消化系统课件：胃食管反流病

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1、1胃食管反流病胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)(Gastroesophageal reflux disease,GERD)2主要内容主要内容 食管的解剖和生理功能食管的解剖和生理功能 GERDGERD的概念的概念 发病机制发病机制 辅助检查和诊断辅助检查和诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗3食管的解剖和功能食管的解剖和功能上食管括约肌上食管括约肌 (UES)(UES)下食管括约肌下食管括约肌(LES)食管体部食管体部4Mittal RK,Balaban DH.N Engl J Med 1997;336:924.LESLES：抗反流屏障：抗反

2、流屏障5 5GERDGERD的定义的定义“异常（异常（abnormal)的胃内容物反的胃内容物反流入食管所产生的症状或黏膜损流入食管所产生的症状或黏膜损害害”1 American College of Gastroenterology(ACG)definition“由于胃内容物反流引起特别不适由于胃内容物反流引起特别不适（troublesome）症状和症状和/或并发症或并发症的一种疾病的一种疾病”2Montreal definition1.DeVault KR,Castell DO.Am J Gastroenterol.2005;100:190-200.2.Vakil N,et al.Am J

3、 Gastroenterol.2006;101:1900-19206GERDGERD的流行病学的流行病学全球全球GERD发病率，定义发病率，定义为至少每周为至少每周1次的烧心和次的烧心和/或反酸或反酸(Dent J,et al.Gut 2005;54:710-717)GERD相关的就诊，从每相关的就诊，从每1000次就诊中的次就诊中的9.1增至增至16.3(Friedenberg FK,et al.Dig Dis Sci.2010;55:1911)P 6060岁岁（N=1936N=1936）反流症状反流症状8.6%8.6%烧心烧心/月月15.3%15.3%烧心烧心/日日2.5%2.5%西安西安

4、罗金燕等罗金燕等（N=2789N=2789）反流症状反流症状16.98%16.98%香港香港Wong WMWong WM等，等，20032003年年（N=2209N=2209）月月8.9%8.9%周周2.5%2.5%8GERGER的发生机制的发生机制9一过性下食管括约肌松弛（一过性下食管括约肌松弛（tLESRstLESRs）LESLES松弛前松弛前4 4秒、后秒、后2 2秒之间没有吞咽动作发秒之间没有吞咽动作发生生 松弛速率松弛速率1mmHg/1mmHg/秒秒 最低点的残留压最低点的残留压2mmHg2mmHg 松弛持续时间松弛持续时间1010秒秒 与吞咽有关的与吞咽有关的LESLES松弛但如果

5、符合以上松弛但如果符合以上项目且持续时间超过项目且持续时间超过1010秒者秒者 膈角抑制和松弛后显著后收缩膈角抑制和松弛后显著后收缩10TLESRsTLESRs的中止的中止Aliment Pharmacol Ther 2011;33:650661 11Holloway RH.Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol 2000;14:681.食管裂孔疝（食管裂孔疝（Hiatal hernia,HHHiatal hernia,HH）12清除功能受损清除功能受损 物理清除物理清除食管蠕动食管蠕动重力重力如系统性硬化症（如系统性硬化症（PSSPSS，CR

6、CRE ESTST综合征）综合征）化学清除化学清除唾液分泌唾液分泌如干燥综合征（如干燥综合征（SSSS）13胃食管反流病的临床表现MontrealMontreal共识共识食管表现食管外表现症状综合征伴食管损伤的综合征已证实相关可能相关典型反流综合征反流胸痛综合征(即烧心)反流性食管炎反流性狭窄Barrett食管食管腺癌反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎Vakil N et al.Am J Gastroenterol,200614典型症状：食管症状典型症状：食管症状 反流反流/反酸反酸 烧心烧心 胸骨后疼痛胸骨后疼痛15典型症状：

7、烧心（典型症状：烧心（HeartburnHeartburn）定义：由酸性胃液反流定义：由酸性胃液反流至食管下端引起居于胸至食管下端引起居于胸部中部、胸骨后的烧灼部中部、胸骨后的烧灼感。感。公元公元200200年，罗马医师盖年，罗马医师盖伦伦(Galen)(Galen)首先观察到食首先观察到食管疾病常常有酷似心脏管疾病常常有酷似心脏病而提出这一术语。病而提出这一术语。“烧心烧心”是公认的胃食是公认的胃食管反流病的典型表现。管反流病的典型表现。16反流性胸痛反流性胸痛 压榨性胸痛或烧灼感，位于胸骨后，无放压榨性胸痛或烧灼感，位于胸骨后，无放射或可放射到后背、颈部、颌部和前臂射或可放射到后背、颈部、

8、颌部和前臂 多于餐后加重，可从睡眠中痛醒，在情绪多于餐后加重，可从睡眠中痛醒，在情绪应激时加重应激时加重 重体力劳动、蹬车试验有时可诱发重体力劳动、蹬车试验有时可诱发GERGER 反流相关的胸痛可持续数分钟至数小时，反流相关的胸痛可持续数分钟至数小时，可自发缓解，服用抗酸剂可减轻可自发缓解，服用抗酸剂可减轻 大多数大多数GERGER诱导的胸痛存在烧心症状。诱导的胸痛存在烧心症状。17反流相关哮喘反流相关哮喘 成人始发哮喘成人始发哮喘 没有内源性因素的哮喘没有内源性因素的哮喘 支气管扩张剂和激素效果欠佳支气管扩张剂和激素效果欠佳 夜间发作或加重夜间发作或加重 与平卧体位有关与平卧体位有关 高达高

9、达30%30%的的GERDGERD相关哮喘没有食管方面的相关哮喘没有食管方面的症状症状 高达高达80%80%的成人哮喘患者存在的成人哮喘患者存在GERDGERD18GERDGERD食管外表现食管外表现 胃酸接触胃酸接触(reflux-induced)(reflux-induced)神经反射神经反射(reflex-mediated)(reflex-mediated)19检查方法检查方法20反流诊断问卷（反流诊断问卷（RDQ RDQ）1.1.在过去在过去4 4周中，您是否有以下情况发生，以及发生症状的频率？周中，您是否有以下情况发生，以及发生症状的频率？症状症状从未有从未有过过1 1周周11天天1

10、 1周周1 1天天1 1周周2-32-3天天1 1周周4-54-5天天几乎每天几乎每天有有胸骨后火辣辣烧心感觉胸骨后火辣辣烧心感觉0 01 12 23 34 45 5胸口痛胸口痛0 01 12 23 34 45 5口中酸口中酸/苦味苦味0 01 12 23 34 45 5胃内容物向上涌动引起胃内容物向上涌动引起的不舒服的感觉的不舒服的感觉0 01 12 23 34 45 5症状症状没有没有非常轻非常轻微微轻微轻微中度中度较重较重严重严重胸骨后火辣辣烧心感觉胸骨后火辣辣烧心感觉0 01 12 23 34 45 5胸口痛胸口痛0 01 12 23 34 45 5口中酸口中酸/苦味苦味0 01 12

11、 23 34 45 5胃内容物向上涌动引起胃内容物向上涌动引起的不舒服的感觉的不舒服的感觉0 01 12 23 34 45 5注：注：烧心：胸骨后区的烧灼感。反流：胃内容物向上流至口腔或咽喉处的感觉。烧心：胸骨后区的烧灼感。反流：胃内容物向上流至口腔或咽喉处的感觉。2.2.回顾过去回顾过去4 4周的症状，由轻到重分周的症状，由轻到重分0-50-5级，您的症状程度？级，您的症状程度？Am J Gastroenterol,2001,96:52-5721RDQ=12RDQ=12诊断诊断GERDGERD中华消化杂志中华消化杂志2003；23（11）：）：65122Gerd-QGerd-Q总分总分8，提

12、示，提示GERD诊断诊断C组项目组项目3，提示影响生活质量，提示影响生活质量A+C1，提示治疗有效；，提示治疗有效；A+C2，提示治疗方案须调整，提示治疗方案须调整23PPIPPI试验试验 标准剂量标准剂量PPIPPI，空腹口服，空腹口服，BIDBID 疗程疗程7-147-14天天 症状缓解症状缓解50%50%为阳性为阳性 可用于典型症状或非典型症状，没有警戒症可用于典型症状或非典型症状，没有警戒症状状 PPIPPI试验诊断试验诊断GERDGERD的敏感性为的敏感性为78%(0.6-0.86)78%(0.6-0.86)，特异性为特异性为54%(0.44-0.66)54%(0.44-0.66)F

13、assFass等用奥美拉唑等用奥美拉唑40mg QD40mg QD和和20mg QN20mg QN共共7 7天，天，诊断诊断GERDGERD的敏感性为的敏感性为78%78%，特异性为，特异性为86%86%24辅助检查辅助检查 目的目的纠正诊断纠正诊断检测反流并发症检测反流并发症评估经验治疗失败评估经验治疗失败 报警症状：呕吐、消化道出血、体重下报警症状：呕吐、消化道出血、体重下降、吞咽困难、贫血、胸痛、上腹部包降、吞咽困难、贫血、胸痛、上腹部包块块2525症状是否症状是否与酸反流与酸反流有关有关有无胃有无胃食管反食管反流流有无有无食管食管炎炎有无有无Barrett食管食管有无食有无食管狭窄管狭

14、窄有无胆有无胆汁反流汁反流钡餐钡餐-+-内镜内镜-+活检活检-+-酸灌注试验酸灌注试验+-pH监测监测+-+胆汁监测胆汁监测-+阻抗监测阻抗监测+-放射性核素放射性核素-+-+反流相关的检查反流相关的检查其它：食管测压、其它：食管测压、PPIPPI试验试验26pHpH值监测值监测 常规导管型常规导管型pHpH值监测：多值监测：多位点位点 无线无线pHpH值监测（值监测（BravoBravoTMTM pHpH）：长时间）：长时间 联合阻抗联合阻抗-pH-pH值监测值监测 OnOn或或Off PPIOff PPI27适应证适应证 典型典型GERDGERD症状但抑症状但抑酸治疗无效者酸治疗无效者 非

15、典型非典型GERDGERD症状症状 手术前为明确诊断手术前为明确诊断 药物及手术治疗后药物及手术治疗后疗效评价疗效评价28 食管内（食管内（LESLES上缘上上缘上5cm5cm处）处）pHpH值值45min5min的反流次数、最长反流时间的反流次数、最长反流时间 总反流积分，成人常用总反流积分，成人常用DeMeesterDeMeester积分积分 症状指数（症状指数（symptomatic index,SIsymptomatic index,SI）症状敏感指数症状敏感指数(symptom sensitivity index,(symptom sensitivity index,SSI)SSI)

16、2424小时便携式小时便携式pHpH值监测值监测29302424小时胆汁监测小时胆汁监测 Bilitec 2000Bilitec 2000 食管或胃内食管或胃内 分光光度法分光光度法 吸光度吸光度0.140.14或或0.250.25 适应证：考虑适应证：考虑GERDGERD但抑酸效果不好但抑酸效果不好31322424小时便携式多通道阻抗及小时便携式多通道阻抗及pHpH值监测值监测 通过在两个金属电极之间存通过在两个金属电极之间存在液体和气体时的阻抗在液体和气体时的阻抗(传传导性导性)变化来反映反流的发变化来反映反流的发生以及反流物的性质生以及反流物的性质可确定液体或气体反流可确定液体或气体反流

17、区分酸反流区分酸反流(acid(acid reflux)reflux)、微酸反流、微酸反流(minor acid reflux)(minor acid reflux)、重复反流重复反流(re-reflux)(re-reflux)、非酸反流非酸反流(non-acid(non-acid reflux)reflux)反映食管的清除功能包反映食管的清除功能包括物理清除和化学清除括物理清除和化学清除33This is an example of mixed reflux!RetrogradeMixed Reflux ExampleContents of refluxateGas componentLiq

18、uid component34GERDGERD患者内镜适应证患者内镜适应证 GERDGERD患者出现患者出现“报警症状报警症状”GERDGERD患者具有下列情形：患者具有下列情形：PPI BIDPPI BID治疗治疗4-84-8周症状持续存在；周症状持续存在；重度糜烂性食管炎经重度糜烂性食管炎经2 2月月PPIPPI治疗后确认黏膜愈合及排治疗后确认黏膜愈合及排除除BEBE；食管狭窄病史伴反复的吞咽困难；或食管狭窄病史伴反复的吞咽困难；或已证实的已证实的BEBE（如没有非典型增生，间期不超过（如没有非典型增生，间期不超过3-53-5年）年）筛查筛查BarrettBarrett食管：食管：5050

19、岁男性伴慢性岁男性伴慢性 GERD GERD 症状症状(5(5年年)及其它危险因素：夜间及其它危险因素：夜间 GERDGERD、食管裂孔疝、食管裂孔疝、体重指数增加、腹型肥胖、吸烟。体重指数增加、腹型肥胖、吸烟。不推荐对任何年龄的女性和不推荐对任何年龄的女性和5050岁以下的男性进行岁以下的男性进行筛查。筛查。Ann Intern Med.2012;157:808-816 35胃镜胃镜 评估食管粘膜损害的有无及分级评估食管粘膜损害的有无及分级 有无食管并发症如溃疡、狭窄、短食管等有无食管并发症如溃疡、狭窄、短食管等 有无食管裂孔疝、有无食管裂孔疝、GEFVGEFV分级分级 筛查有无筛查有无Ba

20、rrettBarrett食管，活检组织学检测有食管，活检组织学检测有无非典型增生无非典型增生 排除其它原因，如药丸性食管炎、食管溃排除其它原因，如药丸性食管炎、食管溃疡、感染性食管炎、嗜酸细胞性食管炎疡、感染性食管炎、嗜酸细胞性食管炎36Los Angeles Los Angeles 分级分级分级分级表现表现A A级级一个或多个粘膜病变，一个或多个粘膜病变，5mm5mm5mm，病变，病变之间不融合之间不融合C C级级粘膜皱襞之间融合病变，但非环周粘膜皱襞之间融合病变，但非环周D D级级环周粘膜病变环周粘膜病变373839细微的改变细微的改变Digestion 2012;85:28829440胃

21、食管阀瓣（胃食管阀瓣（GEFVGEFV）41Image-enhanced endoscopyGastrointest Endosc 2006;64:176-8542RERE病理组织学表现病理组织学表现 鳞状上皮增生鳞状上皮增生 黏膜固有层乳头延伸黏膜固有层乳头延伸 上皮细胞内炎细胞浸润上皮细胞内炎细胞浸润 黏膜糜烂黏膜糜烂 溃疡形成溃疡形成 BarrettBarrett化生化生19501950年，鳞状上皮年，鳞状上皮柱状上皮柱状上皮19981998年，柱状上皮肠化？年，柱状上皮肠化？电镜？电镜？NERDNERD43Am J Gastroenterol 2005;100:2299GERDGERD

22、相关病理改变相关病理改变44BarrettBarrett食管食管远端食管被覆至少远端食管被覆至少3cm3cm长柱状上皮长柱状上皮存在肠上皮化生存在肠上皮化生远端食管肠上皮化生而不论病变长度远端食管肠上皮化生而不论病变长度 (长段长段BE3cmBE3cm，短段，短段BE3cm)BE0.14的的时间百分比为时间百分比为37.9%男，男，3434岁，反复咳嗽岁，反复咳嗽1010余年，以干咳为主。肺功能检查示通气功能和弥散功能均正余年，以干咳为主。肺功能检查示通气功能和弥散功能均正常，支气管激发试验阴性。达克普隆常，支气管激发试验阴性。达克普隆30mg bid30mg bid治疗治疗2 2月，症状缓解

23、月，症状缓解80-90%80-90%58喉咽反流（喉咽反流（LPRLPR）喉咽反流是指胃内容物反方向流入咽部和喉咽反流是指胃内容物反方向流入咽部和喉部，引起相应的症状和黏膜损害喉部，引起相应的症状和黏膜损害 属于属于GERDGERD的食管外表现的食管外表现 一旦排除肿瘤，就可能怀疑为一旦排除肿瘤，就可能怀疑为LPR(LPR(症状症状+喉镜表现喉镜表现)JAMA.2005;294:1534-154059LPRLPR诊断诊断 阻抗、阻抗、pHpH值监测或钡餐证实有反流值监测或钡餐证实有反流 内镜发现黏膜损害内镜发现黏膜损害 抗反流药物治疗有效抗反流药物治疗有效JAMA.2005;294:1534-

24、154060鉴别诊断鉴别诊断 冠心病冠心病 胃或食管肿瘤胃或食管肿瘤 消化性溃疡病消化性溃疡病 功能性烧心功能性烧心 嗜酸细胞食管炎、感染性食管炎、腐蚀性嗜酸细胞食管炎、感染性食管炎、腐蚀性食管炎食管炎61反流胸痛综合征反流胸痛综合征 首先应排除缺血性心脏病首先应排除缺血性心脏病胸痛患者与非胸痛患者比较，患缺血性胸痛患者与非胸痛患者比较，患缺血性心脏病、心脏病、GERDGERD、消化性溃疡、消化不良、消化性溃疡、消化不良的的OROR分别为分别为14.914.9、3.03.0、3.03.0、2.72.7 排除心脏原因后，推荐排除心脏原因后，推荐PPI BIDPPI BID经验治疗四经验治疗四周周

25、 敏感性、特异性和诊断敏感性、特异性和诊断OROR值分别为值分别为80%80%、74%74%和和 13.83(5.48 13.83(5.48 34.9134.91）便携式食管便携式食管pHpH和压力测定和压力测定:25%-50%:25%-50%的非心的非心源性胸痛患者存在源性胸痛患者存在GERDGERD41%41%的患者的患者2424小时小时pHpH监测结果异常监测结果异常32%32%的患者胸痛明确与酸反流有关的患者胸痛明确与酸反流有关 62女，女，5858岁，间断胸痛岁，间断胸痛1010余年，加重余年，加重6 6个月个月胸痛多发生于夜间睡眠中或者活动后胸痛多发生于夜间睡眠中或者活动后 CAG

26、CAG显示左主干及右冠状动脉正常，前降支分支迂曲延长，回旋支细小显示左主干及右冠状动脉正常，前降支分支迂曲延长，回旋支细小 DeMeester DeMeester 积分积分 43.3543.35 63嗜酸细胞性食管炎嗜酸细胞性食管炎Gastrointest Endosc 2006;64:313-9.64功能性烧心功能性烧心 存在胸骨后烧灼感存在胸骨后烧灼感/烧灼样疼痛烧灼样疼痛 内镜检查正常内镜检查正常 8 8周试验性周试验性PPI BIDPPI BID治疗失败治疗失败 食管酸暴露正常食管酸暴露正常65治疗治疗 治疗目的治疗目的缓解症状缓解症状愈合食管炎愈合食管炎防治并发症防治并发症防止复发防

27、止复发 治疗方法治疗方法生活方式的改变生活方式的改变药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗66治疗反应治疗反应疗效疗效可预测可预测难以预测难以预测剂量剂量已知已知未知未知缓解缓解以小时计以小时计周周/月月愈合愈合以周计以周计周周/月月GERD GERD 食管外食管外67生活方式调整生活方式调整 避免可能引起反流的食物：咖啡、酒精、避免可能引起反流的食物：咖啡、酒精、巧克力、高脂食物巧克力、高脂食物 避免引起烧心的酸性食物：枸橼酸、碳酸避免引起烧心的酸性食物：枸橼酸、碳酸饮料、辛辣食物饮料、辛辣食物 采取减少食管酸暴露的生活方式：减体重、采取减少食管酸暴露的生活方式：减体重、戒烟、抬高床头、餐后戒烟

28、、抬高床头、餐后2-32-3小时内不要平卧、小时内不要平卧、少量多餐少量多餐68药物治疗药物治疗 抑酸药物抑酸药物PPIPPI：奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、：奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑雷贝拉唑、埃索美拉唑H H2 2RARA：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁制酸剂：铝碳酸镁、氢氧化铝、磷酸铝制酸剂：铝碳酸镁、氢氧化铝、磷酸铝 促动力药物促动力药物多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利巴氯芬？巴氯芬？黏膜保护剂？黏膜保护剂？69抑酸药物抑酸药物 方案：递增或递减方案方案：递增或递减方案 剂量剂量 疗程疗程维持治疗维持治疗:

29、按需治疗按需治疗(On(On demand)demand)副作用副作用 存在问题存在问题70按需治疗（按需治疗（on-demand therapyon-demand therapy）对于食管对于食管GERDGERD患者，症状控制是主要目患者，症状控制是主要目标，按需治疗是合理的标，按需治疗是合理的 对于糜烂性食管炎经持续对于糜烂性食管炎经持续PPIPPI治疗后愈治疗后愈合的患者，按需治疗的复发率显著高于合的患者，按需治疗的复发率显著高于持续治疗的患者（持续治疗的患者（6 6个月个月42%42%比比19%19%，P=0.00001)P=0.00001)71停药风险停药风险 主要风险：症状复发，和

30、主要风险：症状复发，和/或食管炎复发或食管炎复发 其它风险很小（其它风险很小（minimalminimal），包括进展为，包括进展为BEBE 按需治疗、或间断按需治疗、或间断PPIPPI治疗，是大多数患者治疗，是大多数患者的首选的首选72PPIPPI的不足的不足 不能治愈，需维持治疗不能治愈，需维持治疗 夜间酸反跳，夜间症状仍不能有效控夜间酸反跳，夜间症状仍不能有效控制制 对非酸反流无效对非酸反流无效 对对NERDNERD的疗效较差的疗效较差73PPIPPI治疗中的症状突破治疗中的症状突破No breakthrough symptoms62%Breakthrough symptoms38%N=

31、1064症状突破多发生在夜间症状突破多发生在夜间:发生症状突破的患者比例发生症状突破的患者比例74夜间酸突破夜间酸突破(Nocturnal Acid Breakthrough,NAB)(Nocturnal Acid Breakthrough,NAB)服用服用PPI bidPPI bid或或qdqd，夜间胃内，夜间胃内pH4pH11小时小时 见于约见于约70%70%的健康志愿者和的健康志愿者和GERDGERD患者患者 见于目前所有在售的见于目前所有在售的PPIPPI 不一定伴有夜间食管内酸暴露及夜间不一定伴有夜间食管内酸暴露及夜间反流症状反流症状Aliment Pharmacol Ther 20

32、05;22(Suppl 3):31Gastroenterology 2000;118;A1775长期应用长期应用PPIPPI可能的副作用可能的副作用 胃底腺息肉胃底腺息肉 代谢异常：维生素代谢异常：维生素B B1212吸收不良、铁吸吸收不良、铁吸收不良、钙吸收不良、低镁血症收不良、钙吸收不良、低镁血症 感染：难辨梭菌感染、社区获得性肺感染：难辨梭菌感染、社区获得性肺炎炎 药物药物-药物相互作用：氯吡格雷药物相互作用：氯吡格雷76手术治疗手术治疗 适应证适应证确诊确诊GERDGERD患者，患者，PPIPPI治疗有效治疗有效不能耐受不能耐受PPIPPI副作用副作用不愿长期服药不愿长期服药 手术方式

33、手术方式内镜下手术内镜下手术外科手术外科手术77Bard缝合术NDO术Wilson-Cook 缝合术78NissenNissen胃底折叠术胃底折叠术ToupetToupet部分胃底折叠术部分胃底折叠术 外科手术治疗外科手术治疗79BarrettBarrett食管的治疗食管的治疗 抗反流治疗抗反流治疗 内镜监测非典型增生内镜监测非典型增生 内镜治疗？内镜治疗？光动力学治疗或射频消融术光动力学治疗或射频消融术激光或多极电凝激光或多极电凝内镜下粘膜切除内镜下粘膜切除 非典型增生的治疗非典型增生的治疗80食管狭窄的治疗食管狭窄的治疗 强化抑酸治疗强化抑酸治疗 内镜下扩张术内镜下扩张术气囊扩张气囊扩张探

34、条扩张探条扩张 支架置入术支架置入术 外科手术外科手术81预后预后 GERDGERD相关死亡率很低，相关死亡率很低，20002000年估计为年估计为0.46/100,000 0.46/100,000 食管炎出血：食管炎出血：38%38%溃疡穿孔或食管破裂：溃疡穿孔或食管破裂：19%19%吸入性肺炎：吸入性肺炎：19%19%抗反流手术并发症：抗反流手术并发症：11%11%Rantanen TK,et al.Am J Gastroenterol 2007;102:246253.82疾病进展疾病进展 NERDNERD、RERE、BEBE并不是独立的三种疾病并不是独立的三种疾病 疾病发生进展的几率很低

35、疾病发生进展的几率很低 经胃镜排除狭窄、经胃镜排除狭窄、BEBE和腺癌，和腺癌，7 7年后年后RERE进展进展为狭窄、为狭窄、BEBE和腺癌的几率分别为和腺癌的几率分别为1.9%1.9%、0.0%0.0%和和0.1%0.1%重度食管炎（重度食管炎（LA CLA C、D D级）愈合后进展为级）愈合后进展为BEBE的发生率为的发生率为6%6%83Enck P,Dubois D,Marquis P.Scand J Gastroenterol Suppl 1999;34:48 生活质量(Quality of Life)84GERD:multi-discipline collaboration 消化科消化科 耳鼻喉科耳鼻喉科 呼吸科呼吸科 心血管科心血管科 口腔科口腔科 外科外科 2009;58:295309