妇产科学课件：胎盘早剥

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1、 胎盘与胎膜异常目的要求目的要求1.了解胎盘早剥的病因、发病机制及临床表现；了解胎盘早剥的病因、发病机制及临床表现；2.熟悉胎盘早剥的诊断要点，掌握其处理原则；熟悉胎盘早剥的诊断要点，掌握其处理原则；3.了解胎盘早剥对母儿的影响及早处理的重要性。了解胎盘早剥对母儿的影响及早处理的重要性。教学内容教学内容1.胎盘早剥的病因、病理、临床表现及分类、诊断及鉴胎盘早剥的病因、病理、临床表现及分类、诊断及鉴别诊断、并发症及预防；别诊断、并发症及预防；2.胎盘早剥的治疗。胎盘早剥的治疗。胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜

2、异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥孕孕34周周6，下腹持续疼痛，下腹持续疼痛1天，阴道流血天，阴道流血4小时入院。小时入院。患者，患者，38岁，孕岁，孕3产产1。孕期情况不详，自诉每次产检正常，没有高。孕期情况不详，自诉每次产检正常，没有高血压病史。于昨晚洗澡时出现腹痛，休息后没有缓解，胎动正常。血压病史。于昨晚洗澡时出现腹痛，休息后没有缓解，胎动正常。至当地卫生院就诊考虑先兆早产，给予硫酸镁静滴。腹痛无缓解，至当地卫生院就诊考虑先兆早产，给予硫酸镁静滴。腹痛无缓解，早上九点复查彩超提示晚孕单活胎，前置胎盘可能，于今早十点突早上九点复查彩超提示晚孕单活胎，前置胎盘可能，于今早十点突然阴道流血，

3、量多于月经，无凝血块，要求转院，自己开车到我院然阴道流血，量多于月经，无凝血块，要求转院，自己开车到我院，否认路况颠簸，及腹部撞击史。入院查体：，否认路况颠簸，及腹部撞击史。入院查体：bp 134/69mmHg,p 94bpm，面色苍白，板状腹，全腹压痛。腹部未问及胎心。急行彩，面色苍白，板状腹，全腹压痛。腹部未问及胎心。急行彩超提示胎儿死亡，胎盘早剥可能。急诊剖宫产，取出已死男婴，超提示胎儿死亡，胎盘早剥可能。急诊剖宫产，取出已死男婴，1500g。胎盘已完全剥离，宫腔内凝血块约。胎盘已完全剥离，宫腔内凝血块约1200ml。术中术中B-lynch缝合宫体。保留子宫。宫体缝合处针眼都有轻微渗血现

4、象，留置腹缝合宫体。保留子宫。宫体缝合处针眼都有轻微渗血现象，留置腹腔引流管后关腹。查血腔引流管后关腹。查血hgb 74g/l plt 69x109/l，pt aptt正常，正常，d二二聚体和纤维蛋白原降解产物阳性，肾功能正常。聚体和纤维蛋白原降解产物阳性，肾功能正常。胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥4.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 大量出血使肾脏灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。胎盘早剥多伴发妊娠期高

5、血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，肾血管痉挛也影响肾血流量。胎盘与胎膜异常胎盘早剥5.弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）胎盘早剥是孕期发生凝血功能障碍最常见的原因，约1/3伴有死胎患者可发生。临床表现为皮肤、黏膜及注射部位出血，阴道出血不凝或凝血块较软，甚至发生血尿、咯血和呕血。一旦发生DIC，病死率较高，应积极预防。胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥胎盘与胎膜异常胎盘早剥1面罩给氧面罩给氧2 补充血容量补充血容量3 维持尿量维持尿量30ml/h4 开通液路开通液路纠正休克纠正休克及时终止妊娠及时终止妊娠 1.阴道分娩阴道分娩:I度患者;一般情况好；以显性出血为主；宫颈

6、口已扩张，估计短时间内分娩。采取人工破膜，静滴催产素等加快产程，缩短产程。注意观察：n 心率、血压、宫底高度、阴道流血量、胎儿状况，病情加重或胎儿窘迫时剖宫产。及时终止妊娠及时终止妊娠 2.剖宫产：剖宫产：vII度胎盘早剥，尤其初产妇，不能在短时间内结束分娩.vI度胎盘早剥，出现胎儿窘迫.vIII度胎盘早剥，产妇病情重，胎儿死亡，不能立即分娩.v破膜后，产程无进展.并发症的处理并发症的处理1.产后出血产后出血:胎儿娩出后立即给予促宫缩药物促宫缩治疗等。胎儿娩出后立即给予促宫缩药物促宫缩治疗等。2.凝血功能障碍：迅速终止妊娠，阻断促凝物质继续进入母血循凝血功能障碍：迅速终止妊娠，阻断促凝物质继续

7、进入母血循环。环。补充血容量和凝血因子补充血容量和凝血因子:足量红细胞、血浆、血小板及冷沉淀足量红细胞、血浆、血小板及冷沉淀肝素的应用：肝素的应用：DIC的高凝阶段主张尽早应用肝素，可以阻断的高凝阶段主张尽早应用肝素，可以阻断DIC的发展。的发展。肾衰竭：尿量少于肾衰竭：尿量少于30ml/h，考虑血容量不足，不足血容量后，考虑血容量不足，不足血容量后可以应用速尿。可以应用速尿。预预 防防 积极防止孕妇血管病变积极防止孕妇血管病变 避免外伤避免外伤 妊娠期避长期仰卧妊娠期避长期仰卧 行外倒转时轻柔行外倒转时轻柔 羊水过多、多胎妊娠，避宫内压力骤减羊水过多、多胎妊娠，避宫内压力骤减 羊膜腔穿刺前羊

8、膜腔穿刺前B超下胎盘定位，避穿刺胎盘超下胎盘定位，避穿刺胎盘34岁女性，岁女性，6年前足月顺娩一次，年前足月顺娩一次，3年前早孕期人工流产一次。现停年前早孕期人工流产一次。现停经经28+5周，持续性下腹痛周，持续性下腹痛10小时，阵发性加重小时，阵发性加重4小时于小时于20点由外院点由外院转来，孕期无系统产检，自诉无异常不适。近转来，孕期无系统产检，自诉无异常不适。近10小时未感觉到胎动小时未感觉到胎动，无阴道流水流血等情况。无恶心、呕吐。无头晕头痛等不适。否，无阴道流水流血等情况。无恶心、呕吐。无头晕头痛等不适。否认既往疾病史。否认外伤史。外院门诊仅行超声检查提示胎心认既往疾病史。否认外伤史

9、。外院门诊仅行超声检查提示胎心65次次/分，子宫肌瘤？告知转院，无特殊处理。来院后积极联系超声检查分，子宫肌瘤？告知转院，无特殊处理。来院后积极联系超声检查发现发现“死胎，胎盘增厚死胎，胎盘增厚-高度怀疑胎盘早剥高度怀疑胎盘早剥”，于是办理入院手续，于是办理入院手续，完善各种辅助检查，于，完善各种辅助检查，于22点入院。查体：点入院。查体：T36.5,P 85次次/分，分，R 20次次/分分 BP 110/70mmHg。心肺正常，腹膨，肝脾未及。宫高。心肺正常，腹膨，肝脾未及。宫高27cm,腹围腹围90cm,胎心听不到，胎位不清。宫缩胎心听不到，胎位不清。宫缩30/3分钟，宫缩间分钟，宫缩间歇期子宫放松不完全。宫口开大歇期子宫放松不完全。宫口开大1公分。公分。思考题思考题 1、胎盘早剥的发病与哪些因素有关？、胎盘早剥的发病与哪些因素有关？2、胎盘早剥有几种类型？、胎盘早剥有几种类型？3、为何胎盘早剥容易并发凝血功能障碍？、为何胎盘早剥容易并发凝血功能障碍？4 子宫胎盘卒中？应如何处理？子宫胎盘卒中？应如何处理？5 试述胎盘早剥的临床表现？它有哪些并发症？试述胎盘早剥的临床表现？它有哪些并发症？