各类牙拔除方法课件

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1、第四章牙及牙槽外科(wik)牡丹江医学院口腔牡丹江医学院口腔(kuqing)系孙昊系孙昊量量第一页，共一百零一页。课程导入：课程导入：上堂课主要内容：上堂课主要内容：1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的原因、掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的原因、临表、防治原则。临表、防治原则。2.2.熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因、临表、防治原关紧闭、暂时性复视或失明的原因、临表、防治原则。则。3.3.熟悉口腔颌面外科手术全麻术后处理。熟悉口腔颌面外科手术全麻术后处理。4.4.了解口腔颌面外科镇痛、镇静了解口腔

2、颌面外科镇痛、镇静(zhnjng)(zhnjng)的常用方法、的常用方法、常用的镇痛药物的治疗作用及副反应。常用的镇痛药物的治疗作用及副反应。第二页，共一百零一页。本堂主要本堂主要(zhyo)(zhyo)内容：内容：1.1.掌握拔牙适应症。掌握拔牙适应症。2.2.掌握术前评估与禁忌症。掌握术前评估与禁忌症。第三页，共一百零一页。第一节第一节 牙拔除牙拔除(bch)(bch)术术extraction of teethextraction of teeth第四页，共一百零一页。概述概述(i sh)(i sh)第五页，共一百零一页。牙拔除术牙拔除术是口腔颌面外科最基本的手术是口腔颌面外科最基本的手术

3、,是治疗是治疗(zhlio)(zhlio)某些牙病和由其引起的局部或全某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段身一些疾病的手段,也是应用最广泛的手术。也是应用最广泛的手术。第六页，共一百零一页。牙拔除术对身体造成不同程度损伤、同牙拔除术对身体造成不同程度损伤、同时对患者产生明显心里影响，故医师术时对患者产生明显心里影响，故医师术前充分评估并做好患者思想前充分评估并做好患者思想(sxing)(sxing)工作。工作。第七页，共一百零一页。操作操作(cozu)(cozu)原则原则 无痛、无菌、微创。无痛、无菌、微创。第八页，共一百零一页。适应症与禁忌症即是绝对适应症与禁忌症即是绝对(judu)

4、又是相对性又是相对性第九页，共一百零一页。一一 适应症适应症第十页，共一百零一页。1.1.牙体缺损牙体缺损(tooth decay)拔除：牙体组织龋坏或破坏严重拔除：牙体组织龋坏或破坏严重(ynzhng)(ynzhng)无无法用现代科技手段修复。法用现代科技手段修复。保留：桩核、根帽。一些牙隐裂经保留：桩核、根帽。一些牙隐裂经治疗的。治疗的。第十一页，共一百零一页。2.根尖周病根尖周病 拔除拔除(bch)(bch)：根尖病变不能用根管治疗、：根尖病变不能用根管治疗、根尖切除治愈的。根尖切除治愈的。注意点：根尖病变恢复需要一定时注意点：根尖病变恢复需要一定时间。间。第十二页，共一百零一页。3.牙

5、周病牙周病 (periodontitis)拔除：采用常规拔除：采用常规(chnggu)(chnggu)和手术治疗无法取和手术治疗无法取得牙的稳固。得牙的稳固。第十三页，共一百零一页。4.牙外伤牙外伤(injury of teeth)(injury of teeth)拔除：根中拔除：根中 1/31/3折断折断(sh dun)(sh dun)。保留：冠折经治疗的、牙体组织基保留：冠折经治疗的、牙体组织基本完整的脱位或半脱位牙、根尖本完整的脱位或半脱位牙、根尖 1/31/3折折断治疗后观察治愈的。断治疗后观察治愈的。第十四页，共一百零一页。5.错位错位(cu wi)(cu wi)牙牙 拔除：影响功能

6、、美观、造成邻牙组织拔除：影响功能、美观、造成邻牙组织病变或邻牙龋坏，不能用正畸方法恢复病变或邻牙龋坏，不能用正畸方法恢复正常为位置的。正常为位置的。第十五页，共一百零一页。6.额外牙额外牙 常引起正常牙萌出障碍或错位常引起正常牙萌出障碍或错位(cu wi)(cu wi)，是，是拔牙适应症。拔牙适应症。第十六页，共一百零一页。7.埋伏牙、阻生牙埋伏牙、阻生牙(impacted(impacted tooth)tooth)拔除：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、拔除：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏。牙列不齐、邻牙龋坏。保留保留(boli)(boli)：可以正畸治疗的、阻生牙作：可以正畸治疗的

7、、阻生牙作为牙移植的。为牙移植的。第十七页，共一百零一页。8.滞留乳牙滞留乳牙(ry)(ry)拔除：影响恒牙萌出的。拔除：影响恒牙萌出的。保留：成人对应恒牙先天缺损、无保留：成人对应恒牙先天缺损、无法复位的。法复位的。第十八页，共一百零一页。9.治疗需要治疗需要 拔除：正畸减数的、义齿修复需要拔除：正畸减数的、义齿修复需要的、囊肿或良性肿瘤累及的、影响治疗的、囊肿或良性肿瘤累及的、影响治疗效果的、恶性肿瘤效果的、恶性肿瘤(xng zhng li)(xng zhng li)放疗前为减少并放疗前为减少并发症发症的。的。第十九页，共一百零一页。10.病灶牙病灶牙 拔除拔除(bch)(bch)：引起颌

8、骨骨髓炎的、牙源性：引起颌骨骨髓炎的、牙源性上颌窦炎的、极少数情况下引起亚急性上颌窦炎的、极少数情况下引起亚急性心的。心的。第二十页，共一百零一页。11.骨折累及的牙骨折累及的牙 拔除：因颌骨骨折或牙槽突骨折所拔除：因颌骨骨折或牙槽突骨折所累及的牙，应根据牙本身累及的牙，应根据牙本身(bnshn)(bnshn)的情况决定，的情况决定，尽可能保留。尽可能保留。第二十一页，共一百零一页。二二 术前评估术前评估(pn)(pn)与与禁忌症禁忌症第二十二页，共一百零一页。(一）一）术前评估术前评估(pn)(pn)第二十三页，共一百零一页。1.1.详细询问病史是对病人全身状况的开端详细询问病史是对病人全身

9、状况的开端 了解了解(lioji)(lioji)患者病人所患全身系统疾病患者病人所患全身系统疾病 血压、脉率、心电图、血液生化检查。血压、脉率、心电图、血液生化检查。第二十四页，共一百零一页。2.2.对口腔情况对口腔情况(qngkung)(qngkung)及要拔除的牙做检查及要拔除的牙做检查 口腔黏膜的溃疡或新生物。口腔黏膜的溃疡或新生物。颞下颌关节。颞下颌关节。拔除牙齿自身及邻牙状况。拔除牙齿自身及邻牙状况。慎查松动牙以免误诊。慎查松动牙以免误诊。第二十五页，共一百零一页。3.3.拔牙拔牙(b y)(b y)前做前做X X线检查线检查第二十六页，共一百零一页。(二）二）系统疾病对拔牙系统疾病

10、对拔牙(b y)(b y)影响及拔牙影响及拔牙(b y)(b y)禁忌症禁忌症第二十七页，共一百零一页。1.1.心脏病心脏病第二十八页，共一百零一页。(1)(1)心脏病病人心功能为心脏病病人心功能为I I或或IIII级，可以耐级，可以耐受拔牙及其他口腔小手术。但必须保证受拔牙及其他口腔小手术。但必须保证(bozhng)(bozhng)镇痛完全；保证镇痛完全；保证(bozhng)(bozhng)病人安静，不激病人安静，不激动，恐惧或紧张。动，恐惧或紧张。第二十九页，共一百零一页。(2)(2)心血管病病人适用的局麻药物以适用心血管病病人适用的局麻药物以适用2%2%利多卡因为宜。但如有利多卡因为宜。

11、但如有IIII度以上度以上(yshng)(yshng)传导阻传导阻滞不宜使用。滞不宜使用。第三十页，共一百零一页。(3)(3)血管收缩剂对于心血管病病人的局部血管收缩剂对于心血管病病人的局部麻醉是利大于弊，因其能减少出血及延长麻醉是利大于弊，因其能减少出血及延长麻醉时间。但要控制剂量，主张麻醉时间。但要控制剂量，主张(zhzhng)(zhzhng)成人成人每每30min30min周期内，注入含周期内，注入含1 1：100000100000去甲肾去甲肾上腺素的局麻药不要超过上腺素的局麻药不要超过4ml4ml，总，总 量控制在量控制在0.04mg0.04mg。第三十一页，共一百零一页。(4)(4)

12、冠心病病人可因拔牙而诱发急性心肌梗冠心病病人可因拔牙而诱发急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，应注意预死、房颤、室颤等严重并发症，应注意预防防(yfng)(yfng)。术前口服硝酸异山梨醇酯（消心。术前口服硝酸异山梨醇酯（消心痛）痛）510mg510mg，或含硝酸甘油，或含硝酸甘油0.30.6mg0.30.6mg等等扩张冠状动脉药物。扩张冠状动脉药物。第三十二页，共一百零一页。（5）细菌性心内膜炎。拔牙操作(cozu)可能对风湿性性脏病和其他获得性瓣膜功能不全，多数先天性心脏畸形；人工心脏瓣膜和瓣膜手术后的病人引起细菌性心内膜炎；有细菌性心内膜炎病史者是细菌性内膜炎的易感人群。细菌性心内膜炎

13、的病死率很高，预防其发生极为重要。第三十三页，共一百零一页。预防性使用抗生素是心瓣膜病病人接受口腔手术处理前所必需的，包括龈下洁治，种植体植入，某些(mu xi)根尖周治疗等外科手术。使用青霉素、阿莫西林胶囊(术前1h口服为标准预防用药)。对青霉素过敏者使用红霉素、克林霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。第三十四页，共一百零一页。（6）高血压性心脏病者拔牙时的防治(fngzh)措施与高血压病及冠心病相同。第三十五页，共一百零一页。（7）肺心病拔牙时应注意预防发生心肺功能衰竭，可用抗生素预防肺部感染。必要时给予(jy)氧气吸入。第三十六页，共一百零一页。（8）心肌炎多为病毒性，重者有心脏扩大、心律失常、

14、心力衰竭等症状(zhngzhung)。拔牙时应注意预防心脏性意外。第三十七页，共一百零一页。（9 9）心律失常者，如为偶见的）心律失常者，如为偶见的过早搏动，不增加过早搏动，不增加(zngji)(zngji)手术危险手术危险性。无症状的一度或二度性。无症状的一度或二度IIII型房型房室传导阻滞可耐受手术。右束支室传导阻滞可耐受手术。右束支传导阻滞而心功良好可拔牙。传导阻滞而心功良好可拔牙。第三十八页，共一百零一页。（1010）心血管患者拔牙）心血管患者拔牙设立专用诊室设立专用诊室消除紧张情绪消除紧张情绪配备心电监测设备配备心电监测设备(shbi)(shbi)及专业及专业医护人员。医护人员。第三

15、十九页，共一百零一页。拔牙禁忌症或暂缓拔牙：拔牙禁忌症或暂缓拔牙：（1 1）有近期心肌梗死病史）有近期心肌梗死病史(bn sh)(bn sh)者。者。（2 2）近期心绞痛频繁发作。）近期心绞痛频繁发作。（3 3）心功能）心功能IIIIVIIIIV级或有端坐呼吸、发绀、级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。颈静脉怒张、下肢水肿等症状。（4 4）心脏病合并高血压者，应先治疗其高血）心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙。压后拔牙。（5 5）有三度或二度）有三度或二度IIII型房室传导阻滞、双束型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。支阻滞、阿斯综合征史者。第四十页，共一百零一页

16、。2.2.高血压高血压第四十一页，共一百零一页。WHO WHO 界定血压：界定血压：血压血压 120/85mmHg 120/85mmHg 为正常；为正常；血压血压 140/90mmHg 140/90mmHg为异常；为异常；介于介于(ji y)(ji y)俩者这间为临界血压。俩者这间为临界血压。第四十二页，共一百零一页。可拔除：可拔除：血压血压(xuy)(xuy)140/90mmHg 140/90mmHg，但，但 180/100mmHg180/100mmHg，并无心脑肾并发症，并无心脑肾并发症的，最好在监护下进行。的，最好在监护下进行。第四十三页，共一百零一页。异常异常(ychng)(ychng

17、)血压拔牙：血压拔牙：（1 1）术前心痛定、安定药物控制血压波动；）术前心痛定、安定药物控制血压波动；术前给予适量镇静剂。术前给予适量镇静剂。（2 2）术中应用利多卡因；肾上腺素一次最大）术中应用利多卡因；肾上腺素一次最大量不超过量不超过0.04mg。（3 3）术后继续控制血压。）术后继续控制血压。第四十四页，共一百零一页。拔牙拔牙(b y)(b y)禁忌症或暂缓拔牙禁忌症或暂缓拔牙(b y)(b y)：（1 1）血压）血压 180/100mmHg 180/100mmHg。（2 2）高血压患者有头痛、头晕症状的。）高血压患者有头痛、头晕症状的。（3 3）高血压患者血压在既往最高水平的。）高血压

18、患者血压在既往最高水平的。（4 4）高血压患者血压近期波动较大的。）高血压患者血压近期波动较大的。第四十五页，共一百零一页。3.3.造血造血(zo xu)(zo xu)系统疾病（血液病）系统疾病（血液病）第四十六页，共一百零一页。（1 1）贫血）贫血(pnxu)(pnxu)第四十七页，共一百零一页。WHO WHO贫血贫血(pnxu)(pnxu)的血红蛋白的血红蛋白界定：界定：成年男性低于成年男性低于130g/L130g/L。成年男性低于成年男性低于120g/L120g/L。孕妇低于孕妇低于110g/L110g/L。第四十八页，共一百零一页。可拔除：可拔除：血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi

19、)(xuhng dnbi)在在80g/L80g/L以上，血细胞容以上，血细胞容积在积在30%30%以上。以上。年老或动脉硬化的，血红蛋白应在年老或动脉硬化的，血红蛋白应在100g/L100g/L以上。以上。第四十九页，共一百零一页。拔牙禁忌症或暂缓拔牙：拔牙禁忌症或暂缓拔牙：急性急性(jxng)(jxng)贫血贫血 。第五十页，共一百零一页。（2 2）白细胞减少）白细胞减少(jinsho)(jinsho)症症（leukopenia)leukopenia)和粒细胞缺乏和粒细胞缺乏症症第五十一页，共一百零一页。白细胞减少症：周围血白细胞为白细胞减少症：周围血白细胞为4 410109 9/L/L。粒

20、细胞减少症：粒细胞绝对计数粒细胞减少症：粒细胞绝对计数(j sh)(j sh)持续持续低于低于2 210109 9/L/L。粒细胞缺乏症：粒细胞绝对计数低于粒细胞缺乏症：粒细胞绝对计数低于1 110109 9/L/L。第五十二页，共一百零一页。可拔牙可拔牙(b y)(b y)：中性粒细胞在（中性粒细胞在（2-2.52-2.5）10109 9/L/L，或白细，或白细胞总数在胞总数在4 410109 9/L/L。第五十三页，共一百零一页。拔牙拔牙(b y)(b y)禁忌症或暂缓拔牙禁忌症或暂缓拔牙(b y)(b y)：中性粒细胞低于中性粒细胞低于1 1 10109 9/L/L。第五十四页，共一百零

21、一页。（3 3）白血病（）白血病（leukemia)leukemia)第五十五页，共一百零一页。可拔牙：可拔牙：慢粒病人经治疗而处于稳定期者，必须拔慢粒病人经治疗而处于稳定期者，必须拔牙的，应与专科医师合作。牙的，应与专科医师合作。慢淋在我国少见慢淋在我国少见(sho jin)(sho jin)，如为良性型或轻型，如为良性型或轻型，必必须拔牙的，应与专科医师合作。须拔牙的，应与专科医师合作。第五十六页，共一百零一页。拔牙拔牙(b y)(b y)禁忌症或暂缓拔牙禁忌症或暂缓拔牙(b y)(b y)：急性白血病。急性白血病。第五十七页，共一百零一页。（4 4）恶性）恶性(xng)(xng)淋巴瘤淋

22、巴瘤第五十八页，共一百零一页。可拔牙可拔牙(b y)(b y)：恶性淋巴瘤经治疗而处于稳定期者，恶性淋巴瘤经治疗而处于稳定期者，必须拔牙的，应与专科医师合作。必须拔牙的，应与专科医师合作。霍奇金淋巴瘤的低度恶性者可在有关霍奇金淋巴瘤的低度恶性者可在有关专家合作下拔牙。专家合作下拔牙。第五十九页，共一百零一页。拔牙禁忌症或暂缓拔牙：拔牙禁忌症或暂缓拔牙：高度恶性高度恶性(xng)(xng)者预后差，拔牙应慎重。者预后差，拔牙应慎重。第六十页，共一百零一页。（5 5）出血性疾病）出血性疾病(jbng)(jbng)第六十一页，共一百零一页。1 1）原发性血小板减少）原发性血小板减少(jinsho)(

23、jinsho)性紫癜性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpuraidiopathic thrombocytopenic purpura）第六十二页，共一百零一页。可拔除：可拔除：血小板在血小板在50 50 10109 9/L/L 以上的，在预以上的，在预防出血防出血(ch xi)(ch xi)及止血情况下。及止血情况下。最好是血小板在最好是血小板在100 100 10109 9/L/L。第六十三页，共一百零一页。拔牙禁忌症或暂缓拔牙禁忌症或暂缓(zn hun)(zn hun)拔牙：拔牙：原发性血小板减少性紫癜急性期原发性血小板减少性紫癜急性期。第六十四页，共一

24、百零一页。2 2）血友病（）血友病（hemophiliahemophilia）第六十五页，共一百零一页。可拔除：可拔除：血友病甲如必须拔牙时，应补充凝血因血友病甲如必须拔牙时，应补充凝血因子子VIIIVIII。当血浆因子。当血浆因子VIIIVIII的浓度提高的浓度提高到正常到正常(zhngchng)(zhngchng)的的30%30%时，可进行拔牙或小时，可进行拔牙或小手术。手术。第六十六页，共一百零一页。造血系统疾病患者处理：造血系统疾病患者处理：1.1.控制原发病。控制原发病。2.2.创伤创伤(chungshng)(chungshng)小、彻底去除肉芽组织，小、彻底去除肉芽组织，拔拔牙后拉

25、拢缝合牙龈，拔牙创填塞止牙后拉拢缝合牙龈，拔牙创填塞止血药物。血药物。3.3.手术后抗感染。手术后抗感染。第六十七页，共一百零一页。4.4.糖尿病糖尿病第六十八页，共一百零一页。可拔除：可拔除：（1 1）空腹血糖）空腹血糖(xutng)(xutng)已控制在已控制在8.88mmol/L8.88mmol/L（160mg/dl160mg/dl）以下为宜。）以下为宜。（2 2）接受胰岛素的，最好在早餐后）接受胰岛素的，最好在早餐后12h12h进行。进行。（3 3）术后控制血糖及抗感染。）术后控制血糖及抗感染。第六十九页，共一百零一页。拔牙禁忌症或暂缓拔牙禁忌症或暂缓(zn hun)(zn hun)拔

26、牙：拔牙：未控制而严重的糖尿病，应暂缓拔牙。未控制而严重的糖尿病，应暂缓拔牙。第七十页，共一百零一页。5.5.甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)(gngnng)亢进亢进第七十一页，共一百零一页。可拔除：可拔除：（1 1）拔牙应在本病控制后，静息脉搏）拔牙应在本病控制后，静息脉搏(mib)(mib)在在100100次次/min/min以下，基础代谢率在以下，基础代谢率在+20%+20%以下方以下方可进行。可进行。（2 2）术前、术中、术后应监测脉搏和血压。）术前、术中、术后应监测脉搏和血压。（3 3）麻药中勿加肾上腺素。，注意术后抗感染。）麻药中勿加肾上腺素。，注意术后抗感染。第七十二页，共一

27、百零一页。拔牙拔牙(b y)(b y)禁忌症或暂缓拔牙禁忌症或暂缓拔牙(b y)(b y)：毒性弥漫性甲状腺肿发病期。毒性弥漫性甲状腺肿发病期。第七十三页，共一百零一页。6.6.肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)疾病疾病第七十四页，共一百零一页。可拔除：可拔除：（1 1）慢性肾病于肾功能代偿期，即内生肌酐）慢性肾病于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率清除率50%50%，血肌酐，血肌酐132.6umol/L132.6umol/L（1.5mg/dl1.5mg/dl）则拔牙）则拔牙(b y)(b y)问题。问题。（2 2）慢性肾衰竭接受透析治疗的病人，在完）慢性肾衰竭接受透析治疗的病人，在完成一次

28、透析后进行手术。成一次透析后进行手术。第七十五页，共一百零一页。拔牙禁忌症或暂缓拔牙：拔牙禁忌症或暂缓拔牙：各类急性各类急性(jxng)(jxng)肾病均应暂缓拔牙。肾病均应暂缓拔牙。第七十六页，共一百零一页。7.7.肝炎肝炎(n yn)(n yn)第七十七页，共一百零一页。可拔除：可拔除：（1 1）慢性肝炎凝血功能正常的，异常术前）慢性肝炎凝血功能正常的，异常术前2323天给予足量天给予足量V VC C或或V VK K。（2 2）肝硬化病人处在肝功代偿期，肝功正）肝硬化病人处在肝功代偿期，肝功正常的。注意出血常的。注意出血(ch xi)(ch xi)可能可能 。第七十八页，共一百零一页。拔牙

29、拔牙(b y)(b y)禁忌症或暂缓拔牙禁忌症或暂缓拔牙(b y)(b y)：急性肝炎期应暂缓拔牙。急性肝炎期应暂缓拔牙。慢性肝炎肝功能严重损害的。慢性肝炎肝功能严重损害的。肝硬化病人不在肝功代偿期的。肝硬化病人不在肝功代偿期的。第七十九页，共一百零一页。8.8.妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)第八十页，共一百零一页。可拔除：可拔除：（1 1）必须拔除的牙在健康正常妊娠期）必须拔除的牙在健康正常妊娠期间都可进行间都可进行(jnxng)(jnxng)。（2 2）妊娠期）妊娠期4 4、5 5、6 6个月期间安全。个月期间安全。(3)(3)麻药不加肾上腺素。麻药不加肾上腺素。第八十一页，共一百零

30、一页。拔牙禁忌症或暂缓拔牙：拔牙禁忌症或暂缓拔牙：(1)(1)妊娠期前妊娠期前3 3个月易发生流产，前个月易发生流产，前3 3个月个月时，孕妇可能仍有恶心、呕吐等反应时，孕妇可能仍有恶心、呕吐等反应(fnyng)(fnyng)，使，使口口腔内的操作难。腔内的操作难。(2)(2)后后3 3个月时，则有可能早产，且不宜长时个月时，则有可能早产，且不宜长时间坐于手术椅上。间坐于手术椅上。第八十二页，共一百零一页。9.9.月经期月经期第八十三页，共一百零一页。可拔除：可拔除：简单简单(jindn)(jindn)牙可以拔除。牙可以拔除。第八十四页，共一百零一页。拔牙拔牙(b y)(b y)禁忌症或暂缓拔

31、牙禁忌症或暂缓拔牙(b y)(b y)：可能发生代偿性出血，一般认为应可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。暂缓拔牙。第八十五页，共一百零一页。10.10.感染感染(gnrn)(gnrn)急性期急性期第八十六页，共一百零一页。可拔除：可拔除：如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流，为发生于去除病灶和引流，为发生(fshng)(fshng)全身并发症，全身并发症，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除。下拔除。第八十七页，共一百零一页。拔牙禁忌症或暂缓拔牙：拔牙禁忌症或暂缓拔牙：(1)(1)复杂复杂(

32、fz)(fz)阻生牙拔除阻生牙拔除 。(2)(2)腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎、腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎、应暂缓拔牙应暂缓拔牙。第八十八页，共一百零一页。11.11.恶性肿瘤恶性肿瘤(xng zhng li)(xng zhng li)第八十九页，共一百零一页。可拔除：可拔除：放射治疗前，位于照射部位放射治疗前，位于照射部位(bwi)(bwi)的患牙，应的患牙，应在放射治疗前至少在放射治疗前至少710d710d拔除或完成治拔除或完成治疗。疗。第九十页，共一百零一页。拔牙禁忌症或暂缓拔牙：拔牙禁忌症或暂缓拔牙：(1)(1)如牙位于如牙位于(wiy)(wiy)恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单恶性

33、肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌纯拔牙可能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。(2)(2)对位于放疗区内的患牙拔除，应持慎重态度。对位于放疗区内的患牙拔除，应持慎重态度。(3)(3)在放疗后在放疗后3535年内不应拔牙，否则可引起放射年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。性骨坏死。第九十一页，共一百零一页。12.12.长期长期(chngq)(chngq)抗凝药物治疗抗凝药物治疗第九十二页，共一百零一页。可拔除：可拔除：对长期服用小剂量阿司匹林者，拔牙前通常对长期服用小剂量阿司匹林者，拔牙前通常(tngchng)(tngchng)可以可以不停药，如需停药应在术前不停药

34、，如需停药应在术前35d35d开始，术后次日开始，术后次日无活动性出血，即可恢复血小板抑制类药物的服无活动性出血，即可恢复血小板抑制类药物的服用。用。对长期适用肝素的病人，如停药，药效须在五个对长期适用肝素的病人，如停药，药效须在五个半衰期后方可解除，通常肝素静脉注射半衰期后方可解除，通常肝素静脉注射6h6h后、皮后、皮下注射下注射24h24h后，方可进行手术。后，方可进行手术。第九十三页，共一百零一页。13.13.长期长期(chngq)(chngq)肾上腺皮质激素治肾上腺皮质激素治疗疗第九十四页，共一百零一页。（1 1）此类病人拔牙术后）此类病人拔牙术后2020小时小时(xiosh)(xio

35、sh)发生危象最危险时发生危象最危险时间。间。（2 2）应于专科医师合作。）应于专科医师合作。（3 3）术前加大皮质激素用量。）术前加大皮质激素用量。第九十五页，共一百零一页。14.14.神经精神神经精神(jngshn)(jngshn)疾患疾患第九十六页，共一百零一页。（1 1）帕金森病人拔牙时，应用全麻。）帕金森病人拔牙时，应用全麻。（2 2）癫痫病人拔牙时，术前应给予抗癫痫药。）癫痫病人拔牙时，术前应给予抗癫痫药。（3 3）癫痫病人发作时尽快去除口内物，放平椅）癫痫病人发作时尽快去除口内物，放平椅子，头低子，头低100100，吸出血，吸出血(ch xi)(ch xi)及分泌物、给氧、及分泌

36、物、给氧、注射抗痉剂。注射抗痉剂。第九十七页，共一百零一页。本堂小结本堂小结(xioji)(xioji)：1.1.拔牙适应症。拔牙适应症。2.2.术前评估与禁忌症。术前评估与禁忌症。第九十八页，共一百零一页。本堂思考题：本堂思考题：1.1.那些埋伏牙、阻生牙是拔除适应症？那些可那些埋伏牙、阻生牙是拔除适应症？那些可以保留？以保留？2.2.什么状况高血压患者禁忌或暂缓什么状况高血压患者禁忌或暂缓(zn hun)(zn hun)拔牙？拔牙？3.3.什么状况肝炎患者可拔除牙？什么状况肝炎患者可拔除牙？第九十九页，共一百零一页。参考文献：参考文献：1.Howe LH.Minor oralsurgery

37、.31.Howe LH.Minor oralsurgery.3rdrded.Bristol:Johned.Bristol:JohnWright and sons Ltd,1985Wright and sons Ltd,1985，22-183,207-22322-183,207-2232.2.邱蔚六主编邱蔚六主编.口腔颌面外科理论与实践口腔颌面外科理论与实践.北京北京(bi jn)(bi jn):人民卫生出版社人民卫生出版社,1998,1998，938-964938-9643.3.邱蔚六主编邱蔚六主编.现代口腔颌面外科学现代口腔颌面外科学.第三版第三版.北京北京:人人民卫生出版社民卫生出版社,1995,1995第一百页，共一百零一页。内容(nirng)总结第四章牙及牙槽外科。拔除：因颌骨骨折或牙槽突骨折所。人工心脏瓣膜和瓣膜手术后的病人引起细菌性心内膜炎。有细菌性心内膜炎病史者是细菌性内膜炎的易感人群。（7）肺心病拔牙(b y)时应注意预防发生心肺功能衰竭，可用抗生素预防肺部感染。（4）心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙(b y)。（2）肝硬化病人处在肝功代偿期，肝功正常的。参考文献：第一百零一页，共一百零一页。