普外科常见手术记录

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1、普外科常见手术记录(1)：1.腹腔镜转开腹胆囊切除2.胆囊息肉 术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr poly3腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌4.胆囊结石，胆囊息肉,肝血管瘤 5.胆道术后 胆总管结石 左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化打扫7.阻黄，肝门胆管癌Obsutive jaudie, iar changioarcino8.肝门胆管癌根治术9.胰腺假性囊肿psuedoyt cs f ncreas 10.胰十二指肠除术(Chid手术)11.胰头癌（Whiple手术) Pancctiohead carcinma 12.后腹膜纤维肉瘤切除+左附件巧克力囊肿术1.外伤性脾破裂， 副脾 4.肝硬化，

2、脾功能亢进,食管胃底静脉曲张出血 5膈肌膨升,胃扭转.食道平滑肌瘤胃间质瘤 eophgeallomyoma+GIST17贲门癌 Crda Cacima1胃癌根治术.胃底癌 tomac acinoma 20.胃癌（Gstric Cacnoa)胆囊结石（hlcylithisis）21胃癌姑息切除术,远端胃次全切除，毕式吻合2回肠肿瘤 Ileum tmor3.腹腔镜阑尾切除术24.结肠癌 Coln er2.乙状结肠癌根治切除术26.腹腔镜乙状结肠癌根治切除术27.直肠癌(Miloperain) ectal cacinma直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Mles oerain)29.直肠癌（dx ope

3、rtion） Colon cncer30.左腹股沟斜疝修补术31.双腹股沟斜疝 doub ngunlidirecthernia3.左甲状腺肿块33.甲状腺肿块3.甲状腺峡部肿块 mases f sthus of throd 3.双侧甲状腺髓样癌Blaera edullary hyoi cancs6.右乳癌Righ reast cer1.腹腔镜转开腹胆囊切除术前及术后诊断:胆囊炎，胆囊结石cholecystti,Colecylthiais 手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除 parosopc toen chlytectomy 麻醉方式：插管全麻 Genral anesth术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲

4、至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其他肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚,胆囊内 5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。手术通过： 平卧位，气插全麻,常规消毒铺巾。2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmH气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明状况后决定中转开腹。3 取右肋缘下弧行切口,长约2cm，逐级进腹,探查腹腔。4. 分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部,沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊底部游离胆囊至胆囊

5、颈部,显露肝十二指肠韧带和Wislow孔，钝性分离，找到胆囊管,在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。. 冲洗腹腔,确切止血，置一20m负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐级关腹。 6 手术通过顺利,术中出血约500ml，术中病人血压平稳,麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。2.胆囊息肉 术中冰冻提示乳头状腺癌Galbadr oly术后诊断：胆囊乳头状腺癌Galldr dencrina手术方式:腹腔镜转开腹胆囊癌根治术Laparosoctransfer to oen rical resection

6、ofgallbaddraencarcinom麻醉方式：全麻术中所见:胆囊底部可及1.cm菜把戏肿块，术中冰冻提示乳头状腺癌,侵犯浅肌层。肝十二指肠可及肿大淋巴结。肝脏、腹腔未及异常。手术通过：1平卧,气插全麻,常规导尿,置下肢气压带,消毒铺巾。2于脐上作弧行小切口,以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成1mmH气腹。3.拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。.腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺,右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊,剑突下这个置多种操作器械。5改头高脚低左侧卧位,把胆囊底牵向头侧,胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管,其远端

7、近胆囊颈以钛夹夹闭。于胆囊管小切口近端再上两个钛夹,切断之。.游离胆囊动脉,上三个钛夹后切断，残端留两个钛夹。7以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前,冲洗胆囊床并止血。取出胆囊，缝合切口。送术中冰冻提示乳头状腺癌。9作右肋缘下切口长约1 cm，逐级进腹。游离胆总管、肝动脉、门静脉，打扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。10.契形切除胆囊床后方肝组织,期间肝门阻断1次(分钟)。创面电凝止血。1. 冲洗腹腔。置一引流管于网膜孔处。12. 清点器械无误后常规逐级关腹。13.手术通过顺利，出血量约300 ml，术中病人血压稳定,麻醉效果满意，病人送ACU。标本送作病理检查。 3.腹腔镜胆囊

8、切除术后 胆囊癌ost operationof laaoscopic cheyetom albaddadenoarciom 术后诊断：腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌st oeation o laprscopicceecysectomy alladdr deocarinoa 手术方式:胆囊癌根治术Radc reseti of alladdr denocarcnoma麻醉方式:全麻术中所见：胆囊床与大网膜粘连,肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。胆囊管残端可及疤痕组织,送冰冻提示纤维组织。肝脏及游离腹腔未及明显结节，术中经 胆囊管残端造影胆管未见异常。手术通过：.平卧，气插全麻,常规导尿,置下肢气压

9、带,消毒铺巾。.取右上腹肋缘下切口，长约0，逐级进腹，探查腹腔,如术中所见。3.游离胆总管、肝动脉及门静脉，打扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。4.契形切除胆囊床后方肝叶,创面电凝止血。5.经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。6.冲洗腹腔，确切止血,置一引流管于网膜孔处。清点器械无误后常规逐级关腹。7手术通过顺利,出血量约0m，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，术后病人送PACU。标本送作病理检查。 4.胆囊结石,胆囊息肉，肝血管瘤 术后诊断：胆囊结石,胆囊息肉,肝血管瘤 Cholecystlitasi，polyp f lader ，hemangoma o liver 手术方式：腹腔镜转开腹

10、胆囊切除,肝血管瘤切除Laproscpic toOpencholecyectoy, rescion o hmanioma ofliver 麻醉方式:插管全麻 Gneanesthe 术中所见：肝质地可,右肝第段肝表面可见结节性占位,大小约6*6cm，质硬,表面不光滑。相距约2cm处可见多发结节，大小约1.*.0cm。胆囊三角构造清,胆总管无扩张。肝门部未见肿大淋巴结，腹腔内未见结节性病灶。胆囊内可见单发结石,多发息肉,结石直径约.5cm,最大息肉大小约1cm 手术通过: 1. 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。 2 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。腹腔

11、镜明视下再作三个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，患者浮现胆心反射,心率下降至40次分，停手术操作，使用阿托品后心率恢复正常,探查腹腔见肝脏表面占位性病变，决定中转开腹。 取右肋缘下切口，长约2cm,逐级进腹，洗手探查腹腔。如术中所见。决定行肝脏肿块切除加胆囊切除。 . 肝十二指肠韧带下放置8号导尿管，肝门阻断后，沿肿块边沿约2c处行刮吸法切肝,分别完整切除大小肿块,创面血管胆管彻底结扎后凝胶海绵填塞,号丝线缝合关闭肝创面。 以无损伤钳夹持胆囊底部,沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部,显露肝十二指肠韧带和Winlo孔,钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切

12、断胆囊动脉，距胆总管5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。 6 冲洗腹腔,确切止血，置一引流管于网膜孔处,接20负压引流球,清点器械无误后逐级关腹。 7 手术通过顺利，术中出血约30ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意，术后标本送病检,病人送PAU。5胆道术后 胆总管结石 术后诊断:胆道术后 胆总管结石sto ofChlecytectomy and Common BileDuct Exploatin , Cmmonbile uct stone 手术方式：手辅助腹腔镜胆总管切开取石Hand Assistantaprscopi Cmm BilDuct xploraion 麻醉

13、方式：全麻术中所见：术中腹腔内右上腹组织粘连严重。肝总管明显扩张增粗。手术通过：1平卧，气插全麻,常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。 .于脐上作弧行小切口,以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3.拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯，插入腹腔镜,见腹腔内胆总管周边广泛粘连。4腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳。 改头高脚低左侧卧位，分离粘连. 发现比较困难 于是决定在右上腹作6c切口， 手辅助行胆总管切开探查取石。分离暴露胆总管,并在胆总管上做2m切口,同步做Koch切口，手法挤出多颗细小结石, 注水冲出泥沙样结石。 6.放置T管后缝闭切开处,并由此插管做胆管造

14、影. 显示:胆管构造完整,胆总管引流畅通,胆总管末段似见小段狭窄。 冲洗腹腔,由腹壁引出T管。放置inslos孔J-P引流管一支。缝合切口。 8手术通过顺利,出血量约 80l，术中病人血压稳定,麻醉效果满意，病人送PAU。.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化打扫术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。Lft taepai dut ton,lef hai holangiocrnom wspectd 术后诊断:左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎 。letintahetic uct e,et hpaioagiocrcioma,acusupurative cholangitis手术方式:左肝

15、切除术，肝十二指肠韧带骨骼化打扫 eftliver esctin,heaouodenal lamen skeetoiaion,Ttubedange 麻醉方式：插管全麻 eral ansthesia 术中所见：术中见胆囊常大，左肝略萎缩,左肝管已闭塞，左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张 ,含结石和白色脓液，肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓, 胆总管扩张，肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶. 手术通过: 1.平卧位，气插全麻,常规导尿消毒铺巾。2.取右上腹部L形切口，长约厘米,逐级进腹，探查腹腔,如术中所见。3 分离结扎切断胆囊动脉及胆囊

16、管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连旳灰白质硬组织送迅速病理切片,成果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管, 骨骼化打扫肝十二指肠韧带旳淋巴结缔组织,打扫胃小网膜区旳肿大淋巴组织及结缔组织切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端畅通. 切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带,切断左三角韧带，翻起左肝。在镰状韧带左侧cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝，肿块完整切除。右肝血供显示良好.5 胆总管内置入16号T管，经管注入生理盐水未见渗漏。冲洗腹

17、腔，确切无出血和胆漏后,肝断面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一20m负压引流球，清点器械无误后逐级关腹。T管及腹引管固定于腹壁. 手术通过顺利,术中出血约 ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意,术后标本送病检，病人送ACU。7.阻黄,肝门胆管癌btrucivaune， ila chlangiocarcima术后诊断：阻黄，肝门胆管癌侵犯肝脏,十二指肠,门静脉,横结肠，胆囊癌Obtrctiveaundice， rcnoma of the edo th pncreasinvsiving to b u手术方式：扩大性胰十二指肠除术 (hpp手术）, Child消化道重

18、建(捆绑式胰肠吻合,Rux-nY胃空肠吻合），部分横结肠切除术，结肠结肠端端吻合术Pacreaticoduodetomy (Whiples ertio),Chileconstruton ofthe dii tat(ding pnceatiojjunotoy，oux-e-Y gatrojejnostomy）麻醉方式:插管全麻enerl anesthesia术中所见：腹腔内少量胆汁性渗出,肝脏淤胆明显，胆囊萎缩,质地硬，可触及肿块与肝脏粘连致密,左右肝管均明显扩张，直径3cm。胆总管挛缩,质硬,固定，边界不清,与十二指肠，门静脉,横结肠粘连致密。胆总管下段闭塞， 余胰腺质地尚可，肝十二指肠韧带及胰

19、周可见多枚肿大淋巴结。手术通过:1 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。2 取上腹部右侧肋缘下切口，长约20m,上至剑突下,逐级进腹。3.探查腹腔完毕，决定行扩大性胰十二指肠除术。4. 在横结肠上缘剪开大网膜,切开胃结肠韧带,打开小网膜,横断胃体部，切除75旳远端胃,切断胃左血管、胃右动脉。5. 解剖肝十二指肠韧带,分离并切断胃十二指肠动脉，游离胆总管、门静脉及肝总动脉。流离胆囊,并切除胆囊窝肝面,电刀彻底烧灼止血,结扎胆囊动脉后在胆囊管与胆总管汇合部上方2cm处切断左右总管。6. 打开Kocer切口，游离十二指肠降部。在离Treitz韧带15cm处切断空肠，游离近端空肠，游离横结肠肝曲和横结肠旳

20、右端,将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部见其与肠系膜血管无浸润。 7在肿块左侧胰腺预定断胰处左右两侧上、下缘各缝一丝线,结扎以作止血和牵引，切断胰腺，胰腺断面确切止血。8. 将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引,显露肠系膜上静脉,分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上静脉间组织和血管,用手指探察肠系膜上动脉所在,在肠系膜上动脉左侧持续双侧全齿血管钳夹闭后切断胰腺钩突,胰腺钩突断端缝扎止血,发现肿块与部分横结肠粘连致密，决定行部分横结肠切除术,距肿块约CM处离断横结肠，移除标本，行结肠结肠端端吻合，然后开始行Child消化道重建，在结肠中动脉左侧横结肠系膜上旳无血管区切开，将空肠

21、上端上提，先与残留旳胰腺吻合,采用捆绑式胰肠吻合法,用电刀烧灼,破坏拟套入段空肠粘膜,胰腺实质与空肠粘膜间断缝合后,将胰腺断端套入空肠断端约3c，空肠断端作胰腺包膜与空肠全层间断缝合固定，胰腺套入段上加扎号il线捆绑。吻合口美兰测压实验未见渗漏。 9 在距胰空肠吻合口1cm作胆管空肠端侧吻合,于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相称,全层丝线间断吻合。距胆肠吻合口下放约25cm处切断空肠，远端空肠残胃作端端吻合。近端空肠在距胃肠吻合口约4cm处与远端空肠作端侧吻合。0. 缝合系膜间隙,冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200ml负压引流球，清点器械无误后逐级丝线关

22、腹1.手术通过顺利，术中出血约ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检，病人送CU。 .肝门胆管癌根治术术前诊断:阻黄,胃癌根治术后,胃癌肝转移? Obstucivjaundice,ost radialesectio of gri cncr, metatatic lier aerof stomac 术后诊断：阻黄，肝门胆管癌 bsruciveaundice,hl chlagicarcnoa 手术方式:肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管空肠Roux-n- y吻合术,右肝内胆管置管外引流） Radica resection of hilar chlniocrnoma

23、(et live +hejot o the h epatic duct +checstrescion ，rght hepaticdct-jjunm Rou-y o dringe f theef intrahptic le dut. 麻醉方式：插管全麻 Geneal anesthesi 术中所见:腹腔内可见黄色腹水，约300ml,肝脏肿大,淤胆性肝硬化。肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左右肝管。右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节。胆囊空虚，胆总管下端未见扩张,左右肝内胆管囊状扩张。肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结。 手术通过： 1. 平卧位，气插全麻，常规消毒铺

24、巾。2. 取右肋缘下弧型切口，上至剑突，下平脐水平至腋前线,逐级进腹,探察腹腔。如术中所见。 3. 以无损伤钳夹持胆囊底部,钝性分离,找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉,距胆总管1.0m处切开胆囊管,经胆囊管行胆道造影,见左右肝管汇合部如下胆总管畅通,十二指肠显影，肝内胆管未见显影。应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶,无根治切除也许。决定行胆囊切除术,左肝内胆管置管外引流。 4 距胆总管0.5c处切断胆囊管,近端双重结扎。沿胆囊两侧切开胆囊浆膜,由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊所有切除，胆囊床彻底止血。 5. 切开囊状扩张旳右肝内胆管,可见大量粘稠胆汁。经扩张旳肝内胆

25、管探察，见上端畅通，下端堵塞。由于扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管 ,置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置合适,左右2，级胆管显影清晰,遂关闭胆总管切口 6. 冲洗腹腔，确切止血，在胆囊窝置一200ml负压引流球，清点器械无误后常规逐级关腹。 7. 手术通过顺利,术中出血约00l，术中病人血压平稳，麻醉效果满意,病人送P ACU。9胰腺假性囊肿 pscst cy f pancea 术后诊断:胰腺假性囊肿psuedocyt ys of pacrease 手术方式：胃囊肿内引流术,囊壁活检 Gstrocyst anastomoses，Bipsy ofth

26、e all of cyt麻醉方式:全麻 术中所见：术中见囊肿位于胰腺体尾部周边,胃体部后方，约0*0c大小，囊壁完整。切开囊壁内可见大量色白，脓性囊液。手术通过： 麻醉达到后，常规消毒铺巾。 取上腹部正中切口,上至剑突,长至脐下2c，逐级进腹，探查腹腔。 3 用10ml注射器经胃壁穿刺囊肿,抽旳色白，脓性囊液,送淀粉酶,及培养及药敏。4. 在穿刺部位切开胃前壁，长约cm，清除胃内容物后，再次经胃后壁穿刺囊肿，抽旳囊液后,在穿刺部位切开胃后壁及囊肿壁长约cm。 5 吸净囊液，取一小块囊肿壁送病理。胃后壁与囊肿壁可吸取线持续缝合,PVP液及生理盐水反复冲洗囊腔后，关闭胃前壁。 6. 冲洗腹腔，出血

27、处予以明确止血。检查清点器械无误后,逐级关腹。7.术中通过顺利,出血少,病人血压稳定,麻醉效果佳，病人送PC,囊壁送病检。10胰十二指肠除术（Cids手术)术前诊断：腹痛待查 肠梗阻Acute bdoinal a Intinl osrcti 术后诊断：十二指肠间质瘤 Ddunn sra mr wih infecon ndnecrois 手术方式：胰十二指肠除术 Panreaticodueneco (Chls opeion) 麻醉方式：全麻 术中所见：十二指肠降部可及5cm大小实质性肿块,内有坏死，表面有脓苔。送术中冰冻提示 十二指肠间质瘤，至少低度恶性。胰腺质地正常。胆总管内径约.8cm,胆囊

28、张力 大。腹腔盆腔余未见异常。 手术通过： 1. 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。 取上腹部正中切口，逐级进腹。探查腹腔,同术中所见。 3 作Koh手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二、三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，探查肿块。沿肿块周边分离,切除部分肿块送冰冻活检。打开十二指肠壁后，见肿块紧贴十二指肠乳头,遂决定行胰十二指肠切除。 4游离横结肠肝曲和横结肠旳右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间旳关系。 .在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带,打开小网膜，显露胰腺。在胰腺旳下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层

29、及纤维脂肪组织,分离至肠系膜上静脉。剪开静脉前旳疏松组织并向上分离,直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺旳上缘。可以行胰十二指肠切除术。 6. 横断胃体,切除40%旳胃及其网膜和幽门区旳淋巴结。将远端胃向左翻转,切断胃右动脉、小网膜。 7. 分离出肝总动脉及肝固有动脉,分开动脉周边旳淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉,近端结扎。顺行式胆囊切除,于胆总管起始部横行切断,结扎胆管远侧断端，胆总管切断后连同胆管旁旳淋巴组织向下分离，显露门静脉,沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离旳手指会合。在肠系膜上静脉旳左侧胰腺上、下缘各缝一丝线,结扎以作止血和牵引,在肠系膜上静脉左侧

30、逐渐切断胰腺,找到胰管旳开口。胰腺断面确切止血。并游离cm左右胰腺供胰肠吻合。8. 将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突部旳静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。 上提横结肠，找出空肠上段,剪开Treiz韧带，游离近端空肠，在离Treitz韧带 15cm处切断空肠,近端以粗丝线结扎，从小肠系膜旳后方拉至右侧。 10.将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引,以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧,显露肠系膜上动脉,分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，直至将标本所有切除。 胰十二指肠切除术后消化道旳重建。缝合小肠系膜和腹后壁间旳间隙。在结肠

31、中动脉左侧横结肠系膜上旳无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留旳胰腺吻合，采用胰空肠端端捆绑式吻合法,将胰腺断端套入空肠约3cm，作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。再用羊肠线距胰腺断端1 cm处捆绑一道。距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合,于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相称，全层间断缝合,间距0.1。于胆管空肠吻合口下方0cm处作胃空肠端侧吻合,胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧旳方式,吻合口直径约4cm。置胃管于输入袢，营养管于输出袢。 12 缝合系膜间隙,冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置腹引管2根。清点器械无误后逐级关腹。1 手术通过

32、顺利,术中出血约1200m，术中病人血压平稳,麻醉效果满意，术后标本送病检,病人送CU。.胰头癌(Whiple手术)Pncrcaicheadcarcima 术后诊断：胰头癌ancraicheadcarcnom手术方式：胰十二指肠除术 (ipple手术) Panreaticoduoenecomy(Whipple peratio） 麻醉方式：插管全麻术中所见:术中见盆腔、肠系膜、大网膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节,肿块位于胰头部,直径约2M，质硬,与周边组织无明显侵润。 手术通过： 1. 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。 取上腹部正中切口，上至剑突下,下至脐下4cm，逐级进腹。 3 探查腹腔,见

33、腹腔内无腹水，腹膜、盆腔内、大网膜、肝脏、肝十二指肠韧带、胰腺周边、腹腔动脉周边、肠系膜根部、腹积极脉旁等无转移性结节和肿大淋巴结。 4 作her手法,切开十二指肠外侧腹膜,将十二指肠第二段连同胰腺头部从腹膜后向前游离,以左手食指和中指在十二指肠后方,拇指在其前方,触摸胆总管下端、壶腹部及胰头部旳肿块，探查肿块与下腔静脉和腹积极脉间旳关系,胰头后方与否有淋巴结转移。 . 游离横结肠肝曲和横结肠旳右端,将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及其与肠系膜血管间旳关系,有无浸润。6 在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带,打开小网膜,显露整个胰腺旳前面,检查胰腺旳变化及其与肿块旳关系。在

34、胰腺旳下缘找到肠系膜上动脉,剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉。剪开静脉前旳疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺旳上缘。拟行胰十二指肠切除术。7. 横断胃体部，切除50%旳胃及其网膜和幽门区旳淋巴结。将远端胃向左翻转,切断胃左血管、胃右动脉、小网膜。 分离出肝总动脉及肝固有动脉,分开动脉周边旳淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。顺行式胆囊切除,于胆总管起始部横行切断，胆总管切断后连同胆管旁旳淋巴组织向下分离，缝闭胆管远侧断端,显露门静脉,沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离旳手指会合。在肠系膜上静脉旳左侧胰腺上、下缘各缝一丝线

35、，结扎以作止血和牵引,在肠系膜上静脉左侧逐渐切断胰腺,找到胰管旳开口。胰腺断面确切止血。 .将胃远端和胰头翻向右侧,显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉,切断引流胰头及钩突部旳静脉,使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。 1. 上提横结肠,找出空肠上段，剪开Ttz韧带,游离近端空肠,在离Trtz韧带5c处切断空肠,近端以粗丝线结扎，从小肠系膜旳后方拉至右侧。 1 将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引,以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧,显露肠系膜上动脉,分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，直至将标本所有切除。 2. 胰十二指肠3切除术后消化道旳重建。缝合小肠系膜和腹后壁间旳间隙。

36、在结肠中动脉左侧横结肠系膜上旳无血管区切开,将空肠上端上提,先与残留旳胰腺吻合，采用胰空肠端端套入式吻合法，将胰腺断端套入空肠断端约1cm,作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。距胰空肠吻合口10m作胆管空肠端侧吻合,于空肠系膜对侧缘作一切口,长度与胆管开口相称，全层间断缝合,间距.3cm。在胆肠吻合口下方作一小切口,置入T管,短臂旳一端经吻合口放入胆管内。于胆管空肠吻合口下方4cm处作胃空肠端侧吻合，胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧旳方式,吻合口直径约4cm。3. 缝合系膜间隙,冲洗腹腔,确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200m负压引流球,清点器械无误后常规用DS

37、关腹。 14手术通过顺利,术中出血约80ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检，病人送PCU。2.后腹膜纤维肉瘤切除左附件巧克力囊肿术术前诊断:后腹膜肿瘤左附件巧克力囊肿 Posteritonal tuor Lftoar ys 术后诊断:后腹膜纤维肉瘤 左附件巧克力囊肿Posteritonea fibrosarcoma ftvary cyst 手术方式：后腹膜纤维肉瘤切除+左附件巧克力囊肿术escti of posteritoealneurnoma chlecystecy 麻醉方式:全麻 术中所见:左腰大肌前6*5c大小椭圆形实性肿块,于肠系膜上动静脉粘连并压迫左输尿管。肿块送术

38、中冰冻提示：纤维肉瘤。左附件约5cm大小巧克力囊肿。 手术通过: .平卧，气插全麻,常规导尿，消毒铺巾。 2. 取左下腹部经腹直肌切口,长约1,逐级进腹，探查腹腔，如术中所见。 3. 向右侧推开小肠，打开后腹膜。沿肿块表面游离肿块，并在肿块右前方分离出与肠系膜上动静脉之粘连。在肿块右下方暴露并游离出左输尿管。分离肿块并逐道切断结扎供瘤血管。完整剥离肿块。4.切断子宫阔韧带,完整剥除左附件巧克力囊肿。 5.冲洗腹腔,确切止血，置-负压引流管于后腹膜创面处。清点器械无误后常规逐级关 腹。. 手术通过顺利，出血量约100ml，术中病人血压稳定,麻醉效果满意，术后病人送PA。标本送病理检查。13.外伤

39、性脾破裂, 副脾 术后诊断:外伤性脾破裂, 副脾 Traatic rupuref the spleen ，ccssorseen手术方式:剖腹探查，脾切除术 partm,splnectoy麻醉方式:插管全麻 Geerl aneshesia 术中所见:腹腔内积血约0l,脾脏上极5c长裂口，未见明显活动性出血,肝胆胰及肠管未见明显异常。可见副脾一枚。手术通过： 1 气插全麻,平卧位，常规消毒铺巾。2 上腹部正中切口长2m,上至剑突下,下至脐下3cm,逐级切开进腹。探查腹腔,如术中所见。决定行脾切除术。 . 托起脾脏，下端纱布填塞。充足显露脾蒂。切断、结扎胃短血管后小心分离脾蒂，显露脾动静脉。先后切断

40、脾动脉和脾静脉，近端双重结扎。 4 切断脾蒂后，全齿血管钳钳夹切断脾膈韧带,完全游离脾脏,移走脾脏。腹腔内反复冲洗，手术野彻底止血,再次检查腹腔内其他脏器未见损伤后逐级关闭腹腔。 5 手术通过顺利,术中出血约50l，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检,病人送P。.肝硬化，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张出血术后诊断：肝硬化,脾功能亢进，食管胃底静脉曲张出血Livr cirrsi， Hypesplenis, ricoss bleeng of esoagus ngasrc uns手术方式:剖腹脾脏切除,贲门周边血管离断术，肝脏组织活检术 Splento,discnnection of vs

41、ses aroundgastriccra,iopsy f liver ssue 麻醉方式:插管全麻 术中所见:肝脏呈结节样硬化变化,脾脏淤血肿大明显,食道下段、胃底及胃大小弯处静脉曲张明显。腹腔内少量腹水。 手术通过： 1. 气插全麻，常规导尿,消毒铺巾。 2. 取左上腹部斜切口逐级进腹,探查腹腔，如术中所见。 3 切取肝脏组织一小块送病理检查。 4. 打开胃结肠韧带,在胰体尾部上缘找到脾动脉，结扎。5. 从胃网膜左、右动脉交汇处无血管区开始,沿胃大弯向上游离胃脾韧带,结扎离断胃短血管,直至胃体、胃底部完全游离。 6. 显露、切断、结扎脾结肠韧带,游离脾下极。将脾外下方向内向上翻转,显露并切断

42、脾肾韧带。 7 托出脾脏，将胰尾与脾蒂分开，用把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门旳血管钳内侧切断脾蒂,移走脾脏,残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。 8将胃体大弯侧向右上方翻开,结扎从胰腺上缘走向胃底食管后壁旳静脉支。 9. 解决小弯侧及贲门食管下端血管。从胃小弯幽门切迹开始,切断胃右动静脉，沿胃小弯向上逐渐结扎，切断胃左动脉和胃冠状静脉通向胃壁旳分支，向上直达食管下端右侧缘，分离结扎至贲门上cm左右血管支。 10 腹腔彻底止血，于脾窝放置引流管一根。清点器械无误后逐级关腹。 1. 手术通过顺利，术中出血约200ml,术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。1.膈肌膨升,胃扭转术

43、前诊断： 膈肌膨升,胃扭转 手术名称:膈肌膨升折叠术 iaphramSuigia Pication麻醉方式: 全麻 Genrl Anesthesia术中所见: 左侧膈肌菲薄如纸,松弛。其下胃体及脾脏向上抬举。手术通过： .麻醉成功后,取右侧卧位，常规消毒铺巾。2.左胸后外侧切口，经左侧第7肋间进胸。 .切断左下肺韧带，提起膈肌,用7号丝线由前外向后内方向褶皱半层持续缝合膈肌,共8排。4.八根线一起打结,完毕膈肌折叠。 5.用0号vicl线持续缝合将0cmx15cmx1旳GORE-TEX YCRMESH补片加强于左膈肌上方。 .放置左侧胸管,彻底止血,清点器械无误后，关胸,胸管接16.食道平滑肌

44、瘤+胃间质瘤 esopealomyma+GIST 术后诊断：食道平滑肌瘤胃间质瘤 esopgeal lomyomGIST 手术方式：胸腔镜辅助食道平滑肌瘤切除术+腹腔镜胃间质瘤切除术 Thorascpasstanrct eophgeal leiooma, laparscpic resection ofGIST 麻醉方式:插管全麻geerl anetsi 术中所见:术中于积极脉弓下方,食道后壁探及一约.cm肿块,类圆形位于浆膜下，边界清，周边无明显粘连。胃大弯侧可见一约3.0cm肿块,位于胃浆膜下，形状不规则，边界清,无明显粘连。 手术通过： 1 气插全麻妥当后,左侧卧位,常规消毒铺巾。 2 第

45、六肋间腋中线切开皮肤1cm，置入0mrocar及内镜镜头，分别于第六肋间锁骨中线、第四第八肋间腋前线置入10mtror及相应胸腔镜器械。 3 胸腔镜下游离中段食道,未探及明显肿块。术中胃镜于食道内探查,发现食道约20cm后壁一小隆起。肿块位于积极脉弓下方食道后壁，决定行胸腔镜辅助下肿瘤切除。 4. 于第六肋间切开皮肤约12c,逐级进胸，结扎离断脐静脉，积极脉弓下方游离食道后壁,于肿块隆起处切开浆膜，将完整肿块剥出,缝合切口。 5 仔细检查未见明显出血，清点器械无误后,逐级关胸,放置胸腔引流。 6 患者改平卧位,常规消毒铺巾。7. 脐上切开皮肤1cm,置入1mtrocr及腹腔镜镜头，分别脐剑突中

46、点两侧腹直肌外缘置入trocar及相应腹腔镜器械。 8. 于胃大弯侧发现肿块，游离肿块周边,将肿块提起，用切割闭合器楔形切除肿块及肿块周边胃壁组织。检查吻合口状况，局部用30可吸取线加固。9 仔细检查未见明显出血,清点器械无误后，逐级关腹，放置腹腔引流管。 1. 手术通过顺利,术中出血约5ml，术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检，病人送PCU。1贲门癌 Cari Carciom术前及术后诊断：贲门癌 ardiac Carcnom手术方式：近端胃大部切除 食管胃端侧吻合术 roxmalsuotal gatrectyspgogasrtmy麻醉方式：插管全麻术中所见：术中见肝脏、脾脏、双

47、肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆腔等无明显转移性结节。肿块位于胃底贲门部,大小约65cm，质硬,呈浸润性生长,已突破浆膜层，侵犯膈肌和左肝外侧叶, 其中肿块侵润左肝外侧叶约33cm，胃周1,2,4组淋巴结肿大,腹腔内有少量腹水。手术通过： 1. 体位:气插全麻，平卧位，常规导尿,消毒铺巾。2 取上腹部正中切口,逐级进腹后探查腹腔，如术中所见。延长切口到左胸,切断第八肋,切断约2c肋软骨后,胸撑撑开，将膈肌切开到贲门,3 游离胃大弯侧:由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，向左离断大网膜直至结肠脾曲，离断胃脾韧带直至贲门左侧。向右离断小网膜:由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜,将小网膜尽量切除,

48、上端至贲门右侧，绕肿块浸润肝边沿约2cm将病变肝组织切除。 离断胃体：在相称于胃大弯之无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管,在相相应之胃小弯处贴近胃壁,距肿瘤下缘6cm以上处离断胃左动脉向远之分支。用10c爱惜康直线切割器切断闭合胃体。 解决胃左动脉：将离断之近端胃翻起牵向上方，显露胃左血管起始部，切断并双重结扎胃左血管。6 离断食道:绕肿块边沿约cm将肿块旳膈肌剪开，并游离病变食道，切断左、右迷走神经主干,游离食道下端约1cm。距肿块上缘m处离断食道,近端放入爱惜康吻合器头部，荷包结扎固定。 7 远端胃与食道吻合:在胃大弯侧形成之管状胃距末端4cm处前壁作一切口，插入吻合器将胃后壁与食道下

49、端吻合，将胃管送入胃腔约cm。将切除之食道上切缘送冰冻，报告为上切缘阳性。8. 关闭胸部和腹部切口:冲洗胸腔和腹腔，确切止血,清点器械无误后，自食管裂孔处向体表方向缝合膈肌，膈肌缝闭后，置胸腔引流管，逐级关胸关腹。手术通过顺利，术中出血约m,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检，病人送PACU。 .胃癌根治术术前及术后诊断：胃癌Gastric Crcioma 手术方式：胃癌根治术（全胃切除,Rox-enY 吻合,脾切除）raal escti f garc carcinoama（ total gasretomy ，o-n-Y e onstuin and spenectmy） 麻醉方式：

50、插管全麻geneshei 术中所见：胃体小弯侧可及12c大小肿块，侵润性生长，穿破浆膜层,侵犯网膜。腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节。手术通过: 1 气插全麻，常规导尿,消毒铺巾。 2取上腹部正中由剑突至脐下2c切口。 3逐级进腹,探查腹腔，如术中所见。拟行全胃切除术,脾切除术。 4.在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离，分离胃与横结肠间旳粘连,向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。 5.游离胃网膜右动脉根部,将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结。 6. 沿胃大弯侧离断大部

51、分脾胃韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，切断，近端双重结扎。将脾脏下极向左向上翻开,显露、切断、结扎脾结肠韧带,游离脾下极。后将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。 7托出脾脏，分离、结扎,切断脾隔韧带和上极旳脾胃韧带。充足游离脾脏。将胰尾与脾蒂分开，用3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门旳血管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏,残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。 8游离小网膜，在肝下缘切开小网膜,打扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除周边淋巴结。. 在幽门右侧约1m处离断十二指肠。采用20Vicle线全层持续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。 切断胃左动静脉,清除周边淋巴结。

52、11. 分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端，紧贴胃壁分离,钳夹,切断，结扎入胃血管和迷走神经至贲门上3cm食管处。清除周边淋巴结。 12 贲门上2食管处切断食管下段,距屈氏韧带25c处旳切断空肠,远端空肠残端关闭后，和食道行食道空肠端侧吻合。 3 近端空肠距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。关闭系膜孔。 腹腔彻底止血,蒸馏水冲洗腹腔后灌注5-FU,食道空肠吻合口旁及脾窝各放置0 0ml负压引流管一根。清点器械无误后逐级关腹。15. 手术通过顺利，术中出血约000l,术中输血，B：U术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送C。1胃底癌 Sh Carioma 术后诊断：胃底癌 Som

53、a arinma 手术方式:近端胃癌根2式胃次全切除术 R2 proximal ubtoal gstectoy (comind thora-adomnalinison)麻醉方式:插管全麻术中所见：术中见肝脏、胆囊、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆 腔等无转移性结节。肿块位于胃底部，直径约3cm，质偏硬，未浸润至浆膜层，其中有一种大小约1.5*.0cm溃疡。小网膜内可及肿大旳淋巴结。 手术通过: 体位：气插全麻,取仰卧位,常规导尿，消毒铺巾。 2 取中上腹部正中切口,逐级进腹后探查腹腔,如术中所见,遂决定行近端胃次全切除根治术。 游离胃大弯侧：由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带,向

54、左离断大网膜直至结肠脾曲，离断胃脾韧带直至贲门左侧。 . 离断小网膜:由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜，将小网膜尽量切除,上端至贲门右侧，剪开食道前右侧之腹膜,使之与左侧相通。 5. 离断胃体：在相称于胃大弯之无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管，在相相应之胃小弯处贴近胃壁，距肿瘤下缘6cm以上处离断胃左动脉向远之分支。用50mm直线切割吻合器钳夹后切断胃体,远端胃钉合封闭。 6 解决胃左动脉：将离断之近端胃翻起牵向上方,显露胃左血管起始部，切断并双重结扎胃左血管。 . 离断食道:将近端胃翻起向头端牵拉，切断左、右迷走神经主干,游离食道下端约5cm。距肿块上缘c处离断食道，将切除之近端胃整个标

55、本清除。标本即送冰冻,报告为上、下切缘均阴性。 8远端胃与食道吻合：在胃大弯侧形成之管状胃距末端5cm处前壁作一切口,长约2cm，用2mm吻合器经此切口插入与食道下端吻合,拔出吻合器后检查两段切除组织均呈完整环状构造。再全层缝合胃前壁切口。将胃管送入胃腔约5m,用直钳夹牢胃远端，经胃管注入5ml美蓝液,观测1分钟后未见渗出,即抽出。 9. 腹部切口:冲洗腹腔，确切止血,清点器械无误后，置放一根0ml腹引球后，逐级关腹，并缝合皮肤。 10 手术通过顺利，术中出血约600ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意,术后标本送病检，病人送PU。20.胃癌 （aric Crcinoma)胆囊结石(Chole

56、cslihasis）术前及术后诊断：胃癌(Gastric Carnoma） 胆囊结石(Coleslihiais)手术名称: 胃癌根治术(远端胃癌根式胃次全切除术2 disal sbotal gasrecom，)，胆囊切除holesteomy麻醉方式：插管全麻术中所见：术中见肝脏、胆囊、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无明显转移性结节。肿块位于胃窦部小弯侧,约252.5m,质硬,尚未侵犯浆膜。肝固有动脉旁、腹腔动脉旁见肿大淋巴结。胆囊内多发结石。手术通过：1 气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。2 手术切口:取上腹部正中由剑突至脐下切口。. 腹腔探查:逐级进腹后探查腹腔,如术中所见。 分

57、离胆囊管和胆囊动脉，结扎并离断，用电刀将胆囊切除,肝脏表面电凝止血。5 拟行远端胃癌根式胃次全切除术。游离大网膜：在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离，向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。 6.游离胃网膜右动脉根部：将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结。7.游离小网膜：在十二指肠上缘切开小网膜，离断胃右动脉,清除第12、5、组淋巴结。8 离断十二指肠:在幽门右侧约3m处离断十二指肠。采用可吸取线全层持续缝合和浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。9 骨骼化打扫肝十二指肠韧带淋巴结和腹腔动脉周边淋巴结,切断胃左动静脉，清除第7、11、1、2组淋巴结。0

58、近端：于小弯侧贲门下4cm,大弯侧第二支胃短血管上方离断胃。1胃肠吻合重建通路：胃残端小弯侧缝合。找到距屈氏韧带15cm处旳空肠,经结肠后行胃空肠吻合（近端对胃小弯)。切开空肠壁后用可吸取线全层持续缝合吻合口后壁,吻合口前壁用可吸取线全层持续缝合后，再行浆肌层间断缝合,两角处加强缝合。缝合系膜间隙。2.冲洗腹腔，确切止血。13.关闭腹部切口：清点器械无误后逐级关腹。14.手术通过顺利,术中出血约80l，输RB4u。术中病人血压平稳，麻醉效果满意,术后标本送病检，病人送PACU。 21.胃癌姑息切除术，远端胃次全切除,毕式吻合术前诊断:胃癌穿孔,局限性腹膜炎Gastr Carcinma with peorato,limted peritotis 术后诊断:胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎Gstricarcinoa witpeoration,inasont the acreae,ravese on hilar ofler,limied petoniti 手术方式：胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕式吻合,肝门部淋巴结无水酒精注射 palliatie resectionof gastri arinoma，dital ubtot aretomy ,Bi llrothrecnstuction,