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1、（UrbanEmployeeMedicalInsurance）在人的生存过程中，由于疾病而带来的经济、生理、心理等疾病风险，在人的生存过程中，由于疾病而带来的经济、生理、心理等疾病风险，是人类生产和生活中常常面临的一种风险。是人类生产和生活中常常面临的一种风险。风险？特点？objectivity Damage uncertainty 医疗保险医疗保险(medicalinsurance)指被保险人在发指被保险人在发生疾病风险时生疾病风险时,由保险人分担和由保险人分担和补偿医疗费用的补偿医疗费用的一种保障行为。一种保障行为。(medicalinsurance)社会医疗保障体系城镇职工基本医疗保险城
2、镇职工基本医疗保险UrbanEmployeeMedicalInsurance 城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险UrbanResidentsMedicalInsurance 新型农村合作医疗保险新型农村合作医疗保险NewRuralCooperativeMedical Insurance 社会保险法规定职工应当参加职职工应当参加职工基本工基本医疗保险医疗保险，由用人单位和职由用人单位和职工按照国家规定工按照国家规定共同缴纳基本医共同缴纳基本医疗保险费。疗保险费。无雇工的个体工商户、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日基本医疗保险的非全日制从业人员
3、以及其他灵制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳人按照国家规定缴纳基基本本医疗保险费医疗保险费。城镇职工基本医疗保险缴费者缴费者及统筹及统筹缴费缴费基数基数待遇待遇支付支付转移转移流动流动缴费者及统筹方式用人单位用人单位职工工资总额的职工工资总额的6%6%个人个人 上一年本人月平均上一年本人月平均工资收入工资收入2%2%社会统筹社会统筹账户账户个人账户个人账户如果您上一年平均月工资为3500元，那么每月您的个人账户会进账多少钱？133元元缴费基数及比例职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资职工本人上一
4、年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资80%80%的，以上一年本市职工月平均工资的的，以上一年本市职工月平均工资的80%80%为缴费工资为缴费工资基基数，缴纳基本医疗保险费。数，缴纳基本医疗保险费。低无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。无法确定包头市城镇职工医疗包头市城镇职工医疗保险参保须知保险参保须知职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%300%的，以上一年本
5、市职工月平均工资的的，以上一年本市职工月平均工资的300%300%为缴费工为缴费工 资基数，缴纳基本医疗保险费。资基数，缴纳基本医疗保险费。中缴费基数及比例个个 人人职工按本人上一年月平职工按本人上一年月平均工资的均工资的2%2%缴纳基本医缴纳基本医疗保险费。疗保险费。用人单位用人单位用人单位缴费率应控制用人单位缴费率应控制在职工工资总额的在职工工资总额的6 6左右左右,缴纳医疗保险费。缴纳医疗保险费。待遇支付 门诊、急诊的医疗费用；门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费到定点零售药店购药的费用；用；其他情况如图其他情况如图个人个人账户账户住院病人费用分布图住院病人费用分布图自付部分自付
6、部分自付部分自付部分自付部分自付部分封顶封顶线线起付线起付线待遇支付 住院治疗的医疗费用；住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院住院治疗的，其住院前留观前留观7日内的医疗费日内的医疗费用；用；恶性肿瘤放射治疗和恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。的门诊医疗费用。社会社会统筹统筹统筹帐户的支付统筹帐户的支付起付标准起付标准最高支付限额最高支付限额支付比例支付比例根据医疗机构级别分档确定根据医疗机构级别分档确定上年度本市职工社会平均工资上年度本市职工社会平均工资的的4倍倍一般按医院等级由基本医
7、疗保一般按医院等级由基本医疗保险统筹帐户和个人帐户支付险统筹帐户和个人帐户支付社会统筹账户（一次住院费用（一次住院费用 起付标准个人应负担和不在起付标准个人应负担和不在报销范围的费用）报销范围的费用）报销比例报销比例报销比例报销比例（1 1）当地医院：）当地医院：在职职工：在职职工：(75%+(75%+（年龄）（年龄）%)%)退休人员：退休人员：(78%+(78%+（年龄）（年龄）%)%)（2 2）转外地医院：）转外地医院：在职职工：在职职工：(70%+(70%+（年龄）（年龄）%)%)退休人员：退休人员：(73%+(73%+（年龄）（年龄）%)%)（3 3）9090岁以上人员的报销比例为岁以
8、上人员的报销比例为100%100%住院医疗费按以下公式报销：住院医疗费按以下公式报销：4848岁员工，发生医疗费岁员工，发生医疗费100000100000元，自费元，自费1500015000元，元，在当地某医院住院，基本医疗报销：在当地某医院住院，基本医疗报销：报销比例：报销比例：在职职工在职职工=(75%+(75%+（4848）%)=%)=87%87%（1000001000001500015000900900）87%=87%=7316773167元元 该该4848岁员工本年度内第二次住院，发生医疗费岁员工本年度内第二次住院，发生医疗费130000130000元，自费元，自费3000030000元，在当地某医院住院，基元，在当地某医院住院，基本医疗报销：本医疗报销：（1300001300003000030000800800）87%=87%=8630486304元元 本次实际报销为：本次实际报销为：15000015000073167=73167=7683376833元元基本医疗关系转移流动l转移基本医疗保险关系转移基本医疗保险关系l不转移个人帐户存储额不转移个人帐户存储额l转移基本医疗保险关系转移基本医疗保险关系l转移个人帐户存储额转移个人帐户存储额非跨统筹地区非跨统筹地区跨统筹地区跨统筹地区谢谢 谢！谢！
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