桂枝汤类方资料课件

桂枝汤类方桂枝汤类方n n于建成先生在其中医固有理论中指出：“中医理论的本来面目，并非当前教材所阐述的样子，而是一个概念确切、逻辑严谨、理论自洽的认知体系，具备现代科学的基本属性。它的超前性若被揭示出来，足以让世界震惊。它有极大的包容性和强大的自我发展能力。就像中华民族一样，海纳百川，只有这样的民族才能产生这样的伟大医学。”万方之祖万方之祖桂枝汤桂枝汤 n n桂枝汤被誉为万方之祖，也就是说，桂枝汤的配伍法则，具有广泛的代表性，一切方剂的创制，都可以以桂枝汤的配伍法为根本法则。说到这里，就引出了一个问题，我们拿到一个中医处方，应该怎样去分析？作为医生，开方应该遵循怎样的配伍法则？这都需要对方剂进行解析。方剂解析法：三才辨阴阳四象分君臣五味司职守三才法辨阴阳三才法辨阴阳n n阴阳者，万物之纲纪。我们拿到一个方子，首先要分阴阳，也就是分寒热药的比例。n n一个方剂首先用三才法区分阴阳属性的药物，这是对一个方剂的大体印象，也是大的方剂处方原则。四象法分君臣佐使四象法分君臣佐使n n君药，就是治疗主症的药，一般药量使用大。n n臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。臣药药性一如君药。n n佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，甘淡渗湿，固护中土胃气。n n使药起到沟通阴阳的作用，与君臣药性相反，作用不可低估。以桂枝汤为例分析以桂枝汤为例分析n n【桂枝汤】n n桂枝（去皮，三两30克），芍药（三两30克），甘草（炙，二两20克），生姜（切，三两30克），大枣（擘，十二枚20克）三才三才n n桂枝汤中的阳性药有桂枝（性温），生姜（性温）桂枝汤中的阳性药有桂枝（性温），生姜（性温）；平性药有甘草（甘滋），大枣（甘滋）；阴性；平性药有甘草（甘滋），大枣（甘滋）；阴性药有芍药（性凉）。药有芍药（性凉）。n n总体来看，总体来看，2 2个阳性药，个阳性药，1 1个阴性药，个阴性药，2 2个平性药。个平性药。因此，桂枝汤为阴阳并用，顾护中气且阳多阴少因此，桂枝汤为阴阳并用，顾护中气且阳多阴少的方子，体现了的方子，体现了“万物负阴而抱阳，沖气以为和万物负阴而抱阳，沖气以为和”的三才之道。三才之道，为经方的典型配伍法的三才之道。三才之道，为经方的典型配伍法则，阴阳中气的三才配伍模式，可保扶阳不则，阴阳中气的三才配伍模式，可保扶阳不伤阴，益阴不抑阳，且顾护胃气津液。桂枝汤阳伤阴，益阴不抑阳，且顾护胃气津液。桂枝汤阳药多，阴药少。因此桂枝汤的三才属性分析得知药多，阴药少。因此桂枝汤的三才属性分析得知本方可以治疗寒热并见，寒多热少的病症。本方可以治疗寒热并见，寒多热少的病症。四象四象n n三才确定了，我们再用四象解析法分析：n n【桂枝汤】君：桂枝3（辛温）臣：生姜3（辛温）佐：炙甘草2（甘滋）大枣12（甘滋）使：芍药3（酸凉）五味司职守五味司职守n n神农本草药证：神农本草药证：n n1 1、桂枝、桂枝、桂枝、桂枝辛、甘，温。治上气，咳逆、结气，喉痹吐辛、甘，温。治上气，咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。吸，利关节，补中益气。n n2 2、芍药、芍药、芍药、芍药苦酸而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积苦酸而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。n n3 3、生姜、生姜、生姜、生姜辛热。主治胸满咳逆上气，温中、止血，出辛热。主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。明。n n4 4、大枣、大枣、大枣、大枣甘咸而平。主治心腹邪气，安中养脾，助十甘咸而平。主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。四肢重。和百药。n n5 5、炙甘草、炙甘草、炙甘草、炙甘草甘平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，甘平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。n n桂枝汤的常见症状，按出现频数排列，依次为：桂枝汤的常见症状，按出现频数排列，依次为：发热（发热（6 6次），汗出次），汗出6 6，恶寒，恶寒3 3，恶风，恶风2 2，头痛，头痛2 2，身痛，身痛1 1，鼻鸣干呕，鼻鸣干呕1 1，气上冲，气上冲1 1，衄，衄1 1，烦，烦1 1，便坚，便坚1 1，渴，渴1 1n n常见体征有：脉浮常见体征有：脉浮9 9（数（数2 2，弱，弱2 2，大，大1 1，虚，虚1 1），迟），迟1 1桂枝及生姜的桂枝及生姜的主治为主治为主治为主治为上气及通痹上气及通痹上气及通痹上气及通痹。主要是针对气血。主要是针对气血。主要是针对气血。主要是针对气血津液瘀滞于上、瘀滞于表的症状。津液瘀滞于上、瘀滞于表的症状。津液瘀滞于上、瘀滞于表的症状。津液瘀滞于上、瘀滞于表的症状。芍药的主要功效芍药的主要功效为为活血通滞止痛活血通滞止痛活血通滞止痛活血通滞止痛，可以照顾体表的津液瘀滞的症状，可以照顾体表的津液瘀滞的症状，各种痛；同时针对里微热症状，因为津液大量体表各种痛；同时针对里微热症状，因为津液大量体表聚集，向上聚集，同时有汗出，内部下部津液就少，聚集，向上聚集，同时有汗出，内部下部津液就少，就会相对有微热，出现烦，渴，干呕，便坚等情况，就会相对有微热，出现烦，渴，干呕，便坚等情况，草枣主要功效草枣主要功效甘滋生津，固护中土胃气甘滋生津，固护中土胃气甘滋生津，固护中土胃气甘滋生津，固护中土胃气。加阳性药的方加阳性药的方n n桂枝加桂汤，桂枝加附子汤，桂枝加厚朴杏子汤，当归四逆汤.以桂枝加桂汤为例以桂枝加桂汤为例桂枝加桂汤：君：桂枝5两（辛温）臣：生姜3两（辛温）佐：甘草2两（甘滋）大枣12枚（甘滋）使：赤芍3两（酸凉）n n这是桂枝汤，更加桂2两。桂枝加量，是增加了解表，降冲逆和补津液的作用。那么反推，使用桂枝加桂汤的指征，就是桂枝汤证，气逆上冲和津液不足较重者。这种情况是什么样子呢？n n（发汗后），烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。n n这一条是说，发汗后，津液本来就不足了，再用温泄的火针来发汗，且没有遵守无菌操作规程，针眼处感染了，那么津液和正气就更虚，此时，机体就要调动正气涌到肌表去祛邪，中焦下焦的水饮也要随之上冲，然而，表还有点微微的滞证，表证未解，水气不得发越，就会上逆冲心，形成奔豚。n n桂枝加桂汤主治的，是太阳表邪引起的上焦津液虚，下气乘机上逆，并不是下焦寒饮太盛，而是上下之气不均衡了。所以，这个方子没加用温阳化饮的药（后面桂枝去芍加茯苓白术就需要化饮了），补一补津液，散一散外邪，释放一下上冲的压力就行了。有很多西医的“脑血管”病，如高血压，中风，都是这个原理，一发汗，血压就降下来了。即所谓“气不旁流”。这就是为什么古人用续命汤类方治疗中风的原理。加阴性药的方子加阴性药的方子n n桂枝加葛根汤，桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤，小建中汤。这四个方子的共同点，是都在桂枝汤的基础上，加入了1-2味凉药。桂枝加芍药，桂枝加大黄为例桂枝加芍药，桂枝加大黄为例n n桂枝加芍药汤：桂枝加芍药汤：君：芍药君：芍药6 6臣：无臣：无佐：甘草佐：甘草2 2，大枣，大枣1212使：桂枝使：桂枝3 3，生姜，生姜3 3n n桂枝加大黄汤：桂枝加大黄汤：君：大黄君：大黄2 2臣：芍药臣：芍药6 6佐：甘草佐：甘草2 2，大枣，大枣1212使：桂枝使：桂枝3 3，生姜，生姜3 3n n桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤，治疗阳明病本证合并太阳病中风证。症见桂枝汤的太阳病中风证症状，以及阳明病本证典型症状：胃家实（腹满腹痛，便秘，甚或“大实痛”）赤芍表里兼顾，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛效果很好。尤其能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人，对于虚劳体弱而需要泻下者，是很合适的。使用它的前提是寒热不要搞错，虚寒证不要用。n n小建中汤：君：赤芍6两臣：无佐：饴糖或蜂蜜1升，甘草2两，大枣12个使：桂枝3两，生姜3两n n常见症状：腹中急痛，心烦，咽干，口燥，或黄疸。发热，汗出，身体疼痛，恶风寒。心悸，乏力，面体少色，饮食无味，多卧少起。常见体征：阳脉涩，阴脉弦n n阳脉涩，就是脉浮取不足，主津液大伤；阴脉弦，即沉取弦实，主里欲结实。仲景云：呕家不可用建中汤，以甜故也。肘后备急方说的更清楚：若患痰满及溏泻，可除胶饴。呕家，分两种，一种是气机上逆夹微饮，一种是水饮重而上逆。对于水饮较重的患者，不管有没有上逆作呕的症状，都要少用甘滋药助饮。去阴性药的方去阴性药的方n n桂枝甘草汤，桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，桂枝去芍药加附子汤。这四个方子的共同点，是都在桂枝汤的基础上，去掉了凉性的使药。n n阴中阳、君臣佐使的三才四象配伍法，体现了“万物负阴而抱阳，沖气以为和”的至善理念。三才四象俱全的方剂较平和，安全而稳妥。以上四个方剂，都由阳性药平性药，君（臣）药佐药组成，没有使药，不遵守阴阳互根的法则，单刀直入，没有牵扯，偏性较大，药力迅猛。以桂枝去芍药汤为例以桂枝去芍药汤为例n n桂枝去芍药汤：君：桂枝（辛温）3两臣：生姜（辛温）3两佐：甘草（甘滋）2两，大枣（甘滋）12枚 n n为什么去赤芍？宋本伤寒论第22条说了：“太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。已经攻下而里虚了，不能再用芍药继续虚其里了。上节课讲过，芍药有泻里实的作用，单纯的里虚寒证，不要用。280条云：太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者宜减之，以其人胃气弱，易动故也。n n胸满，指的是胸部满闷。这是因为攻下后，里虚，胃气不足，下焦之气上冲了。这个方证，里饮不盛，主要是气机上逆夹微饮。这一点微饮，生姜就可以解决。姜这味药，治疗胸满咳逆上气，并可止呕吐，“生者尤良”，用生姜比干姜更好。而如果是水饮重而上逆，就要加用茯苓白术了，也就是桂枝去芍药加茯苓白术汤。28条服桂枝汤或下之，仍头项强痛.n n此外，还有桂甘龙牡汤，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，桂枝新加汤，黄芪桂枝五物汤都可以采用上面的方法予以分析，达到条理明晰，应用自如。谢 谢！