手卫生与感染控制

《手卫生与感染控制》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手卫生与感染控制（91页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、2022-12-10Dr.HU Bijie1复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院胡必杰胡必杰让知让知识填识填充我充我们！们！2022-12-10Dr.HU Bijie2请关注我们的手2022-12-10Dr.HU Bijie3手卫生手卫生 vsvs 感染性疾病感染性疾病2022-12-10Dr.HU Bijie4卫生部规定，医务人员手指皮肤细菌检出卫生部规定，医务人员手指皮肤细菌检出率，率，100100万万2022-12-10Dr.HU Bijie5为防止耐药菌传播，为防止耐药菌传播，WHO推荐的标准手卫生方法是？推荐的标准手卫生方法是？1.普通肥皂普通肥皂/皂液洗手皂液洗手2.抗菌肥皂抗

2、菌肥皂/皂液洗手皂液洗手3.ABHR（酒精擦手液）擦手（酒精擦手液）擦手4.碘伏擦手碘伏擦手5.装消毒剂的盆浸泡双手装消毒剂的盆浸泡双手2022-12-10Dr.HU Bijie6基本概念：洗手基本概念：洗手p洗手是将手上污垢和过客微生物清除的过程，洗手是将手上污垢和过客微生物清除的过程，包括机械去污和化学去污包括机械去污和化学去污p机械性去污：机械性去污：单纯用肥皂或洗洁剂洗手用机械单纯用肥皂或洗洁剂洗手用机械揉搓的方法使皮肤脂肪乳化，微生物悬浮于皮揉搓的方法使皮肤脂肪乳化，微生物悬浮于皮肤表面，再用流动水冲洗净的过程；肤表面，再用流动水冲洗净的过程；p化学去污染：化学去污染：用含抗菌物质洗

3、涤剂洗手的过程用含抗菌物质洗涤剂洗手的过程2022-12-10Dr.HU Bijie7手卫生手卫生常识有待提高常识有待提高2022-12-10Dr.HU Bijie8饭前便后洗手饭前便后洗手 常言说常言说“病从口入病从口入”，其实手，其实手才是罪魁祸首，它担任了病菌才是罪魁祸首，它担任了病菌与口之间的运输工具。与口之间的运输工具。经常洗手是很好的卫生习惯。经常洗手是很好的卫生习惯。尤其是饭前更必不可少。尤其是饭前更必不可少。大小便是人体的废物，含有各大小便是人体的废物，含有各种细菌和寄生虫卵。寄生虫卵种细菌和寄生虫卵。寄生虫卵最易通过手的传输由口进入人最易通过手的传输由口进入人体，导致体，导致

4、蛔虫病、蛲虫病、绦蛔虫病、蛲虫病、绦虫病虫病等的发生。一些病如等的发生。一些病如细菌细菌性痢疾、急性肠炎、急性胃炎性痢疾、急性肠炎、急性胃炎等的发生和流行也与便后不洗等的发生和流行也与便后不洗手有密切关系。手有密切关系。2022-12-10Dr.HU Bijie92022-12-10Dr.HU Bijie10还有许多感染与手卫生有关！还有许多感染与手卫生有关！SARSSARS经呼吸道和密切接触传播，手卫生可预防传播；经呼吸道和密切接触传播，手卫生可预防传播；人禽流感人禽流感主要途径是经手接触染病的禽类及被病毒污染的主要途径是经手接触染病的禽类及被病毒污染的物品，包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌

5、物、内脏、沾物品，包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、内脏、沾有禽粪的蛋、血液等；有禽粪的蛋、血液等；环境拥挤、通风不良和手卫生差，是环境拥挤、通风不良和手卫生差，是流脑流脑流行的重要因素。流行的重要因素。手遮打喷嚏，或手触摸病人或带菌者使用物品后，不及时手遮打喷嚏，或手触摸病人或带菌者使用物品后，不及时消毒则可能被感染；消毒则可能被感染；马尔堡马尔堡-埃博拉出血热埃博拉出血热，以密切接触传播为主，目前不认，以密切接触传播为主，目前不认为经过飞沫传播；为经过飞沫传播；与手部卫生有关的其它传染病：与手部卫生有关的其它传染病：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻出血

6、热、轮状病毒腹泻 各种寄生虫病各种寄生虫病 皮肤性病、泌尿生殖道感染皮肤性病、泌尿生殖道感染2022-12-10Dr.HU Bijie11手卫生手卫生感控证据与理念感控证据与理念2022-12-10Dr.HU Bijie12人体不同部位皮肤细菌量人体不同部位皮肤细菌量 头皮：1 x 106(CFUs)/cm2 腋窝：5 x 105(CFUs)/cm2 腹部：4 x 104(CFUs)/cm2 前臂：1 x 104(CFUs)/cm2 HCW的手：3.9 x 104 4.6 x 106(CFUs)/cm22022-12-10Dr.HU Bijie13手部皮肤细菌类型手部皮肤细菌类型 暂住菌暂住菌

7、原皮肤不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于原皮肤不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于皮肤表面或角质下表皮细胞上皮肤表面或角质下表皮细胞上因宿主与周围环境不同，细菌种类和数量有很大差因宿主与周围环境不同，细菌种类和数量有很大差异。与接触物品次数、污染程度和手清洁习惯相关异。与接触物品次数、污染程度和手清洁习惯相关 常住菌常住菌寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，种类、数量常恒寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，种类、数量常恒定，多无致病性，占总菌量定，多无致病性，占总菌量101020%20%由于常居皮肤深层，肥皂搓刷不易将它们去除干净，由于常居皮肤深层，肥皂搓刷不易将它们去除干净，需要用化学消毒剂才能将

8、其杀死或抑制需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制2022-12-10Dr.HU Bijie14上海医院感染暴发流行举例上海医院感染暴发流行举例 1999年，上海某医院的一个病区出现年，上海某医院的一个病区出现小范围内疥疮流行小范围内疥疮流行 2000年上海某医院健康体检后阴道念珠菌年上海某医院健康体检后阴道念珠菌感染暴发感染暴发 2001年上海某医院儿科心脏术后年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎例肺炎克雷白杆菌血液感染克雷白杆菌血液感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发感染暴发 2022-12-10Dr.HU Bijie152022-12-10Dr

9、.HU Bijie16多重耐药菌多重耐药菌MDR以成为以成为呼吸科医生的心病呼吸科医生的心病 检出率：检出率：痰标本痰标本其他标本其他标本 呼吸呼吸ICU其他其他ICU 气管插管病人气管插管病人其他留置导管病人其他留置导管病人 原因：原因：抗菌药物应用多抗菌药物应用多 抗感染周期长抗感染周期长 感染控制薄弱环节多感染控制薄弱环节多2022-12-10Dr.HU Bijie172022-12-10Dr.HU Bijie18阿米卡星阿米卡星R庆大霉素庆大霉素R氨苄西林氨苄西林+舒巴坦舒巴坦R哌拉西林哌拉西林+他唑巴坦他唑巴坦 R头孢吡肟头孢吡肟R头孢他啶头孢他啶R亚胺培南亚胺培南R环丙沙星环丙沙星

10、RTMPco R2022-12-10Dr.HU Bijie192022-12-10Dr.HU Bijie20对来势凶猛的MDR感染，您真的准备好了吗？2022-12-10Dr.HU Bijie21耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选筛选 耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的

11、传播，以及随后通过药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播社区进行传播2022-12-10Dr.HU Bijie22 预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应

12、用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物2022-12-10Dr.HU Bijie23有关医院感染的警告标识随处可见有关医院感染的警告标识随处可见哪些哪些MDR更更需要隔离？需要隔离？2022-12-10Dr.HU Bijie24标标准准预预防防措措施施2022-12-10Dr.HU Bijie25 MRSA70年代产生

13、，年代产生，8090年代发生增加，年代发生增加，最初在大的教学医院中出现，以后播散至综最初在大的教学医院中出现，以后播散至综合医院和养老院合医院和养老院 北欧和荷兰北欧和荷兰MRSA少见，原因：对抗生素使少见，原因：对抗生素使用限制较严格；采用严格的感染控制方案；用限制较严格；采用严格的感染控制方案；医疗机构中护士与病人的比例更合理医疗机构中护士与病人的比例更合理 接触隔离预防措施（手套、口罩和洗手用消接触隔离预防措施（手套、口罩和洗手用消毒剂）以及对带菌者应用有效抗生素消除病毒剂）以及对带菌者应用有效抗生素消除病菌，取得了不同程度的成功菌，取得了不同程度的成功2022-12-10Dr.HU

14、Bijie26艰难梭菌相关腹泻的诊断试验艰难梭菌相关腹泻的诊断试验试验方法试验方法敏感性敏感性特异性特异性纤维镜观察伪膜纤维镜观察伪膜+病原病原检测检测细菌培养细菌培养+乳胶试验乳胶试验+免疫测试卡免疫测试卡+PCR?毒力毒力测试测试细胞毒力测试细胞毒力测试+EIA测毒素测毒素A/B+2022-12-10Dr.HU Bijie272022-12-10Dr.HU Bijie282022-12-10Dr.HU Bijie29 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20302022-12-10Dr.HU Bijie30手卫生手卫生指南与评价指南与评价2022-12-10Dr.HU Bijie31手卫

15、生及相关名词的定义手卫生及相关名词的定义（1）手卫生手卫生hand hygiene:hand hygiene:为洗手、为洗手、手消毒或外科手消毒手消毒或外科手消毒的总称；的总称；洗手洗手:用不含抗菌剂的普通肥皂用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手液和流动水洗手,仅能仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手消毒手消毒alcohol-based hand rub:alcohol-based hand rub:指用含抗菌剂肥皂指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂檫手的过程液清洗或消毒剂檫手的过程 外科手消毒外科手消毒Surgical hand anti

16、sepsis:Surgical hand antisepsis:清除或杀灭暂清除或杀灭暂住菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌菌住菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌菌因子因子 普通皂普通皂/液液plain soap and detergentplain soap and detergent：指不含抗菌剂：指不含抗菌剂或很低浓度仅能起防腐作用的抗菌剂的肥皂和清洁剂或很低浓度仅能起防腐作用的抗菌剂的肥皂和清洁剂 抗菌皂抗菌皂antimicrobial saopantimicrobial saop:含有抗菌剂的肥皂或皂液含有抗菌剂的肥皂或皂液2022-12-10Dr.HU Bijie3

17、2手卫生及相关名词的定义手卫生及相关名词的定义（2）手消毒剂手消毒剂hand disin feetorhand disin feetor：用于杀灭残留于手部皮：用于杀灭残留于手部皮肤上的细菌，包括暂居菌和部分常居菌。肤上的细菌，包括暂居菌和部分常居菌。速干手消毒剂速干手消毒剂alcoho-basrdalcoho-basrd rub rub：指含有乙醇和护肤：指含有乙醇和护肤成分，并用于手部，以减少手部细菌的消毒剂成分，并用于手部，以减少手部细菌的消毒剂 明显污染的手明显污染的手visibly handsvisibly hands：是指医务人员手上有可：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性

18、物质、血液或体液（粪便或见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体液（粪便或尿液）等污染。尿液）等污染。抗菌剂抗菌剂antiseptic agentantiseptic agent：指用于皮肤以减少皮肤细：指用于皮肤以减少皮肤细菌量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。菌量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。免水手消毒剂免水手消毒剂waterless antseptiewaterless antseptie agent agent：不需外用：不需外用水的一种消毒剂，当应用于手部消毒时，只需取适量水的一种消毒剂，当应用于手部消毒时，只需取适量消毒液于手心，并双手相互揉搓直至干燥。消毒液于手心，并

19、双手相互揉搓直至干燥。2022-12-10Dr.HU Bijie33介绍介绍第第1部分部分:回顾科学文献资料回顾科学文献资料第第2部分部分:推荐共识意见推荐共识意见第第3部分部分:推荐结果推荐结果第第4部分部分:大规模推广手部卫生大规模推广手部卫生第第5部分：给公众的信息部分：给公众的信息WHO关于医疗机构中的手部卫生指南关于医疗机构中的手部卫生指南2022-12-10Dr.HU Bijie34部长令：部长令：医院感染管理办法医院感染管理办法 配套的技术性规范文件配套的技术性规范文件 内窥镜消毒技术规范内窥镜消毒技术规范 口腔科器械消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范 医疗废物处置医疗废物处置

20、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 医疗机构手卫生指南医疗机构手卫生指南 医院感染监测指南医院感染监测指南 医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构空气消毒净化技术指南 医疗机构隔离技术指南医疗机构隔离技术指南 洁净手术部医院感染控制指南洁净手术部医院感染控制指南 2006年2022-12-10Dr.HU Bijie35手卫生设施 一般手卫生设施一般手卫生设施 洗手用的流动水洗手用的流动水 洗手池？洗手池？清洁剂清洁剂 手消毒剂手消毒剂 水龙头开关？水龙头开关？干手纸巾、干手机干手纸巾、干手机或毛巾或毛巾 外科手消毒设施外科手消毒设施 洗手池洗手池 非手接触式水龙头非手接触式水龙头

21、洗手液洗手液 刷手工具刷手工具 消毒液及其分配器消毒液及其分配器 无菌巾无菌巾 钟表钟表2022-12-10Dr.HU Bijie36我国我国指南指南对对一般手卫生一般手卫生设施描述设施描述1、洗手用水：、洗手用水：采用流动水洗手，水温以采用流动水洗手，水温以3040为宜，为宜，合适的水温可提高去污力，并可增加洗手者和舒适感。合适的水温可提高去污力，并可增加洗手者和舒适感。水温过低，会使手部皮肤上的汗腺、毛囊、皮脂腺关水温过低，会使手部皮肤上的汗腺、毛囊、皮脂腺关闭，从而影响清除细菌和降低洗手质量；同时洗手时闭，从而影响清除细菌和降低洗手质量；同时洗手时水源应充足，保证彻底、干净的冲洗手。水源

22、应充足，保证彻底、干净的冲洗手。2、水龙头：、水龙头：水龙头要位于洗手池的适当位置，开关最好水龙头要位于洗手池的适当位置，开关最好为非手触式。水龙头应具有冷热水源和控制把柄，并为非手触式。水龙头应具有冷热水源和控制把柄，并能方便的调节水温和水流大小。能方便的调节水温和水流大小。3、清洁剂：、清洁剂：可为肥皂或皂液，使用固体肥皂应保持干燥，可为肥皂或皂液，使用固体肥皂应保持干燥，最好使用皂液。皂液应在洁净的容器内，容器应定期最好使用皂液。皂液应在洁净的容器内，容器应定期清洁消毒或在更换皂液时清洁消毒或使用一次容器。清洁消毒或在更换皂液时清洁消毒或使用一次容器。2022-12-10Dr.HU Bi

23、jie374 4、手消毒剂：、手消毒剂：目前最常应用于手部皮肤消毒的有乙醇、目前最常应用于手部皮肤消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇与洗必泰和苯扎溴铵的复合制剂洗必泰、碘伏、乙醇与洗必泰和苯扎溴铵的复合制剂等，手消毒剂应为符合国家有关规定的产品。等，手消毒剂应为符合国家有关规定的产品。5 5、干手设施：、干手设施：主要有下述几种：主要有下述几种：（1 1）、纸巾：是最好的一种干手方法，简便、快捷、无）、纸巾：是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二次污染。二次污染。（2 2）、干手机：使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛）、干手机：使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触，降低再污染的

24、危险，但比较巾等干手物品直接接触，降低再污染的危险，但比较费时，机器本身不便清洁。费时，机器本身不便清洁。（3 3）小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以）小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以3030厘米厘米3030厘米左右为宜，并要有一定的厚度，有良好的吸厘米左右为宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度。毛巾应一用一消毒，并在消毒前彻底水性和坚实度。毛巾应一用一消毒，并在消毒前彻底清洗；放置位置便于取用。盛装毛巾的容器应干燥、清洗；放置位置便于取用。盛装毛巾的容器应干燥、清净；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式。清净；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式。6 6、注意事项、注意事项：手卫生设施

25、配制的数量应合适，安装的位：手卫生设施配制的数量应合适，安装的位置应方便医务人员使用。置应方便医务人员使用。2022-12-10Dr.HU Bijie38洗手指征洗手指征（一般手卫生）（一般手卫生）1.1.直接接触病人前后；直接接触病人前后；2.2.当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后3.3.接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；4.4.无菌操作前后：处理清洁或无菌物品之前。无菌操作前后：处理清洁或无菌物品之前。5.5.处理污染物品后；处理污染物品后；6

26、.6.穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；7.7.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、玻损皮肤或接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、玻损皮肤或伤口敷料后；伤口敷料后；8.8.接触伤口前后；接触伤口前后；9.9.护理特殊病人前后；护理特殊病人前后；2022-12-10Dr.HU Bijie39手消毒指征手消毒指征（一般手卫生）（一般手卫生）1、进行无菌操作之前：诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前；2、进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离开这些病房脱离隔离衣后；3、接触未经消毒的仪器和设备后。4、双手直接为传染病人检查

27、、治疗、护理或处理传染病人污物之后。5、接触具有传染性、血性、体液和分泌物之后：接触传染性致病微生物污染的物品后。6、需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。2022-12-10Dr.HU Bijie402022-12-10Dr.HU Bijie41手卫生标准：手卫生标准：感控的又一个重要误区感控的又一个重要误区 类和类和类区域类区域（层流洁净手术室、层流洁净病房、（层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房等）：等）：5

28、cfu/cm25cfu/cm2。类区域类区域（儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药（儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应清洁区、急诊室、化验室、各类普室、治疗室、供应清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间等）：通病房和房间等）：10cfu/cm210cfu/cm2。类区域类区域（传染科及病房）（传染科及病房）15cfu/cm215cfu/cm2。各区域各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物2022-12-10Dr.HU Bijie42手消毒效果的监测方法？手消毒效果的监测方法？监测方法：监测方法：被检人手消毒后五指并拢，用浸有

29、含相应被检人手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和液的无菌洗脱液的棉拭子在手指曲面由指跟到指中和液的无菌洗脱液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦端往返涂擦2 2次（一只手涂擦面积约次（一只手涂擦面积约30cm2)30cm2)，并随涂擦，并随涂擦同时转动棉拭子，然后用灭菌剪刀剪去操作者手接触同时转动棉拭子，然后用灭菌剪刀剪去操作者手接触部位，将棉拭子一端投入部位，将棉拭子一端投入10ml10ml相应中和剂的无菌洗脱相应中和剂的无菌洗脱液试管中，振打液试管中，振打200200次，取次，取0.5ml0.5ml，做平板倾注，做平板倾注，3737，培养培养48h48h，观察菌落数。，观察菌落数。监测时间

30、：监测时间：消毒后从事诊疗操作前。消毒后从事诊疗操作前。监测部门：监测部门：医院感染的重点监控部门，如手术室、产医院感染的重点监控部门，如手术室、产房、各类房、各类ICUICU、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房和普通保护性隔离病房。和普通保护性隔离病房。监测频度：监测频度：一般情况每季度一次即可，当怀疑有医院一般情况每季度一次即可，当怀疑有医院感染流行、爆发时，应及时进行监测。感染流行、爆发时，应及时进行监测。2022-12-10Dr.HU Bijie43手卫生手卫生与洗手与洗手2022-12-10Dr.HU Bijie44何时需要洗手何时需要洗手 接触血

31、液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品和环境后破损的皮肤，及其污染的物品和环境后 触摸自己的脸部前触摸自己的脸部前 离开病房、医院或诊室前离开病房、医院或诊室前 脱去手套后脱去手套后 接触病人前后接触病人前后如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手2022-12-10Dr.HU Bijie452022-12-10Dr.HU Bijie462022-12-10Dr.HU Bijie47医务人员每次洗手的平均时间医务人员每次洗手的平均时间2022-12-10Dr.HU Bijie48医务人员的

32、洗手频率医务人员的洗手频率2022-12-10Dr.HU Bijie492022-12-10Dr.HU Bijie50影响医务人员洗手依从性的因素影响医务人员洗手依从性的因素 护士好于医生，护士好于护工护士好于医生，护士好于护工 一般科室好于一般科室好于ICU 工作越忙，依从性越差工作越忙，依从性越差 怀疑洗手的价值怀疑洗手的价值 缺乏供应，或远离洗手设备缺乏供应，或远离洗手设备 手部受刺激，手部干燥手部受刺激，手部干燥 缺乏洗手技术指南，或督导管理缺乏洗手技术指南，或督导管理2022-12-10Dr.HU Bijie51Additional perceived barriers to app

33、ropriate hand hygiene Lack of active participation in hand-hygiene promotion at individual or institutional level Lack of role model for hand hygiene Lack of institutional priority for hand hygiene Lack of administrative sanction of noncompliers/rewarding compliers Lack of institutional safety clima

34、te2022-12-10Dr.HU Bijie52Stategies for successful promotion of hand hygiene in hospitalsEducationRoutine observation and feedbackEngineering controlMake hand hygiene possible,easy,and convenientMake alcohol-based hand rub available(at least in high-demand situations)Patient educationReminders in the

35、 workplaceAdministrative sanction/rewardingChange in hand-hygiene agentPromote/facilitate skin care for health-careworkers handsObtain active participation at individual and institutional levelImprove institutional safety climateEnhance individual and institutitional self-efficacyAvoid overcrowding,

36、understaffing,and excessive workloadCombine several of above strategies2022-12-10Dr.HU Bijie532022-12-10Dr.HU Bijie542022-12-10Dr.HU Bijie552022-12-10Dr.HU Bijie562022-12-10Dr.HU Bijie572022-12-10Dr.HU Bijie58手卫生手卫生与酒精擦手与酒精擦手2022-12-10Dr.HU Bijie592022-12-10Dr.HU Bijie60配方 I 如果产品的最终浓度为：酒精80%(V/V),甘油

37、 1.45%,二氧化氢 0.125%，则需要将下类物质倒入一支1000毫升有刻度的烧瓶中:乙醇 95%V/V 842.0 ml 保湿剂物质:甘油 14.5 ml 二氧化氢 3%41.7 ml 用蒸馏水或开水添到 1000.0毫升 配方 II 如果产品的最终浓度为：异丙醇75%(V/V),甘油1.45%,二氧化氢 0.125%，则需要将下类物质倒入一支1000毫升有刻度的烧瓶中:异丙醇(纯度为99,8%)751.5毫升 保湿剂物质:甘油 14.5 ml 二氧化氢 3%41.7 ml 用蒸馏水或开水添到 1000.0毫升.WHO酒精类手消毒液配方2022-12-10Dr.HU Bijie61洗手洗

38、手 已经属于过去的行为了已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是酒精类手消毒液是卫生保健的标准卫生保健的标准2022-12-10Dr.HU Bijie622022-12-10Dr.HU Bijie63.2022-12-10Dr.HU Bijie64手卫生手卫生与手套与手套2022-12-10Dr.HU Bijie652022-12-10Dr.HU Bijie662022-12-10Dr.HU Bijie672022-12-10Dr.HU Bijie682022-12-10Dr.HU Bijie692022-12-10Dr.HU Bijie70.2022-

39、12-10Dr.HU Bijie71PPE（个人防护设施）（个人防护设施）手套手套1.暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时2.严重污染时需要更换手套严重污染时需要更换手套3.脱去手套后要马上洗手或手消毒脱去手套后要马上洗手或手消毒4.一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用2022-12-10Dr.HU Bijie72关于关于手套手套的误区的误区 使用手套后就不必洗手使用手套后就不必洗手 为节约使用，每半天换一次为节约使用，每半天换一次 清洗消毒后可重复使用清洗消毒后可重复使用 手套种类

40、问题手套种类问题2022-12-10Dr.HU Bijie73手卫生手卫生基本设施亟待改善基本设施亟待改善2022-12-10Dr.HU Bijie74Clean care is safer care清洁的医疗护理更安全清洁的医疗护理更安全 WHO创议在全球范围内提高病人的安全性创议在全球范围内提高病人的安全性 20052006年的重点是感染控制年的重点是感染控制 Hand Hygiene手卫生手卫生 blood safety血液安全血液安全 injection and immunisation safety注射和注射和疫苗接种安全疫苗接种安全 clinical procedure safet

41、y临床操作安全临床操作安全 water,basic sanitation and waste management 水、基础卫生和废物的管理水、基础卫生和废物的管理D.Pittet2022-12-10Dr.HU Bijie75我国手卫生设施存在的问题我国手卫生设施存在的问题（1）洗手水龙头太少洗手水龙头太少 使用非接触式水龙头使用非接触式水龙头 使用固体肥皂使用固体肥皂 很少配备抗菌皂液很少配备抗菌皂液 没有一次性擦手纸没有一次性擦手纸2022-12-10Dr.HU Bijie76我国手卫生设施存在的问题我国手卫生设施存在的问题（2）广泛使用消毒剂浸泡广泛使用消毒剂浸泡方法进行手消毒方法进行手

42、消毒 没有配备含酒精的快没有配备含酒精的快速手消毒液速手消毒液2022-12-10Dr.HU Bijie77我国手卫生设施存在的问题我国手卫生设施存在的问题（3）错误的手卫生程序：错误的手卫生程序：接触病人前要浸泡消接触病人前要浸泡消毒毒 错误的洗手方法：刷错误的洗手方法：刷手后才能进入手后才能进入SARS病房病房2022-12-10Dr.HU Bijie78普通病房的卫生设施普通病房的卫生设施2022-12-10Dr.HU Bijie79病区走廊病区走廊洗手池的设置洗手池的设置2022-12-10Dr.HU Bijie80手卫生手卫生与督查与督查2022-12-10Dr.HU Bijie81

43、手卫生（手卫生（hand hygiene）依从性）依从性近两年已从近两年已从2060%上升至上升至6090%2022-12-10Dr.HU Bijie822022-12-10Dr.HU Bijie83有证据、有规范，如何执行和落实？有证据、有规范，如何执行和落实？关于手卫生问题关于手卫生问题 关于关于MRSA感染病人的隔离问题感染病人的隔离问题 关于手术备皮问题关于手术备皮问题 关于危重病人的半卧位问题关于危重病人的半卧位问题 关于围术期抗菌药物预防应用问题关于围术期抗菌药物预防应用问题 关于医院环境微生物常规监测问题关于医院环境微生物常规监测问题2022-12-10Dr.HU Bijie84

44、医院感染质控医院感染质控监测指标监测指标的设置的设置 手卫生：手卫生：水龙头；配备皂液；干手设施；酒精擦手液；水龙头；配备皂液；干手设施；酒精擦手液；手卫生依从性；手卫生依从性；抗菌药物：抗菌药物：外科预防应用带入手术室，术后用药时间；外科预防应用带入手术室，术后用药时间；品种选择品种选择 手术备皮：手术备皮：避免不必要备皮；手术当天备皮；脱毛方法避免不必要备皮；手术当天备皮；脱毛方法2022-12-10Dr.HU Bijie85手卫生监测指标手卫生监测指标 每张每张ICU病床配备酒精擦手液病床配备酒精擦手液 非接触式水龙头非接触式水龙头 用皂液取代固体肥皂用皂液取代固体肥皂 医院的每张病床皂

45、液的消耗量；医院的每张病床皂液的消耗量；医院的每张病床酒精擦手液的消耗量医院的每张病床酒精擦手液的消耗量2022-12-10Dr.HU Bijie86微生物标本检验的检测指标微生物标本检验的检测指标 用限制或特殊使用类抗菌药物，微生物标用限制或特殊使用类抗菌药物，微生物标本的送检率；本的送检率；血培养标本采样时，皮肤消毒的正确率；血培养标本采样时，皮肤消毒的正确率；血培养标本抽血两次或以上的比例血培养标本抽血两次或以上的比例 护士护士/医生对咳痰标本采集的正确性；医生对咳痰标本采集的正确性；留置导尿标本采集的正确性留置导尿标本采集的正确性（理论（理论/操作）操作）2022-12-10Dr.HU

46、 Bijie87普通手卫生普通手卫生与外科洗手与外科洗手2022-12-10Dr.HU Bijie88常规处理病人常规处理病人 使用（非）抗菌皂洗手使用（非）抗菌皂洗手 使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒对感染病人的无菌处理对感染病人的无菌处理 使用抗菌皂洗手（例如：使用抗菌皂洗手（例如：1分钟分钟)使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒外科外科手消毒手消毒 使用抗菌皂洗手使用抗菌皂洗手/前臂前臂(3-5分钟分钟)洗手后使用酒精类手消毒液进行消毒洗手后使用酒精类手消毒液进行消毒病病人人安安全全世世界界联联盟盟Clean Care

47、is Safer Care2022-12-10Dr.HU Bijie89我国我国指南指南外科手卫生外科手卫生设施描述设施描述1 1、洗手池：、洗手池：术前洗手用的洗手池大小应该适度，池壁光术前洗手用的洗手池大小应该适度，池壁光滑无死角，易于清洁。洗手池应设在手术间附近，数滑无死角，易于清洁。洗手池应设在手术间附近，数量根据手术台数的数量设置，通常不应少于手术间。量根据手术台数的数量设置，通常不应少于手术间。如果洗手池设置不足，可因同时洗手的工作人员过多如果洗手池设置不足，可因同时洗手的工作人员过多而造成等待、拥挤等现象，甚至导致洗手人员因急燥、而造成等待、拥挤等现象，甚至导致洗手人员因急燥、疏

48、忽等情况影响洗手质量和相彑间的污染。洗手池上疏忽等情况影响洗手质量和相彑间的污染。洗手池上缘的高度距离地面以缘的高度距离地面以1 1米为宜。两水池的间距应米为宜。两水池的间距应5050厘厘米；或两个水龙头的间距米；或两个水龙头的间距150150厘米，这样可避免刷手厘米，这样可避免刷手时因飞溅而造成的相彑污染。洗手池由于经常处于潮时因飞溅而造成的相彑污染。洗手池由于经常处于潮湿状态，有利于细菌生长，应制定清洁制度，每日清湿状态，有利于细菌生长，应制定清洁制度，每日清洁，定期消毒如每天用含有效氯为洁，定期消毒如每天用含有效氯为500mg/L500mg/L的消毒剂进的消毒剂进行消毒。行消毒。2 2、

49、洗手用水：、洗手用水：同一般手卫生设施中的洗手用水的要求，同一般手卫生设施中的洗手用水的要求，有条件的医院可使用过滤水。有条件的医院可使用过滤水。2022-12-10Dr.HU Bijie903 3、水龙头：、水龙头：必须是非手触式开关，必须是非手触式开关，如果用感应式、脚踏如果用感应式、脚踏式或肘式开关。水龙头要位于洗手池适当的位置。最好式或肘式开关。水龙头要位于洗手池适当的位置。最好有高、低两种，以适合不同身高的医务人员使用。有高、低两种，以适合不同身高的医务人员使用。4 4、清洁剂：、清洁剂：术前外科洗手可用皂液、肥皂或粉未状肥皂，术前外科洗手可用皂液、肥皂或粉未状肥皂，有条件的医院应使

50、用皂液。皂液的容器应为一次性使用，有条件的医院应使用皂液。皂液的容器应为一次性使用，重复使用时应每周清洁消毒两次，容器内余皂液应弃取；重复使用时应每周清洁消毒两次，容器内余皂液应弃取；同时更换皂液时应清洁容器，不能直接添加。容器的出同时更换皂液时应清洁容器，不能直接添加。容器的出液开关最好采用非手触式如脚踏式，以减少交叉感染。液开关最好采用非手触式如脚踏式，以减少交叉感染。如使用条、块肥皂洗手时，其容器必须具有良好的排水如使用条、块肥皂洗手时，其容器必须具有良好的排水性，以保持肥皂的干燥。性，以保持肥皂的干燥。5 5、刷手工具：、刷手工具：用于术前刷洗指甲等不易清洁的部位，常用于术前刷洗指甲等

51、不易清洁的部位，常用的刷手工具有海棉、纱布和毛刷。如果用毛刷则大小用的刷手工具有海棉、纱布和毛刷。如果用毛刷则大小要合适，要合适，一般为一般为10105 5厘米，毛刷密度稍应均匀，多为厘米，毛刷密度稍应均匀，多为14146 6束，刷毛软硬度应合适，过软洗刷效果较差；过束，刷毛软硬度应合适，过软洗刷效果较差；过硬可能造成皮肤损伤，不易被洗手者接受，以致影响洗硬可能造成皮肤损伤，不易被洗手者接受，以致影响洗手效果。刷手工具应有专人管负责，定期检查质量，发手效果。刷手工具应有专人管负责，定期检查质量，发现有不合格时必须及时更换。也可使用一次性的刷手工现有不合格时必须及时更换。也可使用一次性的刷手工具

52、。刷手工具应放在方便取用的位置，一用一消毒，在具。刷手工具应放在方便取用的位置，一用一消毒，在消毒前必须清水冲洗并干燥。消毒前必须清水冲洗并干燥。2022-12-10Dr.HU Bijie91外科手消毒外科手消毒1 1、消毒液：、消毒液：最常应用于手部皮肤消毒的有氯已定与醇类最常应用于手部皮肤消毒的有氯已定与醇类复合剂、碘伏和复合剂、碘伏和4%4%氯已定等。氯已定等。2 2、消毒液分配器：、消毒液分配器：为非手操作，可用感应式、脚踏式或为非手操作，可用感应式、脚踏式或肘部按压式，若为肘部按压式，放置的高度要合适，肘部按压式，若为肘部按压式，放置的高度要合适，便于医务人员操作。消毒分配器的数量和安装位置应便于医务人员操作。消毒分配器的数量和安装位置应根据手术量的多少而定。根据手术量的多少而定。3 3、无菌巾：、无菌巾：使用前经过灭菌，放置位置便于取用，盛装使用前经过灭菌，放置位置便于取用，盛装毛巾的容器应干燥、无菌；容器盖毛巾的容器应干燥、无菌；容器盖