《腹部CT诊断》PPT课件

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1、（ 一 ） 扫 描 前 准 备 ： 扫 描 前 30分 钟 空 腹 口 服 1-2%的 泛 影葡 胺 或 温 开 水 800-1000ml， 下 腹 部 及 盆 腔 应 待 膀 胱 充盈 后 扫 描 。 上 检 查 台 前 再 口 服 200ml。（ 二 ） 平 扫 仰 卧 位 ， 扫 描 时 宜 屏 气 。（ 三 ） 增 强 扫 描 1、 团 注 非 动 态 扫 描 ； 2、 团 注 动 态 扫 描 （ 1） 进 床 式 动 态 扫 描 （ 2） 同 层 动 态 扫 描 ； 3、 螺 旋 CT 双 期 或 多 期 增 强 扫 描 。 （ 四 ） 造 影 CT： 肾 动 脉 造 影 （ CTA

2、） 、 下 肢 造 影 CT等 肝 脏 正 常 表 现1 肝 实 质 ： 密 度 均 匀 ， CT值 40-70hu， 高 于 上 腹 部 其 它 脏 器 如 脾 脏 等 。2 肝 血 管 ： 包 括 肝 动 脉 、 肝 静 脉 、 门 静 脉 ， 表 现 为 肝 内 条 状 、 分 支 状 或 圆 点 状 低 密 度 影 ， 越 近 肝 门 区 域 和 下 腔 静 脉 区 越 粗 大 。3肝 内 胆 管 ： 正 常 不 显 示 。4 增 强 扫 描 ： 肝 实 质 和 血 管 明 显 强 化 ， 密 度 升 高 。 l 肝 左 、 中 、 右 静 脉l 肝 内 三 条 裂 隙 ： 肝 圆 韧

3、 带 裂 （ 左 叶 间裂 ） 、 叶 间 裂 、 静 脉 韧 带 裂 . 病 理 :脂 肪 在 肝 细胞 内 过 度 沉 积 ，又 名 肝 脏 脂 肪 浸润 。 CT表 现 :平 扫 ： 肝体 积 正 常 或 增 大 ，肝 密 度 弥 漫 性 或局 灶 性 减 低 ， 低于 脾 脏 密 度 。 l 增 强 扫 描 ： 脂 肪 肝 增 强 特 征 与 正 常 肝 脏 一 致 ， 但 仍 保持 相 对 低 密 度 ； 肝 内 血 管 强 化 显 影 特 别 清 楚 ， 走 行 及 分 布正 常 。 CT表 现 ： 1、 肝 脏 大 小 及 形 态 改 变 ： 肝 脏体 积 缩 小 ， 各 叶 比

4、 例 失 调 ， 常 表 现 为 右叶 萎 缩 ， 尾 叶 或 /和 左 叶 增 大 。 肝 表 面凹 凸 不 平 ， 呈 波 浪 状 或 分 叶 状 。 肝 裂增 宽 ， 肝 门 区 扩 大 。 2、 肝 脏 密 度 改 变 ： 密 度 高 低 不 一 。 3、 继 发 性 改 变 ： 脾 大 ； 腹 水 ； 门 脉 高 压 ： 门 脉 主 干 扩 张 ， 侧 支 血 管扩 张 ， 扭 曲 ， 增 强 扫 描 明 显 强 化 。 病 理 肝 癌 分 三 型 ： 巨 块 型 ： 直 径 5cm； 结 节型 ： 直 径 5cm； 弥 漫 型 ： 结 节 小 ， 弥 漫 分 布 且 均 匀 。CT

5、表 现 （ 1） 平 扫 ： 肝 内 圆 形 、 卵 圆 形 、 不 规 则 型 低 密 度 灶 ， 有 分 叶 ， 密 度 不 均 ， 大 小 不 等 。 边 缘 有 一 圈 透 亮 带 ， 所 谓 “ 晕 圈 征 ” 病 灶 可 单 发 ， 也 可 多 发 。 常 同 时 有 肝 硬 化 表 现 。 增 强 扫 描 ： 1 动 脉 期 病 灶 迅 速 强 化 ， 常 为 不 均 匀 强 化 ，密 度 超 过 肝 实 质 ； 2 静 脉 期 病 灶 密 度 迅 速 下 降 ， 低 于 肝 实 质 。 3 延 迟 期 扫 描 病 灶 不 强 化 。 （ 3） 转 移 征 象 门 脉 内 癌 栓

6、 形 成 ： 受 累 门 脉 扩 大 ， 增 强 后 充 盈 缺 损 。 下 腔 静 脉 及 肝 静 脉 内 癌 栓 形 成 ： 表 现 为 静 脉 扩 大 ， 增 强 后 内 有 充 盈 缺 损 。 淋 巴 结 肿 大 ： 肝 门 区 、 后 腹 膜 、 淋 巴 结 肿 大 。 肝 门 内 及 肝 内 胆 管 扩 张 ： 系 肿 大 淋 巴 结 或 位 于 肝 门 的 癌 压 迫 或 侵 犯 胆 管 引 起 梗 阻 性 黄 疸 。 平 扫 为 肝 内 圆 形 、 类 圆 形 低 密 度 灶 ， 大 小 不 等 ， 常 为 多 发 ，亦 可 单 发 。 分 布 趋 向 均 匀 ， 边 界 清

7、晰 ， 亦 可 不 清 晰 。 密 度 均 匀或 不 均 匀 ； 部 分 病 例 可 出 现 钙 化 ， 如 结 肠 粘 液 癌 、 胃 粘 液 癌 、卵 巢 癌 、 骨 肉 瘤 等 的 转 移 灶 。 增 强 扫 描 （ 1） 病 灶 边 缘 强 化 。 （ 2） 病 灶 均 匀 强 化 。 （ 3） 出 现 “ 牛 眼 征 ” ： 表 现 为 病 灶 中 心 低 密 度， 边 缘 为 高 密 度 强 化 带 ， 最 外 层 又 低 于 肝 实 质 （ 中 心 低 密 度 为 坏 死 区 ， 最 外 层 低 密 度 带 为 正 常 肝 组 织 和 血 窦 受 压 改 变 ） （ 1） 平 扫

8、 ： 肝 内 低 密 度 区 ， 轮 廓 清 楚 ， 密 度均 匀 或 病 变 区 内 有 更 低 密 度 区 ， 代 表 血 栓 机 化 或纤 维 分 隔 ， 少 数 可 见 到 钙 化 。 （ 2） 增 强 扫 描 ： 早 期 病 变 边 缘 显 著 强 化 呈 结 节 状 或 “ 岛 屿状 ” ， 密 度 与 邻 近 腹 主 动 脉 相 近 ， 明 显 高 于 周围 肝 实 质 密 度 ， 持 续 时 间 超 过 2分 钟 。 随 着 时 间 延 长 ， 增 强 幅 度 向 病 变 中 央 推 近 ，而 病 变 的 低 密 度 区 相 对 变 小 。 延 时 扫 描 病 变 呈 等 密

9、度 或 略 高 密 度 （ 平 扫时 病 变 内 更 低 密 度 无 变 化 ） 。 增 强 扫 描 是 诊 断 肝 海 绵 状 血 管 瘤 的 重要 方 法 ， 具 有 特 征 性 表 现 ， 诊 断 正 确 率 可在 90 以 上 。 一 般 典 型 表 现 出 现 在 动 脉 早期 ， 即 注 药 后 30 60秒 。 因 此 强 调 正 确 的检 查 技 术 ， 即 快 速 、 团 状 注 射 造 影 剂 ， 快速 扫 描 ， 适 时 延 时 扫 描 。 否 则 ， 因 未 见 到特 征 性 表 现 易 造 成 误 诊 或 漏 诊 。 肝 血 管 瘤 CT平 扫 呈 低 密 度 灶 ，

10、密 度 均 匀 ， 边 缘 较 清 。肝 血管 瘤 静 脉 注 入 造 影 剂 后 CT扫 描 ， 动 脉 期 示 ： 病灶 由 边 缘 向 中 心 结 节 状 强 化 ， 逐 渐 填 满 ， 其 密 度与 同 层 腹 主 动 脉 相 似 。 腹 主动 脉 肾肝 血管 瘤 静 脉 期 示 病 灶 进 一 步 强 化 填 充 ， 呈 密 度较 均 的 高 密 度 灶 ， 显 示 更 清 楚 。肝 血管 瘤 2分 钟 后 ， 平 衡 期 CT扫 描 示 病 灶 仍 呈 较 高密 度 ， 显 示 清 楚 ， 表 现 为 “ 早 出 晚 归 ” 征肝 血管 瘤 病 理 是 一 种 常 见 的 先 天

11、性 或 退 行 性 病 变 。 由胆 小 管 扩 张 演 变 而 成 ， 囊 壁 衬 以 分 泌 液 体 的 上 皮 细胞 。 临 床 多 无 症 状 。 CT表 现 平 扫 肝 内 圆 形 、 类 圆 形 水 样 密 度 灶 ，密 度 均 匀 ， 边 界 清 楚 锐 利 ， 大 小 不 等 ， 数 目 不 等 ；增 强 后 不 强 化 ， 肝 组 织 强 化 使 得 囊 肿 显 示 更 清 晰 。 CT表 现 : （ 1） 平 扫 肝 内 圆 形 或 不 规 则 形 低 密 度 灶 ， 密 度 均 匀 或 不 均 匀 ， 边 缘 清 楚 或 不 清 楚 。 脓 肿 周 围 出 现 不 同 密

12、 度 的 环 形 带 ， 称 为 环 征 或 靶 征 。 病 灶 有 气 体 时 诊 断 可 肯 定 。 (2） 增 强 扫 描 ： 脓 肿 壁 环 状 强 化 。 一 、 正 常 表 现 肝 内 胆 管 正 常 情 况 下 不 显 示 ， 肝 总 管 表 现 为 肝 门 区环 状 影 ， 位 于 门 静 脉 右 前 方 。 胆 总 管 表 现 为 胰 头 或 钩 突 内 的 环 状 影 ， 位 于 下 腔 静脉 前 方 ， 直 径 不 超 过 10mm。 胆 囊 位 于 胆 囊 窝 内 ， 呈 卵 圆 形 或 圆 形 ， 横 径 2.5-3.5cm， 大 于 4.5cm为 增 大 ； 胆 囊

13、 壁 光 滑 ， 厚 约 1-2mm，厚 薄 均 匀 ， 超 过 3mm为 异 常 增 厚 。 CT表 现 （ 1） 急 性 胆 囊 炎 平 扫 A 胆 囊 增 大 ， 横 径 大 于 4.5cm。 B. 胆 囊 壁 厚 ， 大 于 3mm， 边 缘 模 糊 ， 周 围 环 状 水 肿 带 。 C. 胆 囊 穿 孔 形 成 脓 肿 ： 正 常 胆 囊 周 围 脂 肪 间 隙 消 失 ， 出 现 局 限 性 低 密 度 区 。 D. 可 合 并 有 胆 囊 结 石 。 增 强 扫 描 ： 胆 囊 壁 和 脓 肿 壁 强 化 。 （ 2） 慢 性 胆 囊 炎 胆 囊 缩 小 。 胆 囊 壁 增 厚

14、 。 胆 囊 壁 钙 化 。 常 合 并 胆 囊 结 石 。 1. 病 理 多 为 腺 癌 ， 少 数 为 鳞 癌 。 2. CT表 现 （ 1） 平 扫 腔 内 结 节 型 ： 从 胆 囊 壁 突 入 腔 内 的 单 发 或 多 发乳 头 状 软 组 密 度 结 节 ， 胆 囊 腔 仍 明 显 可 见 。 胆 囊 壁 增 厚 型 ： 胆 囊 壁 局 限 性 或 弥 漫 性 不 规 则增 厚 。 肿 块 型 ： 表 现 为 与 肝 实 质 密 度 相 似 的 实 性 软 组织 肿 块 ， 胆 囊 腔 大 部 或 完 全 消 失 ， 此 型 多 为 晚 期 表 现 。 阻 塞 型 ： 肿 瘤 侵

15、 犯 胆 囊 管 造 成 阻 塞 ， 胆 囊 积 液扩 大 ， 肿 瘤 小 常 不 易 发 现 。 （ 2） 增 强 扫 描 ： 病 变 可 中 度 强 化 。 一 、 检 查 前 准 备 ： 急 性 胰 腺 炎 禁 服 造 影 剂 或 水 。二 、 正 常 表 现 ： 在 CT图 象 上 ， 胰 腺 多 呈 向 前 弯 曲 的 带 状 结 构， 轮 廓 光 滑 ， 可 有 分 叶 。 密 度 均 匀 ， CT值 略 低 于 肝 脏 。 一 般是 胰 头 最 大 ， 到 胰 体 、 胰 尾 逐 渐 变 细 。 l 多 发 生 在 胰 岛 组 织 较 多 的 体 尾 部 。l 分 功 能 性 及

16、 无 功 能 性 。l 功 能 性 直 径 多 不 超 过 2cm， 其 内 可 见 钙 化(极 小 数 ),多 为 多 血 管 性 ， 增 强 扫 描 早 期强 化 明 显 。 少 数 为 少 管 性 ,甚 至 为 囊 性 改变 .l 无 功 能 性 较 大 ， 平 均 10cm。 CT表 现 ： （ 1） 胰 腺 弥 漫 性 肿 大 ， 边 缘 模 糊 。 （ 2） 胰 周 积 液 ： 胰 周 围 水 样 密 度 影 。 （ 3） 肾 前 筋 膜 增 厚 。 （ 4） 胰 内 出 血 ： 胰 内 高 密 度 影 。 （ 5） 胰 腺 假 性 囊 肿 (4周 后 可 形 成 )。 （ 6）

17、胰 腺 脓 肿 。 CT表 现 （ 1） 胰 腺 萎 缩 缩 小 。 （ 2） 胰 腺 及 胰 管 钙 化 。 （ 3） 胰 管 扩 张 (局 部 或 整 个 胰 管 ,均 匀 性 扩 张 或 呈 串 珠 状 。 （ 4） 胰 腺 假 性 囊 肿 形 成 。 腹 侧 与 背 侧 胰 管 互 不 交 通 ， 分 别 开 口 于 12指肠 乳 头 与 小 乳 头 ERCP诊 断 胰 腺 环 绕 12指 肠 降 部 正 常 脾 脏 密 度 均 匀 ， 略 低 于 正 常 肝 脏 密 度 ， 其 长 轴 为 3-5个肋 单 元 （ 以 一 个 肋 骨 或 一 个 肋 间 隙 为 一 个 肋 单 元 ）

18、 。 1、 CT表 现 （ 1） 脾 最 上 层 面 +最 下 层 面 距 离 超 过 15cm。 （ 2） 大 于 5个 肋 单 元 。 （ 3） 脾 脏 下 缘 超 过 肝 脏 下 缘 。 1 脾 包 膜 下 血 肿 ： 表 现 沿 脾 周 围 有 一 新 月 形 影 。 2 脾 实 质 内 血 肿 3 脾 撕 裂 伤 ： 脾 实 质 内 线 状 或 不 规 则 缺 损 ， 局 部脾 表 面 模 糊 不 清 ， 多 伴 腹 腔 积 血 。 CT表 现 平 扫 ， 脾 内 三 角 形 低 密 度 影 ， 基 底 位 于 脾 外 缘， 尖 端 指 向 脾 门 。 增 强 扫 描 ， 梗 塞 灶

19、 不 强 化 。 脾 囊 肿 同 肝 、 肾 囊 肿 ， 平 扫 呈 水 样 低 密 度 ， 境 界 清 晰 ；增 强 后 无 强 化 。 检 查 方 法平 扫 :1、 检 查 前 半 小 时 口 服 2%泛 影 葡 胺 400-500ml2， 病 人 仰 卧 ， 双 手 抱 头 。3， 先 扫 定 位 像 ， 取 层 厚 层 距 ， 从 肾 上 极 扫 至 肾 下 极 。增 强 扫 描 ： 静 脉 注 射 60%泛 影 葡 胺 60-100ml或 非 离 子 型 造影 剂 后 再 做 扫 描 。 螺 旋 CT双 期 扫 描 价 值 非 常 大 CT横 断 面 图 像 上 肾 脏 为 边 缘

20、光 滑的 近 圆 形 、 椭 圆 形 或 有 分 叶 的 软 组 织影 ， 肾 门 附 近 层 面 肾 前 内 缘 有 一 凹 陷切 迹 有 血 管 蒂 伸 向 前 内 方 。 肾 蒂 内 结构 由 前 向 后 分 别 为 肾 静 脉 、 肾 动 脉 和肾 盂 。 平 扫 肾 实 质 密 度 均 匀 一 致 ， 略低 于 肝 脏 及 脾 脏 密 度 ， 肾 皮 质 和 髓质 从 密 度 上 无 法 区 分 。 充 满 尿 液 的肾 盏 肾 盂 密 度 接 近 于 水 ， 肾 周 间 隙和 肾 门 充 满 脂 肪 组 织 ， CT值 低 于 水 。增 强 扫 描 ， 肾 实 质 和 肾 髓 质

21、明 显 强化 。 肾 周 筋 膜 和 间 隙肾 周 有 脂 肪 囊 ， 其 外 为 致 密 的 肾 筋 膜 后 腹膜 可 分 为 肾 前 旁 、 肾 周 和 肾 后 旁 三 个 腔 隙 ， 其间 以 筋 膜 相 隔 。 肾 前 间 隙 ： 位 于 后 腹 膜 与 肾前 筋 膜 之 间 。 内 有 胰 腺 、 胰 血 管 和 十 二 指 肠 降部 及 升 、 降 结 肠 。 肾 周 间 隙 ： 位 于 肾 前 、 后筋 膜 之 间 ， 内 有 肾 上 腺 、 肾 脏 、 近 端 肾 收 集 系统 、 肾 血 管 和 脂 肪 等 。 肾 后 间 隙 ： 位 于 肾 后筋 膜 与 横 筋 膜 之 间

22、 ， 内 无 器 官 ， 只 有 脂 肪 、 血管 和 淋 巴 结 。 常 见 疾 病l 肾 癌l 肾 错 构 瘤 （ 肾 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 ）l 单 纯 性 肾 囊 肿l 多 囊 肾l 肾 结 石l 肾 结 核 l 病 理 肾 癌 起 源 于 近 曲 小 管 的 上 皮 细 胞 ，是 泌 尿 系 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 肿 瘤 呈 圆形 或 椭 圆 形 ， 大 小 不 等 ， 瘤 内 可 有 坏 死 、囊 变 、 出 血 和 钙 化l 临 床 表 现 肾 癌 多 见 于 40-60岁 男 性 ， 主要 表 现 为 血 尿 、 腰 痛 和 包 块 。 肾 癌 CT表

23、现平 扫 ： 肿 瘤 位 于 肾 实 质 内 ， 表 现 可为 类 圆 形 、 不 规 则 形 或 分 叶 状 肿 块 ， 与正 常 组 织 分 界 不 清 。 肿 瘤 密 度 低 于 或等 于 正 常 肾 脏 密 度 ， 而 且 密 度 不 均 匀 ，肿 瘤 内 可 见 密 度 不 均 的 出 血 、 坏 死 、 囊变 、 钙 化 。 肾 癌 CT表 现l 增 强 扫 描 ， 肿 瘤 实 质 部 分 轻 度 或 中 度强 化 ， 囊 变 及 坏 死 部 分 不 强 化 ， 正 常 肾组 织 明 显 强 化 ， 两 者 呈 鲜 明 对 比 。 可见 肾 盂 、 肾 盏 受 到 侵 犯 或 被

24、肿 瘤 压 迫 变形 移 位 、 闭 塞 消 失 。 当 肾 静 脉 或 下 腔静 脉 内 有 癌 栓 形 成 时 ， 受 累 血 管 明 显 增粗 ， 内 有 低 密 度 充 盈 缺 损 肾 错 构 瘤 病 理 ： 肾 错 构 瘤 是 最 常 见 的 肾 良性 肿 瘤 ， 它 由 不 同 比 例 的 血 管 、 平滑 肌 和 脂 肪 组 成 。临 床 表 现 ： 临 床 主 要 为 腰 痛 、 血尿 和 腹 部 包 块 。 合 并 结 节 性 硬 化 症者 ， 临 床 有 三 大 特 征 即 ： 面 部 的 皮脂 腺 瘤 、 癫 痫 发 作 和 智 力 迟 缓 平 扫 ： 肾 实 质 软 组

25、 织 肿 块 ， 呈 圆 形 、类 圆 形 或 分 叶 状 ， 边 缘 光 滑 锐 利 ， 境 界清 楚 ， 大 小 不 等 ， 密 度 不 均 ， 内 有 脂 肪密 度 的 低 密 度 区 ， 是 肾 错 构 瘤 的 特 征 性表 现 。 肿 瘤 较 大 时 可 引 起 肾 外 形 增 大 和肾 盂 、 肾 盏 变 形 移 位 。 CT表 现增 强 扫 描 ： 肿 瘤 内 低 密 度 的 脂 肪 区不 强 化 ， 软 组 织 部 分 （ 平 滑 肌 及 血 管 成分 ） 则 明 显 强 化 。 当 双 肾 均 有 肾 错 构 瘤时 ， 应 进 一 步 检 查 颅 脑 ， 以 排 除 结 节

26、硬化 单 纯 性 肾 囊 肿病 理 囊 肿 发 生 于 肾 实 质 中 ， 以 皮 质部 更 多 见 。 囊 肿 大 小 不 等 ， 其 直 径 可 以数 厘 米 至 10厘 米 不 等 ， 囊 壁 由 一 层 扁 平上 皮 组 成 ， 囊 腔 光 滑 ， 多 为 单 腔 不 分 隔 ，内 含 清 亮 透 明 的 浆 液 性 液 体 ， 少 数 为 血性 液 体 ， 若 有 感 染 则 含 粘 稠 液 体 ， 此 时囊 壁 可 增 厚 单 纯 性 肾 囊 肿临 床 表 现 单 纯 性 肾 囊 肿 一 般 无 临 床症 状 ， 较 大 的 囊 肿 可 有 腹 部 不 适 、 肿 块 、血 尿 、

27、 高 血 压 等 ， 肾 功 能 正 常 ， 尿 液 检查 多 为 阴 性 。 平 扫 ： 肾 实 质 内 的 低 密 度 区 ， 大 小 不等 ， 边 缘 光 滑 ， 与 肾 实 质 分 界 清 楚 锐 利。 当 囊 肿 较 大 ， 突 出 于 肾 轮 廓 之 外 时 ，其 壁 菲 薄 。 囊 肿 内 密 度 均 匀 ， CT值 -5-15Hu之 间 。增 强 扫 描 病 变 无 强 化 ， 与 肾 实 质 分界 更 清 楚 。 多 囊 肾病 理 多 囊 肾 分 两 类 ， 成 人 型 及 婴 儿型 ， 成 人 型 常 染 色 体 遗 传 病 ， 特 点 是双 侧 皮 质 、 髓 质 内 布

28、 满 大 小 不 等 的 多 发囊 肿 ， 囊 肿 自 幼 就 有 。 婴 儿 型 多 囊 肾 存活 时 间 不 长 ， 常 出 生 后 不 久 即 死 亡 。临 床 表 现 早 期 可 无 症 状 ， 晚 期 可 出现 腰 痛 、 高 血 压 、 血 尿 、 腹 部 肿 块 。 CT表 现平 扫 ： 双 肾 体 积 增 大 ， 轮 廓 光 滑 或分 叶 状 ， 双 肾 弥 漫 分 布 大 小 不 等 囊 性 病灶 ， 双 侧 可 不 对 称 ， 部 分 病 例 可 见 肝 、脾 、 胰 同 时 有 多 囊 性 病 灶 。增 强 扫 描 ： 囊 肿 不 强 化 ， 而 囊 肿 之间 的 正 常

29、 肾 组 织 强 化 ， 肾 盂 肾 盏 受 压 变形 。 l 多 发 于 20-50岁 ， 可 单 发 或 多 发 ， 主 要 病理 改 变 为 梗 阻 、 积 水 、 感 染 及 粘 膜 损 伤 。l 临 床 症 状 为 疼 痛 及 血 尿l 平 扫 能 确 切 发 现 位 于 肾 盏 及 肾 盂 内 的 高密 度 结 石 影 。 较 小 结 石 与 肾 窦 区 血 管 钙化 难 以 鉴 别 。 肾 结 核病 理 ： 肾 结 核 是 全 身 结 核 病 变 的 一部 分 ， 绝 大 部 分 继 发 于 肺 结 核 。 结 核 杆菌 经 血 行 播 散 进 入 肾 髓 质 引 起 乳 头 炎

30、 ，进 一 步 发 展 至 溃 疡 ， 坏 死 ， 皮 质 内 脓 肿形 成 ， 肾 盂 肾 盏 积 水 积 脓 ， 最 后 发 展 成肾 脏 弥 漫 性 钙 化 、 肾 自 截 。 肾 结 核 菌 常经 尿 液 蔓 延 到 膀 胱 ， 导 致 结 核 性 膀 胱 炎 ，常 引 起 对 侧 输 尿 管 下 端 狭 窄 ， 继 发 对 侧肾 积 水 。 肾 结 核临 床 表 现 ： 尿 频 、 尿 急 、 尿痛 、 血 尿 、 脓 尿 、 腰 痛 。 CT表 现平 扫 早 期 可 无 阳 性 发 现 。 当 肾 皮 质脓 肿 形 成 时 表 现 为 肾 脏 增 大 ， 肾 实 质 内有 单 发

31、或 多 发 大 小 不 等 ， 形 态 不 一 囊 腔， CT值 接 近 于 水 ， 囊 腔 内 或 周 边 可 有 钙化 斑 。 病 变 侵 及 输 尿 管 可 引 起 同 侧 肾 盂肾 盏 积 水 ， 当 对 侧 输 尿 管 受 侵 时 ， 可 同时 合 并 对 侧 肾 盂 肾 盏 积 水 。 晚 期 肾 自 截表 现 为 肾 脏 缩 小 ， 弥 漫 性 钙 化 。增 强 扫 描 脓 腔 周 边 可 见 环 状 强 化 肾 上 腺 检 查 方 法（ 一 ） 平 扫1.病 人 仰 卧 位 ， 双 手 上 举 抱 头 。2.先 扫 定 位 像 ， 层 厚 层 距 2-5mm， 从肾 上 腺 上

32、 方 扫 至 肾 上 腺 下 方 。（ 二 ） 增 强 扫 描 静 脉 内 快 速 注 射 60%泛 影 葡 胺 60-100ml或 非 离 子 型 造 影 剂 后再 扫 描 。 、 正 常 表 现位 置 ： （ 1） 右 肾 上 腺 位 于 右 肾 上 极以 上 12cm， 在 下 腔 静 脉 的 背 侧 肾 上 腺 外侧 面 靠 近 肝 脏 右 叶 的 内 面 ， 内 侧 缘 与 右 膈脚 平 行 ， 它 们 之 间 均 有 低 密 度 的 脂 肪 相 间。 （ 2） 左 肾 上 腺 位 于 左 肾 上 极 的 前 内 方 ，内 侧 支 与 左 侧 膈 脚 、 主 动 脉 接 近 ， 外

33、侧 与胰 尾 和 脾 血 管 相 近 ， 位 于 它 们 的 背 侧 。 形 态 ： 肾 上 腺 =内 侧 肢 +外 侧 肢 +内 、外 侧 肢 相 交 构 成 的 体 部 。 在 CT图 象 上 ，右 侧 肾 上 腺 多 呈 线 条 影 ， 与 膈 脚 平 行 。左 侧 肾 上 腺 多 呈 倒 “ V”或 倒 “ Y”型 。 正常 肾 上 腺 轮 廓 光 整 ， 边 缘 较 平 或 略 凹 ，绝 不 明 显 外 突 或 呈 圆 形 。 肾 上 腺 密 度 在CT平 扫 时 与 临 近 肾 脏 相 似 ， 大 致 均 匀 。大 小 ： 单 纯 测 其 大 小 无 明 显 意 义 。 常 见 疾

34、 病l肾 上 腺 功 能 亢 进 性 病 变 （ 增 生 、腺 瘤 、 嗜 铬 细 胞 瘤 ）l非 功 能 性 病 变 （ 非 功 能 性 腺 瘤 、髓 性 脂 肪 瘤 、 非 功 能 转 移 瘤 等 ） 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进病 理肾 上 腺 皮 质 增 生 或 腺 瘤 可 导 致 皮 质 功 能亢 进 ， 若 是 盐 皮 质 激 素 分 泌 过 多 ， 则 表现 为 原 发 性 醛 固 酮 增 多 征 ； 若 是 糖 皮 质激 素 分 泌 过 多 ， 则 表 现 为 柯 兴 氏 综 合 症。 临 床 表 现原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 表 现 为 高 血 压 、周 期 性

35、 软 瘫 、 失 钾 性 肾 病 及 血 钾 过 低 症； 实 验 室 检 查 见 尿 钾 增 多 、 血 钾 下 降 、血 浆 醛 固 酮 升 高 。柯 兴 氏 综 合 症 表 现 为 满 月 脸 、 向 心 性肥 胖 、 皮 肤 紫 纹 、 高 血 压 等 ； CT表 现肾 上 腺 皮 质 增 生 通 常 为 双 侧 性改 变 ， 表 现 为 肾 上 腺 肢 体 增 粗 或 延 长， 轮 廓 轻 度 隆 起 ， 但 肾 上 腺 基 本 形 态无 明 显 改 变 ， 密 度 均 匀 ， 增 强 扫 描 强化 不 明 显 。 CT表 现肾 上 腺 腺 瘤 通 常 为 单 侧 性 ， 表 现 为

36、 圆 形 、椭 圆 型 低 密 度 肿 块 ， 边 界 清 楚 ， 密 度 均 匀 ，CT值 -33-28Hu， 大 小 不 等 ， 一 般 从 几 毫 米 至2-3cm。 增 强 扫 描 肿 块 强 化 不 明 显 或 呈 簿 壁环 状 强 化 ， 而 其 中 央 仍 为 低 密 度 ， 这 是 由 于腺 瘤 细 胞 内 含 较 多 的 脂 类 之 故 。70-80%的 柯 兴 氏 综 合 症 是 由 于 肾 上 腺 皮质 增 生 所 致 ， 80%的 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 是由 于 肾 上 腺 腺 瘤 所 致 嗜 铬 细 胞 瘤嗜 铬 细 胞 瘤 主 要 发 生 于 肾 上

37、腺 髓 质 ， 其次 为 交 感 神 经 节 和 旁 交 感 神 经 节 ， 肿 瘤 通常 较 大 ， 直 径 在 3-5cm的 居 多 数 ， 呈 圆 形 或椭 圆 形 ， 有 完 整 包 膜 ， 切 面 观 常 见 出 血 、坏 死 和 囊 性 变 。嗜 铬 细 胞 瘤 有 三 个 “ 10%”的 特 点 ： 即10%为 双 侧 性 ， 10%位 于 肾 上 腺 外 ， 常 见部 位 有 肾 门 、 肠 系 膜 根 部 、 腹 主 动 脉 旁 、膀 胱 和 纵 隔 等 ； 10%为 恶 性 嗜 铬 细 胞 瘤 。 嗜 铬 细 胞 瘤临 床 表 现（ 1） 阵 发 性 或 持 续 性 高 血

38、 压 ， 各 种 降压 药 物 治 疗 无 效 。（ 2） 头 痛 、 心 悸 、 焦 虑 、 出 汗 和 代 谢紊 乱 。（ 3） 实 验 室 ： 血 浆 或 尿 儿 茶 酚 胺 升 高（ 4） 本 病 多 见 于 20-40岁 。 平 扫 ： 圆 形 、 椭 圆 形 软 组 织 肿 块 ， 边 界 清楚 ， 密 度 均 匀 或 不 均 匀 ， 不 均 匀 者 系 肿 瘤 内 有坏 死 、 液 化 或 囊 变 。 肿 块 多 较 大 ， 多 数 直 径 在3-5cm。增 强 扫 描 ： 肿 瘤 明 显 强 化 ， 瘤 内 不 强 化 低密 度 区 代 表 出 血 和 坏 死 。 1转 移 瘤病 理 ： 肾 上 腺 为 身 体 内 第 四 位 最易 发 生 转 移 的 部 位 ， 肺 癌 转 移 最 常 见 ，其 次 为 乳 腺 癌 、 甲 状 腺 癌 、 结 肠 癌 和黑 色 素 瘤 ， 还 有 肝 癌 、 胃 癌 ， 淋 巴 瘤或 肾 癌 可 直 接 侵 犯 肾 上 腺 。 主 要 是 原 发 癌 的 症 状 和 体 征 CT表 现 平 扫 ， 单 侧 或 双 侧 软 组 织 肿 块 ，圆 形 或 卵 圆 形 ， 密 度 均 匀 或 不 均 匀 ， 边界 清 楚 ， 大 小 不 等 。 增 强 扫 描 ， 肿 块 中 度 强 化 ， 边 缘可 环 状 强 化 。