lyc课件-蕈中毒的诊治

nlyc课件-蕈中毒的诊治n Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 nWhere there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望蕈中毒的诊治蕈中毒的诊治官渡区人民医院 李永财一、概述一、概述-1n蕈俗称蘑菇，蘑菇营养丰富，味道鲜美，自古以来被列为上等佳肴，是高蛋白、低脂肪，富含人体必需氨基酸、矿物质、维生素和多糖等营养成分的健康食品。而且经常食用蘑菇能很好地促进人体对其他食物营养的吸收。一、概述一、概述-2n蘑菇富含18种氨基酸，有些蘑菇中蛋白质的氨基酸组成比例比牛肉更好。研究发现，蘑菇的营养价值仅次于牛奶。人们一般认为，肉类和豆类食品中才分别含有较高的动物蛋白和植物蛋白，其实蘑菇中的蛋白质含量也非常高。一、概述一、概述-3n蘑菇含有多种维生素。很多蘑菇中都含有胡萝卜素，在人体内可转变为维生素A，因此蘑菇还有“维生素A宝库”之称。一、概述一、概述-4n美国食用菌协会顾问马戈克劳兹介绍说，除了我们熟知好处q外，蘑菇还有5大“秘密武器”。n1、二十大卡 一小把蘑菇中,蕴藏了大自然的精华，是非常健康的食物。蘑菇里的营养有助心脏健康，并能提高免疫力。每餐蘑菇的热量大概只有20大卡，比吃年糕之类的热量少多了。n2、味道 蘑菇具有除了酸甜苦辣咸之外的第六种味道鲜味。当它们与别的食物一起混合烹饪时，风味极佳，是很好的“美味补给”。一、概述一、概述-5n3、维生素D 其他的新鲜蔬菜和水果都不含维生素D，蘑菇是个例外，其中的维生素D含量非常丰富，有利于骨骼健康。n4、抗氧化 蘑菇的抗氧化能力可以与一些色泽鲜艳的蔬菜媲美，比如西葫芦、胡萝卜、花椰菜、红辣椒。n5、替代主食 数据显示：如果人们每餐用100克蘑菇代替炒饭之类的主食，并且坚持一年，就算饮食结构不做任何变动，可以少摄入1.8万大卡的热量，相当于两公斤脂肪。要知道，减去两公斤体重不难，但要减掉两公斤脂肪，可能需要你在健身房苦练几个月。报道一报道一丰城五村民采食野蘑菇中毒四人毒发身亡丰城五村民采食野蘑菇中毒四人毒发身亡 n发布时间：2008-6-23 9:53:59n来源：江西宜春市急救中心 n日前，由于丰城市已发生5位村民因食用野生蘑菇中毒事件，其中4人已死亡，1人仍在医院接受治疗，丰城市有关部门紧急呼吁：谨慎采食野生蘑菇，以免发生中毒!n一定要慎采慎食野生蘑菇，以免悲剧重演。二、蕈中毒的分型二、蕈中毒的分型n野生蕈，是一类高等真菌，现已知约有3250种。有的具有很高的食用价值，有的还能药用；但也有些蕈类含有毒素，误食即引起中毒，其中有毒的蕈子有100种左右，但多数毒蕈的毒性轻微或尚不能确定。由于毒蕈种类众多，所含的毒素类型更是纷繁复杂，各种毒蕈中毒引起的临床症状以及累及的脏器损害也迥然不同，目前尚无统一的中毒分型及治疗规范。n新近国外学者提出按早发（24h）中毒型分为三型，每型再按不同表现分成若干亚型，并据此提出相应的诊治措施。1、早发中毒型早发中毒型指中毒初发症状在进食蘑菇后6小时内出现，主要包括神经毒性、过敏性、胃肠道毒性和混杂毒性。n2、迟发中毒型n迟发中毒型发作时间为6-24小时，主要表现为肝脏毒性、肾毒性和红斑性肢痛病。n3、缓发中毒型n缓发中毒型的发病时间1天，主要包括奥来毒素（orellanine）引起的肾毒性，口蘑属和红菇属引起的横纹肌溶解症，以及Hapalopilus rutilans引起的神经毒性。三、临床表现三、临床表现（一）胃肠炎型（一）胃肠炎型n进食毒蕈后10分钟至6小时以内会出现无力、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻等症状。此型中毒经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复，死亡率甚低。n产生此类症状的蕈子很多，如红菇、乳菇、红网牛肝菌、橙红毒伞、毒光盖伞、月光菌、腊伞、环柄菇等。（二）神经精神型（二）神经精神型n潜伏期约16小时。发病时临床表现除肠胃炎的症状外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、脉搏缓慢、瞳孔缩小等。用阿托品类药物治疗效果甚佳。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。n由误食毒蝇伞（Amanitamus-caria）、豹斑毒伞（Amanitapantherina）等毒蕈所引起。其毒素为类似乙酰胆硷的毒蕈硷（muscarine）。n由误食角鳞灰伞菌（Amanitaspissacea）及臭黄菇（Russulafoetens）等引起者除肠胃炎症状外，可有头晕、精神错乱、昏睡等症状。即使不治疗，12天亦可康复。死亡率甚低。n由误食牛肝蕈（Bo1ets）引起者，除肠胃炎等症状外，多有幻觉（矮小幻视）、谵妄等症状。部份病例有迫害妄想等类似精神分裂症的表现。经过适当治疗也可康复，死亡率亦低。(三三)溶血型溶血型n因误食鹿花蕈（Gyromitraescalen-ta）等引起。其毒素为鹿花蕈素（gyromitratoxin）。潜伏期612小时。发病时除肠胃炎症状外，并有溶血表现。可引起贫血、肝脾肿大等体征。此型中毒对中枢神经系统亦常有影响，可有头痛等症状。给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复，死亡率不高。(四四)中毒性肝炎型中毒性肝炎型-1n因误食毒伞（Amanitaphal-loides）、白毒伞（Amanitaverna）、鳞柄毒伞（Amanitavirosa）等所引起。其所含毒素包括毒伞毒素（amatoxin）及鬼笔毒素（phallotoxin）两大类共11种。鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏。毒伞毒素作用较迟缓，但毒性较鬼笔毒素大20倍，能直接作用于细胞核，有可能抑制RNA聚合酶（Polymerase），并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死。此型中毒病情凶险，如无积极治疗死亡率甚高。(四四)中毒性肝炎型中毒性肝炎型-2n此型中毒的临床经过可分为6期：n1潜伏期食后1530小时，一般无任何症状。n2肠胃炎期可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。n3假愈期此时病人多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等。实际上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。n4内脏损害期此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重。可有黄疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。死亡病例的肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等。少数病例有心律紊乱、少尿、尿闭等表现。n5精神症状期部份病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。n6恢复期经过积极治疗的病例一般在23星期后进入恢复期，各项症状体征渐次消失而痊愈。n此外，有少数病例呈暴发型经过，潜伏期后12日突然死亡。可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。(四四)中毒性肝炎型中毒性肝炎型-3n有些文献将中毒性肝炎型以多脏器损伤型介绍。n多脏器损伤型：进食毒蕈后10至30小时出现胃肠炎型表现，随后出现肝、脑、心、肾等多脏器损害的情况，以肝脏损害最为严重，部分患者伴有精神症状。一般病情要持续2至3周，患者可能出现病情反复。此种中毒多由误食毒伞、白毒伞、毛柄白毒伞引起，病死率高。四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断n毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、结合临床症状，诊断不难确定。五、治疗五、治疗（一）清除毒物（一）清除毒物n应及时采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其对误食毒伞、白毒伞等毒蕈者，其发病时当已距食蕈6小时以上。但仍宜给予洗胃、导泻等治疗。洗胃、灌肠后导入鞣酸、活性碳等可以减少毒素的吸收。（二）药物治疗（二）药物治疗1、阿托品、阿托品n主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重，采用0.51mg皮下注射，每1/26小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。2、巯基解毒药、巯基解毒药n毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。上海医科大学中山医院曾用含巯基的解毒药治疗此类毒蕈中毒，有一定的效果。其作用机理可能是此类药物与某些毒素如毒伞肽（amanitin）等相结合，阻断其分子中的硫疏键，使其毒力减弱，而保护了体内含巯基酶的活性，甚至恢复部份已与毒素结合的酶的活力。常用的有：n（1）二巯丁二钠（Na-DMS）0.51g稀释后静脉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，57天为一疗程。n（2）二巯丙磺钠5溶液5ml肌内注射，每6小时一次，症状缓解后改为每日注射2次，57天为一疗程。3、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素n适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。（三）对症支持治疗（三）对症支持治疗n1、对各型中毒的肠胃炎期，应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。n2、对有肝损害者应给予保肝支持治疗。肝损害型毒蕈中毒患者的治疗，采用改良的内科方法：在排除毒物，保肝治疗的基础上，血液灌流，血浆置换是有效的。有研究指出，肝脏功能衰竭后，采用外科方法门静脉动脉化，在已清楚地证明了改良的内科方法有效的基础上，加之此种外科新疗法通过对肝脏额外供氧将促进肝脏重建，可能逆转疾病过程，提高抢救成功率。n3、对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。以精神障碍为主、胃肠道症状不明显者给予氯丙嗪治疗，首次剂量为氯丙嗪25 mg，肌注q2 h，如症状减轻，则维持此剂量至患者症状消失，如效果不佳，逐步缩短用药间隔时间为25 mg肌注q4h。如症状仍未改善，氯丙嚎剂量分别以50、75、100 mg逐渐递增，用药间隔时间不变。六、预防六、预防-1n应通过科学普及教育，使群众能识别毒蕈而避免采食。一般而言，凡色彩鲜艳、有疣、斑、沟裂、生泡流浆，有蕈环、蕈托及奇形怪状的野蕈皆不能食用。但需知有部份毒蕈包括剧毒的毒伞、白毒伞等皆与可食蕈极为相似，故如无充分把握，仍以不随便采食野蕈为宜。六、预防六、预防-2n有毒野生蕈类常具备以下特征：色泽鲜艳度高；伞形蕈表明呈鱼鳞状；草柄上有环状突起物；草柄底部有不规则突起物；野生蕈子采下或受损，其受损部会留出乳白液体。一般而言，凡色泽鲜艳、有疙瘩、斑、沟裂、生泡、流浆，有菌环、菌托及呈奇形怪状的野生蕈均有不同程度的毒性成分。七、预后七、预后n毒蕈中毒的严重性取决于毒蕈的种类、毒素的性质及进食量等。儿童及老人对中毒的耐受力较低，后果也较严重。一般说来，肠胃炎型、神经精神型及溶血型中毒如能积极治疗死亡率不高。唯中毒性肝炎型毒蕈中毒死亡率可高达5090。Thanks for your attention!