气管插管通道的应用解剖

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1、 Applied anatomy of passage tracheal intubation麻醉医学本科麻醉医学本科麻醉解剖学麻醉解剖学Department of Human AnatomyLuzhou Medical College第一节第一节 概述概述第二节第二节 气管插管经口、鼻、咽的解剖气管插管经口、鼻、咽的解剖第三节第三节 气管插管经喉与气管颈部的解剖气管插管经喉与气管颈部的解剖第四节第四节 气管插管路径的应用解剖小结气管插管路径的应用解剖小结1.气管插管术气管插管术Endotracheal intubation定义定义是将特制的导管经口是将特制的导管经口(或鼻或鼻)、咽、喉、咽、

2、喉 插入气管内的方法插入气管内的方法是一种气管内麻醉和抢救病人的技术是一种气管内麻醉和抢救病人的技术是保持上呼吸道通畅的最可靠手段是保持上呼吸道通畅的最可靠手段保持呼吸道通畅，及时吸出气管保持呼吸道通畅，及时吸出气管 内痰液或血液，防止患者缺氧和内痰液或血液，防止患者缺氧和 CO2积蓄积蓄进行有效的人工或机械通气进行有效的人工或机械通气便于全身麻醉药的应用便于全身麻醉药的应用2.气管内插管的目的气管内插管的目的全身麻醉全身麻醉危重病人危重病人的抢救的抢救 呼吸衰竭患者呼吸衰竭患者心肺复苏心肺复苏误吸患者误吸患者药物中毒药物中毒新生儿严重窒息新生儿严重窒息3.气管内插管的适应症气管内插管的适应症

3、4.气管内插管的装置气管内插管的装置气管导管气管导管Laryngoscopes喉镜喉镜喉镜喉镜n分部分部l口腔前庭口腔前庭oral vestibule腮腺管乳头腮腺管乳头与固有口腔的交通与固有口腔的交通l固有口腔固有口腔oral cavity proper一、口腔一、口腔 Oral cavity（一）（一）腭腭 palaten硬腭硬腭 Hard palaten软腭软腭Soft palate腭帆腭帆Velum palatinum腭垂腭垂Uvula腭舌弓腭舌弓palatoglossal arch腭咽弓腭咽弓palatopharyngeal arch硬腭硬腭软腭软腭腭舌弓腭舌弓腭咽弓腭咽弓腭帆腭帆腭

4、垂腭垂n围成围成腭垂腭垂腭帆游离缘腭帆游离缘两侧腭舌弓两侧腭舌弓舌根舌根n意义意义为口腔与咽之间的狭为口腔与咽之间的狭 窄部窄部也是口腔与咽的分界也是口腔与咽的分界咽峡咽峡 Isthmus of fauces2.舌舌 tongue（1）形态）形态（2）舌下面的粘膜结构）舌下面的粘膜结构舌系带舌系带Frenulum of tongue舌下阜舌下阜Sublingual caruncle舌下襞舌下襞 Sublingual folds（3）舌粘膜舌粘膜 4种舌乳头种舌乳头丝状乳头（感受一般感觉）丝状乳头（感受一般感觉）叶状乳头叶状乳头菌状乳头菌状乳头轮廓乳头轮廓乳头 舌扁桃体舌扁桃体位于舌根部粘膜内位

5、于舌根部粘膜内由淋巴组织聚集而成由淋巴组织聚集而成感受味觉感受味觉（4）舌肌）舌肌q为骨骼肌为骨骼肌q分为舌、外肌两种分为舌、外肌两种舌内肌舌内肌舌外肌舌外肌-起于舌外，止于舌内起于舌外，止于舌内-包括包括:颏舌肌、舌骨舌肌、颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌茎突舌肌、腭舌肌-收缩可改变舌的位置收缩可改变舌的位置-起止均在舌内起止均在舌内-分为纵、横、垂直肌分为纵、横、垂直肌 -收缩可改变舌的形态收缩可改变舌的形态n组成组成-鼻骨鼻骨+鼻软骨鼻软骨+皮肤皮肤 +粘膜粘膜n分部分部骨部骨部软骨部软骨部 二、鼻二、鼻 Nosen结构结构A.鼻根鼻根 B.鼻背鼻背C.鼻尖鼻尖 D.鼻翼鼻翼n构成构成

6、-骨骨+软骨软骨+粘膜粘膜+皮肤；被皮肤；被鼻中隔鼻中隔分分 为左、右两腔为左、右两腔n交通交通向前经向前经鼻孔鼻孔通外界通外界向后经向后经鼻后孔鼻后孔通咽通咽n分部分部-借借鼻阈鼻阈分分2部部鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔（二）鼻腔（二）鼻腔 Nasal cavityn围成围成鼻翼鼻翼鼻尖鼻尖鼻中隔前部鼻中隔前部n特点特点由皮肤被覆由皮肤被覆长有粗硬的长有粗硬的鼻毛鼻毛-过滤、净化空气过滤、净化空气n临床意义临床意义-为疖肿好发部位为疖肿好发部位鼻前庭鼻前庭 Nasal vestibule鼻前庭疖肿鼻前庭疖肿1.境界境界固有鼻腔固有鼻腔 Proper nasal cavity（1）顶）顶 Ro

7、of-借借筛骨筛板筛骨筛板与颅与颅 前窝分隔前窝分隔（2）底）底Floor-借借骨腭骨腭（=上颌骨上颌骨腭突腭突+腭骨水平板）腭骨水平板）和粘膜与口腔分隔和粘膜与口腔分隔筛骨筛板筛骨筛板上颌骨腭突上颌骨腭突腭骨水平板腭骨水平板粘膜粘膜固有鼻腔固有鼻腔 Proper nasal cavity（3）内侧壁）内侧壁骨中隔骨中隔 nasal septum 构成构成筛骨垂直板筛骨垂直板犁骨犁骨鼻中隔软骨鼻中隔软骨粘膜粘膜 特点特点-常不居中，多偏左常不居中，多偏左 易出血区易出血区位于鼻中隔前下部位于鼻中隔前下部血管丰富且表浅血管丰富且表浅是是鼻衄鼻衄的好发部位的好发部位筛骨垂直板筛骨垂直板犁骨犁骨鼻中

8、隔软骨鼻中隔软骨鼻中隔粘膜鼻中隔粘膜（4）外侧壁）外侧壁n主要结构主要结构上鼻甲上鼻甲中鼻甲中鼻甲下鼻甲下鼻甲上、中、下鼻道上、中、下鼻道蝶筛隐窝蝶筛隐窝下鼻道前部有鼻下鼻道前部有鼻 泪管的开口泪管的开口固有鼻腔固有鼻腔 Proper nasal cavity上中下鼻甲上中下鼻甲上中下鼻道上中下鼻道蝶筛隐窝蝶筛隐窝嗅区嗅区呼吸区呼吸区位位置置上鼻甲及上鼻甲及所对应的所对应的鼻中隔粘鼻中隔粘膜膜除嗅区外的除嗅区外的其余大部分其余大部分特特点点活体淡黄活体淡黄 或苍白色或苍白色含嗅细胞含嗅细胞活体呈淡红色活体呈淡红色有丰富粘液腺有丰富粘液腺长有纤毛长有纤毛血管丛丰富血管丛丰富功功能能嗅觉功能嗅觉功

9、能净化、温暖及湿净化、温暖及湿润吸入的空气润吸入的空气2.固有鼻腔的粘膜固有鼻腔的粘膜 （三）鼻旁窦（三）鼻旁窦 Paranasal sinuses 名名 称称 位位 置置 开开 口口上颌窦上颌窦上颌骨体内上颌骨体内中鼻道中鼻道额窦额窦额骨眉弓的深面额骨眉弓的深面中鼻道中鼻道筛窦筛窦筛骨迷路内，分前、中、后筛骨迷路内，分前、中、后3群群前、中筛窦前、中筛窦中鼻道中鼻道后筛窦后筛窦上鼻道上鼻道蝶窦蝶窦蝶骨体内蝶骨体内蝶筛隐窝蝶筛隐窝1.动脉动脉眼动脉眼动脉筛前动脉筛前动脉筛后动脉筛后动脉上颌动脉上颌动脉蝶腭动脉蝶腭动脉腭降动脉腭降动脉2.静脉（自学）静脉（自学）(五五)鼻腔的神经支配（自学）鼻腔

10、的神经支配（自学）分布于分布于鼻腔上部鼻腔上部分布于分布于鼻腔下部鼻腔下部（四）鼻腔的血液供应（四）鼻腔的血液供应q是前后略扁的漏斗形的肌性管道是前后略扁的漏斗形的肌性管道q位位于于C16前方，上起颅底，下至前方，上起颅底，下至 C6下缘续食管下缘续食管q其前壁不完整，自上而下与鼻其前壁不完整，自上而下与鼻 腔、口腔和喉腔相通腔、口腔和喉腔相通q分部分部(标志标志?)?)1.鼻咽鼻咽 nasopharynx位于颅底与软腭之间位于颅底与软腭之间向前经鼻后孔通鼻腔向前经鼻后孔通鼻腔主要结构主要结构咽鼓管咽口（位置）咽鼓管咽口（位置）咽鼓管圆枕（位置形态）咽鼓管圆枕（位置形态）咽隐窝咽隐窝 三、咽三

11、、咽 Pharynx2.口咽口咽Oropharynxn位置位置n交通交通向前：经咽峡通口腔向前：经咽峡通口腔向上：通鼻咽向上：通鼻咽向下：通喉咽向下：通喉咽n主要结构主要结构腭咽弓腭咽弓扁桃体窝扁桃体窝腭扁桃体腭扁桃体 3.3.喉咽喉咽Laryngopharynx位置位置喉腔后方喉腔后方会厌与会厌与C6下缘下缘之间之间主要结构主要结构 梨状隐窝梨状隐窝Piriform fossa位于喉口两侧位于喉口两侧是异物易滞留处是异物易滞留处梨状隐窝梨状隐窝 概述概述一、喉一、喉 Larynx 1.位置位置-颈前部中份颈前部中份-平对平对C362.上、下界上、下界上界：会厌上缘上界：会厌上缘下界：环状软骨

12、下缘下界：环状软骨下缘3.功能功能既是呼吸管道既是呼吸管道又是发音器官又是发音器官 概述概述4.喉的毗邻喉的毗邻n前面前面-由舌骨下肌群覆盖由舌骨下肌群覆盖n后方后方-与咽相贴与咽相贴n两侧两侧-颈部的血管、神经颈部的血管、神经-甲状腺侧叶甲状腺侧叶(一一)喉软骨喉软骨 1.甲状软骨甲状软骨 Thyroid cartilage甲状软骨板甲状软骨板前角前角喉结喉结上切迹上切迹上角上角下角下角(一一)喉软骨喉软骨 2.环状软骨环状软骨 Cricoid cartilage是喉软骨中是喉软骨中唯一完整的软骨环唯一完整的软骨环（保持气道畅通）（保持气道畅通）由前部的由前部的环状软骨弓环状软骨弓和后部的和

13、后部的环状软骨板环状软骨板构成构成环状软骨弓平对第环状软骨弓平对第6颈椎颈椎(一一)喉软骨喉软骨 3.会厌软骨会厌软骨 Epiglottic cartilage位于舌骨体后方，呈上宽下窄的树叶状位于舌骨体后方，呈上宽下窄的树叶状其表面被覆粘膜称其表面被覆粘膜称会厌会厌，吞咽时喉上升前移，会厌遮盖喉口吞咽时喉上升前移，会厌遮盖喉口(一一)喉软骨喉软骨 4.杓状软骨杓状软骨 Arytenoid cartilage成对，位于环状软骨板上缘两侧成对，位于环状软骨板上缘两侧尖朝上，底朝下有尖朝上，底朝下有2个突起个突起肌突肌突、声带突声带突 杓状软骨杓状软骨(二二)喉的连结喉的连结 1.1.甲状舌骨膜甲

14、状舌骨膜 Thyroid membrane(二二)喉的连结喉的连结 2.2.环甲关节环甲关节 Cricothyroid jointn构成构成甲状软骨下角甲状软骨下角环状软骨板的甲环状软骨板的甲 关节面关节面n运动运动-绕冠状轴作前倾绕冠状轴作前倾和复位运动和复位运动n作用作用-紧张或松弛声带紧张或松弛声带(二二)喉的连结喉的连结 3.3.环杓关节环杓关节 Cricoarytenoid jointn构成构成环状软骨板的杓环状软骨板的杓 关节面关节面杓状软骨底杓状软骨底n运动运动绕垂直轴旋转绕垂直轴旋转n作用作用开大或缩小声门开大或缩小声门(二二)喉的连结喉的连结 4.4.方形膜方形膜 Quadr

15、angular membrane位置位置会厌软骨侧缘会厌软骨侧缘甲状软骨前角后面与杓甲状软骨前角后面与杓 状软骨前内缘间状软骨前内缘间呈斜方形呈斜方形其下缘游离称其下缘游离称前庭韧带前庭韧带 Vestibular ligament方形膜方形膜前庭韧带前庭韧带(二二)喉的连结喉的连结 5.5.弹性圆锥弹性圆锥Conus elasticus形态形态 -是圆锥形的弹性纤维膜是圆锥形的弹性纤维膜附着附着前：甲状软骨前角后面前：甲状软骨前角后面下：环状软骨上缘下：环状软骨上缘后：杓状软骨声带突后：杓状软骨声带突声韧带声韧带vocal lig.-为弹性圆锥游离增厚上缘为弹性圆锥游离增厚上缘-连于甲状软骨前

16、角后面与连于甲状软骨前角后面与 声带突之间声带突之间-声韧带连同声带肌及粘膜声韧带连同声带肌及粘膜 称称声带声带Vocal fold弹性圆锥弹性圆锥声韧带声韧带环甲正中韧带环甲正中韧带 Median cricothyroid ligament 是弹性圆锥前面中部增厚的部分。是弹性圆锥前面中部增厚的部分。连于甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间。连于甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间。急性喉阻塞急性喉阻塞时，可穿刺或切开该韧带，以建立暂时的气道时，可穿刺或切开该韧带，以建立暂时的气道1.属于骨骼肌。属于骨骼肌。2.按位置分为喉内肌、喉外肌按位置分为喉内肌、喉外肌两群两群。3.按功能分为按功能分为两类两类

17、一类紧张或松弛声带；一类开大或缩小声门裂（或喉口）。一类紧张或松弛声带；一类开大或缩小声门裂（或喉口）。(三三)喉肌喉肌1.喉口喉口 aperture larynx为喉的入口。为喉的入口。由由-、-和和-围成。围成。2.两两对粘膜皱襞对粘膜皱襞位于喉腔中部侧壁位于喉腔中部侧壁呈矢状位呈矢状位上一对称上一对称前庭襞前庭襞Vestibular fold-由前庭韧带被覆粘膜构成由前庭韧带被覆粘膜构成 下一对称下一对称声襞声襞 Vocal fold-由声韧带被覆粘膜构成由声韧带被覆粘膜构成 (四四)喉腔喉腔 Laryngeal cavity3.两两个裂隙个裂隙（1）前庭裂前庭裂 Rima vestib

18、uli -位于两侧前庭襞之间，比声门裂宽位于两侧前庭襞之间，比声门裂宽喉腔冠状切面喉腔冠状切面前庭裂前庭裂声门裂声门裂q位置位置-喉腔中部，两侧声襞喉腔中部，两侧声襞与杓状软骨基底部之间与杓状软骨基底部之间q分分部部膜间部膜间部：为前：为前2/3，位于，位于 两侧声襞之间两侧声襞之间软骨间部软骨间部：为后：为后1/3，位，位 于两侧杓状软骨基底部于两侧杓状软骨基底部 之间之间q特点特点-是喉腔最狭窄的是喉腔最狭窄的部分部分 （2）声门裂声门裂 Fissure of glottis（声门（声门Glottis）4.喉腔的分部喉腔的分部喉前庭喉前庭laryngeal vestibule喉口喉口-前庭

19、裂之间前庭裂之间喉中间腔喉中间腔intermedial cavity of larynx前庭裂前庭裂-声门裂之间声门裂之间喉室喉室ventricle of larynx声门下腔声门下腔infraglottic cavity声门裂与环状软骨下声门裂与环状软骨下 缘间缘间婴幼儿粘膜下组织疏婴幼儿粘膜下组织疏 松，炎症时易水肿至松，炎症时易水肿至 喉梗塞喉梗塞喉前庭喉前庭喉中间腔喉中间腔喉室喉室声门下腔声门下腔二、气管二、气管 Trachea1.起、止起、止u上端：于上端：于环状软骨下缘环状软骨下缘 与喉续连与喉续连u下端：在胸骨角平面下端：在胸骨角平面 分为左、右主支气管分为左、右主支气管,分杈处

20、称分杈处称气管杈，气管杈，其其 内面有半月形隆起称内面有半月形隆起称 气管隆嵴气管隆嵴，为为支气管支气管 镜检镜检时确认左右主支时确认左右主支 气管起点的重要标志气管起点的重要标志气管杈气管杈气管隆嵴气管隆嵴-气管由气管由16162020个个气管软骨气管软骨借借环韧带环韧带连结而成连结而成2.构成构成呈呈“C”形形缺口向后缺口向后由由膜壁膜壁（由弹性纤（由弹性纤 维与平滑肌组成）维与平滑肌组成）封闭封闭 气管软骨气管软骨1.要利用以下定位标志要利用以下定位标志 2.注意有无鼻中隔偏曲注意有无鼻中隔偏曲 一、经鼻气管插管应注意的解剖要点一、经鼻气管插管应注意的解剖要点咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕气管隆嵴

21、气管隆嵴声门裂声门裂鼻中隔通常偏左，故多选择右鼻孔插管鼻中隔通常偏左，故多选择右鼻孔插管导管斜面应朝向鼻中隔平面，减少对鼻导管斜面应朝向鼻中隔平面，减少对鼻 粘膜的损伤粘膜的损伤 3.注意勿损伤易出血区注意勿损伤易出血区-插管时应注意勿损伤此插管时应注意勿损伤此区，引起大出血，造成插区，引起大出血，造成插管困难或产生误吸管困难或产生误吸4.注意勿损伤鼻粘膜注意勿损伤鼻粘膜-临床上常于临床上常于插管前用插管前用3%的的麻黄碱滴鼻麻黄碱滴鼻，以收缩粘膜血，以收缩粘膜血 管，使鼻道通畅，减少出血管，使鼻道通畅，减少出血5.注意两个夹角注意两个夹角一是一是鼻前庭鼻前庭与与固有鼻腔固有鼻腔之之 间的夹角

22、，间的夹角，112.3一个是一个是固有鼻腔固有鼻腔与与鼻咽部鼻咽部 间的夹角，约间的夹角，约106.9使用润滑剂可减少并发症使用润滑剂可减少并发症 的发生的发生u一个弯曲位于一个弯曲位于鼻腔鼻腔与与咽咽之间，之间，凸向后凸向后。u 一个弯曲位于一个弯曲位于咽咽与与喉喉之间，之间，凸向前凸向前。u操作时应使导管有一定操作时应使导管有一定的弯曲度，且动作要轻的弯曲度，且动作要轻柔，防止损伤鼻腔、鼻柔，防止损伤鼻腔、鼻咽部及气管前壁等处的咽部及气管前壁等处的粘膜。粘膜。6.注意两个弯曲注意两个弯曲1.要利用以下定位标志要利用以下定位标志-咽峡；气管隆嵴；声门裂咽峡；气管隆嵴；声门裂2.要注意要注意3

23、条轴线条轴线 口轴线口轴线-是经是经口腔口腔至至咽后壁咽后壁的连线的连线咽轴线咽轴线-是经是经咽后壁咽后壁至至喉口喉口的连线的连线喉轴线喉轴线-是从是从喉口喉口至气至气管上段管上段的连线的连线 u这三条轴线彼此交叉成角，不在一条这三条轴线彼此交叉成角，不在一条 直线上直线上u因此，插管时应将病人头部抬高并尽因此，插管时应将病人头部抬高并尽量后仰，以缩短从切牙到声门裂的距离，量后仰，以缩短从切牙到声门裂的距离，使上述轴线尽量重叠呈一直线，充分暴使上述轴线尽量重叠呈一直线，充分暴露声门裂。露声门裂。二、经口气管插管应注意的解剖学要点二、经口气管插管应注意的解剖学要点3.要实施表面麻醉要实施表面麻醉

24、-因口腔和咽喉部粘膜含有丰因口腔和咽喉部粘膜含有丰富的感觉神经末梢，为了减轻富的感觉神经末梢，为了减轻插管对粘膜的刺激作用，常需插管对粘膜的刺激作用，常需于插管前实施于插管前实施表面麻醉表面麻醉。是将渗透作用强的局麻是将渗透作用强的局麻药与局部粘膜接触，使药与局部粘膜接触，使其渗透至粘膜，阻滞浅其渗透至粘膜，阻滞浅表神经末梢从而产生无表神经末梢从而产生无痛的麻醉方法。痛的麻醉方法。口腔粘膜表面麻醉口腔粘膜表面麻醉 因此，熟悉上述小儿气道的解剖特点，对于选择气管内导因此，熟悉上述小儿气道的解剖特点，对于选择气管内导管的内径和长度非常重要（参见教材管的内径和长度非常重要（参见教材P118表）。表）

25、。1.小儿经口气管插管时，小儿经口气管插管时，3条轴线更难重叠成一直线，暴露条轴线更难重叠成一直线，暴露 声门也更困难声门也更困难。2.新生儿头、舌相对较大，颈较短，新生儿头、舌相对较大，颈较短，喉较成人相对更高喉较成人相对更高3.会厌会厌呈呈U形，硬而挺，形，硬而挺，不易活动不易活动，难度较大，难度较大三、小儿与成人气管插管的解剖差异（了解）三、小儿与成人气管插管的解剖差异（了解）1.解释：咽峡、声门裂解释：咽峡、声门裂2.简述固有鼻腔的简述固有鼻腔的4壁。壁。3.简述咽的位置、形态、分部及各部主要结构。简述咽的位置、形态、分部及各部主要结构。4.试述喉腔的结构。试述喉腔的结构。5.经鼻与口气管插管应注意的解剖学要点？经鼻与口气管插管应注意的解剖学要点？