第七章外科感染病人的护理1

第七章第七章 外科感染病人的护理外科感染病人的护理第一节第一节 概述概述o 外科感染概念n 指需要外科手术处理的感染n 与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染o 外科感染的特点n 大多数由多种细菌引起的混合性感染n 多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关n 有明显的局部症状和体征n 常依赖于手术及换药处理外科感染的分类o 按致病菌特性分n 非特异性感染n 特异性感染o 按病程分为n 急性感染：病程在3周以内的感染。n 慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。n 亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染o 其他分类外科感染的常见致病菌介绍致病菌致病特点脓液特点金黄色葡萄球菌产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等黄色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成转移性脓肿化脓性链球菌A群产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窝组织炎、脓毒症等淡红色、稀薄、量大、感染易扩散o 外科感染的转归n 局限化n 转为慢性n 感染扩散第二节第二节 常见浅表软组织感染病人的护理常见浅表软组织感染病人的护理一、分类1疖 o 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染o 好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位o 常见致病菌为金黄色葡萄球菌o 多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人2痈 o 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染o 好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位o 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌3急性蜂窝织炎 o 是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染o 好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织o 主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌 4.丹毒 o 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症o 好发于小腿和面部o 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌o 常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损 5急性淋巴管炎和淋巴结炎 o 是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶o 侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症o 好发于下肢o 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌o 淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎6脓肿 o 是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁o 常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌o 一般在感染原发部位形成脓肿o 致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿二、护理评估（一）健康史o 评估病人的年龄、发育、营养状况o 了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史o 目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病o 近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂（二）身体状况1局部表现 o 出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。常见浅表软组织感染身体状况特点感染名称主要特点疖初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起，中央见黄白小脓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎痈局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓，破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染急性蜂窝织炎无明显边界，病变中央可坏死、化脓。深部感染可局部肿痛，多伴全身症状。口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息感染名称主要特点丹毒好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹，稍隆起、边界清楚，灼痛感，一般不化脓。常有寒战、发热急性淋巴管（结）炎浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身症状脓肿浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到脓有助诊断。2全身表现 o 浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现o 若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现（三）心理-社会状况o 急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑 o 女性病人常担忧面部感染影响容颜（四）辅助检查o 血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高o 血液、脓液细菌培养o 生化检查 检查空腹血糖、血浆清蛋白等o 影像检查 B超、CT、MRI可早期发现深部脓肿（五）治疗要点与反应o 治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流o 必要时使用抗生素并支持疗法 三、护理诊断及合作性问题1.焦虑 与疼痛不适和对预后的担心有关2.体温过高 与感染炎症反应有关3.潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等 四、护理目标o 病人焦虑减轻或消除o 体温恢复正常五、护理措施1.一般护理 体位与休息n 抬高患肢并制动n 病情严重者卧床休息n 保持病室通风、床单位整洁饮食与营养n 鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食n 高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食丹毒n 具有一定的传染性n 应做好接触隔离防护2.病情观察 o 观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温o 注意有无感染扩散和脓肿转移o 对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意o 对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难 所谓所谓“危险三角区危险三角区”的上的上唇周围和鼻部疖，如被挤压唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏有头痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡迷等，病情十分严重，死亡率很高。率很高。3.治疗配合 对年老体弱病人，遵医嘱营养支持遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应对症护理，如发热与降温一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应 4.心理护理 o 介绍康复过程o 增强治愈信心o 消除焦虑心理5.健康指导 o 指导锻炼身体o 注意个人和环境卫生o 加强劳动保护o 积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病 六、护理评价o 病人的焦虑是否消除o 体温是否恢复正常