急诊医学第十三篇急危重症输血

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1、1 1 1 1黄冈市中心医院输血科主任黄冈市中心医院输血科主任副主任技师副主任技师授课教师简介：肖华授课教师简介：肖华急诊医学急诊医学配套课件配套课件“十一五十一五十一五十一五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十一五十一五十一五十一五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十一五十一五十一五十一五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国

2、高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 张彧张彧张彧张彧第十三篇第十三篇 急危重症输血急危重症输血 黄冈市中心医院黄冈市中心医院 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。普救含灵之苦。-孙思邈孙思邈急诊医学急诊医学4 4 4 4 4 4 4 4第一章第一章 输血的适应症和方法输血的适应症和方法5 5 5 5 5 5 5 5 一、输血一、输血 (Blood transfusi

3、on)(Blood transfusion)是急救治疗的重要组成部分，合理而科学地使用血液成分是急救治疗的重要组成部分，合理而科学地使用血液成分是急救治疗的重要组成部分，合理而科学地使用血液成分是急救治疗的重要组成部分，合理而科学地使用血液成分作为一种临床作为一种临床作为一种临床作为一种临床替代性治疗替代性治疗替代性治疗替代性治疗，不但可以直接挽救患者的生命，不但可以直接挽救患者的生命，不但可以直接挽救患者的生命，不但可以直接挽救患者的生命，还能改善循环、增加还能改善循环、增加还能改善循环、增加还能改善循环、增加携氧能力携氧能力携氧能力携氧能力，增加机体，增加机体，增加机体，增加机体凝血功能凝

4、血功能凝血功能凝血功能。输血包括输入输血包括输入输血包括输入输血包括输入全血（全血（blood)blood)成分血（成分血（成分血（成分血（blood component)blood component)blood component)blood component)血浆代用品（血浆代用品（blood substitute)blood substitute)正确掌握输血适应证，合理选用各种血液制品，对保障各正确掌握输血适应证，合理选用各种血液制品，对保障各正确掌握输血适应证，合理选用各种血液制品，对保障各正确掌握输血适应证，合理选用各种血液制品，对保障各种急危重症患者的救治成功有着重要意义。种

5、急危重症患者的救治成功有着重要意义。种急危重症患者的救治成功有着重要意义。种急危重症患者的救治成功有着重要意义。6 6 6 6 6 6 6 6 二、输血的作用二、输血的作用 (Effect)(Effect)补充血容量补充血容量改善微循环增加携氧能力增加携氧能力提高血浆蛋白增进免疫力增进凝血功能增进凝血功能7 7 7 7 7 7 7 7 三、适应征三、适应征 (Indication)(Indication)1.1.大量失血大量失血（large losses of bloodlarge losses of bloodlarge losses of bloodlarge losses of bloo

6、d）2.2.纠正贫血纠正贫血(correct anemia)(correct anemia)(correct anemia)(correct anemia)3 3.凝血凝血异常异常（abnormal coagulationabnormal coagulationabnormal coagulationabnormal coagulation）4 4.重症感染重症感染 补充补充血浆蛋白血浆蛋白(supply plasma protein)(supply plasma protein)(supply plasma protein)(supply plasma protein)及提高机体抵抗力及提高

7、机体抵抗力（increase immunityincrease immunityincrease immunityincrease immunity）8 8 8 8 8 8 8 8 1 1、大量失血、大量失血（large losses of blood）用于治疗因手术、创伤、烧伤等所致的用于治疗因手术、创伤、烧伤等所致的用于治疗因手术、创伤、烧伤等所致的用于治疗因手术、创伤、烧伤等所致的低血容量休克，出血量大于低血容量休克，出血量大于低血容量休克，出血量大于低血容量休克，出血量大于30%30%30%30%以上为大以上为大以上为大以上为大量失血。量失血。量失血。量失血。50%50%50%50%以

8、上需要补充血浆、血小板、以上需要补充血浆、血小板、以上需要补充血浆、血小板、以上需要补充血浆、血小板、冷沉淀等。冷沉淀等。冷沉淀等。冷沉淀等。通常通常通常通常以红细胞压以红细胞压以红细胞压以红细胞压积积积积hematocrit(Hcthematocrit(Hct)低于低于低于低于30%30%30%30%作为出现缺氧的作为出现缺氧的作为出现缺氧的作为出现缺氧的临界值临界值临界值临界值,亦亦亦亦是输血的是输血的是输血的是输血的明确指征明确指征明确指征明确指征。9 9 9 9 9 9 9 9 2 2、纠正贫血、纠正贫血（correct anemia）贫血的治疗应首先以消除引起的贫血的原因为主。贫血的

9、治疗应首先以消除引起的贫血的原因为主。贫血的治疗应首先以消除引起的贫血的原因为主。贫血的治疗应首先以消除引起的贫血的原因为主。慢性贫血因红细胞破坏或者血红蛋白合成不足导致，查慢性贫血因红细胞破坏或者血红蛋白合成不足导致，查慢性贫血因红细胞破坏或者血红蛋白合成不足导致，查慢性贫血因红细胞破坏或者血红蛋白合成不足导致，查找病因，对症治疗。找病因，对症治疗。找病因，对症治疗。找病因，对症治疗。急性贫血主要为急性失血，病人心率加快、搏出量增加急性贫血主要为急性失血，病人心率加快、搏出量增加急性贫血主要为急性失血，病人心率加快、搏出量增加急性贫血主要为急性失血，病人心率加快、搏出量增加而加重心肌负荷，纠

10、正措施以治疗原发病基础上，按照而加重心肌负荷，纠正措施以治疗原发病基础上，按照而加重心肌负荷，纠正措施以治疗原发病基础上，按照而加重心肌负荷，纠正措施以治疗原发病基础上，按照大量失血时的标准进行输血。大量失血时的标准进行输血。大量失血时的标准进行输血。大量失血时的标准进行输血。1010101010101010 3 3、凝血异常、凝血异常（abnormal coagulation）可通过输入新鲜全血或新鲜冰冻可通过输入新鲜全血或新鲜冰冻可通过输入新鲜全血或新鲜冰冻可通过输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆纠正凝血异常所致的出血。血浆纠正凝血异常所致的出血。血浆纠正凝血异常所致的出血。血浆纠正凝血异常所致的

11、出血。最好最好最好最好对因输注血液成分，如血友对因输注血液成分，如血友对因输注血液成分，如血友对因输注血液成分，如血友病输冷沉淀，纤维蛋白原缺乏症病输冷沉淀，纤维蛋白原缺乏症病输冷沉淀，纤维蛋白原缺乏症病输冷沉淀，纤维蛋白原缺乏症输纤维蛋白原制剂或冷沉淀，血输纤维蛋白原制剂或冷沉淀，血输纤维蛋白原制剂或冷沉淀，血输纤维蛋白原制剂或冷沉淀，血小板减少者输血小板。小板减少者输血小板。小板减少者输血小板。小板减少者输血小板。1111111111111111 4 4、重症感染（、重症感染（serious infectionserious infection）输血可提高血浆蛋白包括输血可提高血浆蛋白包括

12、抗体和补体等。抗体和补体等。输输注浓缩粒细胞可提高抗注浓缩粒细胞可提高抗感染能力。感染能力。1212121212121212 四、途径四、途径(route)(route)周围静脉周围静脉周围静脉周围静脉(peripheral vein)(peripheral vein)穿刺输血，为穿刺输血，为穿刺输血，为穿刺输血，为一般常用方法。一般常用方法。一般常用方法。一般常用方法。中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉(central vein)(central vein)置管输血，在病置管输血，在病置管输血，在病置管输血，在病情重、大出血及静脉穿刺困难时。情重、大出血及静脉穿刺困难时。情重、大出血及静脉穿刺

13、困难时。情重、大出血及静脉穿刺困难时。动脉动脉动脉动脉(artery)(artery)输血，用于急性大出血。输血，用于急性大出血。输血，用于急性大出血。输血，用于急性大出血。1313131313131313 五、速度五、速度(speed)(speed)成人成人成人成人5ml/min 5ml/min 5ml/min 5ml/min，老年或心脏病人约，老年或心脏病人约，老年或心脏病人约，老年或心脏病人约 1 ml/min 1 ml/min 1 ml/min 1 ml/min，小儿，小儿，小儿，小儿10101010滴滴滴滴 /分钟。分钟。分钟。分钟。大出血病人输注速度宜快，要参照血压、中心静脉压、每

14、大出血病人输注速度宜快，要参照血压、中心静脉压、每大出血病人输注速度宜快，要参照血压、中心静脉压、每大出血病人输注速度宜快，要参照血压、中心静脉压、每小时尿量、意识状况调节输血的量和速度。小时尿量、意识状况调节输血的量和速度。小时尿量、意识状况调节输血的量和速度。小时尿量、意识状况调节输血的量和速度。术前输血宜术前输血宜术前输血宜术前输血宜12ml/min;12ml/min;12ml/min;12ml/min;术后早期因水钠潴留，若无明显术后早期因水钠潴留，若无明显术后早期因水钠潴留，若无明显术后早期因水钠潴留，若无明显失血，输血速度应予控制。失血，输血速度应予控制。失血，输血速度应予控制。失

15、血，输血速度应予控制。1414141414141414第一章第一章第一章第一章绪论绪论绪论绪论 六、注意事项（六、注意事项（attention attention）严密查对（严密查对（严密查对（严密查对（strictly checkstrictly checkstrictly checkstrictly check）：输血前仔细核对供血者与病人的姓）：输血前仔细核对供血者与病人的姓）：输血前仔细核对供血者与病人的姓）：输血前仔细核对供血者与病人的姓名、性别、血型名、性别、血型名、性别、血型名、性别、血型(blood group)(blood group)(blood group)(blood

16、group)、交叉配血报告、瓶号、血袋的严密、交叉配血报告、瓶号、血袋的严密、交叉配血报告、瓶号、血袋的严密、交叉配血报告、瓶号、血袋的严密性、血液的外观、所用的抗凝剂及保存时间。性、血液的外观、所用的抗凝剂及保存时间。性、血液的外观、所用的抗凝剂及保存时间。性、血液的外观、所用的抗凝剂及保存时间。不加药物（不加药物（不加药物（不加药物（no medicineno medicineno medicineno medicine）：除生理盐水外，血液中不宜加入任何）：除生理盐水外，血液中不宜加入任何）：除生理盐水外，血液中不宜加入任何）：除生理盐水外，血液中不宜加入任何药物，以免产生溶血或凝血。药

17、物，以免产生溶血或凝血。药物，以免产生溶血或凝血。药物，以免产生溶血或凝血。加强观察（加强观察（加强观察（加强观察（observationobservationobservationobservation）：输血中应观察病人反应，特别是体温、）：输血中应观察病人反应，特别是体温、）：输血中应观察病人反应，特别是体温、）：输血中应观察病人反应，特别是体温、脉搏、血压及尿色。输血后血袋应保留一段时间（脉搏、血压及尿色。输血后血袋应保留一段时间（脉搏、血压及尿色。输血后血袋应保留一段时间（脉搏、血压及尿色。输血后血袋应保留一段时间（2 2 2 2小时左右）以备小时左右）以备小时左右）以备小时左右）以

18、备化验检查之用。化验检查之用。化验检查之用。化验检查之用。1515151515151515第二章第二章 输血输血的的并发症及其防治并发症及其防治1616161616161616 输血的并发症及其防治输血的并发症及其防治 （Complications and Prevention）输血可能发生不同程度的输输血可能发生不同程度的输血反应和并发症，严重时可危及血反应和并发症，严重时可危及生命，应有足够的认识。严格掌生命，应有足够的认识。严格掌握适应症，遵守输血操作规程，握适应症，遵守输血操作规程，大多数输血并发症是可以预防的。大多数输血并发症是可以预防的。1717171717171717 一一、非溶

19、血性发热反应、非溶血性发热反应 (non-hemolytic febrile reaction)是指与输血有关但不能用其它任何原因解释的体温升高是指与输血有关但不能用其它任何原因解释的体温升高是指与输血有关但不能用其它任何原因解释的体温升高是指与输血有关但不能用其它任何原因解释的体温升高1111或或或或1111以上，为以上，为以上，为以上，为最常见最常见最常见最常见的输血不良反应。的输血不良反应。的输血不良反应。的输血不良反应。多发生于反复输血或多次妊娠的受血者，由于体内产生抗多发生于反复输血或多次妊娠的受血者，由于体内产生抗多发生于反复输血或多次妊娠的受血者，由于体内产生抗多发生于反复输血或

20、多次妊娠的受血者，由于体内产生抗白细胞或血小板抗体引起的免疫反应所致。白细胞或血小板抗体引起的免疫反应所致。白细胞或血小板抗体引起的免疫反应所致。白细胞或血小板抗体引起的免疫反应所致。临床表现为寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶临床表现为寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶临床表现为寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶临床表现为寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶心、呕吐。症状多在输血心、呕吐。症状多在输血心、呕吐。症状多在输血心、呕吐。症状多在输血1 1 1 1小时后发生，持续小时后发生，持续小时后发生，持续小时后发生，持续12121212小时后自小时后自小时后自小时后自行

21、消退行消退行消退行消退。1818181818181818 一一、非溶血性发热反应、非溶血性发热反应 (non-hemolytic febrile reaction)1 1 1 1、严格执行无致热原技术与消毒技术严格执行无致热原技术与消毒技术严格执行无致热原技术与消毒技术严格执行无致热原技术与消毒技术;2 2 2 2、对已有多次输血史者输血前可肌注异丙嗪、对已有多次输血史者输血前可肌注异丙嗪、对已有多次输血史者输血前可肌注异丙嗪、对已有多次输血史者输血前可肌注异丙嗪25mg;25mg;25mg;25mg;3 3 3 3、多次输血或经产妇病人应输不含白细胞的成分血（如洗、多次输血或经产妇病人应输不

22、含白细胞的成分血（如洗、多次输血或经产妇病人应输不含白细胞的成分血（如洗、多次输血或经产妇病人应输不含白细胞的成分血（如洗涤红细胞或去白细胞红细胞等）。涤红细胞或去白细胞红细胞等）。涤红细胞或去白细胞红细胞等）。涤红细胞或去白细胞红细胞等）。4 4 4 4、发生发热反应时应减慢输血速度，严重者停止输血，同、发生发热反应时应减慢输血速度，严重者停止输血，同、发生发热反应时应减慢输血速度，严重者停止输血，同、发生发热反应时应减慢输血速度，严重者停止输血，同时给予退热药（阿司匹林等）时给予退热药（阿司匹林等）时给予退热药（阿司匹林等）时给予退热药（阿司匹林等）。1919191919191919 二、

23、二、过敏反应过敏反应 (Allergy reaction)原因不明原因不明原因不明原因不明：可能为抗原抗体反应或者蛋白质过敏所致。：可能为抗原抗体反应或者蛋白质过敏所致。：可能为抗原抗体反应或者蛋白质过敏所致。：可能为抗原抗体反应或者蛋白质过敏所致。病病病病人多次输血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白，尤人多次输血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白，尤人多次输血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白，尤人多次输血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白，尤以抗以抗以抗以抗IgAIgAIgAIgA抗体为主；抗体为主；抗体为主；抗体为主；过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏，过敏体质病人对血中蛋白类物质

24、过敏，过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏，过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏，反应抗体为反应抗体为反应抗体为反应抗体为IgEIgEIgEIgE型；型；型；型；临床表现临床表现临床表现临床表现：轻者表现为局部或全身皮肤瘙痒：轻者表现为局部或全身皮肤瘙痒：轻者表现为局部或全身皮肤瘙痒：轻者表现为局部或全身皮肤瘙痒(pruritus)(pruritus)或荨麻或荨麻或荨麻或荨麻疹疹疹疹(urticaria)(urticaria)。重者出现喉头水肿。重者出现喉头水肿。重者出现喉头水肿。重者出现喉头水肿(larynx dropsy)(larynx dropsy)、呼吸困难、呼吸困难、呼吸困难、呼吸困难(dy

25、spnea)(dyspnea)，甚至过敏性休克，甚至过敏性休克，甚至过敏性休克，甚至过敏性休克(allergic shock)(allergic shock)。2020202020202020 二、二、过敏反应过敏反应 (Allergy reaction)预防预防预防预防：有过敏史者不宜献血。有过敏史者不宜献血。有过敏史者不宜献血。有过敏史者不宜献血。献血前献血前献血前献血前4 4 4 4小时献血员不吃小时献血员不吃小时献血员不吃小时献血员不吃蛋白质丰富的食物。蛋白质丰富的食物。蛋白质丰富的食物。蛋白质丰富的食物。有过敏史者，输血前半小时肌注异有过敏史者，输血前半小时肌注异有过敏史者，输血前半

26、小时肌注异有过敏史者，输血前半小时肌注异丙嗪丙嗪丙嗪丙嗪50mg50mg50mg50mg，并选用洗涤红细胞输注。，并选用洗涤红细胞输注。，并选用洗涤红细胞输注。，并选用洗涤红细胞输注。治疗治疗治疗治疗：对已发生过敏反应者应停止输血，保持静脉输液通：对已发生过敏反应者应停止输血，保持静脉输液通：对已发生过敏反应者应停止输血，保持静脉输液通：对已发生过敏反应者应停止输血，保持静脉输液通畅，可肌注异丙嗪畅，可肌注异丙嗪畅，可肌注异丙嗪畅，可肌注异丙嗪50mg50mg50mg50mg或皮下注射肾上腺素或皮下注射肾上腺素或皮下注射肾上腺素或皮下注射肾上腺素(adrenaline)(adrenaline)

27、1ml1ml1ml1ml和静脉滴注氢化可的松和静脉滴注氢化可的松和静脉滴注氢化可的松和静脉滴注氢化可的松100200mg100200mg100200mg100200mg。合并呼吸困难者应作气。合并呼吸困难者应作气。合并呼吸困难者应作气。合并呼吸困难者应作气管插管管插管管插管管插管(tracheal cannula)(tracheal cannula)或气管切开，以防窒息或气管切开，以防窒息或气管切开，以防窒息或气管切开，以防窒息(asphyxia)(asphyxia)。2121212121212121 三三、溶血溶血反应反应 (Hemolysis reaction)是输血是输血是输血是输血最严

28、重最严重最严重最严重的并发症，可引起休克，急性肾功能衰竭甚至的并发症，可引起休克，急性肾功能衰竭甚至的并发症，可引起休克，急性肾功能衰竭甚至的并发症，可引起休克，急性肾功能衰竭甚至死亡。死亡。死亡。死亡。常见原因为误输常见原因为误输常见原因为误输常见原因为误输ABOABOABOABO血型不合的红细胞所致，是由补体介导、血型不合的红细胞所致，是由补体介导、血型不合的红细胞所致，是由补体介导、血型不合的红细胞所致，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应。少数可由血液在输血前处理以红细胞破坏为主的免疫反应。少数可由血液在输血前处理以红细胞破坏为主的免疫反应。少数可由血液在输血前处理以红细胞破坏为主

29、的免疫反应。少数可由血液在输血前处理不当，如保存时间过长，温度过高或过低，血液受到剧烈震不当，如保存时间过长，温度过高或过低，血液受到剧烈震不当，如保存时间过长，温度过高或过低，血液受到剧烈震不当，如保存时间过长，温度过高或过低，血液受到剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞破坏所致。动或误加入低渗液体致大量红细胞破坏所致。动或误加入低渗液体致大量红细胞破坏所致。动或误加入低渗液体致大量红细胞破坏所致。2222222222222222 三三、溶血溶血反应反应 (Hemolysis reaction)典型的临床表现：为输入异型血典型的临床表现：为输入异型血典型的临床表现：为输入异型血典型的临床表现

30、：为输入异型血1020ml1020ml1020ml1020ml后病人即感头痛、胸后病人即感头痛、胸后病人即感头痛、胸后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急促、脉搏细速，甚心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急促、脉搏细速，甚心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急促、脉搏细速，甚心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急促、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血；若末及时有效

31、地至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血；若末及时有效地至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血；若末及时有效地至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血；若末及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。术中溶血最早的征象术中溶血最早的征象术中溶血最早的征象术中溶血最早的征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和是不明原因的血压下降、手术野渗血和是不明原因的血压下降、手术野渗血和是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。血红蛋白尿。血红蛋白尿。血红蛋

32、白尿。2323232323232323 三三、溶血溶血反应反应 (Hemolysis reaction)诊断诊断诊断诊断：对疑有溶血反应者，立即停止输血，抽静脉血观察，：对疑有溶血反应者，立即停止输血，抽静脉血观察，：对疑有溶血反应者，立即停止输血，抽静脉血观察，：对疑有溶血反应者，立即停止输血，抽静脉血观察，溶血者溶血者溶血者溶血者血浆呈粉红色血浆呈粉红色血浆呈粉红色血浆呈粉红色；同时作离心涂片检查，溶血时；同时作离心涂片检查，溶血时；同时作离心涂片检查，溶血时；同时作离心涂片检查，溶血时血清内血清内血清内血清内含血红蛋白含血红蛋白含血红蛋白含血红蛋白；溶血时病人；溶血时病人；溶血时病人；溶

33、血时病人尿呈褐色尿呈褐色尿呈褐色尿呈褐色或深褐色，并可发现尿内或深褐色，并可发现尿内或深褐色，并可发现尿内或深褐色，并可发现尿内血红蛋白；立即对供血者和受血者重新作血红蛋白；立即对供血者和受血者重新作血红蛋白；立即对供血者和受血者重新作血红蛋白；立即对供血者和受血者重新作血型监定血型监定血型监定血型监定、交叉配、交叉配、交叉配、交叉配合试验及作细菌涂片和培养以查明溶血原因。合试验及作细菌涂片和培养以查明溶血原因。合试验及作细菌涂片和培养以查明溶血原因。合试验及作细菌涂片和培养以查明溶血原因。2424242424242424 三三、溶血溶血反应反应 (Hemolysis reaction)预防预

34、防预防预防：加强责任心，严格查对制度；加强采血、保存等管理：加强责任心，严格查对制度；加强采血、保存等管理：加强责任心，严格查对制度；加强采血、保存等管理：加强责任心，严格查对制度；加强采血、保存等管理若发现血液有溶血及颜色改变应立即废弃不用。若发现血液有溶血及颜色改变应立即废弃不用。若发现血液有溶血及颜色改变应立即废弃不用。若发现血液有溶血及颜色改变应立即废弃不用。2525252525252525 三三、溶血溶血反应反应 (Hemolysis reaction)治疗的重点是治疗的重点是：抗休克：立即皮下或肌注抗休克：立即皮下或肌注抗休克：立即皮下或肌注抗休克：立即皮下或肌注1:10001:1

35、0001:10001:1000肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.50.50.50.51ml,1ml,1ml,1ml,输入血浆、低输入血浆、低输入血浆、低输入血浆、低分子右旋糖酐或同型新鲜全血纠正休克，改善肾脏血流灌注。分子右旋糖酐或同型新鲜全血纠正休克，改善肾脏血流灌注。分子右旋糖酐或同型新鲜全血纠正休克，改善肾脏血流灌注。分子右旋糖酐或同型新鲜全血纠正休克，改善肾脏血流灌注。保护肾功能：血压稳定时静注保护肾功能：血压稳定时静注保护肾功能：血压稳定时静注保护肾功能：血压稳定时静注20%20%20%20%甘露醇或速尿，促进血红蛋白甘露醇或速尿，促进血红蛋白甘露醇或速尿，促进血红蛋白甘露醇或速尿

36、，促进血红蛋白自尿中排出，必要时每自尿中排出，必要时每自尿中排出，必要时每自尿中排出，必要时每4 4 4 4小时重复小时重复小时重复小时重复1 1 1 1次直至血红蛋白尿基本消失；次直至血红蛋白尿基本消失；次直至血红蛋白尿基本消失；次直至血红蛋白尿基本消失；静注静注静注静注5%5%5%5%碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白溶解，防止肾小管阻塞。碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白溶解，防止肾小管阻塞。碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白溶解，防止肾小管阻塞。碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白溶解，防止肾小管阻塞。2626262626262626 三三、溶血溶血反应反应 (Hemolysis reaction)治疗

37、的重点是治疗的重点是：维持水、电解质与酸碱平衡维持水、电解质与酸碱平衡维持水、电解质与酸碱平衡维持水、电解质与酸碱平衡,防治防治防治防治DICDICDICDIC。如输入异型血量过大或症状严重时，可考虑换血治疗。如输入异型血量过大或症状严重时，可考虑换血治疗。如输入异型血量过大或症状严重时，可考虑换血治疗。如输入异型血量过大或症状严重时，可考虑换血治疗。发生少尿、无尿时，按急性肾功能衰竭处理。发生少尿、无尿时，按急性肾功能衰竭处理。发生少尿、无尿时，按急性肾功能衰竭处理。发生少尿、无尿时，按急性肾功能衰竭处理。2727272727272727 三三、溶血溶血反应反应 (Hemolysis rea

38、ction)延迟性溶血反应延迟性溶血反应延迟性溶血反应延迟性溶血反应（delayed hemolytic transfusion reaction,delayed hemolytic transfusion reaction,DHTRDHTR ）多发生在输血后多发生在输血后多发生在输血后多发生在输血后714714714714天，出现不明原因的发热、贫血、黄疸和天，出现不明原因的发热、贫血、黄疸和天，出现不明原因的发热、贫血、黄疸和天，出现不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，一般症状并不严重。血红蛋白尿，一般症状并不严重。血红蛋白尿，一般症状并不严重。血红蛋白尿，一般症状并不严重。近来认为它

39、可引起近来认为它可引起近来认为它可引起近来认为它可引起全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症（systemic inflammatory systemic inflammatory respose syndrome,SIRSrespose syndrome,SIRS）,临床表现为体温升高或下降，心律失临床表现为体温升高或下降，心律失临床表现为体温升高或下降，心律失临床表现为体温升高或下降，心律失常，白细胞溶解及减少，血压升高或外周阻力下降甚至休克、常，白细胞溶解及减少，血压升高或外周阻力下降甚至休克、常，白细胞溶解及减少，血压升高或外周阻力下降甚至休克、常，白

40、细胞溶解及减少，血压升高或外周阻力下降甚至休克、ARDSARDSARDSARDS致多脏器功能衰竭等致多脏器功能衰竭等致多脏器功能衰竭等致多脏器功能衰竭等,应引起临床注意。一般可通过置换性应引起临床注意。一般可通过置换性应引起临床注意。一般可通过置换性应引起临床注意。一般可通过置换性输血治疗。输血治疗。输血治疗。输血治疗。DHTRDHTRDHTRDHTR主要由于输入末被发现的抗体致继发性免疫反应造成。主要由于输入末被发现的抗体致继发性免疫反应造成。主要由于输入末被发现的抗体致继发性免疫反应造成。主要由于输入末被发现的抗体致继发性免疫反应造成。2828282828282828 四四、细菌细菌污染反

41、应污染反应 (Bacteria Contamination reaction)较少见，但后果严重。较少见，但后果严重。较少见，但后果严重。较少见，但后果严重。常见的细菌为常见的细菌为常见的细菌为常见的细菌为革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌等）。（大肠杆菌等）。（大肠杆菌等）。（大肠杆菌等）。原因原因原因原因：采血或输血时无菌技术不严，操作不规范；采血或输血时无菌技术不严，操作不规范；采血或输血时无菌技术不严，操作不规范；采血或输血时无菌技术不严，操作不规范；输血用输血用输血用输血用具消毒不严或放置时间太久；具消毒不严或放置时间太久；具消毒不严或放置时间太久；具

42、消毒不严或放置时间太久；献血员有化脓性病灶；献血员有化脓性病灶；献血员有化脓性病灶；献血员有化脓性病灶；血液血液血液血液在室温中放置时间太长或输血时间太长等。在室温中放置时间太长或输血时间太长等。在室温中放置时间太长或输血时间太长等。在室温中放置时间太长或输血时间太长等。2929292929292929 四四、细菌细菌污染反应污染反应 (Bacteria Contamination reaction)快速的诊断方法快速的诊断方法快速的诊断方法快速的诊断方法：立即对血袋内剩余血液作直接涂片检查，同：立即对血袋内剩余血液作直接涂片检查，同：立即对血袋内剩余血液作直接涂片检查，同：立即对血袋内剩余血

43、液作直接涂片检查，同时对病人血和血袋血作细菌培养。时对病人血和血袋血作细菌培养。时对病人血和血袋血作细菌培养。时对病人血和血袋血作细菌培养。预防预防预防预防：严格采血、贮血和输血中的无菌操作制度。凡血袋内严格采血、贮血和输血中的无菌操作制度。凡血袋内严格采血、贮血和输血中的无菌操作制度。凡血袋内严格采血、贮血和输血中的无菌操作制度。凡血袋内血浆混浊、有絮状物或血浆呈粉红色或黄褐色、以及血浆发现血浆混浊、有絮状物或血浆呈粉红色或黄褐色、以及血浆发现血浆混浊、有絮状物或血浆呈粉红色或黄褐色、以及血浆发现血浆混浊、有絮状物或血浆呈粉红色或黄褐色、以及血浆发现较多气泡者均认为有细菌污染而不能使用。较多

44、气泡者均认为有细菌污染而不能使用。较多气泡者均认为有细菌污染而不能使用。较多气泡者均认为有细菌污染而不能使用。治疗治疗治疗治疗：对疑有细菌污染反应，应立即停止输血，进行抗感染和：对疑有细菌污染反应，应立即停止输血，进行抗感染和：对疑有细菌污染反应，应立即停止输血，进行抗感染和：对疑有细菌污染反应，应立即停止输血，进行抗感染和抗休克治疗。抗休克治疗。抗休克治疗。抗休克治疗。3030303030303030 五五、循环超负荷循环超负荷 (Circulation Overload)原因原因：大量快速输血致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能大量快速输血致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能大量快速输

45、血致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能大量快速输血致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力，甚至心力衰竭。力，甚至心力衰竭。力，甚至心力衰竭。力，甚至心力衰竭。原有心功能不全，对血容量增加承受力小。原有心功能不全，对血容量增加承受力小。原有心功能不全，对血容量增加承受力小。原有心功能不全，对血容量增加承受力小。原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加。原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加。原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加。原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加。常见于心功能低下、老年、幼儿或慢性严重贫血病人。常见于心功能低下、老年、幼儿或慢性严重贫血病人。常见于

46、心功能低下、老年、幼儿或慢性严重贫血病人。常见于心功能低下、老年、幼儿或慢性严重贫血病人。3131313131313131 五五、循环超负荷循环超负荷 (Circulation Overload)临床表现临床表现为肺水肿为肺水肿(pulmonary dropsy)(pulmonary dropsy)、颈静脉怒张、颈静脉怒张、中心静脉压增高及出现奔马律等。中心静脉压增高及出现奔马律等。预防预防：对心功能低下者应控制输血速度和输血量，：对心功能低下者应控制输血速度和输血量，严密监测。严重贫血的输浓缩红细胞。严密监测。严重贫血的输浓缩红细胞。治疗治疗：停止输血，吸氧，使用强心：停止输血，吸氧，使用强

47、心(cardiac tonic)(cardiac tonic)和利和利尿药尿药(diuretic)(diuretic)。3232323232323232 六六、输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤 (transfusion-related acute lung injury,TRALI)其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLAHLA特异性抗体所致。特异性抗体所致。重者可出现急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低重者可出现急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。氧血症，可伴有发热和低血压。预防措施为不采用多次妊娠供血者的血浆

48、作为血液预防措施为不采用多次妊娠供血者的血浆作为血液制品。制品。3333333333333333 七七、输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病 (transfusion associated graft versus host fiseases,TA-GVHD)是由于存在于血制品中有免疫能力的异体淋巴细胞，输入有是由于存在于血制品中有免疫能力的异体淋巴细胞，输入有是由于存在于血制品中有免疫能力的异体淋巴细胞，输入有是由于存在于血制品中有免疫能力的异体淋巴细胞，输入有严重免疫缺陷的受血者体内以后，输入的淋巴细胞成为移植严重免疫缺陷的受血者体内以后，输入的淋巴细胞成为移植严重免疫缺陷的受

49、血者体内以后，输入的淋巴细胞成为移植严重免疫缺陷的受血者体内以后，输入的淋巴细胞成为移植物在受体内迁移、增殖，进而攻击和破坏宿主体内细胞和组物在受体内迁移、增殖，进而攻击和破坏宿主体内细胞和组物在受体内迁移、增殖，进而攻击和破坏宿主体内细胞和组物在受体内迁移、增殖，进而攻击和破坏宿主体内细胞和组织的免疫反应。织的免疫反应。织的免疫反应。织的免疫反应。临床主要表现为发热临床主要表现为发热临床主要表现为发热临床主要表现为发热38383838度以上、皮肤红斑、肝功能异常和严度以上、皮肤红斑、肝功能异常和严度以上、皮肤红斑、肝功能异常和严度以上、皮肤红斑、肝功能异常和严重的全血细胞减少，死亡率高（重的

50、全血细胞减少，死亡率高（重的全血细胞减少，死亡率高（重的全血细胞减少，死亡率高（98%98%98%98%），死因为严重感染。），死因为严重感染。），死因为严重感染。），死因为严重感染。3434343434343434 七七、输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病 (transfusion associated graft versus host fiseases,TA-GVHD)多见于有免疫力低下、低蛋白血症、淋巴细胞减少或多见于有免疫力低下、低蛋白血症、淋巴细胞减少或骨髓抑制的受血者。骨髓抑制的受血者。也见于近亲属之间的输血。也见于近亲属之间的输血。目前无有效的治疗方法，重在预防。

51、预防的有效措施目前无有效的治疗方法，重在预防。预防的有效措施是用是用射线辐照血细胞成分去除免疫活性淋巴细胞。射线辐照血细胞成分去除免疫活性淋巴细胞。3535353535353535 八、输血对肝的影响八、输血对肝的影响创伤或大手术时，失血量较大，输入较多库血可使血创伤或大手术时，失血量较大，输入较多库血可使血内胆红素增加，如此时伴有肝功能不全，则肝无能力内胆红素增加，如此时伴有肝功能不全，则肝无能力将胆红素排出而出现或加重黄疸。将胆红素排出而出现或加重黄疸。3636363636363636 九、九、疾病传播疾病传播（disease transmission）病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。病

52、毒和细菌性疾病可经输血途径传播。病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。病毒病毒病毒病毒包括包括包括包括EBEBEBEB病毒、巨病毒、巨病毒、巨病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、细胞病毒、肝炎病毒、细胞病毒、肝炎病毒、细胞病毒、肝炎病毒、HIVHIVHIVHIV病毒和人病毒和人病毒和人病毒和人T T T T 细胞白血病病毒等。细胞白血病病毒等。细胞白血病病毒等。细胞白血病病毒等。细菌细菌细菌细菌包括布氏杆菌病等。其他还有如梅毒、疟疾等。包括布氏杆菌病等。其他还有如梅毒、疟疾等。包括布氏杆菌病等。其他还有如梅毒、疟疾等。包括布氏杆菌病等。其他还有如梅毒、疟疾等。其中以其中以

53、其中以其中以输血后肝炎和疟疾最多见。输血后肝炎和疟疾最多见。输血后肝炎和疟疾最多见。输血后肝炎和疟疾最多见。预防措施预防措施预防措施预防措施有：有：有：有：严格掌握输血适应症；严格掌握输血适应症；严格掌握输血适应症；严格掌握输血适应症；严格进行输血员体严格进行输血员体严格进行输血员体严格进行输血员体检；检；检；检；在血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒；在血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒；在血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒；在血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒；自体自体自体自体输血等。输血等。输血等。输血等。3737373737373737 十、十、免疫抑制免疫抑制（immunosu

54、ppression）输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制，增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，降制，增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，降制，增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，降制，增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，降低低低低5 5 5 5年存活率。年存活率。年存活率。年存活率。免疫抑制的发生与输血的量和成分有一定的关系。免疫抑制的发生与输血的量和成分有一定的关系。免疫抑制的发生

55、与输血的量和成分有一定的关系。免疫抑制的发生与输血的量和成分有一定的关系。少于或等于少于或等于少于或等于少于或等于3 3 3 3个单位的红细胞成分血对肿瘤复发影响较小，个单位的红细胞成分血对肿瘤复发影响较小，个单位的红细胞成分血对肿瘤复发影响较小，个单位的红细胞成分血对肿瘤复发影响较小，因此，肿瘤病人受血应小于因此，肿瘤病人受血应小于因此，肿瘤病人受血应小于因此，肿瘤病人受血应小于3 3 3 3个单位。个单位。个单位。个单位。3838383838383838第三章第三章 大量输血与自大量输血与自体输血体输血3939393939393939大量输血大量输血 （massive transfusio

56、n）大量输血大量输血是指是指2424小时内输血量大于小时内输血量大于1600ml1600ml的输血。一般的输血。一般心血管大手术、多发伤或各种原因导致大量失血时需要的大心血管大手术、多发伤或各种原因导致大量失血时需要的大量输血。量输血。大量输血不但有出现并发症的可能，还能引起患者代谢大量输血不但有出现并发症的可能，还能引起患者代谢状况的显著改变，甚至导致严重后果。状况的显著改变，甚至导致严重后果。4040404040404040大量输血大量输血 （massive transfusion）一、电解质、酸碱平衡紊乱一、电解质、酸碱平衡紊乱1 1、高钾血症、高钾血症2 2、碱中毒、碱中毒3 3、一过

57、性代谢性酸中毒、一过性代谢性酸中毒正确的判断有赖于及时的血气分析及对患者电解质的监测。正确的判断有赖于及时的血气分析及对患者电解质的监测。4141414141414141大量输血大量输血 （massive transfusion）二、低体温二、低体温1 1、即使凝血因子和血小板计数正常，血液也可以失去其正常、即使凝血因子和血小板计数正常，血液也可以失去其正常凝固性。凝固性。2 2、致命的心律失常。、致命的心律失常。临床上遇到大量输血时，一方面加压输血，一方面加温输血。临床上遇到大量输血时，一方面加压输血，一方面加温输血。4242424242424242大量输血大量输血 （massive tra

58、nsfusion）三、凝血功能变化三、凝血功能变化 四、枸橼酸中毒四、枸橼酸中毒五、五、2 2，3-DPG3-DPG变化变化4343434343434343自体输血自体输血 （Autotransfusion）自体输血自体输血是指收集病人自身的血是指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方液或术中失血，然后再回输本人的方法。它的优点是既可节约库存血，又法。它的优点是既可节约库存血，又可减少输血反应和疾病传播，且不需可减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型和交叉配合试验，较少发生检测血型和交叉配合试验，较少发生严重并发症。严重并发症。4444444444444444一、回收式自体输血一、回

59、收式自体输血（salvaged autotransfusion）是将收集到的创伤后体腔内积血或是将收集到的创伤后体腔内积血或是将收集到的创伤后体腔内积血或是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤手术过程中的失血，经抗凝、过滤手术过程中的失血，经抗凝、过滤手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人。后再回输给病人。后再回输给病人。后再回输给病人。它主要适用于外伤性脾破裂、宫外它主要适用于外伤性脾破裂、宫外它主要适用于外伤性脾破裂、宫外它主要适用于外伤性脾破裂、宫外孕破裂造成的腹腔内出血；大血管、孕破裂造成的腹腔内出血；大血管、孕破裂造成的腹腔内出血；大血管、孕破裂造成的腹腔

60、内出血；大血管、心内直视手术及门静脉高压症等手心内直视手术及门静脉高压症等手心内直视手术及门静脉高压症等手心内直视手术及门静脉高压症等手术的失血回输和术后术的失血回输和术后术的失血回输和术后术的失血回输和术后6 6 6 6小时内所引小时内所引小时内所引小时内所引流血液的回输等。流血液的回输等。流血液的回输等。流血液的回输等。4545454545454545一、回收式自体输血一、回收式自体输血（salvaged autotransfusion）目前多采用血液回收机收集目前多采用血液回收机收集目前多采用血液回收机收集目前多采用血液回收机收集失血，经自动处理后去除血失血，经自动处理后去除血失血，经自

61、动处理后去除血失血，经自动处理后去除血浆和有害物质，可得到浆和有害物质，可得到浆和有害物质，可得到浆和有害物质，可得到HCTHCTHCTHCT（血细胞比容）达（血细胞比容）达（血细胞比容）达（血细胞比容）达50%65%50%65%50%65%50%65%的浓缩红细胞的浓缩红细胞的浓缩红细胞的浓缩红细胞,然后然后然后然后再回输。再回输。再回输。再回输。回输量不宜超过回输量不宜超过回输量不宜超过回输量不宜超过3500ml3500ml3500ml3500ml。4646464646464646二、预存式自体输血二、预存式自体输血（predeposited autotransfusion）适用于估计术中

62、出血较多需适用于估计术中出血较多需适用于估计术中出血较多需适用于估计术中出血较多需输血的择期手术者。输血的择期手术者。输血的择期手术者。输血的择期手术者。对无感染且血细胞比容对无感染且血细胞比容对无感染且血细胞比容对无感染且血细胞比容（HCTHCTHCTHCT）30%30%30%30%的病人，根据的病人，根据的病人，根据的病人，根据所需的预存血量，从术前的所需的预存血量，从术前的所需的预存血量，从术前的所需的预存血量，从术前的一个月开始采血，每一个月开始采血，每一个月开始采血，每一个月开始采血，每34343434天一天一天一天一次，每次次，每次次，每次次，每次300400ml300400ml3

63、00400ml300400ml，直到术，直到术，直到术，直到术前前前前3 3 3 3天为止。天为止。天为止。天为止。4747474747474747二、预存式自体输血二、预存式自体输血（predeposited autotransfusion）术前自体血预存者须每日补充铁剂和营养。术前自体血预存者须每日补充铁剂和营养。术前自体血预存者须每日补充铁剂和营养。术前自体血预存者须每日补充铁剂和营养。现在所有年龄组的病人均可进行术前自体血预存，发生现在所有年龄组的病人均可进行术前自体血预存，发生现在所有年龄组的病人均可进行术前自体血预存，发生现在所有年龄组的病人均可进行术前自体血预存，发生献血反应率为

64、献血反应率为献血反应率为献血反应率为7.4%7.4%7.4%7.4%，以迷走神经反应（低血压和心动过，以迷走神经反应（低血压和心动过，以迷走神经反应（低血压和心动过，以迷走神经反应（低血压和心动过缓）为最常见。缓）为最常见。缓）为最常见。缓）为最常见。4848484848484848三、稀释式自体输血三、稀释式自体输血（hemodiluted autotransfusion）麻醉前自身取血，同时从另一静脉补充血浆增量剂。麻醉前自身取血，同时从另一静脉补充血浆增量剂。麻醉前自身取血，同时从另一静脉补充血浆增量剂。麻醉前自身取血，同时从另一静脉补充血浆增量剂。每次可采每次可采每次可采每次可采800

65、1000ml8001000ml8001000ml8001000ml，一般以红细胞压积不低于，一般以红细胞压积不低于，一般以红细胞压积不低于，一般以红细胞压积不低于25%25%25%25%、白蛋白、白蛋白、白蛋白、白蛋白30g/L30g/L30g/L30g/L以上、血红蛋白以上、血红蛋白以上、血红蛋白以上、血红蛋白100g/L 100g/L 100g/L 100g/L 左右为限，采血速度为每左右为限，采血速度为每左右为限，采血速度为每左右为限，采血速度为每5 5 5 5分钟分钟分钟分钟200ml200ml200ml200ml，采得的血液备术中回输用。，采得的血液备术中回输用。，采得的血液备术中回

66、输用。，采得的血液备术中回输用。术中失血超过术中失血超过术中失血超过术中失血超过300ml300ml300ml300ml可回输自体血，按后采的血先输的原则。可回输自体血，按后采的血先输的原则。可回输自体血，按后采的血先输的原则。可回输自体血，按后采的血先输的原则。因为最先采的血液中富含红细胞和凝血因子，宜在最后输入。因为最先采的血液中富含红细胞和凝血因子，宜在最后输入。因为最先采的血液中富含红细胞和凝血因子，宜在最后输入。因为最先采的血液中富含红细胞和凝血因子，宜在最后输入。4949494949494949 自体输血的禁忌症自体输血的禁忌症血液已受胃肠内容物、消化液或尿液的污染者；血液已受胃肠内容物、消化液或尿液的污染者；血液已受胃肠内容物、消化液或尿液的污染者；血液已受胃肠内容物、消化液或尿液的污染者；血液可能受肿瘤细胞沾污者；血液可能受肿瘤细胞沾污者；血液可能受肿瘤细胞沾污者；血液可能受肿瘤细胞沾污者；肝、肾功能不全或者严重心脏疾病的患者；肝、肾功能不全或者严重心脏疾病的患者；肝、肾功能不全或者严重心脏疾病的患者；肝、肾功能不全或者严重心脏疾病的患者；严重贫血者、出血或者血压偏低的