麻醉恢复室进出标准

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1、主 讲 ： 陈 文 清2015年 9月 三甲评审要求一、麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位。 标 准 C 1.麻 醉 后 复 苏 室 床 位 与 手 术 台 比 不 低 于 1： 3. 2.麻 醉 复 苏 室 配 备 医 护 人 员 满 足 临 床 需 要 ， 至 少 有 一位 能 独 立 实 施 麻 醉 的 麻 醉 医 师 。 3.复 苏 室 每 床 配 备 吸 氧 设 备 ， 包 括 无 创 血 压 和 血 氧 饱和 度 在 内 的 监 护 设 备 ， 复 苏 室 配 备 足 够 的 呼 吸 机 、 抢救 用 药 及 必 需 设 备 等 ， 满 足 需 求 。 标 准 B 符 合 “ C”

2、 ， 并 对 麻 醉 复 苏 室 的 医 护 人 员 进 行 定 期 培 训 与 考 核 。 对 设 施 设 备 进 行 定 期 维 护 。 标 准 A 配 置 符 合 规 定 要 求 ， 管 理 措 施 到 位 。 二、有麻醉复苏室患者转入转出标准与流程 标 准 C 有 麻 醉 复 苏 室 患 者 转 入 、 转 出 标 准 与 流 程 。 患 者 在 复 苏 室 内 的 监 护 结 果 和 处 理 均 有 记 录 。 转 出 的 患 者 有 评 价 标 准 （ 全 身 麻 醉 患 者 Steward评 分 ） ，评 价 结 果 记 录 在 病 历 中 。 有 患 者 转 入 、 转 出 麻

3、 醉 复 苏 室 交 接 流 程 与 内 容 规 定 。 准 确 记 录 患 者 进 、 出 麻 醉 术 后 复 苏 室 的 时 间 。 标 准 B 符 合 C， 并 科 室 定 期 自 查 、 分 析 、 整 改 主 管 部 门 进 行 检 查 、 反 馈 ， 有 改 进 措 施 。 标 准 A 符 合 B， 并 患 者 的 监 护 和 处 理 记 录 真 实 、 准 确 、 完 整 ， 病 历 记 录完 整 率 100% 标 准 C有 麻 醉 复 苏 室 患 者 转 入 、 转 出 标 准 与 流 程 。 患 者 在 复 苏 室 内 的 监 护 结 果 和 处 理 均 有 记 录 。 转

4、出 的 患 者 有 评 价 标 准 （ 全 身 麻 醉 患 者 Steward评 分 ） ，评 价 结 果 记 录 在 病 历 中 。 有 患 者 转 入 、 转 出 麻 醉 复 苏 室 交 接 流 程 与 内 容 规 定 。 准 确 记 录 患 者 进 、 出 麻 醉 术 后 复 苏 室 的 时 间 。 排外条件 1、 病 情 危 重 ， 循 环 不 稳 定 ， 仍 需 血 管 活 性 药 物 维 持 者 。应 在 不 间 断 监 测 和 治 疗 的 条 件 下 转 入 ICU； 2、 呼 吸 衰 竭 、 其 他 多 脏 器 功 能 不 全 或 衰 竭 者 ， 休 克 尚未 彻 底 纠 正

5、者 ， 或 估 计 较 长 时 间 呼 吸 仍 不 能 恢 复 到 满意 程 度 ， 或 出 现 呼 吸 系 统 并 发 症 ， 复 杂 的 口 腔 、 咽 腔等 特 殊 部 位 手 术 后 患 者 ， 仍 需 行 呼 吸 支 持 或 严 密 监 测治 疗 的 患 者 应 在 呼 吸 机 支 持 和 监 测 的 条 件 下 转 至 ICU； 3、 心 肺 复 苏 后 患 者 直 接 转 入 ICU； 排外条件 4、 术 前 即 有 昏 迷 、 呕 吐 误 吸 等 情 形 者 ， 直 接 送 ICU； 5、 感 染 伤 口 大 面 积 暴 露 的 患 者 ； 6、 特 殊 感 染 的 患 者 （

6、 多 重 耐 药 菌 感 染 、 炭 疽 杆 菌 感 染 、气 性 坏 疽 、 破 伤 风 、 HIV感 染 者 、 狂 犬 病 患 者 等 ） ； 7、 其 他 医 院 感 染 管 理 规 范 规 定 需 要 特 殊 隔 离 的 患 者 ； 8、 其 他 器 官 、 系 统 功 能 异 常 或 病 情 需 要 送 入 ICU进 一步 治 疗 的 情 形 。 麻醉复苏室转出标准一 、 转 出 标 准 ： 1.复 苏 室 Steward苏 醒 评 分 达 4分 以 上 ， 特 殊 患 者 需 血气 指 标 正 常 。 2.麻 醉 医 师 确 认 达 到 转 出 标 准 可 以 离 室 后 ， 一

7、 般 患 者由 麻 醉 医 师 和 护 士 送 回 病 区 ， 与 病 区 护 士 交 接 ； 病 情危 重 者 由 麻 醉 医 师 和 手 术 医 师 、 护 士 一 起 转 到 ICU，与 ICU医 生 护 士 交 接 。 二、患者离室指标 1、 中 枢 神 经 系 统 标 准 ： 麻 醉 前 神 志 正 常 者 意 识 恢 复 ，神 志 清 楚 ， 有 指 定 性 动 作 ； 定 向 能 力 恢 复 ， 能 辨 认 时间 和 地 点 ； 肌 张 力 恢 复 ， 平 卧 抬 头 能 持 续 10s以 上 。 患 者 经 过 较 长 时 间 监 测 治 疗 仍 处 于 深 或 浅 睡 眠 状

8、 态 ，或 术 中 有 过 较 长 时 间 低 血 压 或 低 氧 过 程 或 低 体 温 ， 估计 需 较 长 时 间 才 能 苏 醒 者 ， 或 原 有 神 经 系 统 疾 病 和（ 或 ） 并 发 症 者 ， 送 ICU继 续 监 测 治 疗 ； 2、 呼 吸 系 统 标 准 ： 自 行 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 吞 咽 及 咳 嗽反 射 恢 复 ； 通 气 功 能 正 常 ， 呼 吸 频 率 为 12 30次 /分 ，能 自 行 咳 嗽 排 出 呼 吸 道 分 泌 物 ， PaCO2在 正 常 范 围 或达 术 前 水 平 ， 吸 入 空 气 条 件 下 PaO2高 于 70mm

9、Hg， 或SpO2高 于 95%。 如 病 情 危 重 ， 不 能 自 行 保 持 呼 吸 道 通 畅 或 估 计 较 长 时间 呼 吸 仍 不 能 恢 复 到 满 意 程 度 ， 或 出 现 呼 吸 道 并 发 症仍 需 行 呼 吸 支 持 或 严 密 监 测 治 疗 者 应 在 转 运 呼 吸 机 支持 和 监 测 的 条 件 下 转 至 ICU； 3、 循 环 系 统 标 准 ： 心 率 、 血 压 不 超 过 术 前 值 20%并循 环 稳 定 30min以 上 ； 正 常 心 律 ， ECG无 ST-T改 变 或恢 复 到 术 前 水 平 。 若 患 者 循 环 不 稳 定 ， 仍

10、需 血 管 活 性 药 物 维 持 者 ， 应 在不 间 断 监 测 和 治 疗 的 条 件 下 转 入 ICU； 4、 局 部 麻 醉 患 者 特 别 是 椎 管 内 麻 醉 后 ， 呼 吸 循 环 稳 定 。麻 醉 平 面 在 T6以 下 ； 最 后 一 次 麻 醉 加 药 时 间 超 过 1小 时 ；感 觉 及 运 动 神 经 阻 滞 已 有 恢 复 ， 交 感 神 经 阻 滞 已 恢 复 ；循 环 功 能 稳 定 ， 无 需 使 用 升 压 药 。 门 诊 患 者 则 待 运 动功 能 和 本 体 感 觉 恢 复 ， 循 环 、 呼 吸 稳 定 才 可 回 家 ， 并且 门 诊 患 者

11、 均 应 有 家 属 陪 伴 返 家 ； 5、 患 者 在 复 苏 室 内 由 于 严 重 疼 痛 或 躁 动 等 使 用 过 麻 醉性 镇 痛 药 或 镇 静 药 物 者 ， 应 警 惕 再 度 发 生 呼 吸 和 意 识抑 制 的 可 能 ， 应 观 察 30min无 异 常 反 应 才 能 送 回 病 房 ； 6、 无 急 性 麻 醉 或 手 术 并 发 症 ， 如 气 胸 、 活 动 性 出 血 等 ； 7、 对 苏 醒 程 度 评 价 可 参 考 Steward苏 醒 评 分 标 准 ， 达到 4分 以 上 者 方 能 离 开 麻 醉 复 苏 室 。 患者转入麻醉复苏室流程 麻 醉

12、医 师 、 主 管 医 师 、 巡 回 护 士 复 苏 室 医 生 护 士电 话 通 知接 受 未 带 气 管 插 管面 罩 吸 氧 、 连 接血 氧 饱 和 度 、 心电 图 、 血 压 连 接 呼 吸 机 、 血氧 饱 和 度 、 心 电图 、 血 压 等 ， 准备 好 吸 引 器 、 急救 物 品接 受 带 气 管 插 管 做 好 交 接 班 登 记 ， 包 括 特 殊 病 情 、 麻 醉 方法 、 手 术 名 称 、 术 中 生 命 体 征 、 失 血 量 、输 血 量 、 液 体 量 、 尿 量 、 皮 肤 情 况密 切 监 测 、 遵 医 嘱 用 药 、 吸 痰 ， 发 现 异 常

13、 ，及 时 处 理 ， 患 者 在 麻 醉 复 苏 室 内 的 监 护 结 果和 处 理 均 应 真 实 、 准 确 、 完 整 、 符 合 规 范 地记 录 在 麻 醉 复 苏 室 记 录 单 上 。 转入麻醉复苏室交接内容特 殊 病 情 、 麻 醉 方 法 、手 术 名 称 、 术 中 生 命 体 征 、失 血 量 、 输 血 量 、液 体 量 、 尿 量 、 皮 肤 情 况 Steward评 分 患者转出麻醉复苏室流程 患 者 符 合 离 室 指 标麻 醉 师 确 认 签 字通 知 病 人 家 属 及 电 梯整 理 病 人 用 物 ， 必 要时 备 好 氧 气 袋固 定 各 种 管 道

14、， 摆 放合 适 体 位 ， 护 送 者 位于 病 人 头 部 固 定 各 种 管 道 ， 摆 放合 适 体 位 ， 护 送 者 位于 病 人 头 部一 般 患 者 由 麻 醉 医 师和 护 士 送 回 病 区 ， 与病 区 护 士 交 接 病 情 危 重 者 由 麻 醉 医师 和 手 术 医 师 、 护 士一 起 转 到 ICU， 与ICU医 生 护 士 交 接 麻醉复苏室到病房交接流程 复 苏 室 护 士 、 麻 醉 医 师 一 起 （ 病 情 危 重 患者 手 术 医 师 陪 同 送 往 ICU病 房 ）与 病 房 交 接 与 护 士 交 接与 医 生 交 接 谢谢 大 家 觉 得 哪 些 地 方 需 要 补 充 的 ？