牙体硬组织非龋性疾病.ppt

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1、牙体硬组织非龋性疾病 【 概述 】 一、定义：牙体硬组织非龋性疾病是指 牙齿受到非龋性因素的影响，造成牙体 硬组织缺损的一种疾病。它包括牙齿发 育异常、着色牙、牙损伤、牙感觉过敏 症等。 二、病因：主要是物理和化学因素引起 牙体缺损。 三、特点 1、种类繁多，但患病率较低。 2、病因明确而机理不清。 3、诊断容易。 4、防治无力。 着色牙和牙发育异常 第一节 着色牙 【 概述 】 1、定义：牙齿在发育中受到内、外因素 影响，引起牙齿表面着色，而无明显的 组织缺损，只影响牙齿的美观。 2、分类 （ 1）内源性着色。 （ 2）外源性着色。 【 病因 】 1、外源性着色。如菌斑、产色素细菌、 饮料、

2、食物等。 2、内源性着色。主要是系统性疾病引起。 【 临床表现 】 1、外源性着色：牙表面呈条状、线状或 块状着色，影响美观。 2、内源性着色：牙表面除了有色素沉着 外，还有牙结构发育缺陷。 【 治疗 】 1、外源性着色：主要洁治术。 2、内源性着色：主要漂白、树脂充填、 烤瓷冠修复。 一、氟牙症 氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水 中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的 釉质发育不全。 【 病因 】 1、高氟地区。 2、慢性氟中毒者。 【 发病机制和病理 】 1、发病机制：氟浓度高 抑制碱性磷 酸酶的活力 釉质发育不良、矿化不 全和骨质变 脆等骨骼病患者。 2、病理：柱间质矿化不良和釉柱过度矿 化。

3、镜下看，釉质是多孔性，易吸附色 素。（如锰、铁化合物）产生氟斑。重 型微孔量达 10%25%，位于釉柱间， 并沿着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉质 发育不全。 【 临床表现 】 1、发生年龄为 07岁内。 2、多发恒牙，少发乳牙。 3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为 实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。 4、无自觉症状。 5、耐磨性差，抗酸力较强。 6、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿 和全身关节症状，急中毒者，可要恶心、 呕吐、腹泻等。 7、分类 （见 105页表 5-3） 【 鉴别诊断 】 1、诊断：根据临床表现和详问病史。 2、鉴别诊断：主要与釉质发育不全，要 点是： （ 1）病因不同。氟牙症

4、是患者在高氟区 生活。 2、损坏牙数。氟牙症为多数牙，尤其是 上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或 一组牙。 【 预防和治疗 】 1、改良水源，降低氟量。 2、有缺损者应进行修复性治疗。 二、四环素牙 【 发病机制 】 牙发育矿化期间服用四环 素类药物，被结合到牙组织内，使牙齿 着色称四环素牙。 【 临床表现 】 1、患牙呈黄色或深灰色。 2、在 8岁以内服用四环素类药物。 （一）药物对牙齿的影响因素 1、四环素药物本身的颜色。 2、该药能降解色泽，对光敏感，在日光 灯下可变色。 3、该药在牙本质内，结合部位深浅着色 不同。 4、与釉质本身的结构有关。 （二）临床症状，有四个阶段： 1、轻度：患

5、牙呈黄色或灰色。 2、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。 3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠 有明显的带状着色釉质缺损。 4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。 【 预防和处理 】 （一）预防 1、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药 物。 2、在 0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。 （二）治疗 1、光固化复合树脂修复。 2、烤瓷冠套修复。 3、漂白。 三、牙的漂白治疗 （一）外漂白法：有两种，即激光或红 外线照射和托盘漂白术。 1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中 度的四环素牙、牙髓活力正常者。 2、常用漂白的剂为 30%H2O2或 10%过氧 化脲素和漂白凝胶（剂） 3、方法 照射疗法（诊室内漂白）：

6、（ 1）保护牙龈及软组织。涂凡士林。 （ 2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、 干燥。 （ 3）贴面漂白液沙纸或沙布。 （ 4）光照约 3045分钟。光照期间保持 沙纸或沙布湿度。 （ 5）治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。 （ 6）治疗时间为每周一次，疗程约 2-6 次。 家庭漂白： （ 1）取牙模型。 （ 2）制作牙托盘。 （ 3）经医生的指导，在托盘内放置漂白 剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约 8-10小时，一般每天不超过 12小时。 （ 4）疗程为 2-6周。 （二）无髓牙漂白术（内漂白术） 1、适应证：适用于死髓牙经根管治疗后。 2、方法 （ 1）去根管充填物至根管口下 2-3MM处。

7、 （ 2）用光固化玻璃离子粘剂封闭根管。 （ 3）髓腔封上漂白液棉球，隔 2-3天后 复诊。 （ 4）疗程约 4-7天。（ 5）结束后冲洗、 消毒、树脂充填。 第二节 牙结构异常 一、釉质发育不全 【 病因 】 1、高热性疾病。 2、营养障碍。 3、局部感染。 4、遗传或内分泌失调。 【 临床表现 】 1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩 色，无光泽。 2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状 或带状缺损。 3、根据釉质发育不全的病牙可推断发生 障碍的年龄。 A发生在一岁 B发生在 12岁 C发生在 23岁 【 诊断与鉴别诊断 】 1、诊断，根据临床表现可以确诊。 2、鉴别诊断，应与浅龋区别：探诊

8、时损 害部位硬而光滑。 【 治疗 】 1、缺损可充填。 2、牙面美容修复。 3、桩冠修复或烤瓷牙修复。 第三节 牙形态异常 一、过小牙、过大牙、锥形牙 （一）过小牙，在正常牙列中，牙冠显 得不对称，常见 2 2 。 （二）过大牙，牙冠宽大，根短小，常 见 3 1 13 。 （三）锥形牙，萌出为圆锥形状。 二、融合牙、结合牙、双生牙 （一）融合牙 ，为正常两个牙胚在萌出 时融合成一个牙，可分为两种： 1、完全融合。 2、不完全融合。 （二）双生牙，由一个内向的凹 陷将一个牙胚不完全分开而成的 牙。其特点： 1、双生牙为完全或不完全分开的 牙冠。 2、双生牙为共同的牙根和根管。 3、乳牙列和恒牙列

9、均可发生。 （三）结合牙，为两个牙的牙根发育完 成后发生粘连的牙。 三、畸形中央尖 指在正 常合面 中央处 多萌出 的牙尖。 【 临床表现 】 1、多见于前磨牙，特别为 5 5 为对称。 2、牙尖呈圆锤形或圆钝形。 3、尖易磨损或折断，可引起牙髓炎和牙 髓坏死。 【 治疗 】 1、畸尖无损害，注意观察。 2、畸尖磨损，无感染行盖髓术。 3、畸尖磨损，牙髓感染，做牙髓 治疗或根管治疗。 4、患牙无保留价值应拔除 。 四、牙内陷 （一）分类 1、畸形舌侧窝和舌侧尖。 多见于 2 2 ， 舌窝过深伴 舌 隆突过高形成 舌尖 2、畸形根面沟， 常与舌侧窝畸形 同时出现。 一条 纵形裂沟，向舌 侧越过舌

10、隆突， 严重者可将牙根 一分为二，形成 一个额外根。 3、畸形舌侧尖：除舌侧窝内陷外，舌隆 突呈圆锤形突起，有时突起成一个牙尖。 4、牙中 牙，是牙 内陷最 严 重 的一种， 牙呈圆锤 状。 五、釉珠 （见课本 118页） 第四节 牙数目异常 一、额外牙（多生牙） 额外牙（多生牙） ：是指除了正常 牙数之外，多萌出的牙。 【 病因 】 牙板发生多余的釉器而发生或是牙 胚分裂而成。 【 临床表现 】 1、常见于上颌两中切牙间有一锤形牙， 使两牙分开。也可见于上颌第三磨牙后。 2、多生牙冠呈圆锤形，根短。 3、多见于恒牙，乳牙比较少见。 4、男性多于女性，上牙多于下牙。 二、先天性缺牙：指在正常牙

11、位上 因缺乏牙胚没有萌出的牙，造成该 位缺失称为先天性缺牙。 【 原因 】 1、与外胚叶发育不全有关，缺乏牙 胚。 2、遗传因素。 【 临床表现 】 1、个别缺损，多见于 8 8 或 2 2 8 8 一 般对称 第五节 牙萌出异常 定义： 牙萌出异常是指 牙发育到一定程 度，每组牙都在一定的年龄、有规律和 有顺序的萌出，如违反这个规律和顺序， 出现早萌和晚萌者称为牙萌出异常。 1、早萌，多见于下颌乳切牙，婴儿出生 后不久即萌。 2、迟萌，多见于恒牙，到应萌出的年龄 时而该牙未萌出。 3、错萌，常见上颌尖牙及 下颌前磨牙。 第六章 牙外伤 牙外伤（急性损伤），是指突然受 到外力的撞击造成牙齿损伤

12、。常见牙震 荡、牙脱位、牙折等。 第一节 牙震荡 定义：牙震荡是牙周膜的轻度损伤，不 伴牙体组织的缺损。 【 病因 】 轻微外力撞击，如咬硬物等。 【 临床表现 】 1、牙周膜损伤，患牙伸长，松动或叩痛。 2、牙齿硬组织及牙龈无损伤。 3、牙髓活力测定正常或敏感，无反应。 【 治疗 】 1、 X线排除根折或牙槽骨骨折。 2、简单固定、调合。 3、局部理疗。 4、定期观察。即 1、 3、 6、 12个月定期 复查。 第二节 牙脱位 当牙齿受到外力作用，造 成牙齿偏位、完全或不完全离开牙 槽窝叫牙脱位。 【 病因 】 1、突然受到外力撞击。 2、医源性引起。如拔牙器械使用 不当。 【 临床表现 】

13、 1、不完全性脱位，患牙疼痛、松动 和移位伸长，咬合障碍，伴有牙龈 出血， X线根尖与牙周膜间隙明显增 宽。 2、嵌入性脱位，牙冠变短或伴有扭 转， X线显示，根尖牙周膜间隙消失。 3、完全性脱位，患牙完全从牙槽窝 脱出，牙槽窝空缺。 【 并发症 】 1、牙髓坏死。 2、髓腔变窄或消失。 3、牙根外吸收。 4、边缘性牙槽突吸收。 【 治疗 】 1、不完全性脱位，患牙复位并固定，调 合固定 4周，术后 3、 6、 12个月复查，发 现牙髓坏死及时作根管治疗。 2、嵌入性脱位，轻者或年轻恒牙可暂时 不处理。重者或成人恒牙行复位固定、 调合，再作牙髓活力监测，必要时作根 管治疗。 3、完全性脱位，争

14、取在 2小时内行再植 复位固定、调合，年轻恒牙可暂时不作 牙髓治疗。如在 24小时内再植者，术后 3-4周行根管治疗。 【 牙再植后的愈合方式 】 1、牙周膜愈合。 2、骨性粘连。伤后 6-8周发生，可持续 数年或数十年。 3、炎症性吸收，伤后 1-4个月拍片可见。 第三节 牙折 【 病因 】 外力直接撞击或咬硬物。 【 临床表现 】 按部位分为冠折、根折、冠根联合 折三型。按损伤与牙髓的关系分为 露髓 和未露髓两类。 1、冠折：前 牙有横折和 斜折，后牙 有斜折和纵 折。 诊断要点： 有外伤史、 牙冠不同程 度缺损、伴 有牙髓反应 症状 图 3-22 冠折 A 前牙冠折 B 后牙冠折 2、根

15、折，可 分为根颈 1/3、 根中 1/3、根 尖 1/3三类。 诊断要点： 有外伤史， 牙冠完好， 牙体叩 （ +）， 松动 度， X线显示， 牙根有 X线透 射线。 3、冠根联合折 占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠 根折为多见，牙髓常外露。 诊断要点： 外伤史、松动明显，叩痛（ +）， 牙龈出血， X线显示，冠根联合斜向或纵 向折裂。 【 治疗 】 1、冠折 （ 1） X线显示无牙根折等损伤。 （ 2）冠缺损少，无牙本质暴露，调磨锐 利边缘或光固化树脂修复牙冠外形。 （ 3）折断面显露牙本质，可作护髓治疗， 约 68周后测定牙髓活力正常，方行牙冠 修复。 （ 4）成人恒牙露髓，先作牙髓治疗，

16、再 行牙冠修复。 2、根折 （ 1）颈侧 1/3根折与龈沟相通，可行根 管治疗，再行牙冠修复（原牙冠修复、 桩冠修复、正畸牵引术等）。 图 3-24 （ 2）根中 1/3或根尖 1/3未与龈沟相通者， 牙髓活力正常，可固定、调合，固定 13 个月，每月复查一次，发现牙髓坏死应 作根管治疗。 3、冠根联合折 拔除冠折部分，行根管治疗，再作冠 修复。 第二节 牙体慢性损伤 牙体慢性损伤是指牙齿长期受到 物理或化学因素的影响，造成牙齿的损 伤。常见磨损、楔状缺损、酸蚀症、隐 裂等。 【 病因 】 1、单纯的机械性摩擦。 2、生理性磨损（咀嚼性）。 【 临床表现 】 1、咀嚼磨损，常见切牙缘变平， 牙

17、高度降低，合斜面变平，磨耗 边缘锐利，牙本质外露，出现酸 软症状。 第一节 磨损 2、非咀嚼磨损，不良习惯或某职业造成 的牙齿硬组织磨耗。 【 并发症 】 1、牙本质过敏症。 2、食物嵌塞。 3、牙髓病和根尖周病。 4、颞颌关节功能紊乱综合症。 5、创伤和创伤性溃疡。 【 治疗 】 去除病因，对症治疗。 第三节 楔状缺损 楔状缺损是指牙齿唇、 颊侧颈部硬组织发生缓慢损 耗所致的缺损，这种缺损因 呈楔形而得名。 【 病因 】 1、刷牙方法不当，如横刷法。 2、酸的作用（龈沟液、胃酸、涎腺中分 泌的唾液等）。 3、牙颈部的结构。 4、牙体应力疲劳。 【 临床表现 】 1、好发于前磨牙，尤其是第一前

18、磨牙。 2、典型楔状缺损，由两个平面相交而成， 也有三个平面组成。缺损区边缘整齐而 光滑。 3、根据缺损可分为浅、深和穿髓三型。 前两型一般无症状，后型出现牙本质过 敏或牙髓炎等。 【 治疗 】 1、改正不良习惯 2、对症治疗 第五节 牙隐裂 牙隐裂指牙面上有非生理性细小裂 纹，肉眼看不到牙体的裂缝称为隐裂。 【 病因 】 1、牙齿结构缺损。由于牙齿在发育中， 某种原因造成牙齿硬组织的缺陷。 2、高徒牙尖。因过大的咬合力，引起牙 齿磨损不均，形成过高过徒的牙尖。 3、咬合创伤。 【 临床表现 】 1、多见于上颌第一磨牙。 2、浅裂，一般无症状。 3、深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼 痛和伴牙髓

19、炎。 4、检查，主要靠碘染色法。 【 治疗 】 1、调磨咬合关系。 2、深裂无症状可作亚铃形充填。 3、有牙髓炎症状行牙髓治疗。 第六节 牙根纵裂 牙根纵裂是指发生在牙根的纵裂， 未波及牙冠者。 【 病因 】 1、慢性持续性的创伤合力。 2、牙根发育缺陷。 3、无髓牙。 【 临床表现 】 1、早期有冷热刺激痛、咀嚼痛，晚期有 自发性痛、。 2、根管充填后有牙龈肿痛、咬痛。 3、 X线显示管腔的下段、中下段增宽， 边缘整齐。 【 治疗 】 1、患牙松动明显，无保留价值，均拔出。 2、根裂局限牙稳固，可行根管治疗或牙 半切除术。 第八章 牙本质过敏症 定义：牙本质过敏症是指牙齿受到 损伤、牙本质外

20、露受到温度、化学和机 械性刺激后，产生酸软疼痛的症状。 【 病因 】 1、牙本质暴露 （ 1）横刷牙的楔状缺损。 （ 2）龋齿。 （ 3）牙外伤。 （ 4）牙周病牙龈萎缩、根颈、根外露。 2、全身应激增高，主要是神经末梢敏感 升高，如神经衰弱及官能症、月经期， 妊娠期大手术后及放疗等。 【 发病机制 】 1、神经学说。 2、牙本质纤维传导学说。 3、液体动力学理论。 【 临床表现 】 主要是激发性痛，多数牙为牙本质 暴露，探酸痛，无自发性痛。 【 诊断 】 1、探诊，病区为酸痛感。 2、温度测试，气枪吹风较敏感。 3、主观评价。 【 治疗 】 1、药物脱敏治疗： 2、物理治疗：电凝脱敏法 、离子导入 法。 3、激光脱敏治疗 4、修复治疗 思考题 1、牙体硬组织非龋性疾病的特点有哪些？ 包括哪些疾病？ 2、牙釉质发育不全的病因、临床表现及 处理法，其与浅龋区别的要点。 3、氟斑牙的临床表现，其与釉质发育不 全的鉴别要点。 4、楔状缺损的病因及治疗方法。 5、牙隐裂的临床表现及最有效的检查方 法。 6、牙 震荡的概念及临床表现、诊断要 点。 7、牙脱位分类及临床表现和并发症。 8牙折分类及诊断要点。