2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业助理医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号5

《2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业助理医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号5》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业助理医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号5（23页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业助理医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.急性气管-支气管炎概述正确答案:急性气管-支气管炎多由病毒或细菌感染引起，常见的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常见的细菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌等。患者常在病毒感染的基础上继发细菌感染。理化刺激、过敏反应亦可引起本病2.肺结核鉴别诊断正确答案:肺结核可酷似任何肺病，容易误诊，特别是当其临床或X线表现不典型，实验室资料似乎提示某一疾病，而医师又未作全面分析时，可错诊错治而造成不良后果。下列疾病尤应仔细鉴别。1肺癌：中央型肺癌常有

2、痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌呈球形、分叶状块影，有时与结核球需要鉴别。肺癌多发生在40岁以上男性，常无毒性症状，而有刺激性咳嗽、明显胸痛和进行性消瘦。X线等影像学检查，结核球周围可有卫星病灶、钙化；癌肿病灶边缘常有切迹、毛刺，胸部影像学检查、痰结核菌和脱落细胞检查，以及纤维支气管镜检查和活组织检查有助于鉴别诊断。结素试验在结核病多为阳性，有时也可作参考。血清唾液酸和癌胚抗原测定可以提示癌症，酶联免疫吸附试验诊断结核病等辅助检查有时也有帮助。还要注意肺癌与结核并存的可能。对于经上述检查仍不能排除肺癌者应及早剖胸探查，以免失去手术治疗的机会。2肺炎：有轻度咳嗽、低热的

3、支原体肺炎、病毒性肺炎和过敏性肺炎（嗜酸性粒细胞肺浸润症）在X线上有肺部炎症征象，与早期浸润型肺结核相似。对这些一时不能鉴别的病例，不宜急于采取抗结核治疗。支原体肺炎在短时间内（23周）可自行消散；过敏性肺炎血中嗜酸性粒细胞增多，且肺内浸润常呈游走性。细菌性肺炎有发热、咳嗽、胸痛和肺内大片炎症、须与干酪性肺炎相鉴别。但细菌性肺炎起病急骤，除高热、寒战外，口唇可有疱疹，咳铁锈色痰，痰中结核菌阴性，而肺炎球菌等病原菌阳性。在有效抗生素治疗下，肺部炎症一般可在3周左右完全消失。3.肺脓肿：浸润型肺结核伴空洞须与肺脓肿相鉴别。肺结核好发于上叶锁骨上下或下叶背段。但下叶肺结核特别应注意与下叶肺脓肿相鉴别

4、。后者起病较急，发热高，脓痰多，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。慢纤洞型肺结核伴继发感染时易与慢性肺脓肿混淆，后者痰结核菌阴性。4慢性支气管炎：老年慢性支气管炎症状酷似慢纤洞型肺结核，但前者X线检查仅见肺纹理加深或正常；后者X线则显示结核病灶，痰结核菌阳性。3.心悸辨证论治正确答案:辨惊悸与怔忡：大凡惊悸发病，多与情绪有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，病情

5、较重，每属实证，或虚中夹实，病来虽渐，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。辨虚实：心悸证候特点多为虚实夹杂，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。辨证时，要注意分清虚实的多寡，以决定治疗原则。辨脉象。观察脉象变化是心悸辨证中重要的客观内容，常见的异常脉象如结脉、代脉、促脉、涩脉、迟脉，要仔细体会、掌握其临床意义。临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。一般认为，阳盛则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常为元气虚衰、脏气衰微。

6、凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。辨病情：对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表现为心率快速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为气虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；风心病引起的心悸，以心脉痹阻为主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，内舍于心，常呈气阴两虚，瘀阻络脉证。1心虚胆怯：治以镇惊定志，养心安神。方用安神定志丸加减。2心血不足：治以补血养心，益气安神。方用归脾汤加减。3阴虚火旺：治以滋阴清火，养心安神。力用天下补心丹加减。4心阳不振治以温补心阳，安神定志。方用桂枝龙骨牡蛎汤加减。5水饮凌

7、心：治以振奋心阳，化气行水。方用苓桂术甘汤加减。6心血瘀阻：治以活血化瘀，理气通络。方用桃仁红花煎加减。4.问诊的内容正确答案:问诊的内容包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根据对象，如初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性询问。其中间现在症状为重要部分。1问寒热：问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。(1)恶寒发热：恶寒，是病人有怕冷的感觉，遂盖被加衣，近火取暖仍不能解寒；发热，是病人体温升高，或体温正常，病人全身或局部有发热的感觉。恶寒重，发热轻：为表寒证。是外感寒邪所致。发热重，恶寒轻：为表热证。是外感热邪所致。发热轻，恶风自汗：为太阳中风证。是外

8、感风邪所致。(2)但寒不热：指患者只感怕冷而不觉发热的症状。根据发病急缓，病程长短，可分为二种类型。1)新病恶寒：多因感受寒邪较重，阳气郁遏，皮毛失其温煦所致。病人突然恶寒，四肢不温，或腹部冷痛，或咳喘痰鸣者，为里实寒证。2)久病畏寒：多因阳气虚衰，形体失于温煦所致。病人经常畏寒肢冷，得温可缓，舌淡嫩，脉沉迟无力等，为里寒证。(3)但热不寒：病人但感发热，而无怕冷感觉，可见于热证。1)壮热：病人身发高热，持续不退（39以上），可见满面通红，口渴欲冷饮，大汗出，脉洪大等症，属里实证。2)潮热：病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。阳明潮热：热势较高，日晡热甚（下午35时），兼见腹胀

9、便秘，属阳明腑实证。湿温潮热：身热不扬（即皮肤初按之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚，兼见头身困重等症，属湿温证。阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨向外透发的感觉，兼见颧红、盗汗等症，属阴虚证。3)微热：即轻度发热，其热势较低，多在3738之间，常见于某些内伤病和温病后期。余邪未清或正气虚弱，抗病力弱，使病情迁延难解，处于正虚邪弱阶段。4)气虚发热：长期微热，烦劳则甚，或高热不退，兼见少气自汗，倦怠乏力等症。5)小儿夏季热：小儿在夏季时长发热不已，至秋凉时不治自愈，是气阴两虚所致。(4)寒热往来：指恶寒与发热交替发作，故又称往来寒热。是正邪相争，互为进退的病理表现，为半表半里证的特征，

10、可见于少阳病和疟疾。1)寒热往来，发无定时：病人时冷时热，一日发作数次，无时间规律，可见于少阳病，主半表半里证。2)寒热往来，发有定时：寒战与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。5.小儿泄泻调护正确答案:1适当控制饮食，减轻胃肠负担，吐泻严重及伤食泄泻患儿可暂时禁食68小时，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷及不易消化的食物。2保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，宜用温水清洗臀部，并扑上爽身粉。防止发生红臀。3密切观察病情变化，防止发生泄泻变证。6.水肿病因正确答案:1风邪外袭，肺失通调风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降

11、，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，泛滥肌肤，发为水肿。2湿毒浸淫，内归脾肺肌肤因痈疡疮毒未能清解消透，疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，亦成水肿。3水湿浸渍，脾气受困久居湿地，或冒雨涉水，水湿之气内侵，或平素饮食不节，多食生冷，均可使脾为湿困，失其健运，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿。4湿热内盛，三焦壅滞湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅滞，水道不通，而成水肿。5饮食劳倦，伤及脾胃饮食不节，劳倦太过，脾气亏虚，运化失司，水湿停聚不行，横溢肌肤，而成水肿。6房劳过度，内伤肾元生育不节，房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，水液内停

12、，形成水肿。此外，瘀血阻滞，损伤三焦水道，往往可使水肿顽固不愈。7.有机磷杀虫药中毒概述正确答案:属于有机磷类的常用农药包括甲拌磷、内吸磷、对硫磷、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。一般中毒的原因是直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用。经皮肤吸收，进展缓慢；经口及呼吸道吸入，进展快速。8.【病例摘要】患者，女，54岁。患者高血压史20年，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。查体：T 37，P 66次分，R 20次分，BP 150/96mmHg。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界

13、饱满，A P，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。辅助检查：心电图：P-R间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆时针转位；超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm;查电解质示血K+4.2mmolL。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。正确答案:【评分要点】一、西医诊断依据(1)反复头痛2年，加重1周。(2)血压150/96mmhg，心界饱满，a p，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。(3)p-r间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆钟响转位。超声心动图：左室后壁厚12mm，室间隔13mm。查电解质示血k4. 2mmoll。二、中医辨证依据与病

14、因病机分析1中医辨证依据 患者高血压病史，控制不佳，久病及肾，肾阳虚弱，不能蒸化水液，故见夜尿多；浊阴内停，上犯清窍，故头痛眩晕耳鸣；水气凌心则心悸气短，肾阳不足、腰府失养则腰膝酸软、形寒肢冷；舌淡胖、苔白滑、脉沉弱均为阳虚水气内停之象。2病因病机分析 阳虚水气内停，气化失常。三、入院诊断1西医诊断 高血压病1级；度房室传导阻滞。2中医疾病诊断 头痛。3中医辨证诊断 肾阳虚衰。四、中医治疗1中医治法 温肾助阳，化气行水。2所选方剂名称 济生肾气丸加减。3药物组成、剂量及煎服法 桂枝1og、熟地黄1og、山药1og、山茱萸1og、泽泻1og、茯苓1og、怀牛膝1og、石菖蒲6g、车前子20g;3

15、剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1非药物治疗 减轻体重，限盐、戒烟，限量饮酒，纠正血脂紊乱等。2药物治疗 可采用两种降压药联合的治疗方案。9.问头痛、头晕正确答案: (1)根据头痛部位，辨病在何经。前额部连眉棱骨痛，属阳明经头痛；偏头痛，痛在两侧太阳穴附近甚者，属少阳经头痛；后头部连颈项痛，属太阳经头痛；巅顶痛，为厥阴经头痛；头痛连齿为少阳头痛；头痛晕沉，腹泻有汗则为太阴脾经头痛。(2)根据头痛性质辨别外感内伤和寒热虚实1)实证头痛：发病急，病程短，头痛剧烈，痛无休止。可有风寒、，风热、风湿之分。风寒头痛：头痛连项，遇风加重。为风寒之邪，阻塞足太阳经脉而致。风热头痛：头痛

16、怕热，面目红赤。风热之邪上扰清窍。风湿头痛：头痛如裹，肢体困重。为风湿之邪，阻遏阳气，清阳不升。2)虚证头痛：具有发病慢，病程长，头痛缓，时痛时止之特点。有气虚、血虚、肾虚之不同。气虚头痛：头痛绵绵，过劳则甚。是为中气亏损，清阳不升，脑府失养所致。血虚头痛：头目眩晕，面色苍白。为营血亏虚，不能上荣，清窍失养所致。肾虚头痛：头脑空痛，腰膝酸软。多为肾精不足，髓海不充所致。(3)头晕：是患者自觉头脑有晕眩之感，病重者感觉自身或景物旋转，站立不稳。头晕是临床上常见的症状之一，可由很多原因引起。病人头晕胀痛，兼见面赤耳鸣，口苦咽干者，为肝阳上亢所致。头晕昏沉，兼见胸闷呕恶痰多者，为痰湿内阻所致。头晕眼

17、花，过劳或突然起立则甚，兼见面向舌淡，心悸失眠者，为气血两亏所致。头晕耳鸣，遗精健忘，腰膝酸软者，为肾精亏虚。10.肾病综合征处理原则正确答案:1一般治疗凡有严重水肿体腔积液、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。给予正常量1.0G/(kGD)的优质蛋白饮食。热量126147kJ/(kGD)(3035kCAlD)。水肿时应低盐(3G/D)饮食。应少进富含饱和脂肪酸的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食，以减轻高脂血症。2对症治疗(1)利尿消肿1)噻嗪类利尿药：作用于远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿，长期服用应防止低钾、低钠血症。

18、2)潴钾利尿药：作用于远曲小管后段，排钠、排氯、但潴钾，适用于有低钾血症的患者。长期服用需防止高钾血症，对肾功能不全患者应慎用。3)袢利尿药：作用于髓袢上升支，对钠、氯和钾的重吸收具有强力抑制作用，需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生。4)渗透性利尿药：常用不含钠的低分子右旋糖酐或706代血浆，对少尿(尿量3.5G/D。(2)血浆白蛋白10U/L，提示卵巢储备功能下降，FSH40U/L提示卵巢功能衰竭。(3)氯米芬兴奋试验：可了解卵巢储备功能。(4)宫颈涂片、子宫内膜活检、妇科检查、盆腔超声检查及乳房检查：可了解生殖器官及乳房有无器质性疾病。(5)根据症状可选做心电图、血脂分析、X线等检

19、查。31.【病例摘要】王某，男，20岁，未婚，2013年1月2日初诊。患者于两天前受凉后出现发热，测体温为39，伴寒战，咳嗽，咳痰，痰为脓性痰，遂自行冲服复方氨酚那敏颗粒一袋，体温下降到38，今晨出现上述症状加重，为求系统治疗而来我院。现症见：发热，寒战，咳嗽咳痰。查体：T39.6，P96/min、R20/min，BP100/70mmHg。神清语利，胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，双肺呼吸音减低，心率96/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢不肿。舌红，苔微黄，脉浮数，辅助检查：血白细胞计数1310/L，中性粒细胞85%，痰培养为肺炎球菌，X线检查为肺炎。心电图示：大致正常心电图。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：王某，男，20岁，学生，2013年1月2日初诊。主诉：发热伴咳嗽咳痰2天，加重1天入院。现病史：患者于两天前受凉后出现发热，测体温为39，伴寒战，咳嗽，咳痰，痰为脓性痰，遂自行冲服复方氨酚那敏颗粒一袋