医保中心2023上半年总结（3篇）

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1、医保中心2023上半年总结医保中心上半年工作小结今年以来，在局班子的正确领导下，各位同仁的大力支持下，医保中心结合工作实际，坚持以人为本，服务至上的理念，规范了业务流程，提升了服务效能。现就上半年的主要工作完成情况做以简要小结：一、城镇职工基本医疗保险工作年初，对全县_个单位、_名职工进行了参保核定；及时准确的整理汇总核定情况，并为财政部门上报了预算数字；止目前，共征缴医疗保险费_万元，已为_名住院患者支付医疗费_万元；加大了对定点医疗机构的监管力度，抽组人力，定期对县内定点医疗机构的住院参保患者进行认证和核查；严格审核了参保患者万元以上的票据，及时与定点医疗机构取得联系，通过查住院号、住院总

2、金额等项目以辨别票据的真伪，确保了医疗基金的安全运行；积极与联系银行，支付采取打存折的方式，既避免了现金支付的违规操作，又降低了单位经费的支出成本；在分管领导的带领下，对一家医疗机构、五家零售药店的_建设、制度建设、财务管理、信息管理和医疗管理等方面进行了评定考查，并认定其为我县定点医疗机构和定点零售药店。二、工伤保险工作_月中旬，针对我县工伤保险参保率不高的这一薄弱环节，利用一周时间对县域内各企业上门宣传动员，督促其参加工伤保险，取得显著成效，止_月中旬，共核定工伤保险参保单位_户，参保职工_人；并征缴工伤保险基金_万元；按规定向上级业务主管部门上报了西沟门煤矿_名工伤职工工伤待遇审请。三、

3、城镇居民医疗保险工作及时汇总了城区街道办、各乡镇、教育局以及万宝川农场等_个责任单位每季度上报的居民医疗保险参保人数，做到了上报一次、汇总一次，确保了参保人数和缴费金额的统一，建立了新参保人员的基础档案，整理完善了个人参保登记表、参保人员花名册、基金征收汇总表，整理核对了参保缴费专用票据，积极联系各责任单位完善参保人员的电子信息，每月能及时上报城镇居民医疗保险的统计报表，并积极联系民政部门，为_名低保一、二类人员，_名715级残疾复退军人办理了居民医疗保险，上半年年共参保_人，占市局下达任务_人的_%，征缴基金_万元；共为_名参保患者报销并发放医疗费用_万元。四、生育保险工作核定全县财政全额拨

4、款单位生育保险参保_户，职工_人；征缴生育保险费_万元。_月份开始支付生育保险待遇，共为_名生育职工支付生育医疗费_万元。五、医疗保险信息化工作医疗保险信息化建设工作启动以来，按照上级指示，我县高度重视、积极协调、快速落实相关工作。止_月_号，县人民医院、县皇甫谧中医院、县妇幼保健站以及县同济医院等四家定点医疗机构的城镇基本医疗保险专网接入工作已经完成，全县第一批审核认定的_家定点药店的专网接入工作也已完成，定点医疗结构以及定点药店的刷卡设备配备齐全。医保中心2023上半年总结（二）医保局半年工作总结_县医疗保险管理局以落实“民生工程”为主线，以保稳定、促发展为重点，以全面完成上级下达的目标管

5、理任务为核心，不断夯实医保各项基础工作，大力提升经办能力，确保了全县医疗保险工作健康运行的良好态势。一、半年工作总结（一）任务完成情况1、扩面情况。截止目前，我县已有_人参加城镇基本医疗保险，其中：_人参加城镇职工基本医疗保险，_人参加城镇居民基本医疗保险，分别完成当年目标任务的_%。2、征收情况。截止_年_月底，征收基本医疗保险费_万元，其中：城镇职工基本医疗保险费_万元，城镇居民基本医疗保险费_万元。（二）主要工作措施1、强化宣传，以保障民生为主线，加快全民医保步伐。政策宣传是推动医保工作健康发展的龙头。今年以来，我局以贴近和服务于群众为着眼点，充分利用有利条件全方位、立体式的宣传城镇职工

6、基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险政策，全力推动医保事业健康发展。一是扎实推进职工医保工作。我局积极深入到各私人企业、非公有制经济_，动员其从业人员参加职工医疗保险。二是强力推进居民医保工作。一方面居民医保工作得到县委、县政府的高度重视，召开了全县居民医保工作会议，要求各乡镇领导和学校负责人务必高度重视居民医保工作，把这项工作摆在突出位置，列入重要议事日程，切实加强领导，全力抓好_实施工作。同时，居民医保工作还列入县委、县政府的民生工程进行管理，并将任务分解到各乡镇，年底进行考核。另一方面我局积极制定宣传方案，充分利用各类媒体和渠道，采取灵活多样的方式，广泛深入地宣传城镇居民基本医疗保险有关政

7、策，提高城镇居民的政策知晓率，激发他们的参保积极性。建立台帐与数据库，实行动态管理，切实做到应保对象不掉一户、不漏一人。对低收入家庭、“三无”人员、低保对象、无工作优抚对象、完全丧失劳动能力的重度残疾人主动与民政或相关部门联系，创造条件帮助他们参保。同时，还建立了周报告制度，及时掌握各乡镇参保进度，对相对落后的乡镇进行重点指导，督促其加快进度，完成目标任务。2、强化监控，以多措并举为方式，确保基金安全运行。医保基金是群众的“救命钱”，基金的安全关乎医保制度的健康运行，为此，今年我局多措并举，严防基金流失。一是内外双控。一方面，对机关各个操作流程，按照社会保险基金管理办法，建立了基金收支预算制度

8、、基金运行分析制度、基金预警制度、医保业务经办内控制度、股室岗位责任制、责任追究制、医疗保险办事流程等，做到办事公开化，接受群众监督，定期_开展内部控制检查工作，实现各业务、各环节的全程监控，阳光运行;另一方面，对定点医疗机构，始终坚持把好三关，管好源头。第一，把好住院关，杜绝冒名住院。第二，把好治疗关，防止基金流失。第三，把好“三个目录”执行关，（即“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施范围”，简称医疗保险“三个目录”。）严防基金浪费。二是打好“组合拳”。一方面做好各定点医疗机构信息系统接口，实现医保系统与定点医疗机构内部信息系统数据一致，做到网上监控、网上跟踪、网上审核，发现问题，

9、及时处理。另一方面建立网上预警稽核监测平台，设立不同等级医院的住院费用指针、用药指标等，及时跟踪监控异常医疗费用、个人账户大额刷卡等情况，有效遏制违规行为的发生。其次，加强医院医务人员素质教育，做到警钟长鸣，确保医保基金安全运行。3、强化政策，以提高待遇为宗旨，逐步满足群众需求。提高医疗待遇是切实解决参保人员看病贵的主要途径，为此，我局严格按照市_文件规定，将医疗保险住院待遇的最高支付限额由原先_万元、_万元，分别提高到_万元、_万元，同时，城镇居民个人门诊医疗费用从_元提高到_元和今年的_元。其次，还将一般诊疗费纳入全额报销范围，逐步满足了人民群众的基本医疗需求。4、强化素质，以各类活动为载

10、体，全面提升医保形象。我局以干部作风整顿、争先创优、软环境治等活动为载体，进一步密切干群关系，提升部门形象，提高服务水平，推动医保工作科学发展，健康发展，可持续发展，全面提升医保的外部形象。一是免费发放居民医保卡。在发放_万多张的居民医保ic卡中，为避免社区向群众收取一定经办费用，我局采取将城区内的居民医保ic卡由局内发放，而各乡、镇则是由我们主动将居民ic卡送到乡政府，方便群众领取，同时减少乡政府经费开支。二是业务经办限时到分。如：参保登记时限由原来的一个小时缩短到_分钟;变更登记由原来的_分钟缩短到_分钟;转诊转院手续办理由原来的_分钟缩短到_分钟;信息录入由原来的_分钟缩短到_分钟，将一

11、些业务经办能缩短时间的尽量缩短，进一步方便群众办事。三是向每位参保群众发放个人帐户对帐单。今年我局将每位参保人员的个人帐户计入金额、消费明细、当期结余等情况制成一_细表，通过邮寄的方式，告知每位参保人员，便于他们了解个人帐户的动向，引导他们更加合理地使用个人帐户，进一步提高医疗保险基金管理的透明度。（四）存在的主要问题1、部分经办单位工作不主动。首先是宣传发动不积极、不主动。政策水平低下，对群众解释不够耐心细致，工作敷衍塞责，导致部分居民参保积极性不高。其次，有些乡镇和学校认为医保工作属医保局的事，与已没有多大关系，导致配合意识差，工作热情不高，重视程度不够。2、医保基金抗风险能力削弱。我县缴

12、费基数低，没按照市政府的规定进行全额预算，基金结余少，加之参保对象老龄化程度的加剧，不缴费的人群越来越多，每年个人帐户的支出、慢性特殊疾病的支出都逐年递增，我县又属癌症高发区，大额住院费用也日益增大，极大地削弱了基金抗风险能力。3、医保制度尚未全面落实。因县财力不足，导致公务员医疗补助制度出台后一直未落到实处。4、办公场地还需扩大。因场地限制，目前我局一个办公室坐着两个股室的人员，非常拥挤，给前来办事的群众带来了极大不便。二、_年下半年工作要点（一）加大扩面力度。下半年，在校学生参加居民医保是扩面工作的重点。为此，我们将在各学校和托儿机构未开学之前，迅速行动起来，采取致中小学生家长一封信、参保

13、就医指南、电视台、宣传栏等多种形式广泛向学生家长宣传医保政策，力争在学生参保中取得新突破。（二）力争实施公务员医疗补助。我县公务员医疗补助制度早在_年已出台，县政府并分别在_年和_年，决定启动公务员医疗补助政策。但由于我县财政资金困难，至今未启动实施公务员医疗补助制度，目前已被全市通报批评。下半年，我们将加大向县人民政府的汇报力度，多与财政共通，力争实施公务员医疗补助制度，提高公务员医疗待遇。（三）加强门诊慢性特殊疾病管理。由于门诊慢性特殊疾病享受人员增多，加之医保基金已出现赤字，管理难度较大。下一步，我们将采取定药店、分病种、定金额、持_报账的方式，管理门诊慢性特殊疾病。要求定点的药店必须保

14、留购药者的处方一年以上，方便我们定期不定期查看，制止以药换药、虚开_的违规现象发生。（四）加快及时结算的推进。下一步，我们将首先解决好医保服务器的数据维护问题，进一步完善好网络系统。要求各定点机构做好医保药品对码工作，全面推进医保及时结算工作，让参保居民享受到像新农合那样在医院就能报账的快捷服务。（五）加强基金监督。一是加强应收尽收。要加大征缴力度，保证基金按时、足额到位，保障参保人的医疗待遇。二是加强基金的支出管理。做到严格审核，变事后监督为事中和事前监督，保证基金的合理使用。（六）强化“两定”管理。目前，全县具有医疗保险医疗机构定点资格的共有_家，其中二级医院_家，一级医院_家，门诊部_家

15、。具有医疗保险定点零售药店_家。下半年我们将进一步加强医保基金支出源头的管理，采取以日常巡视检查、集中检查、专项稽核和年终考评等为主要内容的监督制度进行监督管理，进一步规范医药行为，禁止弄虚作假等现象发生。（七）全面加强队伍素质建设，进一步提高队伍整体实力。医保中心2023上半年总结（三）今年，在县委、县政府的正确领导下，在各有关部门的大力支持下，我中心认真贯彻_医保政策，紧紧围绕“_”规划中的各项目标任务，坚持以人为本思想，创建和谐医保，以强化管理、优化服务为重点，不断完善和推进各项医疗保险工作，健全医疗保障服务体系。现将_年上半年工作情况汇报如下：一、今年上半年主要指标完成情况城镇医保方面

16、。截至_年_月底，我县城镇基本医疗保险参保人数_人（其中城镇职工医疗保险参保人数_人，城镇居民医疗保险参保人数_人），城镇职工基本医疗保险基金收入_._万元，完成任务的_%；城镇职工生育保险参保人数_人，基金收入_万元，完成任务的_%；工伤保险参保人数_人，基金收入_万元，完成任务的_%。农村医保方面。如期按时完成了本年度的筹资任务，共有_人参合，参合率_%；县、市、省、中央等各级财政配套基金已经全部到位，基金总数_万元。截止_年_月底，门诊补偿_人次，补偿_万元，慢性病补偿_人次，补偿_万元；门诊基金使用率_%。住院分娩_人次，补偿_万元；大病补偿_人次，补偿_万_元；大病保险基金总计使用_

17、万元。二、深入开展“两学一做”学习教育。今年，我中心认真开展了_“两学一做”学习教育，严格按照县委开展“两学一做”学习教育实施方案要求加以落实。我们认真学习了_章程和_读本（_年版），通过制定学习计划，讲授专题党课，开展专题研讨，观看警示教育片，举办党日活动和撰写心得体会以及观后感等多种途径落实学习教育。通过此次学习，使大家学思结合，思想上得到触动，心灵上受到震撼，灵魂上受到洗礼和净化，党性上得到锤炼和提高，取得了预期效果。三、扎实开展党风廉政建设工作。今年，我中心在县委、县_的正确领导下，认真执行了党风廉政建设责任制，按照党风廉政建设“两个责任”的要求，深入开展了党风廉政建设和_工作，形成了

18、风气正、作风实、绩效高的良好氛围。第一，我中心及时召开了专门会议，研究部署了党风廉政建设和_工作，制定了祁县医保中心党风廉政建设责任制工作实施方案，将党风廉政建设和_与医疗保险业务工作同部署、同督查；第二，_全体党员观看了专题片_在路上，学习了_关于党风廉政建设和_倡廉工作的新部署，省第十一_届党代会会议精神，市、县党代会会议精神以及省委书记骆惠宁在省第_届党代会上的讲话，并要求记录学习笔记；第三，按照“一岗双责”的要求，依据各股室负责人分管的工作，明确各股长职责，将全中心领导干部落实党风廉政建设责任制任务分解到人，同时将目标任务以责任书形式分解落实到每一位干部职工身上；第四，结合医保工作实际

19、制订了责任清单，完善了党风廉政建设学习制度、廉政约谈制度等；第五，党政负责人与各股室责任人以及各股室责任人与分管股室股员分别进行了约谈工作，针对各自工作情况和思想认识进行了深刻全面的交流和探讨，及时发现问题并解决。四、全面推进精准扶贫工作。为切实关心困难群众的生活，根据县委县政府的统一安排部署，今年，我中心扎实开展了深入西六支乡高村扶贫工作。我中心结合工作实际，制定了详细的帮扶工作计划，且针对每户贫困户分别制定了具体的帮扶计划书。扶贫工作队分别于_月_日、_月_日、_月_日、_月_日和_月_日深入高村扶贫五次；科级干部李广明同志共入户六次，积极深入六户贫困户家庭了解实际情况和困难，解决实际问题

20、五件。_月份，我中心通过与红十字会联系筹资，为所有贫困户送上了_斤白面两袋、色拉油1桶的慰问品，给贫困户家庭送去新春的问候。3我中心根据所包贫困户情况，制定了产业帮扶、政策帮扶、医疗帮扶、就业帮扶、慰问帮扶五类帮扶措施，通过切实可行的扶贫措施，积极助力脱贫攻坚。（一）扎实推进特色产业帮扶。一是为建档立卡贫困户提供发展种养殖业项目及补助标准，包括大田辣椒、中蜂养殖、黄粉虫养殖、设施蔬菜等特色产业，与贫困户实际情况相结合，进行产业项目的适应性分析，了解其意愿，帮助其选择适合的项目和经营模式，提供农业贷款政策及销售渠道。截至目前，高村共有两户贫困户选择了种植大田辣椒，种植面积共_亩，真正让贫困群众感

21、到国家对困难群众的关心与爱护，更增强贫困群众迈出脱贫之门的信心。（二）扎实推进政策帮扶。针对符合五保户、低保户、残疾条件的贫困户积极帮助其申请纳入。中心一方面积极联系了民政部门、县残联，证实了符合条件的五保户、低保户、残疾者，共为符合条件的残疾贫困户_户共_人均办理了残疾证，并为其中_名一级残疾群众申请了一年_元的残疾补助。另一方面，帮助贫困户享受国家医疗保险政策和保障残疾_益的相关优惠政策，于_月底帮助其办理相关优惠手续，发放大病医疗保险保单_份，填写大病医疗保险补充保险与意外伤害保险保单_份，中心还积极联系县老龄委等相关部门，咨询维护老年人利益的相关政策并帮助老年贫困户全面的享受合法权益；

22、针对4因学致贫的贫困户，今年_月，我中心联系了相关教育机构，了解了“雨露计划”等教育方面的相关政策，尽可能的帮助贫困学生解决“上学难”的问题，并建立长期助学计划，帮助其顺利完成学业。并向建档立卡贫困户宣传晋中职业技术学院的“圆梦、助力计划”，对贫困户中有意愿报名并被学院录取的贫困家庭学生给予助学补助，切实让困难群众真正享受到扶贫工作带来的实惠。（三）扎实推进医疗帮扶。中心积极与人民医院协调，为所帮扶贫困户中因病致贫的困难户，提供“办理新农合慢性病证”一站式服务，缓解其看病难、看病贵的问题，截至目前，为符合慢性病条件的贫困患者办理慢性病证_个。（四）扎实推进就业帮扶。中心对因技术致贫的贫困户积极

23、引导宣传，通过帮助其提高生产技能、为其提供致富、技能培训信息，帮助解决生产资料，引导和支持其脱贫致富。联系周边企业，推荐有意愿的劳动力外出务工，以增加家庭收入。（五）积极开展慰问帮扶。一是利用逢年过节的时机，深入开展为贫困户送温暖活动。中心于_月中旬开始走访慰问贫困户，为他们送去面粉、油，并致以节日的问候。二是建立脱贫攻坚结对帮扶人_贫困户记录表，中心党员每周一次与所帮扶对象_，询问了5解他们在生活生产当中存在的实际困难，及时帮助他们解决问题。六、认真办理“三件实事”，妥善解决事关群众切身利益的热点、难点问题。今年以来，我们按照县委“三个一线”转作风，“三件实事”惠民生的总体要求，转变作风，深

24、入调查研究、积极开展解民忧、办实事活动，妥善的解决了事关群众切实利益的热点难点问题。（一）放宽省外异地居住退休人员个人账户的使用范围。为了方便我县退休异地安置人员在居住地有效使用医疗保险个人账户，提高医疗保险异地结算水平。经参保人员申请，由参保单位初审，经我中心审核后，其个人账户余额可按规定划转至本人社会保障卡的金融账户，参保人员可以自由支取在安置地门诊就医和购药。（二）新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围。为进一步提高包括残疾人在内的广大参保人员医疗康复保障水平。我们将在原有_项医疗康复项目的基础上，再增加康复综合评定等_项医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围。（三）进一步简化参保人

25、员因外伤住院备案登记、住院报销手续。6参保人员因外伤住院登记备案手续进一步简化，退休人员和城镇居民由本人和家属签字后，不再由所在单位或社区盖章，在我县住院后，由定点医院初审，属于医保报销范围的，在定点医院直接结算，不需要再回医保中心报销。七、加强管理，确保各项基金的安全运行。（一）加强内部管理。强化业务学习，提高职工的政治思想素质；切实加强管理，防范各种隐患，坚决杜绝违法违规现象发生。进一步规范各险种的征缴审核，确保不出差错。（二）强化对定点医院的管理。按照国家相关规定继续加强对定点医疗机构的监督管理，防范各种违规现象发生。（三）强化对定点药店的管理。我中心根据_药品管理法、晋中市城镇职工基本

26、医疗保险市级统筹实施细则及相关法律、法规。对药店的药品价格、营业时间、营业人员、经营场所、服务流程进行监督管理，同每个药店按照国家规定签订了协议，并经常性的深入药店明察暗访，了解各个药店的执行情况，杜绝各类违规现象的发生。八、存在的问题与不足（一）我中心常年借住于中国银行，无独立的办公场所；由于参保人员逐年增加，看病住院人员迅速上升，工7作量成倍增长，而受编制的限制，_工作人员严重不足。为提高工作效率，方便服务群众带来很大压力。（二）个别职工工作责任性不强，存在好人主义思想；态度不热心，方法欠周全，解决群众提出问题时还不够耐心细致。（三）由于我县经济规模小、财力有限，又面临经济下行的压力，我县财政极度困难，对“三项保险”的投入、补助力度严重不足，对困难企业职工参保问题不能很好地解决。（四）随着经济增速减缓，大部分企业经济效益下降，企业生产经营困难，导致“三项保险”基金尤其是工伤保险基金的扩面征缴空间不断收缩，给基金征缴工作带来很大困难。第14页共14页