 时 间 内 凝 聚 而 生 成 沉 淀 。 临 床 使 用 时 ， 氟 罗 沙 星 注 射 液切 忌 与 含 有 氯 化 钠 的 注 射 液 配 伍 。 如 忌 与 氯 化 钠 注 射 液 或 葡 萄 糖 氯 化钠 注 射 液 合 用 。 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 阿 莫 西 林 钠 克 拉 维 酸 钾 与 葡 萄 糖 注 射 液阿 莫 西 林 钠 克 拉 维 酸 钾 为 复 方 制 剂 ， 两 者 之 比 为 5:1。 阿莫 西 林 钠 克 拉 维 酸 钾 在 含 有 葡 萄 糖

10、 、 葡 聚 糖 或 酸 性 碳 酸 盐的 溶 液 中 会 降 低 稳 定 性 ， 故 本 品 不 能 与 含 有 上 述 物 质 的 溶液 混 合 。一 次 用 量 溶 于 100ml氯 化 钠 注 射 液 中 ， 静 脉 滴 注 30min。 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 防 范 配 伍 禁 忌例 1： 青 霉 素 水 溶 液 pH 6-6.5时 较 稳 定 pH 8或 5， 则 迅 速 水 解 青 霉 素 G钠 +10%葡 萄 糖 注 射 液 放 置 2h， 效 价 降 低 50%例 2： 青 霉 素 G钠 +Vc注 射 液 青

11、霉 素 降 解 加 速 原 因 ： Vc注 射 液 中 加 有 焦 亚 硫 酸 钠例 3： 青 霉 素 G钠 +氢 化 可 的 松 注 射 液 迅 速 水 解 原 因 ： 氢 化 可 的 松 注 射 液 中 含 有 乙 醇例 4： 青 霉 素 G钠 +普 鲁 卡 因 （ 异 丙 嗪 、 氯 丙 嗪 ） 发 生 复 分 解 反 应 而 沉淀 提 示 ： 青 霉 素 静 脉 给 药 时 ， 应 选 择 合 适 溶 媒 ， 单 独 输 液 ， 现 配 现 用 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 防 范 配 伍 禁 忌 VC与 VK1混 合 使 用 ， 外 观 无 变 化 。 VK1可 被 强

12、 氧 化 剂 VC破 坏 而失 效 。 氨 苄 西 林 -舒 巴 坦 10%GS或 5%GNS 降 效 ， 室 温 1h失 效 氨 苄 西 林 -舒 巴 坦 5%碳 酸 氢 钠 降 效 ， 且 外 观 有 乳 光 美 洛 西 林 钠 甘 利 欣 混 浊 阿 莫 西 林 钠 5%或 10%GS 变 色 、 降 效 (与 温 度 、 时 间 成 正 比 ) 奥 硝 唑 与 头 孢 米 诺 、 20%甘 露 醇 与 地 米 、 阿 洛 西 林 与 替 硝 唑 、有 配 伍 禁 忌 。 不 能 避 免 使 用 同 一 输 液 管 路 的 时 候 ， 必 须 要 用 生 理 盐 水 冲 洗 输液 管 路

13、 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 并 非 所 有 的 药 物 均 可 用 注 射 用 水 来 稀 释 。 各 种 药物 都 有 其 各 自 的 性 质 ， 有 的 药 品 在 包 装 盒 中 即 附 其所 需 溶 媒 ， 则 应 使 用 所 附 溶 媒 ， 不 可 擅 自 更 换 ， 如思 美 泰 、 奥 美 拉 唑 等 。 如 未 附 溶 媒 时 ， 应 依 据 药 品说 明 书 选 择 溶 媒 。 正 确 选 用 溶 媒 -1 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 正 确 选 用 溶 媒 -2林 格 氏 液 +碳 酸 氢 盐 、 碳 酸 盐 、 磷 酸 盐 、 硫 酸 盐

14、 、 酒石 酸 盐 沉 淀中 药 注 射 剂 （ 复 方 丹 参 、 -七 叶 皂 苷 ） +生 理 盐 水 沉 淀 （ 盐 析 ）提 示 ： 林 格 氏 液 一 般 不 可 用 来 配 制 药 物 ； 药 物 溶 媒 应正 确 选 择 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 给 药 时 间 正 确注 意 给 药 间 隔 时 间 ， 维 持 血 药 浓 度 。糖 尿 病 注 射 胰 岛 素 应 在 饭 前 30 min内 ， 防 止 发 生 低 血 糖 休 克 ；持 续 使 用 胰 岛 素 泵 人 的 病 人 ， 最 好 l h 2 h测 量 血 糖 1次 。 避免 出 现 低 血 糖 昏

15、 迷 。抗 生 素 使 用 间 隔 时 间 （ 如 ： bid 、 q12h) 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 安 全 用 药 防 范 措 施 认 真 观 察 病 人 用 药 后 的 反 应 （ 不 良 反 应 ）在 进 行 静 脉 输 液 或 接 瓶 时 ， 应 观 察 片 刻 后 才 可 离 开 。加 强 巡 视 观 察 ， 认 真 倾 听 病 人 的 主 诉 ， 及 时 发 现 病 人 用 药 后的 反 应 ， 尤 其 在 用 药 后 10 -15 min是 药 物 变 态 反 应 发 生 的 高峰 期 注 意 观 察 局 部 穿 刺 处 ， 及 时 发 现 药 物 外 渗

16、及 时 采 取 措 施 。 特 殊 药 品 临 床 用 药 护 理一 、 科 室 备 用 （ 抢 救 ） 药 品 的 临 床 用 药 护 理 注 意 事 项中 枢 神 经 兴 奋 药尼 可 刹 米 注 射 液药 理 作 用 ： 选 择 性 兴 奋 延 髓 呼 吸 中 枢 ， 使 呼 吸 加 深 加 快 。临 床 应 用 ： 用 于 中 枢 性 呼 吸 及 循 环 衰 竭 。 各 种 继 发 性 呼 吸 抑制 ， 慢 阻 肺 伴 高 碳 酸 血 症 等 ， 对 肺 心 病 引 起 的 呼 吸 衰 竭 。规 格 ： 0.375mg/支 用 法 用 量 ： 静 脉 注 射 ， 1次 0.25-0.5

17、mg给 药 护 理 ： 给 药 速 度 不 宜 过 快 。 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 洛 贝 林 注 射 液药 理 作 用 ： 能 选 择 性 刺 激 颈 动 脉 体 和 主 动 脉 体 化 学 感 受 器 (N-受体 )， 反 射 性 地 兴 奋 呼 吸 中 枢 、 迷 走 神 经 中 枢 、 血 管 运 动 中 枢， 使 呼 吸 立 即 加 深 加 快 ， 但 为 时 甚 短 ， 仅 几 分 钟 。 本 品 安 全范 围 大 ， 不 易 引 起 惊 厥 。 临 床 应 用 ： 用 于 新 生 儿 窒 息 及 一 氧 化 碳 窒 息 、 中 枢 抑 制 剂 (如 阿片 、

18、巴 比 妥 类 )中 毒 等 引 起 的 呼 吸 衰 竭 。规 格 ： 3mg/支用 法 用 量 ： 静 注 ， 成 人 1次 3mg， 必 要 时 每 30分 钟 可 重 复 1次给 药 护 理 ： 静 注 时 速 度 应 缓 慢 特 殊 药 品 临 床 用 药 护 理 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 抗 休 克 血 管 活 性 药 ： 肾 上 腺 素 注 射 液药 理 作 用 ： 兴 奋 心 脏 ， 加 强 心 肌 收 缩 力 ， 加 快 心 率 ， 增 加 心 排 血 量 ； 扩 张 冠状 动 脉 ， 改 善 心 肌 的 血 液 供 应 ； 收 缩 皮 肤 、 黏 膜 和 内

19、 脏 血 管 ， 使 血 压 升 高； 松 驰 支 气 管 平 滑 肌 ， 解 除 支 气 管 痉 挛 。临 床 应 用 ： 用 于 心 脏 停 搏 、 过 敏 性 休 克 及 其 它 严 重 过 敏 性 疾 病剂 型 ： 针 剂 ， 1mg/支用 法 用 量 ： 皮 下 或 肌 注 ： 1次 0.25-1mg。 小 儿 0.01mg/kg， 静 脉 注 射 ：1次 0.1-1mg。给 药 护 理 ： 剂 量 必 须 精 确 ， 给 药 后 必 须 严 密 观 察 血 压 、 脉 搏 及 心 律 变 化 ， 应每 5分 钟 测 量 血 压 及 脉 搏 1次 。特 殊 药 品 临 床 用 药 护

20、 理 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 多 巴 胺 注 射 液药 理 作 用 ： 增 强 心 肌 收 缩 力 ， 增 加 心 排 血 量 ， 加 快 心 率 的 作 用 轻 微 ； 升 高 动 脉 压 ， 使内 脏 血 管 扩 张 ， 增 加 血 流 量 ；临 床 应 用 ： 各 种 类 型 的 休 克剂 型 规 格 ： 20mg/支用 法 用 量 ： 1次 20mg稀 释 后 缓 慢 滴 注 ， 根 据 血 压 情 况 可 加 快 速 度 或 浓 度 。给 药 护 理 ： 应 用 本 品 前 应 先 纠 正 低 血 容 量 ； 注 射 时 应 选 用 较 粗 大 的 静 脉 ， 防

21、 止 药 液 外 渗 引 起 组 织 坏 死 ； 控 制 滴 速 ， 根 据 血 压 、 心 率 、 尿 量 、 外 周 血 管 灌 流 情 况 而 定 ； 突 然 停 药 可 产 生 严 重 低 血 压 ， 故 停 用 时 应 逐 渐 递 减 。特 殊 药 品 临 床 用 药 护 理 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 强 心 药 ：去 乙 酰 毛 花 苷 注 射 液药 理 作 用 ： 增 强 心 肌 收 缩 力 ， 减 慢 心 率 与 传 导 。临 床 应 用 ： 用 于 充 血 性 心 力 衰 竭 、 室 上 速 、 心 房 颤 动 。规 格 ： 0.4mg/支用 法 用 量 ；

22、 静 注 ， 0.4-0.6mg， 用 5%GS稀 释 后 缓 慢 注 射 。给 药 护 理 ： 1、 每 次 剂 量 注 射 时 间 应 在 5min以 上 ， 注 射 速 度 过 快 ， 会 引 起 全 身 小 动 脉 和 冠 状 动 脉 收 缩 ； 2、 应 注 意 不 要 漏 出 血 管 ， 否 则 产 生 局 部 刺 激 或 组 织 坏 死 ； 3、 过 量 可 有 恶 心 、 食 欲 不 振 、 头 痛 、 心 动 过 缓 、 黄 视 等 。特 殊 药 品 临 床 用 药 护 理 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 特 殊 药 品 的 给 药 速 度分 类 ：v一 般 速

23、度 : 5ml/minv快 速 :10 15ml/min v慢 速 : 1ml/min v随 时 调 速 特 殊 药 品 临 床 用 药 护 理 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室 临 床 药 物 的 滴 速 举 例 ： 阿 奇 霉 素 注 射 液 每 次 滴 注 时 ,浓 度 不 得 高 于 2.0 g/ L ,时间 不 少 于 60 min。1、 阿 奇 霉 素 的 吸 收 度 较 差 ，2、 局 部 的 药 物 浓 度 过 高 、 强 烈 刺 激 周 围 神 经 ， 并 起 周 围神 经 炎 ， 引 发 肌 肉 萎 缩 。 特 殊 药 品 临 床 用 药 护 理 淮 南 新 华

24、医 院 临 床 药 学 室 临 床 药 物 的 滴 速 举 例 ： 林 可 霉 素 、 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 、 万 古 霉 素 等 这 些 药 物 治 疗 安 全 范 围 窄 ， 药 动 学的 个 体 差 异 大 ， 引 起 的 毒 性 反 应 对 个 体 有 很 大 伤 害 ， 甚 至 引 起 死 亡 ， 是 治 疗 药 物监 测 的 主 要 对 象 克 林 霉 素 未 经 稀 释 直 接 推 注 或 大 剂 量 快 速 静 脉 滴 注 ,可 引 起 血 压 下 降 、 心 跳 骤停 等 严 重 心 血 管 和 呼 吸 抑 制 的 不 良 反 应 。 万 古 霉 素 滴 注 过 快 可 引 起 “ 红 人 综 合 征 ” 。 氨 基 糖 苷 类 持 续 高 浓 度 引 起 的 耳 毒 性 反 应 可 致 永 久 性 耳 聋 。 脂 肪 乳 （ 包 括 白 蛋 白 ） 说 明 书 规 定 了 不 能 超 过 规 定 速 度 ， 在 开 始 使 用 使 用 脂 肪乳 进 行 肠 外 营 养 时 ， 建 议 速 度 稍 慢 。 过 快 会 引 起 高 热 。特 殊 药 品 临 床 用 药 护 理 淮 南 新 华 医 院 临 床 药 学 室