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心脏心脏定义及临床意义定义及临床意义v杂音是指心音和额外心音之外，由湍流进而形杂音是指心音和额外心音之外，由湍流进而形成漩涡撞击心室壁、瓣膜或血管壁振动所致成漩涡撞击心室壁、瓣膜或血管壁振动所致v心脏杂音是在心音以外出现的一种具有不同频心脏杂音是在心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音持续时间较长的夹杂声音。心。心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完全掩盖脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完全掩盖心音。心音。v杂音对于某些心脏病的诊断具有重要价值。杂音对于某些心脏病的诊断具有重要价值。（听到心脏杂音是否意味着患了心脏病？）（听到心脏杂音是否意味着患了心脏病？）4）杂音的性质）杂音的性质v吹风样（吹风样（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD）v隆隆样（隆隆样（MS、TS、AustinFlint）v叹气样（叹气样（AI、GrahamSteel）v连续性机器样（连续性机器样（PDA）吹风样吹风样（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD）二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄室间隔缺损室间隔缺损隆隆样隆隆样（MS、TS、AustinFlint）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄叹气样叹气样（AI、GrahamSteel）主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全连续性机器样连续性机器样（PDA）动脉导管未闭动脉导管未闭5）强度（响度）强度（响度）v狭窄程度：一般而言，狭窄越重杂音越强。但当极度狭窄以致通过的血流极少时，杂音反而减弱或消失；v血流速度：血流速度越快，杂音越强；v狭窄口两侧压力差：压力差越大，杂音越强。v心肌收缩力：v胸壁厚薄：胸壁薄者杂音较强，胸壁厚者杂音较弱。杂音强度分级杂音强度分级级级别别响度响度听诊特点听诊特点1最轻最轻 很弱，且所占时间很短，须在安很弱，且所占时间很短，须在安静环境下仔细听诊才能听到静环境下仔细听诊才能听到2轻度轻度 弱，但容易听到弱，但容易听到3中度中度 较响亮，容易听到较响亮，容易听到4响亮响亮 杂音响亮杂音响亮5很响很响 更响亮，且向四周甚至背部传导，更响亮，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁则听不到但听诊器离开胸壁则听不到6最响最响 极响震耳，甚至听诊器具胸壁一极响震耳，甚至听诊器具胸壁一定距离也可听到定距离也可听到杂音强度的表示法是“2/6级收缩期杂音”、“4/6级收缩期杂音”等。杂音的形态生理性与器质性收缩期杂音的鉴别生理性与器质性收缩期杂音的鉴别鉴别点鉴别点生理性生理性器质性器质性年龄年龄儿童、青少年多见儿童、青少年多见不定不定部位部位肺动脉瓣肺动脉瓣/心尖部心尖部不定不定性质性质柔和，吹风样柔和，吹风样粗糙，多种性质粗糙，多种性质持续时间持续时间短促短促较长，甚至全收缩期较长，甚至全收缩期强度强度1/6或或2/6级级3/6及及3/6级以上级以上震颤震颤无无3/6级以上常伴有级以上常伴有传导传导局限，传导不远局限，传导不远沿血流方向传导较远沿血流方向传导较远而广而广6）与体位、呼吸和运动的关系）与体位、呼吸和运动的关系v 体位改变可使某些杂音减弱或增强，而有助于病变部位的诊断。v 深吸气时胸腔内压下降，静脉回心血量增多，右心排血量较左心排血量增加，且深吸气时心脏沿长轴有顺钟向转位，使三尖瓣更接近胸壁，导致右心（三尖瓣、肺动脉瓣）的杂音增强；深呼气时胸腔内压上升使肺循环血液更多地回流入左心，且深呼气时心脏沿长轴有逆钟向转位，使二尖瓣更接近胸壁，导致左心（二尖瓣、主动脉瓣）的杂音增强。v 运动后心率加快，增加循环血流量及流速，在一定范围内可使原有的器质性杂音增强。心包摩擦音心包摩擦音v产生机制：心包炎或其他原因发生纤维蛋白产生机制：心包炎或其他原因发生纤维蛋白沉着使心包膜变得粗糙，在心脏搏动时两层沉着使心包膜变得粗糙，在心脏搏动时两层粗糙表面互相摩擦而产生振动。粗糙表面互相摩擦而产生振动。v特点：呈搔抓样声音特点：呈搔抓样声音v听诊部位：心前区听诊部位：心前区听诊体位：坐位前倾时更明显听诊体位：坐位前倾时更明显心脏检查小结心脏检查小结v视诊视诊v触诊触诊v叩诊叩诊v听诊听诊二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄v视诊：视诊：v可能有二尖瓣面容及口唇发绀可能有二尖瓣面容及口唇发绀心前区隆起提示心前区隆起提示起病于儿童期起病于儿童期心尖搏动左移及剑突下搏动提示右心尖搏动左移及剑突下搏动提示右室大室大v触诊：触诊：v心尖部可触及舒张期震颤心尖部可触及舒张期震颤v叩诊：叩诊：v心界稍向左扩大，胸骨左缘第心界稍向左扩大，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界略肋间心浊音界略向外向外,使心浊音区呈梨形使心浊音区呈梨形,提示中度以上狭窄所致右提示中度以上狭窄所致右室大和左房大、肺总动脉扩张室大和左房大、肺总动脉扩张v听诊听诊:v特征性改变为心尖部听到较局限的低调、特征性改变为心尖部听到较局限的低调、隆隆样隆隆样舒张中、晚期舒张中、晚期递增型杂音，左侧卧位时更清楚递增型杂音，左侧卧位时更清楚 可听到第一心音亢进可听到第一心音亢进P2亢进和分裂亢进和分裂二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全v视诊：视诊：v心尖搏动向左下移位提示左室大心尖搏动向左下移位提示左室大v触诊：触诊：v心尖搏动有力，可呈抬举性搏动。收缩期震颤。心尖搏动有力，可呈抬举性搏动。收缩期震颤。v叩诊：叩诊：v心浊音界向左下扩大（后期可向两侧扩大，提示全心心浊音界向左下扩大（后期可向两侧扩大，提示全心衰）衰）v听诊：听诊：v心尖部心尖部吹风样吹风样递减型收缩期杂音，可为递减型收缩期杂音，可为全收缩期全收缩期杂杂音，性质粗糙，高调，强度在音，性质粗糙，高调，强度在3/63/6级或级或3/63/6级以上，向级以上，向左腋下或左肩胛传导左腋下或左肩胛传导第一心音减低，可能听到第一心音减低，可能听到P2P2亢亢进伴分裂，吸气时更明显进伴分裂，吸气时更明显主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄v视诊：视诊：v心尖搏动增强，位置正常或左下移位心尖搏动增强，位置正常或左下移位v触诊：触诊：v心尖搏动比较局限可呈抬举性心尖搏动比较局限可呈抬举性胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间可触及收缩期震颤肋间可触及收缩期震颤脉搏细弱脉搏细弱v叩诊：叩诊：v心浊音界可正常，或向左下扩大心浊音界可正常，或向左下扩大v听诊：听诊：v胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间粗糙而响亮的肋间粗糙而响亮的3/63/6级以上的级以上的收缩期收缩期吹风样杂音，呈递增递减型，向颈部传吹风样杂音，呈递增递减型，向颈部传导导A2A2减弱，甚至消失减弱，甚至消失第二心音反常分裂第二心音反常分裂v杂音的性质有几种？列出常见疾病及其听诊部位。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！31