医学目的和医学模式

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1、医学的目的和医学模式 本章的学习目的与要求： 医学的目的问题在一定程度上决定着 21世纪的健康观和 疾病观，以及医疗卫生保健的实践。通过本章学习，要 求同学了解医学的目的与新的优先选择；医学模式的转 变以及现代医学模式对医学和社会的作用。学习目的在 于充分认识人类应该如何正确对待生老病死的生命现象， 应该如何改善生命质量等问题。研究这些问题，对于合 理解决资源分配问题，把有限的卫生资源和经费首先分 配到优先的项目中，对于保证医疗改革的正确方向和医 学的持续发展等，都具有十分重要的战略意义。 第一节 医学的目的 与新的优先选择 一 、 医学的目的 （ 一 ） 医学目的的概念 医学的目的是一个多层

2、次 、 多侧面的理论概念 ， 它表达的是特定人类群体或个体在一定历史条 件下对医学的理想和期盼；它来源于人们对医 学的客观现实的认识并以超越现实的形式对医 学的未来方向做出某种设定 。 人类对医学目的性的追求 大致上可以概括为六种情形： 除去病痛和治疗疾病 求对疾病的早期诊断和治疗 引进群体公共卫生和预防疾病的观点 谋求身心健康 倡导优生优育 ， 提高生命质量 ， 推进个人体质及 种族的改良 非主流医学目的的广泛提出 ,如医学美容 ,亲子鉴 定 、 借腹生子 、 性别鉴定 、 变性手术等等 现代医学目的是重新审视传统医学 目的后提出来的，主要包括四个方 面： 预防疾病和损伤，促进和维护健康 解

3、除由疾病引起的疼痛和疾苦 照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者 避免早死和追求安详死亡 （二）医学目的问题的提出 医学目的问题首先由美国科学院院士、哲学家、 纽约哈斯廷中心（ Th Hastings Center） 主任丹 尼尔 卡拉汉提出。根据主要有三点： 医学科技发展的结果与人们的愿望相悖 医学科技愈发展，医疗费用愈高 医学资源的不合理使用 （三）医学目的与社会条件 社会诸因素对医学目的的制约其表现有以下 几个方面： 第一，医学目的受社会历史时代变化的制约； 第二，医学目的受社会历史时代变化的制约； 第三，同一国家内的不同地区由于经济、文 化、 教育等发展的不平衡，人民群众 对健康的需求不

4、同，因而医学目的也 不尽相同 （四）医学目的的社会功能 l.医学目的与医学资源配置 具体实现途径主要有三方面： 第一，医学目的对健康、疾病、生命的阐述 整 合成民众的社会观念 形成医疗卫生需求 拖动医 学资源流向。 第二，医学目的确定的目标 整合成医学科学和 教育发展的方向和重点 形成社会医学热点问题 推动医学资源流向。 第三 ， 医学目的作为医务人员的信念 -整合成医 务人员的职业道德和服务模式 -形成固定的就医方式 和医疗行为 -引导医学资源流向 。 2.医学目的与社会经济发展 医学目的对社会经济发展产生作用： 第一，医学目的对保护社会生产力具有双重 作用 第二，科学合理的医学目的能够促使

5、医学与 社会经济同步、协调发展 第三，切合实际的医学目的，能够提高人民 生活水平 3.医学目的与社会精神文明 医学目的对社会精神文明建设有促进作用： 科学合理的医学目的倡导科学文明的 生命、疾病、健康、医学观 科学合理的医学目的推崇文明生活方 式和卫生保健方式 二、医学目的：新的优先选择 （ 一 ） 重新审定医学目的的社会背景 第一，世界各国或地区都不同程度地面临严重 医疗危机 第二，现代医学，特别是在发达国家里，过度 重视技术、治疗，而忽视对人类疾病的预防、病后 余生的照料及社会、精神（心理）防治 第三，现代医学继续把完全消灭疾病和阻止死 亡视为其首要目标，这是不切实际的 第四，现代医学对

6、“ 疾病 ” 和 “ 健康 ” 的认识 尚存在某些缺陷 （二）重视生命质量与新的优先选择 世界银行 1993年 “ 向健康投资 ” （ Investing HeaIth） 的报告被评为 90年代世界卫生界最重要的 报告之一 ， 其原因是报告表达的经济伦理总是下一 世纪人类最沉重最尖锐最核心的道德问题 。 这个报 告提出 DALY（ DisabiIity Ajusted LifeYear） 可 作为疾病给一个国家或地区带来的负担测度 ， 利用 这一测度 校准生命年可以评估政府干预政策是 否符合成本 -效益分析 ， 从而指导决策人进行 资源有效配置 用 DALy作为测量损失的健康生命年单位，会发

7、现决策干预成本 -效益比水平的差异。如花 费 10万美元对结核病化疗，假设可挽救 500名病 人，并避免传染 2500名健康人，总计可获得 3. 5万个 DALY，而用 10万美元于糖尿病治疗，可 使 500个病人受益，但仅获得 400个 DALY，因为 每个病人治疗一年仅可获一年的健康生命，但 不能降低发病率。 第二节 医学模式的转变 一 、 医学模式的概念 模式 （ model） ， 原指依照原物或计划中的事物的 规律和法则建立的关于结构形式与规范的描述 。 在这 里可认为是科学研究中模型化原则的使用 。 医学模式 （ medical model） 是指人们在观察和处 理人类的健康和疾病问

8、题时的思想和行为方式 ， 是人 们在与疾病抗争以及认识生命过程的实践中形成的对 医学的总体认识 。 医学模式可以认为是科学研究的模 型化原则在医学中的应用 。 医学的发展，主要经历了： 原始医学 经验医学 实验医学 现代医学 医学模式的发展，经历了： 神灵主义医学模式 自然哲学医学模式 机械论医学模式 生物医学模式 生物 -心理 -社会医学模式 二、医学模式的历史演变 （一）神灵主义医学模式 （ Spiritualism medical model） （二）自然哲学医学模式 （ Nature philosophical medical model） （ 三 ） 机械论医学模式 （ medcha

9、nistic medical mode） （ 四 ） 生物医学模式 （ Biomedical model） 三、生物 -心理 -社会医学模式 （ Bio-psycho-social medical model） （ 一 ） 生物 -心理 -社会医学模式产生的背景 1. 疾病谱与死因谱的改变 2. 医学整体化趋势的要求 3. 健康需求的提高 4. 医学日益社会化 5科学思维方式的改变 （二）生物 -心理 -社会医学模式 生物 -心理 -社会医学模式又称恩格尔模式， 由美国纽约州罗切斯特（ Rochester）大 学精神病学和内科学教授恩格尔（ Engel） 提出 . 生物 -心理 -社会医学模式

10、是一个涵盖了单 因单果、单因多果、多因单果以及多因多 果关系的协同制约的模型 从生物角度看健康， 主要是看躯体功能是否保持在 良好状态，有无不能被治或被控制的疾病，有无不 能康复的躯体残疾，有无持续的不适或虚弱等； 从心理角度看健康 ，主要看内心有无严重的矛盾冲 突，个性能否得到自然发展，能否自如应付各种紧 张状态，有无明显的精神活动异常等； 从社会角度看健康 ，主要看能否适应社会道德、文 化准则和行为规范的要求，能否在社会生活中保持 积极向上的精神，能否有效地利用各种社会资源， 能否在社会生活中满足个性发展和自我实现的需要 （三）基因组学研究与 生物 -心理 -社会医学摸式 首先，我们应当肯

11、定生物医学仍然是医学的 骨架，分析 -还原法仍然是科学研究中最有 意义的方法 但是，需要指出的是，基因技术的进步，并 未排斥心理、社会因素对健康的影响。 而且，基因疗法也只是一种治疗方法，没有 也不可能否定掉预防在现代卫生保健中的重 要意义。 第三节 现代医学模式 对医学和社会的作用 一 、 现代医学模式增加了医学的人文内涵 二 、 现代医学模式为医学研究指出了新方向 三 、 现代医学模式导致医学思维方式的转变 四 、 现代医学模式将促进医学教育的改革 五 、 现代医学模式将促进医学和社会的可持续 发展 六 、 现代医学模式有利于医学目的的重新审定 根据使用 DALY进行成本 -效益分析可确认初级保 健对减少儿童营养不良和降低死亡率的价值。使 用 DALY可帮助我们在道义允许的前提下，将资源 配置于那些可带来最多健康生命年的干预措施。 尽管不同的文化影响可能会反对 “ DALY的货币赋 值 ” 或 “ 一个 50岁的人一天的生命价值还不如一个 25 岁 的人一天生命价值的 25 ” 这样的结论，但正如 邱 仁宗生先所云： “ 用 DALY指导卫生资源配置，确 实 可提示我们这样的国家如何做到普遍覆盖和按需 要提供医疗保健 ” 。