《细菌性食物中毒》PPT课件.ppt

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1、细菌性食物中毒（bacterial food poisoning） 定 义 食 物 中 毒 ： 因 食 用 污 染 有 病 原 性 微生 物 或 有 毒 化 学 物 质 或 其 他 毒 素 的食 品 而 引 起 的 疾 病 。 细 菌 性 食 物 中 毒 ： 进 食 被 细 菌 或 细菌 毒 素 污 染 的 食 物 而 引 起 的 急 性 感染 中 毒 性 疾 病 。 分 类食 物 中 毒 ： 细 菌 性 食 物 中 毒 、生 物 性 食 品 中 毒 、 化 学 性 食 品 中毒细 菌 性 食 物 中 毒 ： 胃 肠 型 食 物 中毒 、 神 经 型 食 物 中 毒 特 点与 饮 食 有 关

2、未 进 食 污 染 食 品 者 不 发 病 ； 污 染食 品 被 去 除 后 不 再 有 新 病 例 出 现 多 呈 暴 发 流 行全 年 均 可 发 生易 发 性 、 发 病 的 普 遍 性 胃肠型食物中毒 概 述 临 床 上 最 为 多 见 ， 夏 秋 季 多 见 。 起 病 急 ， 进 食 不 洁 食 品 引 起 ， 进 餐者 集 体 起 病 。 临 床 主 要 特 征 ： 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 、腹 泻 。 病 原 学 沙 门 氏 菌 副 溶 血 性 弧 菌 大 肠 杆 菌 变 形 杆 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 蜡 样 芽 胞 杆 菌 沙 门 氏 菌 G 杆 菌 ， 需

3、 氧 ， 不 产 生 芽 胞 ， 无 荚 膜 ，绝 大 多 数 有 鞭 毛 ， 能 运 动 。 依 菌 体 O及 鞭 毛 H 抗 原 不 同 而 区 别 。 对 外 界 的 抵 抗 力 较 强 ， 但 不 耐 热 。 在 水 、 土 壤 中 活 数 月 ， 粪 便 中 活 1 2月 ，冰 冻 土 壤 中 能 越 冬 60 ， 10 20分 钟 死 亡 广 泛 存 在 于 多 种 畜 类 、 禽 类 、 鱼 类的 肠 道 中 ， 故 动 物 的 内 脏 、 肉 类 、乳 、 蛋 类 易 受 污 染 。 致 病 食 物 以 肉 、 牛 奶 、 内 脏 及 蛋 类为 主 ， 进 食 未 煮 熟 受

4、污 染 的 食 物 可引 起 感 染 。 副 溶 血 性 弧 菌 G ， 一 端 有 鞭 毛 ， 运 动 活 泼 。 高 盐 （ 培 养 基 含 盐 3 3.5%） 环 境 中生 长 最 好 ， 对 酸 敏 感 ， 不 耐 热 。 致 病 因 子 ： 耐 热 与 不 耐 热 溶 血 素 两 种 ，可 引 起 肠 粘 膜 充 血 、 水 肿 和 导 致 分 泌性 肠 液 潴 留 及 腹 泻 。 海 产 品 带 菌 率 极 高 ， 常 在 沿 海 地区 流 行 。 其 他 含 盐 量 较 高 的 食 物 如 咸 菜 、咸 肉 、 咸 蛋 亦 可 带 菌 。 依 菌 体 O及 鞭 毛 H 抗 原 分

5、 为 25个血 清 型 大 肠 杆 菌 G 、 短 杆 菌 ， 有 鞭 毛 ， 能 运 动 ， 有荚 膜 。 体 外 抵 抗 力 较 强 ， 水 、 土 壤 中 活 数月 。 人 和 动 物 肠 道 正 常 寄 居 菌 ， 特 殊 条件 下 致 病 。 大 肠 杆 菌 分 类 产 肠 毒 素 大 肠 杆 菌 （ ETEC） 婴 幼 儿 、 旅 游 者 腹 泻 侵 袭 性 大 肠 杆 菌 （ EIEC） 不 产 生 肠 毒 素 ； 侵 入 结 肠 上 皮 细 胞 ，产 生 内 毒 素 。 引 起 较 大 儿 童 和 成 人 腹 泻 ， 类 似 菌 痢 致 病 性 大 肠 杆 菌 （ EPEC）

6、婴 幼 儿 腹 泻 肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 （ EH EC） 为 血 清 型 O157： H 7 产 生 志 贺 样 毒 素 出 血 性 肠 炎 ： 痉 挛 性 腹 痛 、 腹 泻 、 血性 大 便 变 形 杆 菌 G 杆 菌 ， 多 形 性 ， 无 荚 膜 ， 无 芽 胞 ，四 周 有 鞭 毛 ， 运 动 活 泼 。 繁 殖 迅 速 ， 呈 扩 散 生 长 ， 形 成 迁 徙生 长 现 象 。 有 菌 体 O及 鞭 毛 H 抗 原 在 外 界 适 应 力 强 ， 营 养 要 求 低 ， 在 蔬菜 中 亦 能 大 量 繁 殖 。 存 在 于 腐 败 有 机 物 和 污 水 ， 人 及

7、动 物肠 道 中 夏 季 的 凉 拌 菜 和 存 放 稍 久 的 饭 菜 可 被污 染 致 病 力 是 肠 毒 素 ， 产 生 组 胺 脱 羧 酶 ，使 肉 类 组 氨 酸 脱 羧 成 组 胺 ， 引 起 过 敏反 应 。 金 黄 色 葡 萄 球 菌 G ， 不 产 生 芽 胞 ， 无 荚 膜 。 在 乳 类 、 肉 类 食 物 中 极 易 繁 殖 ， 产生 的 外 毒 素 （ 肠 毒 素 ） 耐 热 性 很 强 ，经 加 热 煮 沸 30分 钟 仍 可 致 病 。 肠 毒 素 分 A、 B、 C、 D、 E五 型 常 因 带 菌 炊 事 人 员 的 鼻 咽 部 粘 膜 或手 指 污 染 食

8、物 致 病 。 蜡 样 芽 胞 杆 菌 G 粗 大 杆 菌 、 厌 氧 、 有 芽 胞 。芽 胞 耐 热 ， 能 分 泌 外 毒 素 。有 些 菌 株 可 产 生 不 耐 热 的 肠 毒 素 、耐 热 性 的 催 吐 毒 素 。 存 在 于 土 壤 、 尘 埃 、 水 、 草 和 腐物 中也 存 在 于 人 、 畜 肠 道 中本 菌 引 起 的 食 物 中 毒 ， 多 因 食 用剩 米 饭 及 未 再 加 热 的 熟 肉 、 鱼 等引 起 。 流 行 病 学 传 染 源 ： 被 致 病 菌 感 染 的 动 物 /人 传 播 途 径 ： 进 食 污 染 的 食 物 。原 因 ： 加 热 不 彻

9、底 、 制 作 不 合 卫 生要 求 、 熟 食 保 管 不 善 。 人 群 易 感 性 ： 普 遍 易 感 ， 病 后 无 明 显免 疫 力 ， 可 重 复 感 染 。 流 行 特 征夏 秋 季 多 发 。 病 例 集 中 ， 潜 伏 期短 ， 共 同 进 食 者 发 病 ， 未 食 者 不发 病 ， 停 止 食 用 可 疑 食 物 后 流 行迅 速 停 止 。 流 行 特 征沿 海 地 区 以 弧 菌 属 、 沙 门 菌 属 、变 形 杆 菌 属 引 起 者 较 多 。 内 陆 地区 以 葡 萄 球 菌 、 蜡 样 芽 胞 杆 菌 较多 。 发 病 机 制 与 病 理 解 剖 分 类 ：

10、毒 素 型 、 感 染 型 、 混 合 型 发 病 影 响 因 素 ： 细 菌 或 毒 素 污 染的 程 度 ， 进 食 量 的 多 少 ， 人 体 的抵 抗 力 强 弱 。 发 病 机 制 与 病 理 解 剖 致 病 因 素 1、 肠 毒 素 ： 提 高 CAMP 、 CG MP水 平 2、 侵 袭 性 损 害 ： 细 菌 侵 袭 肠 粘 膜 上 皮 细 胞 3、 内 毒 素 4、 过 敏 反 应 5、 其 他 ： 溶 血 素 、 催 吐 毒 素 临 床 表 现 潜 伏 期 短 ， 病 程 多 在 1-3天 内 。 以 急 性 胃 肠 炎 为 主 ， 如 恶 心 、 呕 吐 、腹 痛 、 腹

11、 泻 等 。 腹 泻 严 重 者 可 导 致 脱 水 、 酸 中 毒 、甚 至 休 克 。 不 同 细 菌 引 起 的 中 毒 其 呕 吐 、 腹 痛 程度 不 同 ， 大 便 性 状 不 同 。 沙 门 氏 菌 ： 大 便 为 水 样 、 恶 臭 ， 有 时 含 有粘 液 脓 血 便 副 溶 血 性 弧 菌 ： 腹 痛 较 明 显 ， 具 有 血 水 样便 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ： 呕 吐 较 明 显 ， 呕 吐 物 含胆 汁 ， 有 时 带 血 和 粘 液 侵 袭 性 细 菌 ： 发 热 、 腹 部 阵 发 性 绞 痛 、 粘液 脓 血 便 变 形 杆 菌 引 起 者 还 可 发 生

12、 颜 面 潮红 、 头 痛 、 荨 麻 疹 等 过 敏 症 状 。感 染 性 食 物 中 毒 者 可 出 现 畏 寒 、发 热 、 头 痛 、 乏 力 等 全 身 感 染 中毒 症 状 。 实 验 室 检 查 一 般 检 查 血 常 规 大 便 常 规 血 清 学 检 查 ： 双 份 血 清 抗 体 4倍 升 高 。怀 疑 变 形 杆 菌 ： 采 血 清 ， 对 OX19及OXk做 凝 集 反 应 ， 效 价 在 1： 80以 上 有诊 断 意 义 。 病 原 学 检 查标 本 ： 患 者 吐 、 泻 物 及 进 食 的 可疑 食 物进 行 细 菌 学 培 养 ， 分 离 鉴 定 。 获得 相

13、 同 病 原 菌 有 利 于 确 诊取 细 菌 培 养 液 或 毒 素 提 取 液 进 行动 物 试 验 （ 灌 胃 /腹 腔 注 入 ） 诊 断 1、 流 行 病 学 资 料 ： 共 餐 者 短 期 内 集 体发 病 ， 结 合 流 行 季 节 及 饮 食 情 况 等 。 2、 临 床 表 现 ： 急 性 胃 肠 炎 为 主 ， 病 程短 ， 恢 复 快 。 3、 实 验 室 检 查 鉴 别 诊 断 1、 非 细 菌 性 食 物 中 毒潜 伏 期 更 短一 般 不 发 热往 往 伴 肝 、 肾 、 神 经 受 损经 可 疑 食 物 、 排 泄 物 等 分 析 可 确定 病 因 。 2、 霍

14、乱 ： 粪 便 悬 滴 镜 检 及 培 养找 到 霍 乱 弧 菌 可 确 定 诊 断 。 3、 急 性 细 菌 性 痢 疾 ： 粪 便 培 养见 痢 疾 杆 菌 生 长 。 治 疗 1、 一 般 治 疗 ： 休 息 、 饮 食 、 隔 离 2、 对 症 治 疗 ： 腹 痛 、 高 热 、 水 、 电解 质 紊 乱 、 休 克 3、 抗 菌 治 疗 ： 感 染 型 预 防 1、 认 真 贯 彻 食 品 卫 生 法 ， 加 强饮 食 卫 生 监 督 及 管 理 。 2、 做 好 饮 食 卫 生 的 宣 传 教 育 。 3、 消 灭 苍 蝇 、 鼠 类 、 蟑 螂 等 传 播 媒介 。 4、 发 现

15、 可 疑 病 例 ， 及 时 作 传 染 病 报告 ， 及 早 控 制 疫 情 。 神 经 型 食 物 中 毒（ 肉 毒 中 毒 ） 概 述 肉 毒 杆 菌 食 物 中 毒 ， 亦 称 肉 毒 中 毒 ， 是因 进 食 含 有 肉 毒 杆 菌 外 毒 素 的 食 物 而 引起 的 中 毒 性 疾 病 。 临 床 上 以 神 经 系 统 症 状 如 眼 肌 及 咽 肌 瘫痪 为 主 要 表 现 。 如 抢 救 不 及 时 ， 病 死 率 较 高 。 病 原 学 G 厌 氧 梭 状 芽 胞 杆 菌 ， 有 周 鞭 毛 ， 能运 动 。 芽 胞 体 外 抵 抗 力 极 强 ， 耐 热 力 极 强 ，

16、 对常 用 消 毒 剂 不 敏 感 。 共 8种 血 清 型 ， 对 人 致 病 以 A、 B、 E型为 主 。 各 型 均 能 产 生 嗜 神 经 外 毒 素 肉毒 素 ， 对 人 的 致 死 量 为 0.01mg 左 右 主 要 以 芽 胞 形 式 存 在 于 土 壤 中 ， 也存 在 于 动 物 粪 便 中 ， 亦 可 附 着 在 蔬菜 、 水 果 及 谷 物 中 ， 极 易 污 染 食 物 。 火 腿 、 腊 肉 、 罐 头 或 瓶 装 食 物 、 发酵 的 豆 、 面 制 品 等 被 肉 毒 杆 菌 污 染后 ， 缺 氧 时 大 量 繁 殖 产 生 外 毒 素 。 外 毒 素 是 一

17、 种 嗜 神 经 毒 素 ， 剧 毒 外 毒 素 对 胃 酸 有 抵 抗 力 ， 但 不 耐 热 ，煮 沸 10分 钟 可 破 坏 。 不 同 型 的 外 毒 素 只 能 被 相 应 的 抗 毒素 中 和 。 流 行 病 学 传 染 源 ： 家 畜 、 家 禽 及 鱼 类 为 传 染 源 。 病 菌 由动 物 肠 道 排 出 ， 芽 胞 污 染 食 品 。 传 播 途 径 ： 通 过 进 食 被 肉 毒 杆 菌 外 毒 素 污 染 的食 物 传 播 ， 多 见 于 腊 肉 、 罐 头 等 腌 制 食 品 或 发酵 的 豆 、 面 制 品 。 易 感 性 ： 普 遍 易 感 。 发 病 机 制

18、肉 毒 毒 素 是 一 种 嗜 神 经 毒 素 ， 胃 酸及 消 化 酶 均 不 能 将 其 破 坏 肉 毒 毒 素 主 要 由 上 消 化 道 吸 收 ， 毒素 进 入 小 肠 和 结 肠 ， 则 吸 收 缓 慢 。 外 毒 素颅 神 经 核 ， 外 周 神 经 、 肌肉 接 头 ， 植 物 神 经 末 梢 神 经 传 导 介 质 Ach的 释 放 肌 肉 收 缩 运 动 障 碍 软 瘫抑 制 肉 毒 毒 素 阻 断 胆 碱 能 神 经 纤 维 的 传 导 ，抑 制 了 神 经 传 导 介 质 乙 酰 胆 碱 的 释放 ， 使 肌 肉 收 缩 运 动 障 碍 ， 发 生 软 瘫 ，但 肌 肉

19、 仍 能 保 持 对 乙 酰 胆 碱 的 反 应 性 ，静 脉 注 射 乙 酰 胆 碱 能 使 瘫 痪 的 肌 肉 恢复 功 能 。 病 理 解 剖 主 要 是 颅 神 经 核 及 脊 髓 前 角 产 生 退 行性 变 ， 使 其 所 支 配 的 相 应 肌 群 发 生 瘫痪 。 脑 及 脑 膜 显 著 充 血 、 水 肿 ， 并 有广 泛 的 点 状 出 血 和 血 栓 形 成 。 镜 下 神经 细 胞 变 性 ， 脑 神 经 根 水 肿 。 临 床 表 现 潜 伏 期 ： 1236小 时 。 中 毒 剂 量 愈 大 则潜 伏 期 愈 短 ， 病 情 愈 重 。 起 病 突 然 ， 以 神

20、经 系 统 症 状 为 主 。 早 期 可 头 痛 、 头 昏 、 乏 力 、 恶 心 、 呕 吐 眼 内 外 肌 瘫 痪 可 出 现 视 力 模 糊 、 复 视 、眼 睑 下 垂 、 瞳 孔 散 大 ， 对 光 反 射 消 失 。 重 者 出 现 吞 咽 、 咀 嚼 、 发 音 困 难 ， 甚 至 呼吸 困 难 。 肌 力 低 下 主 要 见 于 颈 部 及 肢 体 近 端 ， 头 向前 或 一 侧 倾 ， 腱 反 射 呈 对 称 性 减 弱 。 常 有 顽 固 性 便 秘 、 腹 胀 、 尿 潴 留 。 神 志 清 ， 感 觉 正 常 ， 无 病 理 反 射 。 不 发 热 。 可 于 5

21、-9天 逐 渐 恢 复 ， 但 全 身 乏力 和 眼 肌 瘫 痪 持 续 较 久 ， 有 时 视觉 恢 复 需 几 个 月 ， 重 症 患 者 病 死率 30-60% 婴 儿 患 者 首 发 症 状 常 为 便 秘 ， 拒 奶 ，全 身 弛 软 ， 哭 声 低 沉 ， 颈 软 不 能 抬 头 ，迅 速 出 现 颅 神 经 麻 痹 ， 可 因 骤 发 中 枢性 呼 吸 衰 竭 而 猝 死 （ 婴 儿 猝 死 综 合征 ） 。 实 验 室 检 查 病 原 学 检 查 ： 用 可 疑 食 物 加 热 煮沸 后 进 行 厌 氧 菌 培 养 ， 分 离 病 原菌 。 毒 素 检 查 ：动 物 试 验中

22、和 试 验禽 眼 睑 接 种 试 验 诊 断 流 行 病 学 资 料 ： 进 食 可 疑 食 物 ， 特 别 是腊 肉 、 罐 头 等 腌 制 食 品 或 发 酵 的 豆 、 面制 品 ， 共 餐 者 集 体 发 病 。 临 床 表 现 ： 特 殊 的 神 经 系 统 症 状 与 体 征 ，如 眼 肌 瘫 痪 ， 吞 咽 、 咀 嚼 、 发 音 困 难 ，甚 至 呼 吸 困 难 等 。 实 验 室 检 查 鉴 别 诊 断 毒 蕈 或 河 豚 致 食 物 中 毒 脊 髓 灰 质 炎 流 行 性 乙 型 脑 炎 急 性 多 发 性 神 经 根 炎 治 疗 对 症 治 疗患 者 应 严 格 卧 床

23、休 息 。 注 意 保 温 。清 除 肠 道 中 毒 素 ， 食 后 4小 时 内 ， 洗胃 、 清 洁 灌 肠 、 服 泻 剂 。吞 咽 困 难 者 宜 用 鼻 饲 及 静 脉 输 液 。 对 症 治 疗呼 吸 困 难 者 吸 氧 。 必 要 时 气 管 切 开 ，人 工 呼 吸 。 呼 吸 道 有 分 泌 物 不 能 自行 排 出 者 ， 予 吸 痰 。加 强 护 理 ， 密 切 观 察 病 情 ， 防 止 肺部 感 染 。 必 要 时 给 予 强 心 剂 、 抗 菌素 等 。 抗 毒 素 治 疗 应 用 多 价 抗 毒 血 清 （ A、 B、 E型 ） 用 法 ： 510万 单 位 ，

24、肌 注 和 静 脉 注 射各 半 ， 必 要 时 6小 时 后 重 复 给 药 一 次 注 意尽 早 使 用 。 起 病 后 24h内 或 瘫 痪 发生 前 注 射 最 为 有 效 。48h后 抗 毒 素 效 果 较 差 ， 但 应 继 续注 射 ， 以 中 和 血 中 毒 素 。用 药 前 要 皮 试 。 病 菌 型 别 已 确 定 者 ， 应 注 射 同 型抗 毒 素 ， 每 次 12万 单 位 。 应 用 大 剂 量 青 霉 素 可 消 灭 肠 道 内的 肉 毒 杆 菌 ， 以 防 其 继 续 产 生 毒素 。 预 后 与 进 食 的 外 毒 素 类 型 、 数 量 及 治 疗 早晚 有 关 。 AEB 早 期 应 用 多 价 抗 毒 血 清 治 疗 ， 可 明 显 降低 病 死 率 。 重 症 者 病 死 率 达 30%60%。 死 因 ： 呼 吸 衰 竭 ， 心 功 能 不 全 及 误 吸继 发 肺 炎 。 预 防 严 格 管 理 与 检 查 食 品 。 遇 有 同 食 者 发 生 肉 毒 中 毒 时 ， 其余 人 员 应 立 即 给 予 多 价 抗 毒 血 清预 防 。