性病诊断标准与治疗指南

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1、性病诊断标准与治疗性病诊断标准与治疗指南指南(2014)山东省皮肤病性病防治研究所山东省皮肤病性病防治研究所刘殿昌刘殿昌性传播疾病临床诊疗与防治指南性传播疾病临床诊疗与防治指南n2014年组织全国专家修订，以中年组织全国专家修订，以中国国CDC性病控制中心、中国医师性病控制中心、中国医师协会皮肤科医师分会、中华医学协会皮肤科医师分会、中华医学会皮肤性病学分会的名义共同发会皮肤性病学分会的名义共同发布布n新版新版性传播疾病临床与防治指性传播疾病临床与防治指南南已由上海科技出版社出版已由上海科技出版社出版梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染指南已刊登于

2、中华皮肤科杂志体感染指南已刊登于中华皮肤科杂志2014年年第第5期期20142014年卫生标准制（修）订项目计划年卫生标准制（修）订项目计划（传染病传染病 专业）专业）项目序项目序号号标准项标准项目目名称名称标准标准性质性质制定制定/修订修订完成时完成时限（年）限（年）起草单位起草单位第一第一起草人起草人201402020140207 7梅毒诊梅毒诊断断WSWS修订修订1 1中国医学科学中国医学科学院皮肤性病研院皮肤性病研究所等究所等王千秋王千秋201402020140208 8淋病诊淋病诊断断WSWS修订修订1 1中国医学科学中国医学科学院北京协和医院北京协和医院等院等郑和义郑和义梅毒的分期

3、 n分为后天获得性梅毒和先天性（胎传分为后天获得性梅毒和先天性（胎传）梅毒）梅毒n获得性梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒获得性梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒n早期梅毒早期梅毒:感染在感染在2 2年以内，包括一期年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒、二期和早期潜伏梅毒n晚期梅毒晚期梅毒:2:2年以上，三期和晚期潜伏年以上，三期和晚期潜伏梅毒梅毒梅毒的实验室诊断n 暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查n 梅毒血清学试验梅毒血清学试验n 组织病理学组织病理学梅毒血清学试验n非梅毒螺旋体抗原试验非梅毒螺旋体抗原试验 VDRL USR RPR TRUSTVDRL USR RPR TRUSTn梅毒螺旋体抗原试验梅毒螺旋

4、体抗原试验 FTA-ABS FTA-ABS、TPHATPHA（TPPATPPA）、）、ELISAELISA、免疫印免疫印迹法（迹法（WBWB）、化学发光法、快速免疫层析法）、化学发光法、快速免疫层析法梅毒血清学试验的结果解释梅毒血清学试验的结果解释nRPR/TRUST，TPPA/ELISA RPR假阳性假阳性nRPR/TRUST，TPPA/ELISA 现症梅毒现症梅毒,部分晚期梅毒部分晚期梅毒nRPR/TRUST，TPPA/ELISA 极早期梅毒极早期梅毒,以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，部分晚期梅毒部分晚期梅毒nRPR/TRUST，TPPA/ELISA 排除梅

5、毒感染排除梅毒感染,极早期梅毒极早期梅毒(尚无任何抗体产生尚无任何抗体产生),极极晚期梅毒晚期梅毒,HIV/AIDS患者合并梅毒感染患者合并梅毒感染梅毒：诊断分类梅毒：诊断分类n一期梅毒一期梅毒q疑似病例：疑似病例：n同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）；或n同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）q确诊病例：确诊病例：n同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）或n同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性一期梅毒一期梅毒临床表现临床表现硬下疳和硬下疳和(或或)腹股沟腹股沟淋巴结肿大淋

6、巴结肿大一期梅毒一期梅毒梅毒：诊断分类梅毒：诊断分类n二期梅毒二期梅毒q疑似病例：疑似病例：n同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）q确诊病例：确诊病例：n同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）。或n同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性二期梅毒二期梅毒n皮肤损害皮肤损害 75%75%80%80%n粘膜损害粘膜损害 30%30%n全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 50%50%60%60%n关节炎、关节痛、骨膜炎关节炎、关节痛、骨膜炎n肝炎肝炎n肾小球肾炎、肾病综合征肾小球肾炎、肾病综合征 n虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜虹膜睫状体炎、

7、脉络膜视网膜炎炎n神经系统病变神经系统病变n脱发脱发二期梅毒二期梅毒梅毒：诊断分类梅毒：诊断分类n三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）q疑似病例：疑似病例：n同时符合（三期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）q确诊病例：确诊病例：n同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性n同时符合疑似病例的要求和组织病理学异常/脑脊液异常发现三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）约约30%30%40%40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒动性晚期梅毒n皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害q头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹头面部及四肢伸

8、侧的结节性梅毒疹q皮肤、口腔、舌咽的树胶肿皮肤、口腔、舌咽的树胶肿n骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等n心血管梅毒心血管梅毒三期梅毒三期梅毒梅毒：诊断分类梅毒：诊断分类n隐性梅毒（潜伏梅毒）隐性梅毒（潜伏梅毒）q疑似病例：疑似病例：n同时符合（非梅毒螺旋体血清学试验阳性）和（既往无梅毒诊断与治疗史）项而无临床表现者q确诊病例：确诊病例：n同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性n如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒n非梅毒螺旋体试验滴度高低（如：1:8）不是诊断的必须条件梅毒：诊断分类梅毒：诊断分类n胎传梅毒胎传梅毒q疑似病例：疑似病例：n所有未经有效

9、治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，证据尚不足以确诊先天梅毒者q确诊病例：符合下列任一实验室检查和随访结果：确诊病例：符合下列任一实验室检查和随访结果：n暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/粘膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸检测阳性n婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性n婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度大于或等于母亲滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性n婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性n患梅毒母亲所生婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性早

10、期胎传梅毒临床表现早期胎传梅毒临床表现l皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱大疱l鼻炎及喉炎鼻炎及喉炎l骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎l发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血l神经梅毒（神经梅毒（10%10%）早期早期胎传梅毒皮肤损害胎传梅毒皮肤损害n好发于面（好发于面（口及鼻周围）、尿布区及掌跖部口及鼻周围）、尿布区及掌跖部n水疱水疱-大疱（梅毒性天疱疮）：掌跖部大疱（梅毒性天疱疮）：掌跖部n斑丘疹及鳞屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部斑丘疹及鳞屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部早期早期胎传梅毒皮肤损害

11、胎传梅毒皮肤损害n扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部）扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部）n皮肤干皱如老人样皮肤干皱如老人样n头发、睫毛及眉毛脱落头发、睫毛及眉毛脱落早期胎传梅毒早期胎传梅毒粘膜损害粘膜损害n梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困难梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困难n喉炎：声音嘶哑喉炎：声音嘶哑n口腔粘膜斑口腔粘膜斑早期胎传梅毒早期胎传梅毒n长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀、不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭，、不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性麻痹称之为梅毒性假性麻痹n骨膜炎骨膜炎n梅毒性指炎：梅毒性指炎：n手指呈梭状肿胀手指呈梭状肿胀早期

12、胎传梅毒早期胎传梅毒n贫血及血小板减少贫血及血小板减少n 神经梅毒（神经梅毒（10%）n 肝脾肿大肝脾肿大n 黄疸黄疸n 梅毒性肾病综合征梅毒性肾病综合征n 眼梅毒：脉络膜视网膜炎眼梅毒：脉络膜视网膜炎晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒 畸畸 形形 n前额圆凸前额圆凸n佩刀胫佩刀胫n郝秦生齿郝秦生齿n桑椹齿（桑椹齿（MoonMoon齿）齿）n马鞍鼻马鞍鼻n腔口周围放射状皲裂腔口周围放射状皲裂瘢痕瘢痕n胸锁骨关节骨质肥厚胸锁骨关节骨质肥厚活动损害活动损害n神经梅毒、脑脊液异常神经梅毒、脑脊液异常n间质性角膜炎间质性角膜炎n耳聋耳聋n肝脾肿大肝脾肿大n鼻及腭树胶肿鼻及腭树胶肿n关节积液关节积液 、骨膜炎、骨

13、膜炎n皮肤粘膜损害皮肤粘膜损害晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒 郝秦生齿郝秦生齿腔口周围放射状皲裂瘢痕腔口周围放射状皲裂瘢痕神经梅毒神经梅毒组组 别别类型类型受侵组织及临床表现受侵组织及临床表现比例比例(%)无症状神经无症状神经梅毒梅毒脑脊液有异常变化，无神经症状与体征脑脊液有异常变化，无神经症状与体征31脑膜血管梅脑膜血管梅毒毒脑膜：脑膜：弥漫性：颅内压增高及颅神经麻痹。弥漫性：颅内压增高及颅神经麻痹。灶性（树胶肿性）：颅内压增高，灶性症状与体灶性（树胶肿性）：颅内压增高，灶性症状与体征征6脑血管：灶性脑部症状与体征，急性发病脑血管：灶性脑部症状与体征，急性发病14脊髓、脑膜与血管：感觉异常、四肢肌

14、肉萎缩、脊髓、脑膜与血管：感觉异常、四肢肌肉萎缩、感觉丧失感觉丧失脑实质梅毒脑实质梅毒神经元及轴索变性：麻痹性痴呆、脊髓痨、视神神经元及轴索变性：麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩经萎缩49神经梅毒实验室检查神经梅毒实验室检查n血清学检查：血清学检查：非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性n脑脊液检查：脑脊液检查：白细胞计数白细胞计数101010106 6/L/L，蛋白量，蛋白量500mg/L500mg/L无其他引起这些异常的原因无其他引起这些异常的原因脑脊液脑脊液VDRLVDRL试验或试验或FTA-ABSFTA

15、-ABS试验阳性试验阳性 （可由（可由RPRRPR或或TPPATPPA试验替代）试验替代）传统的实验室诊断方法存在的问题传统的实验室诊断方法存在的问题l3030%-70%-70%神经梅毒患者神经梅毒患者CSF VDRLCSF VDRL试验试验阴性阴性lCSF VDRLCSF VDRL试验阴性不能排除神经试验阴性不能排除神经梅毒梅毒lCSFCSF白细胞计数与蛋白量增加也可见于其他白细胞计数与蛋白量增加也可见于其他CNSCNS疾病疾病l有些神经梅毒患者有些神经梅毒患者CSFCSF白细胞计数与蛋白量可正常或白细胞计数与蛋白量可正常或稍高稍高疫情报告常见问题疫情报告常见问题1.报卡错填：填写报卡错填：

16、填写传染病报告卡传染病报告卡时，将隐性梅毒时，将隐性梅毒（或其它类型的梅毒）填写为一期梅毒（或其它类型的梅毒）填写为一期梅毒2.过度诊断与过度报告：术前、入住院病人、孕产妇过度诊断与过度报告：术前、入住院病人、孕产妇等梅毒血清检测阳性就报告为梅毒，未进行转诊或等梅毒血清检测阳性就报告为梅毒，未进行转诊或会诊会诊3.过度诊断与过度报告：孕产妇梅毒血清检测阳性，过度诊断与过度报告：孕产妇梅毒血清检测阳性，所生婴儿只要梅毒血清检测阳性，均报告为胎传梅所生婴儿只要梅毒血清检测阳性，均报告为胎传梅毒，未进行转诊或会诊毒，未进行转诊或会诊注意注意q隐性梅毒：RPR滴度不一定 1:8q隐性梅毒：无条件可不一

17、定做CSF检查q既往无梅毒诊断史者，无梅毒治疗史者，发现RPR/TPPA双阳应该报病q梅毒没有临床诊断病例早期梅毒早期梅毒（包括一、二期及病期（包括一、二期及病期2年内的隐性梅年内的隐性梅毒）毒）n推荐方案推荐方案q普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 80万万U/d，肌内注射，连续，肌内注射，连续15 d；或；或q苄星青霉素苄星青霉素 240万万U，分为二侧臀部肌内注射，每周，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共次，共2次次n替代方案替代方案q头孢曲松头孢曲松0.5g1g,每日每日1次，肌内注射，连续次，肌内注射，连续10 d。n对青霉素过敏者对青霉素过敏者q多西环素多西环素100mg，每日，每日2

18、次，连服次，连服15 d；或；或q盐酸四环素盐酸四环素500mg，每日，每日4次，连服次，连服15 d（肝、肾功能（肝、肾功能不全者禁用）不全者禁用）q不用红霉素等大环内酯类药物不用红霉素等大环内酯类药物晚期梅毒晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒 n推荐方案推荐方案q普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G，80万万U/d，肌内注射，连续，肌内注射，连续20 d为为1疗程疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或周；或q苄星青霉素苄星青霉

19、素240万万U，分为二侧臀部肌内注射，每周，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共次，共3次次n对青霉素过敏者对青霉素过敏者q多西环素多西环素100mg，每日，每日2次，连服次，连服30 d；或；或q盐酸四环素盐酸四环素500mg，每日，每日4次，连服次，连服30 d（肝、肾功能不全（肝、肾功能不全者禁用）者禁用）q不用红霉素等大环内酯类药物不用红霉素等大环内酯类药物妊娠妊娠梅毒梅毒的治疗的治疗n推荐方案推荐方案n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G，80万万U/d，肌内注射，连续，肌内注射，连续15d。或或n苄星青霉素苄星青霉素G 240万万U，分为二侧臀部肌内注射，每周，分为二侧臀部肌内注射，每周1

20、次，共次，共3次。次。n替代方案替代方案n对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗，因红霉素不能通过胎盘再治疗，因红霉素不能通过胎盘n上述方案在妊娠最初上述方案在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末个月内，应用一疗程；妊娠末3个个月应用一疗程。月应用一疗程。孕期未接受规范治疗的妊娠梅毒孕妇所孕期未接受规范治疗的妊娠梅毒孕妇所生儿童的处理和随访生儿童的处理和随访n儿童非螺旋体试验阴性，或阳性但滴度儿童非螺旋体试验阴性，或阳性但滴度 母亲的母

21、亲的4倍，倍，给予预防性治疗并随访给予预防性治疗并随访n有胎传梅毒的表现，非螺旋体试验阴性或阳性（有胎传梅毒的表现，非螺旋体试验阴性或阳性（母亲的母亲的4倍），倍），按胎传梅毒处理并随访按胎传梅毒处理并随访n无论有无胎传梅毒的表现，非螺旋体试验滴度无论有无胎传梅毒的表现，非螺旋体试验滴度 母亲的母亲的4倍，倍，按胎传梅毒处理并随访按胎传梅毒处理并随访孕期已接受规范治疗的孕期妊娠梅毒孕孕期已接受规范治疗的孕期妊娠梅毒孕妇所生儿童的处理和随访妇所生儿童的处理和随访n儿童非螺旋体试验阴性，也无先天梅毒的表现，儿童非螺旋体试验阴性，也无先天梅毒的表现，随访随访n儿童非螺旋体试验阳性但儿童非螺旋体试验阳

22、性但母亲的母亲的4倍，也无先倍，也无先天梅毒的表现，天梅毒的表现，给予预防性治疗并随访给予预防性治疗并随访n有先天梅毒表现，非螺旋体试验阴性或阳性但滴有先天梅毒表现，非螺旋体试验阴性或阳性但滴度度90%n四环素类四环素类q有潜在耐药可能，须监测有潜在耐药可能，须监测16s rRNA基因位点基因位点n青霉素类青霉素类q尚未发现耐药尚未发现耐药q耐药的发生可能需要多级突变过程，相对于引起大环内酯类耐药耐药的发生可能需要多级突变过程，相对于引起大环内酯类耐药的点突变要罕见的点突变要罕见淋病：诊断分类淋病：诊断分类n疑似病例疑似病例q符合（流行病学史），以及（淋病临床表现）中任何一项符合（流行病学史）

23、，以及（淋病临床表现）中任何一项者者n确诊病例确诊病例 q同时符合疑似病例的要求和（实验室检查）中任何一项者同时符合疑似病例的要求和（实验室检查）中任何一项者n淋病实验室检查：淋病实验室检查：q显微镜检查：男性尿道分泌物检查显微镜检查：男性尿道分泌物检查q淋球菌培养：男、女性临床标本淋球菌培养：男、女性临床标本q核酸检测：男、女性临床标本核酸检测：男、女性临床标本无并发症淋病：尿道炎、宫颈炎、直肠炎无并发症淋病：尿道炎、宫颈炎、直肠炎n推荐方案推荐方案q头孢曲松头孢曲松250mg，肌注，单次给药；或，肌注，单次给药；或q大观霉素大观霉素2g（宫颈炎（宫颈炎4g），肌注，单次给药），肌注，单次给

24、药n替代方案替代方案q头孢噻肟头孢噻肟1g，肌注，单次给药；或，肌注，单次给药；或q其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物替代药物q不用头孢克肟等口服类头孢菌素不用头孢克肟等口服类头孢菌素n如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物有并发症淋病：附睾炎、前列腺炎、精囊炎有并发症淋病：附睾炎、前列腺炎、精囊炎 n推荐方案推荐方案q头孢曲松头孢曲松250mg，肌注，每天，肌注，每天1次，共次，共10 d；或；或q大观霉素大观霉素2g，肌注，每天，肌注，每天1次，共次，共10 dn替代

25、方案替代方案q头孢噻肟头孢噻肟1g，肌注，每天，肌注，每天1次，共次，共10 dn如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物体感染药物淋病治疗关注点：头孢曲松耐药淋病治疗关注点：头孢曲松耐药n较多国家发现淋球菌对头孢曲松、头孢克肟的较多国家发现淋球菌对头孢曲松、头孢克肟的MIC逐逐年上升年上升n有淋球菌对头孢曲松耐药及治疗失败的报告有淋球菌对头孢曲松耐药及治疗失败的报告n在咽部，由于非致病奈瑟菌的耐药基因传递或治疗剂在咽部，由于非致病奈瑟菌的耐药基因传递或治疗剂量不足而致淋球菌耐头孢菌素，因而受到重视量不足而致淋球菌耐头孢菌素，因而受到重视n国外淋病治疗指南

26、均加大了头孢曲松剂量（国外淋病治疗指南均加大了头孢曲松剂量（0.25g-1g）而不建议口服头孢菌素）而不建议口服头孢菌素n替代用药：庆大霉素替代用药：庆大霉素240mg/280mg一次肌注，治愈一次肌注，治愈率率90.7%-95.0%生殖道沙眼衣原体感染：诊断分类生殖道沙眼衣原体感染：诊断分类n确诊病例确诊病例q同时符合（临床表现）和（实验室检查）中任一项者，有或同时符合（临床表现）和（实验室检查）中任一项者，有或无（流行病学史）项。无（流行病学史）项。n无症状感染无症状感染q符合（实验室检查）中任一项，且无症状者符合（实验室检查）中任一项，且无症状者n生殖道沙眼衣原体感染实验室检查生殖道沙眼

27、衣原体感染实验室检查q显微镜检查：只适用于新生儿眼结膜刮片检查显微镜检查：只适用于新生儿眼结膜刮片检查q培养法培养法 q抗原检测抗原检测q抗体检测：适合沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎、肺炎抗体检测：适合沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎、肺炎q核酸检测核酸检测成人沙眼衣原体感染成人沙眼衣原体感染 n推荐方案推荐方案q阿奇霉素阿奇霉素1g，单剂口服，或，单剂口服，或q多西环素多西环素0.1g，每日，每日2次，共次，共7日日n替代方案替代方案q米诺环素米诺环素0.1g，每日，每日2次，共次，共10日，或日，或q四环素四环素0.5g，每日，每日4次，共次，共23周，或周，或q红霉素碱红霉素碱0.5g，每日，

28、每日4次，共次，共7日，或日，或q罗红霉素罗红霉素0.15g，每日，每日2次，共次，共10日，或日，或q克拉霉素克拉霉素0.25g，每日，每日2次，共次，共10日，或日，或q氧氟沙星氧氟沙星0.3g，每日，每日2次，共次，共7日，或日，或q左氧氟沙星左氧氟沙星0.5g，每日，每日1次，共次，共7日，或日，或q司帕沙星司帕沙星 0.2g，每日，每日1次，共次，共10日，或日，或q莫西沙星莫西沙星 0.4g，每日，每日1次，共次，共7日日沙眼衣原体感染治疗关注点：沙眼衣原体感染治疗关注点：阿奇霉素阿奇霉素1g顿服方案顿服方案n新近研究新近研究1：阿奇霉素对衣原体清除率：阿奇霉素对衣原体清除率77%

29、，而多西环素为，而多西环素为95%（RCT）n新近研究新近研究2：阿奇霉素对男性直肠感染：阿奇霉素对男性直肠感染的治愈率的治愈率87%n有待进一步研究来证实此方案的疗效有待进一步研究来证实此方案的疗效n新的方案的提出：增加阿奇霉素剂量；新的方案的提出：增加阿奇霉素剂量；5-7天后重复给药，阿奇霉素与多西环天后重复给药，阿奇霉素与多西环素联合用药素联合用药尖锐湿疣：病例分类尖锐湿疣：病例分类n临床诊断病例临床诊断病例 q应符合（临床表现）项，有或无流行病学史应符合（临床表现）项，有或无流行病学史n确诊病例确诊病例 q应同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查应同时符合临床诊断病例的要求和（实验室

30、检查）中的任一项）中的任一项n尖锐湿疣实验室检查尖锐湿疣实验室检查q病理学检查病理学检查q核酸扩增试验核酸扩增试验尖锐湿疣的病例报告尖锐湿疣的病例报告 基于临床诊断病例即可报告基于临床诊断病例即可报告 每例尖锐湿疣病人只报告一次每例尖锐湿疣病人只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告尖锐湿疣：患者自己用药尖锐湿疣：患者自己用药n推荐方案推荐方案q0.5%足叶草毒素酊（或足叶草毒素酊（或0.15%足叶草毒素霜）足叶草毒素霜）每每日外用日外用2次，连续次，连续3 d，随后，停药，随后，停药4 d，7 d为一为一疗程。如有必要，可重复治疗达疗程。如有必

31、要，可重复治疗达3个疗程个疗程q5咪喹莫特霜咪喹莫特霜 用手指涂药于疣体上，每隔天用手指涂药于疣体上，每隔天1次晚间用药，次晚间用药，1周周3次，用药次，用药10小时后，以肥皂和小时后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至水清洗用药部位，最长可用至16周周尖锐湿疣：医院内应用尖锐湿疣：医院内应用 n推荐方案推荐方案qCO2激光；或激光；或q液氮冷冻；或液氮冷冻；或q高频电治疗；或高频电治疗；或q光动力治疗光动力治疗n替代方案替代方案q8090三氯醋酸或二氯醋酸三氯醋酸或二氯醋酸 单次外用。单次外用。如有必要，隔如有必要，隔12周重复周重复1次，最多次，最多6次。或次。或q外科手术切除外科手术切除

32、尖锐湿疣治疗关注点：新疗法尖锐湿疣治疗关注点：新疗法n3.75%咪喹莫特霜：疗效稍逊于咪喹莫特霜：疗效稍逊于5%霜，但副作霜，但副作用轻，每天使用用轻，每天使用8周即可，少于周即可，少于5%霜隔天霜隔天1次次16周疗程周疗程n15%茶多酚软膏：每天茶多酚软膏：每天3次外用，不超过次外用，不超过16周。周。疣体清除率为疣体清除率为54-65%，复发率，复发率5.9-12%n光动力治疗：疣体清除率光动力治疗：疣体清除率98.4%，复发率，复发率10.7%nHPV6,11,16,18四价疫苗：可预防疣的发生，但四价疫苗：可预防疣的发生，但不能治疗已存在的疣不能治疗已存在的疣生殖器疱疹：病例分类生殖器

33、疱疹：病例分类n临床诊断病例临床诊断病例q符合（临床表现）项，有或无（流行病学史）项符合（临床表现）项，有或无（流行病学史）项n确诊病例确诊病例q同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查）同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查）中（病毒培养、抗原检测、核酸检测）的任中（病毒培养、抗原检测、核酸检测）的任1项项生殖器疱疹的病例报告生殖器疱疹的病例报告基于临床诊断病例即可报告基于临床诊断病例即可报告每例生殖器疱疹病人只报告一次每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告初发生殖器疱疹初发生殖器疱疹 n推荐方案推荐方案q阿昔洛韦阿昔洛韦200

34、mg，口服，每天，口服，每天5次，共次，共710 d；或或q阿昔洛韦阿昔洛韦400mg，口服，每日，口服，每日3次，共次，共710 d；或或q伐昔洛韦伐昔洛韦500mg，口服，每天，口服，每天2次，共次，共710 d；或或 q泛昔洛韦泛昔洛韦250mg，口服，每天，口服，每天3次，共次，共710 d复发性生殖器疱疹的间歇疗法复发性生殖器疱疹的间歇疗法n推荐方案推荐方案q阿昔洛韦阿昔洛韦200mg，口服，每天，口服，每天5次，共次，共5 d；或；或q阿昔洛韦阿昔洛韦400mg，口服，每日，口服，每日3次，共次，共5 d；或；或q伐昔洛韦伐昔洛韦500mg，口服，每天，口服，每天2次，共次，共5

35、d；或；或q泛昔洛韦泛昔洛韦125250mg，口服，每天，口服，每天3次，共次，共5 d频繁复发（每年频繁复发（每年6次）的抑制疗法次）的抑制疗法n推荐方案推荐方案q阿昔洛韦阿昔洛韦400mg，口服，每天，口服，每天2次；或次；或 q伐昔洛韦伐昔洛韦500mg，口服，每天，口服，每天1次；或次；或 q泛昔洛韦泛昔洛韦125mg250mg，口服，每天，口服，每天2次次n需长期持续给药，疗程一般为需长期持续给药，疗程一般为 412个个月月生殖器疱疹治疗的关注点：新疗法生殖器疱疹治疗的关注点：新疗法nHSV治疗性疫苗治疗性疫苗：灭活全灭活全病毒疫苗、凝病毒疫苗、凝集素纯化亚单位疫苗、重组集素纯化亚单位疫苗、重组gD2-alum疫苗、疫苗、ICP10PK疫苗等，部分已进入疫苗等，部分已进入二期临床二期临床n抗体治疗抗体治疗：单克隆或多克隆抗体制剂，：单克隆或多克隆抗体制剂，外用外用治疗免疫缺陷患者（如治疗免疫缺陷患者（如AIDS）及医）及医源性免疫功能低下的患者源性免疫功能低下的患者 n外用免疫调节剂外用免疫调节剂：5%咪喹莫特、雷西咪喹莫特、雷西莫特、干扰素等，具有一定的疗效莫特、干扰素等，具有一定的疗效山东省皮肤病性病防治研究所山东省皮肤病性病防治研究所,麻风性病研究室麻风性病研究室;办公电话：办公电话：0531-87298847手机：手机：13808937259；Email：