《临床检验新进展》PPT课件

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1、2001 03 陈 民 钧 1 2001 03 陈 民 钧 2 一 、 血 凝 检 测二 、 心 肌 酶 谱三 、 耐 药 监 测四 、 肿 瘤 标 记 物 2001 03 陈 民 钧 3 一 、 血 凝 检 测（ 一 ） 、 血 凝 与 凝 血 因 子 检 测1、 凝 血 因 子 目 前 主 要 认 为 有 14个 ： 国 际 委 员 会 命 名 （ 其 中 是 的 激 活 态 ， 已 废 除 ） 激 肽 释 放 酶 原 （ PK） 高 分 子 量 激 肽 原 （ HMWK） 以 上 14个 因 子 分 四 组 ： 2001 03 陈 民 钧 4 （ 1） 、 维 生 素 K依 赖 性 凝

2、血 因 子 ： 凝 血 酶 原 稳 定 因 子 血 浆 凝 血 活 酶 成 分 PTC Stuart-Prower 因 子（ 2） 、 接 触 凝 血 因 子 接 触 因 子 血 浆 凝 血 活 酶 前 质 PTA PK 激 肽 释 放 酶 原 HMWK 高 分 子 量 激 肽 原 2001 03 陈 民 钧 5 （ 3） 、 对 凝 血 酶 敏 感 因 子 纤 维 蛋 白 原 易 变 因 子 抗 血 友 病 球 蛋 白 纤 维 蛋 白 稳 定 因 子（ 4） 、 其 他 组 织 凝 血 活 酶 Ca2+ 2001 03 陈 民 钧 7 （ 三 ） 、 血 凝 分 析 项 目 正 常 值PT（

3、 凝 血 酶 原 时 间 ） 11-13sFIB（ 纤 维 蛋 白 原 ） 200-400mg/dlAT（ 凝 血 酶 原 活 动 度 ） 70-140% APTT（ 部 分 凝 血 活 酶 时 间 ） 26-36sTT（ 凝 血 酶 时 间 ） 12-26sAT- （ 抗 凝 血 酶 ） 80-120%PLG（ 纤 溶 酶 原 ） 80-120%AT-PL（ 抗 纤 溶 酶 ） 80-120% 2001 03 陈 民 钧 8 （ 三 ） 、 血 凝 分 析 项 目 正 常 值HEP（ 肝 素 ） high 0.1-0.9U/ml low 0.02-0.3U/ml P-C (蛋 白 C) 70

4、-140%P-S (蛋 白 S) 60-140%凝 血 因 子 （ 、 、 、 、 、 、 、 ） 50-100%D-Dimer （ D-二 聚 体 ） 250ng/mlFDP（ 纤 维 蛋 白 降 解 产 物 ） 0.84 2001 03 陈 民 钧 9 （ 三 ） 、 血 凝 分 析 项 目 正 常 值t-PA（ 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 物 ） 25-34岁 ： 4.0-5.5ng/ml 55-64岁 ： 7.6-8.6ng/ml PAI（ 组 织 型 纤 溶 酶 原 抑 制 物 ） 18 10ng/mlLA（ 狼 疮 抗 凝 物 ） 0.8-1.2Low HEP （ 低 分

5、子 量 肝 素 浓 度 测 定 ） 高 值 ： 0.1-1U/ml 低 值 ： 0.05-0.3U/ml 血 小 板 凝 集 试 验 ADP 90 40hmsVW因 子 测 定 40% 2001 03 陈 民 钧 10 （ 四 ） 、 检 测 应 用 PT、 APTT、 PLT是 基 本 项1、 PT 血 浆 凝 血 酶 原 时 间 （ 反 映 外 源 性 凝 血 途 径 ） 组 织 凝 血 活 酶 +钙 离 子 凝 血 酶 原 凝 血 酶 纤 维 蛋 白 原 纤 维 蛋 白 血 浆 凝 固 参 考 值 ： 11-14s 临 床 意 义 延 长 ： 先 天 缺 失 ， DIC， 肝 病 ， V

6、itK缺 乏 ， 服 抗 凝 剂 缩 短 ： 血 栓 前 状 态 ， DIC早 期 2001 03 陈 民 钧 11 2、 APTT（ 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 ） 试 剂 +钙 离 子 观 察 血 小 板 血 浆 凝 固 时 间 反 映 内 源 性 凝 血 途 径 参 考 值 ： 26-36s 临 床 意 义 延 长 ： 、 、 减 少 （ 血 友 病 ） 严 重 的 或 纤 维 蛋 白 原 降 低 血 中 抗 凝 物 增 多 或 肝 素 治 疗 缩 短 ： 血 栓 前 状 态 及 血 栓 病 （ 心 梗 ， 脑梗 ） 3、 PLT 血 小 板 计 数 （ 仪 器 局 限 性

7、） 2001 03 陈 民 钧 12 4、 应 用 范 围（ 1） 、 术 前 筛 查（ 2） 、 出 血 性 疾 病 病 因 分 析（ 3） 、 抗 凝 治 疗 的 监 测（ 4） 、 DIC患 者 90%PT均 异 常（ 5） 、 评 价 肝 脏 疾 病 的 预 后 2001 03 陈 民 钧 13 5、 注 意 事 项（ 1） 、 因 子 可 被 玻 璃 激 活 ， 采 血 管 要 硅 化（ 2） 、 针 头 不 能 细 小 （ 细 胞 破 坏 ， 物 质 释 放 ）（ 3） 、 避 免 表 面 张 力 液 体 （ 器 材 ）（ 4） 、 抗 凝 剂 的 合 理 使 用（ 5） 、 采

8、血 时 不 能 拍 打 （ 激 活 凝 血 因 子 ）（ 6） 、 采 血 时 要 一 针 见 血 ， 因 子 存 在 组 织 液中 （ 羊 水 栓 塞 DIC） 2001 03 陈 民 钧 14 二 、 心 肌 酶 谱既 往 ： CK、 AST、 LDH目 前 ： TNI（ TNT） 、 MYO、 CK-MB1、 肌 钙 蛋 白横 纹 肌 结 构 蛋 白 ， 存 在 肌 原 纤 维 肌 丝 内 。肌 钙 蛋 白 复 合 物 ： TNC、 TNI、 TNT检 测 方 法 ： EIA临 床 意 义 ： 50%心 梗 患 者 3小 时 内 TNT升 高 ， 持续 时 间 长 （ CK的 4倍 ）

9、， 值 高 30-40倍 ， 当 一 峰大 于 二 峰 ， 提 示 心 肌 再 灌 注 。 不 稳 定 心 绞 痛 时 ， 其 升 高 提 示 小 坏 死 。 2001 03 陈 民 钧 15 2、 肌 红 蛋 白 低 分 子 量 氧 结 合 蛋 白 ， 广 泛 分 布 于 心 肌 、骨 骼 肌 中 ， 损 害 时 常 升 高 。 方 法 及 参 考 范 围 ： EIA 50-85ng/ml 临 床 意 义 ： 急 性 心 梗 早 期 指 标 ： 心 梗1.5-4小 时 即 开 始 升 高 ， 12小 时 达 到 高 峰 ，48小 时 恢 复 正 常 。 区 别 急 性 肌 损 伤 ： 心 衰

10、 、 慢性 肾 功 能 不 全 。 2001 03 陈 民 钧 16 3、 肌 酸 激 酶 同 工 酶CK是 由 M、 B两 个 亚 基 构 成 的 二 聚 体 ， 组 成CK-MM（ 骨 骼 肌 ） 、 CK-MB（ 心 肌 ） 、 CK-BB（ 脑 ） 三 种 同 工 酶 。正 常 血 清 主 要 为 CK-MM， CK-BB含 量 微 ， CK-MB小 于 5%。检 测 方 法 ： 血 清 抑 制 法 、 电 泳 法 37 时 CK-MB 10U/L临 床 意 义 ： 心 梗 后 3-4小 时 开 始 升 高 ， 12-24小 时 达到 高 峰 ， 3-5天 恢 复 正 常 ， 其 升

11、高 与 心 肌 损 害 程度 一 致 （ 面 积 、 预 后 ） 。 2001 03 陈 民 钧 17 小 结 ： 心 梗 组 合 检 测 心 梗 组 合 参 考 范 围 结 果 判 断 CTn(I) 0.1 ng/ml 阴 性 0.1-0.6 ng/ml 可 疑 0.6-1.5ng/ml 心 脏 疾 病 CK-MB 5ng/ml MYO 男 性 ： 19-92ng/ml 女 性 ： 17-72ng/ml 2001 03 陈 民 钧 18 三 、 耐 药 监 测 目 前 世 界 耐 药 菌 株 关 注 的 几 个 问 题 药 敏 方 法 结 果 介 绍 2001 03 陈 民 钧 19 金 黄

12、 色 葡 萄 球 菌 ： 获 得 性 耐 药 株 的 新 挑 战 2001 03 陈 民 钧 20 法 国 肺 炎 球 菌 对 青 霉 素 的 耐 药 性 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 84 86 88 90 92 94 96 多 重 耐 药 性 2001 03 陈 民 钧 21 肠 球 菌 ： 获 得 性 耐 药 株 的 新 挑 战 2001 03 陈 民 钧 22 肠 球 菌 对 糖 肽 类 耐 药 机 制特 点 万 古 替 考 拉 宁 诱 导 转 移 菌VanA 耐 耐 + + 粪 ， 屎VanB 耐 敏 + + 粪 ， 屎VanC 低 耐 低 耐 - -

13、 黄 ， 鸡 ， 坚VanD 中 耐 中 耐 - ？ 屎 2001 03 陈 民 钧 23 细 菌 的 耐 药 监 测目 的 ： 及 时 掌 握 院 内 感 染 动 向方 法 ： E-test意 义 ： 为 抗 生 素 合 理 使 用 提 供 信 息以 下 简 要 介 绍 NPRS 2001 03 陈 民 钧 24SICHUAN 广 州 （ 2)重 庆 （ 1） 长 沙 （ 1)杭 州 （ 2)上 海 （ 2)北 京 （ 3） 武 汉 （ 2） 2001 03 陈 民 钧 25 94-2001年 G-全 国 监 测 的 细 菌 种 类 和 菌 数菌 名 % 菌 数绿 脓 杆 菌 21 2126

14、大 肠 杆 菌 18 1868肺 炎 克 雷 伯 菌 14 1449鲍 曼 不 动 杆 菌 11 1066阴 沟 肠 杆 菌 9 972嗜 麦 芽 胞 菌 3 315枸 橼 酸 杆 菌 属 3 299假 单 胞 菌 属 2 228不 动 杆 菌 属 2 183乙 酸 钙 不 动 2 180 变 形 杆 菌 群 3 345 菌 名 % 菌 数沙 雷 菌 属 1 145产 酸 克 雷 伯 菌 1 128克 雷 伯 菌 属 1 87黄 杆 菌 属 1 77洋 葱 博 克 菌 1 68产 硷 杆 菌 1 62产 气 肠 杆 菌 2 157聚 集 肠 杆 菌 1 61肠 杆 菌 属 1 55非 发 酵

15、糖 菌 4305 肠 杆 菌 科 菌 5708 2001 03 陈 民 钧 26 1994-2001间 10575株 革 兰 阴 性 菌 的 总 耐 药 趋 势 40 50 60 70 80 90 100 94(603) 95(1123) 96(1448) 98(1644) 99(1500) 00(1969) 01(1992) 亚 胺 培 南 头 孢 他 啶 头 孢 噻 肟 哌 酮 /舒 巴 坦 哌 拉 /他 唑 环 丙 沙 星 头 孢 吡 肟 S% 2001 03 陈 民 钧 27 10种 抗 生 素 对 1994-2001间 10575株 G-的 总 覆 盖 率 86.5 79.5 73

16、72.7 72 54 46.3 59.2 53.4 75.3 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 亚 胺 培 南 哌 酮 /舒 巴 坦 头 孢 他 啶 哌 拉 /三 唑 头 孢 匹 肟 替 卡 西 林 /克 拉 头 孢 曲 松 环 丙 沙 星 庆 大 霉 素 阿 米 卡 星 S% 2001 03 陈 民 钧 28 嗜 麦 芽不 动 杆 菌 属奇 &通 变 形绿 脓克 雷 伯 属 泰 能 他 啶 舒 普 深 噻 肟 曲 松 吡 肟 其 它 菌嗜 麦 芽不 动 杆 菌 属奇 /普 通 变 形绿 脓克 雷 伯 属大 肠 杆 菌可 诱 导 肠 杆菌革 兰 阴 性 杆 菌

17、耐 药 组 成 2001 03 陈 民 钧 29 细 菌 的 主 要 耐 药 机 制1、 抗 菌 药 物 向 无 活 性 形 式 转 化 （ 产 酶 ）2、 对 抗 菌 药 物 的 作 用 靶 位 的 修 饰3、 细 菌 对 抗 生 素 通 透 性 的 变 化4、 主 动 排 除 2001 03 陈 民 钧 30 ESBLs的 代 表 性 菌 株大 肠 埃 希 菌肺 炎 克 雷 伯 菌粘 质 沙 雷 菌弗 劳 地 枸 橼 酸 菌阴 沟 肠 杆 菌铜 绿 假 单 胞 菌 等 2001 03 陈 民 钧 31 AmpC酶 与 革 兰 氏 阴 性 菌 的 耐 药 特 点1、 AmpC酶 属 于 Bu

18、sh1型 酶 或 Ambler C群 酶 。2、 水 解 青 霉 素 类 、 1、 2、 3代 头 孢 菌 素 类 和 单 环 酰胺 类 的 -内 酰 胺 酶 。3、 克 拉 维 酸 不 能 抑 制 AmpC酶 ， 体 外 试 验 尚 能诱 导 AmpC酶 。4、 舒 巴 坦 、 他 唑 巴 坦 的 抑 制 作 用 非 常 有 限 。 2001 03 陈 民 钧 32 1994-2001间 1868株 大 肠 杆 菌 的 总 耐 药 趋 势 20 40 60 80 100 94 96 98 99 00 01 亚 胺 培 南 头 孢 他 啶 头 孢 噻 肟 舒 普 生 哌 拉 /他 唑 环 丙

19、沙 星 阿 米 卡 星 头 孢 吡 肟 2001 03 陈 民 钧 33 32个 医 院 1994-2001年大 肠 杆 菌 及 肺 炎 克 雷 伯 菌 产 生 ESBLs百 分 率 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 94 95 96 98 99 0 大 肠 杆 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 中 介101 66 319 263 260 229 356 270300 150 158 164 数 字 为 株 数% 年 2001 03 陈 民 钧 34 1994-2001间 1304株 鲍 曼 不 动 杆 菌 的 总 耐 药 趋 势 30 40 50 60 70 80

20、90 100 94 96 98 99 00 01 亚 胺 培 南 头 孢 他 啶 舒 普 生 哌 拉 /他 唑 环 丙 沙 星 阿 米 卡 星% 2001 03 陈 民 钧 35 四 、 肿 瘤 标 志 物1、 定 义 ： 与 肿 瘤 存 在 和 发 展 有 关 的 物 质 ，一 般 分 3类 ： 癌 胚 抗 原 激 素 类 多 肽 和 酶 蛋 白 或 其 他 物 质 2、 来 源 ： 一 般 不 是 肿 瘤 发 生 新 出 现 的 ， 原有 物 质 在 癌 变 时 过 量 生 成 或 分 泌 ， 或 正 常时 胚 胎 出 现 癌 变 时 复 出 。 2001 03 陈 民 钧 36 肿 瘤

21、标 记 物3、 选 择 标 准 敏 感 ： 一 旦 癌 变 有 异 常 表 达 ， 最 好 早期 即 有 量 变 最 好 与 肿 瘤 的 生 长 、 消 退 有 量 的 比 例关 系 较 高 特 异 性 ： 理 想 者 为 某 种 肿 瘤 特 有最 好 实 用 性 ： 标 本 易 得 ， 方 法 简 便 ， 成 本低 ， 易 于 大 量 检 测 。 2001 03 陈 民 钧 37 肿 瘤 标 记 物4、 主 要 临 床 意 义 早 期 诊 断 ： 不 能 提 供 太 多 信 息 检 测 病 情 发 展 ， 追 踪 疗 效 ， 监 视 复 发和 转 移 ， 评 价 预 后 价 值 更 大 。 2001 03 陈 民 钧 38 肿 瘤 标 志 物 在 肿 瘤 诊 断 及 其 治 疗 监 测 中 的 应 用 CEA AFP CA125 CA153 CA199 CA724 PSA FreePSA HCG CYFRA211 NSE TG Fe Fe-P 其 他结 肠 癌胰 腺 癌 胃 癌 CA242肝 癌 前 列 腺 癌 PAP 胚 细 胞 癌 卵 巢 癌睾 丸 癌子 宫 颈 癌 乳 腺 癌 非 小 细 胞肺 癌 小 细 胞 肺癌 膀 胱 癌 甲 状 腺 癌白 血 病 2001 03 陈 民 钧 39