第16章麻醉期间病人监测与输液

目的与要求目的与要求z熟悉麻醉期间病人监测的各种熟悉麻醉期间病人监测的各种手段手段z掌握手术麻醉期间体液改变与掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求输液要求z了解常用输液制剂的特性了解常用输液制剂的特性一一.麻醉期间病人监测麻醉期间病人监测z分类分类 无创性：无创伤，不精确。无创性：无创伤，不精确。有创性：精确，增加痛苦和危险。有创性：精确，增加痛苦和危险。循环监测z脉搏：部位、方式、意义脉搏：部位、方式、意义z血压：间接：电子血压计、多普勒超声测血压：间接：电子血压计、多普勒超声测压计压计 直接：适于心血管手术、控制性降直接：适于心血管手术、控制性降压、动脉压波动急剧、危重病人压、动脉压波动急剧、危重病人中心静脉压：概念、测定部位、意义中心静脉压：概念、测定部位、意义肺毛细血管楔压：波形、测定部位、意义肺毛细血管楔压：波形、测定部位、意义z心电图：心电图：导联、导联、5 5（或（或CMCM5 5）常用的改良双极肢体导联导联系统右上肢电极左上肢电极左下肢电极导联选择优点和适应症MCL1接地左锁骨下（-）V1（+）P和QRS波群清楚CS5右锁骨下（-）V5（+）接地监测心肌前壁缺血CM5胸骨柄（-）V5（+）接地监测心肌前壁缺血CB5右肩胛骨中心（-）V5（+）接地监测心肌前壁缺血，P波好CC5右腋前线（v5R）（-）V5（+）接地监测心肌缺血呼吸监测z通气量：通气量：V VT T、MVVMVV（术中、术（术中、术后）后）z动态肺顺应性：（压力动态肺顺应性：（压力容量环）容量环）zP PETETCOCO2 2:PaCO:PaCO2 2zSpOSpO2 2:常规常规z血气分析：血气分析：其他监测z尿量：尿量：z体温：中心温度（鼻咽温、食道温、体温：中心温度（鼻咽温、食道温、直肠温）直肠温）z肌松：肌松：z颅内压：颅内压：z血常规、血球压积、电解质、血糖血常规、血球压积、电解质、血糖二.麻醉手术期间的输液z常用输液制剂常用输液制剂 晶体液晶体液 乳酸林格液、生理盐水、乳酸林格液、生理盐水、GSGS液液 胶体液胶体液 血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉、血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶明胶常用输液制剂常用输液制剂 010020030040050060070080090010006%HES 450/0.75%白蛋白白蛋白海脉素海脉素盐水盐水输入1000ml后1.5小时血容量的增加量710490240180(Lampke et al.,1976)常用输液制剂常用输液制剂Copyright ml57065033069015068050640(Krll et al.,1993)术前病人体液改变与输液术前病人体液改变与输液禁食、禁饮：成人禁食、禁饮：成人0.7-0.8(0.7-0.8(小儿小儿1.5-1.5-2.0)ml/kg/h2.0)ml/kg/h，包括，包括ECFVECFV、ICFVICFV术前脱欠量：水电解质紊乱、贫血、术前脱欠量：水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症低蛋白血症麻醉手术期间体液改变与输液麻醉手术期间体液改变与输液生理性水、电解质代谢改变：麻醉中水生理性水、电解质代谢改变：麻醉中水分丢失速度为分丢失速度为2-3ml/kg/h2-3ml/kg/h，主要形式是排，主要形式是排尿（受体液负荷影响尿（受体液负荷影响:20ml/kg:20ml/kg）、隐性蒸）、隐性蒸发（体表皮肤、气道、手术创面）发（体表皮肤、气道、手术创面）麻醉麻醉引起的改变：麻醉麻醉引起的改变：血管舒缩：血管内水血管舒缩：血管内水 细胞外液细胞外液 醛固酮：醛固酮：抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）：）：组织间液淋巴转运机制：组织间液淋巴转运机制：麻醉手术期间体液改变与输液麻醉手术期间体液改变与输液z氟脘、脊麻：氟脘、脊麻：AldAld z乙醚、硬膜外：乙醚、硬膜外：AldAld z通气方式：长时肺水蓄积，通气方式：长时肺水蓄积，IPPVIPPV致致ADHADH，PEEPPEEP致致ADHADH z静息状态：组织间液静息状态：组织间液 麻醉手术期间体液改变与输液麻醉手术期间体液改变与输液手术：肾排钠能力降低（手术：肾排钠能力降低（0.7淋巴管、淋巴结淋巴管、淋巴结骨、肌肉骨、肌肉z体温升高体温升高z出血：出血：1000ml1000ml，血浆量减少，血浆量减少540ml540ml，1h1h恢恢复复200ml200ml，24h24h后完全恢复后完全恢复麻醉手术期间体液改变与输液麻醉手术期间体液改变与输液麻醉手术期间输液麻醉手术期间输液 目的目的z 满足正常代谢需要（生理需要量）满足正常代谢需要（生理需要量）z 补充失血、体液丢失和转移（累积和继续补充失血、体液丢失和转移（累积和继续需要量）需要量）麻醉手术期间体液改变与输液麻醉手术期间体液改变与输液实施实施z一般麻醉中输液：一般麻醉中输液：3-4ml/kg/h3-4ml/kg/h维持，初始维持，初始1h1h可可20-30ml/kg/h20-30ml/kg/hz术中输液：量、成分（平衡液）术中输液：量、成分（平衡液）z出血的补充：出血的补充：15ml/kg15ml/kg输血或代用品输血或代用品麻醉手术期间输血麻醉手术期间输血国外输血指征：国外输血指征：z美国美国NIHNIH推荐推荐HbHb70g/L70g/Lz 美国血库协会推荐美国血库协会推荐 HbHb80g/L100g/L 100g/L 不必输血不必输血z HbHb60g/L 30%30%可输全血可输全血麻醉手术期间输血麻醉手术期间输血原则:z严格掌握输血指征z恰当把握输血时机z根据病情选择正确的输血成分z严密观察输血反应z及时处理输血过程中出现的相应并发症思考题：思考题：z建立中心静脉压监测有哪些途径？中心静脉压的变化与哪些因素有关？z麻醉手中常用的输液剂有哪些？它们的临床治疗作用是什么？z麻醉引起体液改变的因素有哪些？z手术引起体液改变的因素有哪些？Class overClass over