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1、第一章 伤科学绪论w一 伤科学概况w二 伤科学成就一 伤科学概况 w伤科学是中医临床医学的一个重要分支学科。w属于中医外科范畴。“疡医”w具有中医特色的一门学科。w起源早。伤科学概念w是一门防治骨、关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。伤科学基本理论w1 病因w病因学说的发展：w伤科疾病的病因主要是损伤w此外，六淫、七情也可引起伤科疾病的发生伤科学基本理论w2 病机w外伤以损伤皮肉筋骨为主；内伤以损伤气血脏腑为主；严重损伤可有皮肉筋骨、气血脏腑经络的同时受损w伤科学病机包括：阴阳学说、气血学说、脏象学说、皮肉筋骨学说、经络学说。伤科学诊疗技术w诊法：包括以下几个方面w1 望闻问切四诊、八纲辨证、脏
2、腑辨证、卫气营血辨证w2 触诊量诊：伤科疾病特殊的检查方法w3 辅助检查：现代医学诊疗技术，如X线、CT、MRI、放射性核素扫描、超声波、骨密度仪等、实验室检查伤科学诊疗技术w治疗方法：w1 手法治疗：中医伤科的特色治疗方法。w2 外固定：夹板扎带外固定。w3 药物治疗：分为药物内服和外敷。w4 手术治疗w5 功能锻炼；即可防病又可治疗。伤科治疗具有传统中医的特色，临床治疗效果好。伤科学的成就w历代医家都创造出许多先进的治疗方法和技术：1 华佗：麻沸散、五禽戏、刮骨疗毒2 葛洪：肘后救卒方夹板固定、颞颌关节脱位口内整复法3 巢元方诸病源候论记载了循环障碍、神经麻痹、运动障碍的症状；最早提出内固
3、定4 蔺道人仙授理伤续断秘方 最早的伤科学专著伤科学的成就5 张杲：记载切开复位术6 危亦林：首创悬吊牵引复位治疗脊柱骨折7 普济方记载15个部位的骨折脱位8 医宗金鉴记载30余种骨折脱位；归纳正骨八法；指出复位技巧；提出固定要领9 明清医家在总结前人经验的基础上，提出了新的理论和观点，形成不同学派第二章 伤科学基础w第一节 伤科学的主要内容及分类w第二节 伤科病症病因病机w第三节 伤科诊断辨证与检查第一节 伤科学的主要内容及分类w分为两大类：损伤和骨疾病一 损伤：可分为四类1 骨折2 脱位3 筋伤4 内伤骨折w概念：外力引起骨的完整性和连续性发生部分或完全破坏。w症状：疼痛、肿胀、功能障碍w
4、体征：畸形、骨擦音或骨擦感、假关节活动w注意骨折并发症脱位w概念：损伤引起关节内各骨关节面失去正常关系。w症状：疼痛、肿胀、功能障碍w体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚或异位关节头w注意脱位并发症筋伤w概念：筋的范畴：皮肤、肌肉、筋膜、肌腱、韧带、关节囊、神经、血管等软组织w损伤原因多种内伤w可出现伤气：气滞、气闭、气逆、气脱 伤血：瘀血、亡血 气血两伤 伤脏腑二 骨疾病w范围广w可分为：1 骨先天性疾病2 骨痈疽3 骨痨4 骨关节痹症5 骨关节退行性疾病6 骨软骨病7 骨肿瘤第二节 伤科病症病因病机w一 病因 外因有三：1 外力伤害：直接暴力、间接暴力、肌肉过度收缩、持续劳损 2 外感六淫 3
5、 外染邪毒 第二节 伤科病症病因病机内因：w概念：人体内部因素变化影响而致的损伤。w分类：1 年龄：不同年龄易好发不同损伤2 体质：体质强弱与损伤发生有密切关系3 解剖结构：损伤的好发部位与解剖结构有密切关系。4 先天因素：先天不足易发生损伤。5 病理因素：疾病状态下轻微外力即可导致损伤。6 职业工种：职业疾病的发生。7 七情内伤：内伤的发生与七情关系密切。第二节 伤科病症病因病机w病机w1 皮肉筋骨病机：皮肉破损：多见于开放性损伤及其并发症皮肉瘀阻：多见于各种闭合性损伤腠理不固：可见于骨科常见的落枕、肩周炎、腰肌劳损、寒湿腰痛皮肉失荣：可见于网球肘、腰背肌肉劳损伤筋：可分为筋断碎裂、筋离其位
6、、筋失其荣、筋挛拘急、筋纵弛软伤骨：可分为骨骼折损、关节脱位2 气血津液病机w气病病机：气郁：伤后忧思郁闷可致，气滞：多由闪挫、劳损、情志内伤引起。气闭：伤科多见于严重损伤。气虚：伤科多见于慢性损伤患者、严重损伤恢复期及老年患者。气脱：伤科多见于严重内伤或开放性损伤患者失血过多。w血病病机：血虚：伤科多见于严重损伤失血过多。血瘀：多由损伤引起。气滞、气虚、气郁等均可致血瘀。气血同病病机：气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚、血随气逆w脏腑经络病机经络损伤常见病机：气滞血瘀而致经络阻塞脏腑病机：与伤科密切相关的脏腑是肝脾肾。第三节 伤科诊断辨证与检查w问诊：伤科问诊除遵循中医诊断学的一般原则与
7、注意事项外，还需结合骨伤科的发病特点，围绕骨伤科症状和体征详细询问。1 主诉：伤科常见主要症状有疼痛、肿胀、麻木、功能障碍、畸形、挛缩及瘫痪等。2 问一般情况：包括年龄、职业、婚姻等3 问发病史：受伤或发病时间、原因、地点、有无治疗及经过。4 问伤情：详细询问症状。疼痛：时间、部位、程度、范围、性质、有无放射性疼痛、和休息气候及昼夜有无关系。肿胀及畸形：时间、部位、范围、变化情况。肢体功能：了解有无功能障碍、出现时间及程度。创口：形成时间、出血情况、是否经过治疗。w望诊望全身：望神色 望姿态：观察患者的坐立行等姿态，可了解损伤的部位及病情轻重。望舌质、舌苔望局部：望畸形：有无畸形、特征性畸形提
8、示诊断。望肿胀、瘀斑：瘀斑部位提示损伤部位。望创口：形状、大小、深浅、肉芽组织是否新鲜、有无分泌物等 望肢体功能：观察肢体功能有无受限及受限的程度。望窦道及瘢痕：观察窦道的深浅及方向，分泌物的多少、性质、颜色等。闻诊一般闻诊：同中医诊断学局部闻诊：听骨擦音：骨擦音的概念、意义及注意事项。听骨传导音：骨传导音的意义、检查方法。听入臼声：表示关节复位成功。听关节弹响声与摩擦音：检查方法及意义。听皮下气肿声：方法及意义。听肌腱摩擦音：听啼哭声切诊包括切脉和摸诊 摸诊的临床意义：摸压痛：根据压痛的部位、范围、程度来鉴别损伤的性质与程度。摸畸形：根据体表骨突的变化来判断骨折或脱位的部位、性质、移位方向。
9、摸肤温：了解血运情况。摸异常活动 摸弹性固定 摸肿快：判断肿块性质、部位及大小。摸诊的常用手法：触摸法 挤压法 扣击法 旋转屈伸法 摇晃法w动诊：包括步态和关节功能检查。步态：正常步态异常步态 抗痛性步态：特点是患肢触地负重时间缩短，跨步距离小于健肢。常见于骨折、关节扭挫伤及炎症。短肢性步态：一侧肢体短缩超过3厘米就会有明显跛行。强直性步态：见于关节僵硬。具体姿势与强直关节有关。剪刀式步态：见于大脑性瘫痪。摇摆步态：又叫鸭步，见于双侧臀中肌麻痹或髋关节脱位。臀大肌麻痹步态：股四头肌瘫痪步态：慌张步态：见于帕金森病或其他基底节疾病。关节功能检查 主动运动 被动运动：被动运动可分为两类。肢体活动与
10、疼痛的关系w量诊：以骨性标志为准。肢体长度的测量：上肢：上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖或中指尖。上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突尖。下肢：下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘。大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。小腿长度：膝关节内缘至内踝。肢体周径测量方法：注意两侧肢体取相应的同一水平位。临床意义：测量关节活动范围常用的记录方法有两种：中立位0度法和邻肢夹角法。注意各关节中立位及功能位需掌握。w伤科常用特殊检查关节运动特殊检查：掌握方法、阳性征及意义。1 颈部特殊检查：头部扣击试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验。2 胸腰部特殊检查：胸廓挤压试验、屈颈试验、直腿抬
11、高实验及足背伸加强试验、股神经牵拉试验、拾物试验、腰骶关节试验。3 骨盆部特殊实验：骨盆挤压与分离试验、骶髂关节分离试验。4 肩部特殊检查：搭肩试验、直尺试验、肩外展疼痛弧试验、岗上肌腱断裂试验、肱二头肌腱抗阻试验。5 肘部特殊检查：肘三角、腕伸肌紧张试验6 腕部特殊检查：握拳尺偏试验、腕三角软骨挤压试验7 髋部特殊检查：髋关节屈伸挛缩试验、艾利斯征、望远镜征、蛙式试验、股骨头大转子位置的测量。8 膝关节特殊检查：浮髌试验、膝关节侧向挤压试验、抽屉试验、回旋研磨试验、研磨提拉试验侧卧屈伸试验9 踝部特殊检查：足内外翻试验。肌肉检查1 肌张力2 肌力神经的检查1 感觉：浅感觉：包括痛温触觉，以痛
12、觉为主。深感觉：包括位置觉、震动觉、两点分辨觉，以位置觉为主。临床意义：有助于确定神经损害的部位。2 反射：浅反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射。深反射：包括腱反射和骨膜反射。病理反射：反射检查的临床意义：3 周围神经损伤 桡神经损伤：前臂伸肌群萎缩、腕下垂、拇指不能外展和背伸；前臂后侧、手背桡侧两个半手指的感觉丧失。尺神经损伤：骨间肌萎缩、爪形手、第四五指屈伸不全、不能外展和内收；手尺侧皮肤、掌侧一个半手指和背侧一个半手指感觉丧失。正中神经损伤：拇指不能外展、不能向掌侧运动，第一二指不能屈曲、第三指屈曲不全；手掌桡侧三个半手指和手背桡侧三个指的末节感觉障碍。腓总神经损伤：足下垂；小腿外侧和足背外侧皮肤感觉障碍。4 脊髓横断损伤 5 半侧脊髓损伤w伤科影像学检查1 X线检查 X线检查的作用：明确有无骨折、脱位以及骨折脱位的部位、类型、程度及治疗情况；观察骨、关节有无器质性病变及病变的部位、范围、性质、程度以及周围软组织的情况；判断骨龄、推断骨骼发育情况；观察某些营养和代谢性疾病对骨质的影响。X线检查包括透视和X线照片2 电子计算机X线横断体层扫描（CT）3 磁共振成象（MRI）
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