《颅内动脉支架》PPT课件

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1、动 脉 粥 样 硬 化 性 颅 内 动 脉 狭 窄 的支 架 成 形 大 纲 颅 内 血 管 的 特 点 TIA的 病 理 生 理 进 展 治 疗 有 待 探 讨 的 问 题 颅 内 血 管 的 特 点 血 管 与 其 相 应 供 血 区 的 关 系 血 管 壁 的 结 构 穿 支 的 问 题 血 管 走 行 特 点 TIA的 病 理 生 理 大 动 脉 狭 窄 型 栓 塞 型 腔 隙 型 混 合 型 进 展 自 然 病 程 药 物 治 疗 WASID 支 架 治 疗 首 例 目 前 报 道 的 小 结 进 展 第 一 例 颅 内 动 脉 支 架 （ 1996年 7月 ） Cathet Car

2、diovasc Diagn. 1996 Jul;38(3):316-9 Use of coronary Palmaz-Schatz stent in the percutaneous treatment of an intracranial carotid artery stenosisFeldman RL, Trigg L, Gaudier J, Galat J.Ocala Heart Institute, Florida, USA.A 69-yr-old man had chronic transient ischemia attacks due to severe stenosis of

3、 the intracranial portion of the right carotid artery. After failure of both antiplatelet and anticoagulant therapy, treatment was successful with percutaneous transluminal angioplasty and a coronary Palmaz-Schatz stent. Use of the stent led to a better angiographic result than angioplasty alone. Th

4、e patient is asymptomatic 4 mo later. 进 展 进 展 SSYLVIA Trial WINGSPAN Trial （ prospective, multicenter study ） selfexpanding microstent 45 patients with stenoses 50% ipsilateral stroke or death rate of 30-d 4.4% 6-m 7.1% 进 展 多 中 心 、 随 机 对 照 研 究 进 展 As technology and experience evolve, this procedure

5、is becoming increasingly effective and safe for the treatment of intracranial atherosclerotic disease, and guidelines are being developed for its use. Hartmann M, et al. Curr Op Neurol. 2005;18:3945.AJNR Am J Neuroradiol. 2005;26:23232327. 进 展 Within peri-procedure Stroke and death 8.3% Annual strok

6、e 3% - 5% Neurosurg Clin N Am. 2005;16:297308.AJNR Am J Neuroradiol. 2005;26:525530. 进 展 This procedure, however, remains hazardous with up to 50% of patients showing new, ipsilateral ischemic lesions on diffusion-weighted MR images. AJNR Am J Neuroradiol. 2005;26:385389. 进 展 Intracranial angioplast

7、y with or without stenting should be offered to symptomatic patients with intracranial stenoses who have failed medical therapy Similar to revascularization for extracranial carotid artery stenosis, patient benefit from revascularization for symptomatic intracranial arterial stenosis is critically d

8、ependent on a low periprocedural stroke and death rate and should thus be performed by experienced neurointerventionists J Vasc Interv Radiol 2005; 16:12811285 进 展 Drug-eluting stents, although showing promise in coronary and canine vessels for the prevention of restenosis, are still not ready for h

9、uman cerebral arteries because of differing histology and questions of drug neurotoxicity. Pelz D, Advances in Interventional Neuroradiology 2005. Stroke. 2006;37:309-311.) 治 疗 手 术 适 应 症TIAs or stroke attributed to intracranial stenoses of 50% diameter reductionEvidences of atherosclerotic risk fact

10、ors or dissection Evidences of decreased perfusion distal to the stenosis 治 疗 狭 窄 率 的 测 量 AJNR Am J Neuroradiol 21:643646, April 2000 治 疗 Determined by the following criteria First choice： The diameter of the proximal part of the artery at its widest, nontortuous, normal segment was chosen 治 疗 Secon

11、d choice： If the proximal artery was diseased (eg, middle cerebral artery origin stenosis), the diameter of the distal portion of the artery at its widest, parallel, non-tortuous normal segment was substituted 治 疗 Third choice： If the entire intracranial artery was diseased, the most distal, paralle

12、l, non-tortuous normal segment of the feeding artery was measured 治 疗 技 术 成 功 标 准Residual stenosis 30% 治 疗 术 前 评 估 临 床 影 像 脑 实 质 脑 血 管 脑 灌 注 术 前 准 备 标 准 的 颅 内 支 架 置 入 技 术 Reduce related procedural complications 治 疗术 前 评 估 临 床病 史 : 现 病 史 、 既 往 史 、 过 敏 史 物 理 检 查 ： 神 经 系 统 、 全 身实 验 室 检 查 ： 病 因 、 危 险 因

13、素 治 疗术 前 评 估 影 像脑 实 质脑 灌 注脑 血 管 治 疗 脑 实 质 头 颅 CT 头 颅 MRI 治 疗 脑 灌 注 灌 注 CT 磁 共 振 的 PWI 氙 CT PET SPECT 治 疗 脑 血 管 超 声 检 查 CTA CEMRA 脑 血 管 造 影 治 疗 造 影 分 型 Mori分 型 A型 病 变 ： 同 心 性 或 适 度 偏 心 性 狭 窄 ， 长 度 5mm B型 病 变 ： 偏 心 性 狭 窄 ， 长 度 5-10mm， 或 闭 塞 ， 但 时 间 10mm， 血 管 明 显 扭 曲 ， 或 闭 塞 时 间 3个 月PTA时 A型 B型 C型 卒 中 率

14、 8% 26% 87%1年 的 再 狭 窄 率 0 33% 87% 治 疗LMA分 型 部 位 （ Location） 分 型 病 变 的 形 态 学 （ Morphology） 分 型 径 路 （ Access） 分 型 治 疗 部 位 （ Location） 分 型 N型 ： 非 分 叉 处 病 变 A型 ： 分 叉 前 病 变 B型 ： 分 叉 后 病 变 C型 ： 跨 分 叉 ， 但 边 支 无 狭 窄 D型 ： 跨 分 叉 ， 但 边 支 有 狭 窄 E型 ： 边 支 开 口 狭 窄 F型 ： 分 叉 前 狭 窄 ， 并 边 支 狭 窄A EFABCD 治 疗 病 变 的 形 态 学

15、 （ Morphology） 分 型 A型 ： 长 度 45 ）或 不 规 则 狭 窄 ， 闭 塞 时 间 10mm， 成 角 （ 90 ） 狭 窄 ， 或狭 窄 周 围 有 许 多 细 小 新 生 血 管 ， 闭 塞 时 间 3个月 治 疗 径 路 （ Access） 分 型 型 ： 适 度 迂 曲 ， 管 壁 光 滑 型 ： 较 严 重 的 迂 曲 型 ： 严 重 迂 曲 ， 管 壁 不 光 滑 治 疗 术 前 准 备 术 前 7天 ， 口 服 阿 司 匹 林 300mg， qd 氯 吡 格 雷 75mg， qd 术 前 2小 时 ， 静 脉 泵 注 尼 膜 同 对 于 次 全 闭 塞 的

16、 病 变 可 给 予 抗 凝 治 疗 心 、 肺 功 能 的 评 价 （ 全 麻 ） 治 疗 手 术 过 程 全 麻 或 局 麻 入 路 的 选 择 上 肢 下 肢 术 中 肝 素 治 疗 手 术 过 程 导 引 导 管 的 置 入 微 导 丝 的 放 置 直 接 放 置 交 换 技 术 支 架 的 置 入 常 规 置 入 方 法 特 殊 置 入 方 法 治 疗 颅 内 专 用 支 架 国 际 Wingspan 国 内 Apollo 治 疗 术 后 的 治 疗 和 监 护 TCD的 监 测 和 术 后 评 价 即 刻 神 经 功 能 的 评 价 即 刻 头 颅 CT 术 后 抗 凝 、 抗 血 小 板 血 压 的 调 控 危 险 因 素 的 治 疗 有 待 探 讨 的 问 题 PTA与 支 架 的 对 照 研 究 药 物 与 支 架 的 随 机 、 对 照 研 究 颅 内 血 管 的 定 义 颅 内 血 管 病 变 性 质 的 确 定 最 佳 支 架 置 入 时 机 药 物 洗 脱 支 架 的 应 用 谢 谢