2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业助理医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号5

2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业助理医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.急性气管-支气管炎概述正确答案:急性气管-支气管炎多由病毒或细菌感染引起，常见的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常见的细菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌等。患者常在病毒感染的基础上继发细菌感染。理化刺激、过敏反应亦可引起本病2.肺结核鉴别诊断正确答案:肺结核可酷似任何肺病，容易误诊，特别是当其临床或X线表现不典型，实验室资料似乎提示某一疾病，而医师又未作全面分析时，可错诊错治而造成不良后果。下列疾病尤应仔细鉴别。1肺癌：中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌呈球形、分叶状块影，有时与结核球需要鉴别。肺癌多发生在40岁以上男性，常无毒性症状，而有刺激性咳嗽、明显胸痛和进行性消瘦。X线等影像学检查，结核球周围可有卫星病灶、钙化；癌肿病灶边缘常有切迹、毛刺，胸部影像学检查、痰结核菌和脱落细胞检查，以及纤维支气管镜检查和活组织检查有助于鉴别诊断。结素试验在结核病多为阳性，有时也可作参考。血清唾液酸和癌胚抗原测定可以提示癌症，酶联免疫吸附试验诊断结核病等辅助检查有时也有帮助。还要注意肺癌与结核并存的可能。对于经上述检查仍不能排除肺癌者应及早剖胸探查，以免失去手术治疗的机会。2肺炎：有轻度咳嗽、低热的支原体肺炎、病毒性肺炎和过敏性肺炎（嗜酸性粒细胞肺浸润症）在X线上有肺部炎症征象，与早期浸润型肺结核相似。对这些一时不能鉴别的病例，不宜急于采取抗结核治疗。支原体肺炎在短时间内（23周）可自行消散；过敏性肺炎血中嗜酸性粒细胞增多，且肺内浸润常呈游走性。细菌性肺炎有发热、咳嗽、胸痛和肺内大片炎症、须与干酪性肺炎相鉴别。但细菌性肺炎起病急骤，除高热、寒战外，口唇可有疱疹，咳铁锈色痰，痰中结核菌阴性，而肺炎球菌等病原菌阳性。在有效抗生素治疗下，肺部炎症一般可在3周左右完全消失。3.肺脓肿：浸润型肺结核伴空洞须与肺脓肿相鉴别。肺结核好发于上叶锁骨上下或下叶背段。但下叶肺结核特别应注意与下叶肺脓肿相鉴别。后者起病较急，发热高，脓痰多，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。慢纤洞型肺结核伴继发感染时易与慢性肺脓肿混淆，后者痰结核菌阴性。4慢性支气管炎：老年慢性支气管炎症状酷似慢纤洞型肺结核，但前者X线检查仅见肺纹理加深或正常；后者X线则显示结核病灶，痰结核菌阳性。3.心悸辨证论治正确答案:辨惊悸与怔忡：大凡惊悸发病，多与情绪有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，病情较重，每属实证，或虚中夹实，病来虽渐，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。辨虚实：心悸证候特点多为虚实夹杂，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。辨证时，要注意分清虚实的多寡，以决定治疗原则。辨脉象。观察脉象变化是心悸辨证中重要的客观内容，常见的异常脉象如结脉、代脉、促脉、涩脉、迟脉，要仔细体会、掌握其临床意义。临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。一般认为，阳盛则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常为元气虚衰、脏气衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。辨病情：对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表现为心率快速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为气虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；风心病引起的心悸，以心脉痹阻为主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，内舍于心，常呈气阴两虚，瘀阻络脉证。1心虚胆怯：治以镇惊定志，养心安神。方用安神定志丸加减。2心血不足：治以补血养心，益气安神。方用归脾汤加减。3阴虚火旺：治以滋阴清火，养心安神。力'用天下补心丹加减。4心阳不振治以温补心阳，安神定志。方用桂枝龙骨牡蛎汤加减。5水饮凌心：治以振奋心阳，化气行水。方用苓桂术甘汤加减。6心血瘀阻：治以活血化瘀，理气通络。方用桃仁红花煎加减。4.问诊的内容正确答案:问诊的内容包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根据对象，如初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性询问。其中间"现在症状"为重要部分。1问寒热：问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。(1)恶寒发热：恶寒，是病人有怕冷的感觉，遂盖被加衣，近火取暖仍不能解寒；发热，是病人体温升高，或体温正常，病人全身或局部有发热的感觉。恶寒重，发热轻：为表寒证。是外感寒邪所致。发热重，恶寒轻：为表热证。是外感热邪所致。发热轻，恶风自汗：为太阳中风证。是外感风邪所致。(2)但寒不热：指患者只感怕冷而不觉发热的症状。根据发病急缓，病程长短，可分为二种类型。1)新病恶寒：多因感受寒邪较重，阳气郁遏，皮毛失其温煦所致。病人突然恶寒，四肢不温，或腹部冷痛，或咳喘痰鸣者，为里实寒证。2)久病畏寒：多因阳气虚衰，形体失于温煦所致。病人经常畏寒肢冷，得温可缓，舌淡嫩，脉沉迟无力等，为里寒证。(3)但热不寒：病人但感发热，而无怕冷感觉，可见于热证。1)壮热：病人身发高热，持续不退（39以上），可见满面通红，口渴欲冷饮，大汗出，脉洪大等症，属里实证。2)潮热：病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。阳明潮热：热势较高，日晡热甚（下午35时），兼见腹胀便秘，属阳明腑实证。湿温潮热：身热不扬（即皮肤初按之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚，兼见头身困重等症，属湿温证。阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨向外透发的感觉，兼见颧红、盗汗等症，属阴虚证。3)微热：即轻度发热，其热势较低，多在3738之间，常见于某些内伤病和温病后期。余邪未清或正气虚弱，抗病力弱，使病情迁延难解，处于正虚邪弱阶段。4)气虚发热：长期微热，烦劳则甚，或高热不退，兼见少气自汗，倦怠乏力等症。5)小儿夏季热：小儿在夏季时长发热不已，至秋凉时不治自愈，是气阴两虚所致。(4)寒热往来：指恶寒与发热交替发作，故又称往来寒热。是正邪相争，互为进退的病理表现，为半表半里证的特征，可见于少阳病和疟疾。1)寒热往来，发无定时：病人时冷时热，一日发作数次，无时间规律，可见于少阳病，主半表半里证。2)寒热往来，发有定时：寒战与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。5.小儿泄泻调护正确答案:1适当控制饮食，减轻胃肠负担，吐泻严重及伤食泄泻患儿可暂时禁食68小时，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷及不易消化的食物。2保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，宜用温水清洗臀部，并扑上爽身粉。防止发生红臀。3密切观察病情变化，防止发生泄泻变证。6.水肿病因正确答案:1风邪外袭，肺失通调风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，泛滥肌肤，发为水肿。2湿毒浸淫，内归脾肺肌肤因痈疡疮毒未能清解消透，疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，亦成水肿。3水湿浸渍，脾气受困久居湿地，或冒雨涉水，水湿之气内侵，或平素饮食不节，多食生冷，均可使脾为湿困，失其健运，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿。4湿热内盛，三焦壅滞湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅滞，水道不通，而成水肿。5饮食劳倦，伤及脾胃饮食不节，劳倦太过，脾气亏虚，运化失司，水湿停聚不行，横溢肌肤，而成水肿。6房劳过度，内伤肾元生育不节，房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，水液内停，形成水肿。此外，瘀血阻滞，损伤三焦水道，往往可使水肿顽固不愈。7.有机磷杀虫药中毒概述正确答案:属于有机磷类的常用农药包括甲拌磷、内吸磷、对硫磷、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。一般中毒的原因是直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用。经皮肤吸收，进展缓慢；经口及呼吸道吸入，进展快速。8.【病例摘要】患者，女，54岁。患者高血压史20年，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。查体：T 37，P 66次分，R 20次分，BP 150/96mmHg。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界饱满，A >P，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。辅助检查：心电图：P-R间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆时针转位；超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm;查电解质示血K+4.2mmolL。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。正确答案:【评分要点】一、西医诊断依据(1)反复头痛2年，加重1周。(2)血压150/96mmhg，心界饱满，a >p，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。(3)p-r间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆钟响转位。超声心动图：左室后壁厚12mm，室间隔13mm。查电解质示血k4. 2mmoll。二、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 患者高血压病史，控制不佳，久病及肾，肾阳虚弱，不能蒸化水液，故见夜尿多；浊阴内停，上犯清窍，故头痛眩晕耳鸣；水气凌心则心悸气短，肾阳不足、腰府失养则腰膝酸软、形寒肢冷；舌淡胖、苔白滑、脉沉弱均为阳虚水气内停之象。2病因病机分析 阳虚水气内停，气化失常。三、入院诊断1西医诊断 高血压病1级；度房室传导阻滞。2中医疾病诊断 头痛。3中医辨证诊断 肾阳虚衰。四、中医治疗1中医治法 温肾助阳，化气行水。2所选方剂名称 济生肾气丸加减。3药物组成、剂量及煎服法 桂枝1og、熟地黄1og、山药1og、山茱萸1og、泽泻1og、茯苓1og、怀牛膝1og、石菖蒲6g、车前子20g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1非药物治疗 减轻体重，限盐、戒烟，限量饮酒，纠正血脂紊乱等。2药物治疗 可采用两种降压药联合的治疗方案。9.问头痛、头晕正确答案: (1)根据头痛部位，辨病在何经。前额部连眉棱骨痛，属阳明经头痛；偏头痛，痛在两侧太阳穴附近甚者，属少阳经头痛；后头部连颈项痛，属太阳经头痛；巅顶痛，为厥阴经头痛；头痛连齿为少阳头痛；头痛晕沉，腹泻有汗则为太阴脾经头痛。(2)根据头痛性质辨别外感内伤和寒热虚实1)实证头痛：发病急，病程短，头痛剧烈，痛无休止。可有风寒、，风热、风湿之分。风寒头痛：头痛连项，遇风加重。为风寒之邪，阻塞足太阳经脉而致。风热头痛：头痛怕热，面目红赤。风热之邪上扰清窍。风湿头痛：头痛如裹，肢体困重。为风湿之邪，阻遏阳气，清阳不升。2)虚证头痛：具有发病慢，病程长，头痛缓，时痛时止之特点。有气虚、血虚、肾虚之不同。气虚头痛：头痛绵绵，过劳则甚。是为中气亏损，清阳不升，脑府失养所致。血虚头痛：头目眩晕，面色苍白。为营血亏虚，不能上荣，清窍失养所致。肾虚头痛：头脑空痛，腰膝酸软。多为肾精不足，髓海不充所致。(3)头晕：是患者自觉头脑有晕眩之感，病重者感觉自身或景物旋转，站立不稳。头晕是临床上常见的症状之一，可由很多原因引起。病人头晕胀痛，兼见面赤耳鸣，口苦咽干者，为肝阳上亢所致。头晕昏沉，兼见胸闷呕恶痰多者，为痰湿内阻所致。头晕眼花，过劳或突然起立则甚，兼见面向舌淡，心悸失眠者，为气血两亏所致。头晕耳鸣，遗精健忘，腰膝酸软者，为肾精亏虚。10.肾病综合征处理原则正确答案:1一般治疗凡有严重水肿体腔积液、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。给予正常量1.0G/(kG·D)的优质蛋白饮食。热量126147kJ/(kG·D)(3035kCAl·D)。水肿时应低盐(<3G/D)饮食。应少进富含饱和脂肪酸的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食，以减轻高脂血症。2对症治疗(1)利尿消肿1)噻嗪类利尿药：作用于远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿，长期服用应防止低钾、低钠血症。2)潴钾利尿药：作用于远曲小管后段，排钠、排氯、但潴钾，适用于有低钾血症的患者。长期服用需防止高钾血症，对肾功能不全患者应慎用。3)袢利尿药：作用于髓袢上升支，对钠、氯和钾的重吸收具有强力抑制作用，需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生。4)渗透性利尿药：常用不含钠的低分子右旋糖酐或706代血浆，对少尿(尿量<400ml/D)患者应慎用。因其易与其他蛋白形成管型，诱发"渗透性肾病"，导致急性肾衰竭。5)提高血浆胶体渗透压，静输血浆或血浆白蛋向，防止血管内水分外渗，促进组织中水分回吸收。6)其他对肾病综合征患者利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症。(2)减少尿蛋白，持续性大量蛋白尿本身可致肾小球高滤过，加重肾病变，促进肾小球硬化，因此，减少尿蛋白也有必要。1)血管紧张素转换酶(ACE)抑制药及其他降压药物、ACE抑制剂血管紧张素受体拮抗药、长效二氢吡啶类钙通道阻滞药或利尿药等，均可通过其有效的控制高血压作用而显示不同程度地减少尿蛋白。2)非类固醇消炎药：如吲哚美辛及布洛芬等，抑制前列腺素合成，减少肾小球滤过率，使尿蛋白排泄减少。3主要治疗抑制免疫与炎症反应(1)糖皮质激素使用原则和方案：一般是：起始足量；缓慢减药；长期维持。(2)细胞毒药物1)环磷酰胺，最常用，有免疫抑制作用，可有骨髓抑制，中毒性肝炎，性腺抑制，脱发，出血性膀胱炎。2)氮芥，疗效好，但副作用大。(3)环孢素1)微小病变型肾病及轻度系膜增生性肾小球肾炎，激素疗效差或反复发作者应并用细胞毒药物。2)系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化和重度系膜增生性肾小球肾炎，对已发生肾功能不全者，按慢性肾功能不全处理。肾功能正常者，可参考应用下列治疗方案：先给足量激素及细胞毒药物（或可同时加用抗凝药及抗血小板药）积极治疗；疗程完成后无论疗效如何均及时减撤药，以后保持维持量激素及抗血小板药长期服用。3)膜性肾病可给予激素及细胞毒药物联合治疗。4中医药治疗：主张与激素及细胞毒药物联合应用。5并发症防治(1)感染：用激素治疗时，不应并用抗生素，因为可诱发真菌双重感染。(2)血栓及栓塞并发症：当血浆白蛋白浓度低于20G/L时，提示存在高凝状态，即应开始预防性抗凝治疗。对已发生血栓、栓塞者应尽早（6个小时内效果最佳，但3日内仍可望有效）给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持续应用半年以上。(3)急性肾衰竭：可采取以下措施：袢利尿剂；血液透析；原发病治疗；碱化尿液，口服碳酸氢钠。(4)蛋白质及脂肪代谢紊乱：应调整蛋白和脂肪饮食结构。辅用降脂药。11.肠痈治疗正确答案:初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。反复发作或病情严重者，宜及时采取手术和中西医结合治疗。（一）内治1瘀滞证（急性单纯性阑尾炎，或阑尾脓肿消散后期）：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，可有轻度发热。苔白腻，脉弦滑或弦紧。治法：行气活血，通腑泻热。方药：湿热蕴结者，大黄牡丹汤；寒湿夹瘀者，藿香正气散合红藤煎剂加减。2湿热证（化脓性阑尾炎，或阑尾周围脓肿）：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急，右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：通腑泻热，解毒利湿透脓。方药：复方大柴胡汤加减。或大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。3热毒证（坏疽型阑尾炎并弥漫性腹膜炎，坏疽性阑尾炎并阑周脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿）：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急，高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽，舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。治法：通腑排脓，养阴清热。方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。（二）外治无论脓已成或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周围脓肿形成后，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（23天抽脓1次），用金黄膏或玉露膏外敷。采用通里攻下、清热解毒等中药，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150ml200ml，直肠内缓慢滴入（滴入管插入肛门内15Cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收。以达到通腑泻热排毒的目的。12.望齿、龈正确答案:齿为骨之余，而肾主骨，手足阳明经脉络于龈，故望齿龈可测知肾与肠胃的病变，特别对温病的辨证，更有重要意义。1)望齿：牙齿黄而干燥是热甚伤津；若光燥如石是阳明热盛；牙齿如枯骨是肾阴枯涸；牙齿松动稀疏、齿根外露，多肾虚或虚火上炎。2)望龈：龈肉萎缩而色淡，多属胃阴不足或肾气虚乏；齿龈红肿者多是胃火上炎；齿缝出血，痛而红肿，多由胃热伤络；若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络；龈间长出胬肉曰"齿壅"，多由好食动风之物所致。(4)望咽喉：咽喉为肺胃之门户，是呼吸进食之要冲，为诸经脉所络，因此，许多脏腑病变可以从咽喉的异常变化反映出来，尤其是对肺、胃、肾的病变诊断价值更大。1)辨红肿溃烂：咽红肿胀而痛，甚则溃烂或有黄白色脓点，为乳蛾，多因肺胃热毒壅盛所致；若色娇嫩，肿痛不甚，多为肾亏水少，阴虚火旺所致。咽喉漫肿，色淡红者，多为痰湿凝集。若色淡红不肿，微痛反复发作，或咽痒干咳，多气阴两亏，虚火上浮。咽喉腐烂，周围红肿多为实证；若腐烂分散浅表者，为肺胃之热尚轻，为虚火上炎；成片或凹陷者，为火毒壅盛，为气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷。2)辨假膜：溃烂处上覆白腐，形如白膜，称假膜。假膜松厚，容易拭去，去后不复生，属热证较轻。假膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去即复生，此属重证，多是白喉，又称"喉疫"，因肺胃热毒伤阴而成。13.急性上呼吸道感染处理原则正确答案:1.对症治疗：病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻。2抗菌药物治疗：如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍(ABOB)对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。近年发现一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂-聚肌胞（简称poly I：C）可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。3中医治疗：采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。14.【病例摘要】患者，女，10个月。2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。查体：T 37.8，P 132次分，R 36次分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0.6cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。辅助检查：白细胞(WBC)7.9×10L，中性粒细胞(N)0.39，淋巴细胞(L)0.61。大便检查水样便，镜检见脂肪球(+)。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。正确答案:一、西医诊断依据(1)泻下水样便4小时。(2)t 37.8，皮肤弹性可,前囟未闭1cm×0.6cm。(3)血常规：wbc 7.9×10l，n 0.39，l0.61。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(+)。二、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。2病因病机分析 湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。三、入院诊断1西医诊断 小儿腹泻。2中医疾病诊断 泄泻。3中医辨证诊断 湿热泻。四、中医治疗1中医治法 清热利湿。2所选方剂名称 葛根芩连汤加减。3药物组成、剂量及煎服法 葛根5g、黄芩5g、黄连3g、厚朴5g、芦根3g、砂仁1g、麦芽5g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1饮食治疗 应强调继续饮食，合理调整。2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液或静脉输液。3微生态疗法。4肠黏膜保护剂。15.【病例摘要】张某，女，37岁，农民。初诊：2011年2月27日。主诉：患者于2010年10月发现颈前正中隆起，并有心累、心跳症状，心率120/min左右。现症见：颈前正中部位突起，约有鸡蛋大，中部微凹陷，皮色如常，手指颤抖，面部烘热，口苦，颇热，容易出汗，性情急躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦数。查体：T371，P118/min，R24/min，BP130/85mmHg。神志清楚，语言流利，查体合作，既往体健。常规检查：血常规：Hb131g/L，WBC7.68×10/1,，N70%。尿、粪常规正常；甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大，行吸碘功能试验示：吸碘功能为76%。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：张某，女，37岁，农民。初诊：2011年2月27日。主诉：发现颈部肿物5月。现病史：患者于2010年10月发现颈前正中隆起，并有心累、心跳症状，心率每分钟120次左右。现症见：颈前正中部位突起，约有鸡蛋大，中部微凹陷，皮色如常，手指颤抖，面部烘热，口苦，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦数。既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。过敏史：未发现。其他情况：无特殊情况。体格检查：t37.1，p118/min，r24/min，bp130/85mmhg。一般情况：神志清楚，语言流利，查体合作，舌质红，苔薄黄，脉弦数。皮肤、黏膜、淋巴结：无异常。头颈部：颈前正中部位突起，约有鸡蛋大，中部微凹陷，皮色如常。胸腹部：无异常。脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。辅助检查：血、尿、粪常规正常；甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大，行吸碘功能试验示：吸碘功能为76%。中医辨病辨证依据：根据患者颈前正中部位突起，约有鸡蛋大，中部微凹陷，中医诊断为瘿瘤。根据患者皮色如常，手指颤抖，面部烘热，口苦，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦数，辨为肝火旺盛证。病因病机分析：肝气壅结，气郁化火。因肝经循行于喉，肝气不舒，气机不畅，气郁日久化火，故见颈前正中部位突起；面部烘热，口苦，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦数均为肝火旺盛之象。西医诊断依据：1颈前正中部位突起，约有鸡蛋大，中部微凹陷，皮色如常，手指颤抖，面部烘热，口苦，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦数。2甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大，行吸碘功能试验示：吸碘功能为76%。西医鉴别诊断：本病需与以下疾病相鉴别：1结节性甲状腺肿继发甲亢甲状腺增生呈结节性，甲状腺彩超有助于鉴别。2.单纯性甲状腺肿无代谢亢进表现，血清t、t、rrsh正常。3神经官能症一般无食欲亢进，静息状态下心率正常，甲状腺不大，甲状腺功能正常。4甲状腺炎血清t、t水平与甲状腺摄碘率呈分离曲线。诊断：中医诊断：瘿瘤（肝火旺盛证）西医诊断：甲状腺功能亢进症治法：清肝泻火。方药：栀子清肝汤合消瘰丸加减。柴胡15g，栀子10g，当归10g，丹皮15g，白芍15g，牛蒡子15g，生牡蛎30g，浙贝母20g，玄参15g。服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。调护：调情志，调饮食，忌辛辣刺激食物。西医治疗原则：1一般治疗 注意休息，解除精神压力，避免精神刺激和劳累过度。2治疗。3.受体阻断药。4控制甲状腺素的合成与释放常首选丙硫氧嘧啶。16.【病例摘要】某女，30岁，教师。于2011年1月4日就诊。患者于3天前食辛辣肥甘之品后，出现尿频、尿急、尿道灼痛，患者未予重视，又食肥甘厚味之品，今日不适症状加重而来诊治。现症见：尿频、尿急，排尿时自觉尿道灼痛，小腹胀痛，不思饮食，睡眠欠佳，舌质红，苔黄腻，脉数滑。T36.6，P80/min，R18/min，BP120/80mmHg。小腹正中压痛，无反跳痛，双肾区无叩痛。尿常规检查：白细胞+，细菌培养示：有大肠杆菌生长。泌尿系B超示：未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：某女，30岁，教师。于2011年1月4日就诊。主诉：尿频、尿急、尿痛3天。现病史：患者于3天前食辛辣肥甘之品后，出现尿频、尿急、尿道灼痛，患者未予重视，又食肥甘厚味之品，今日不适症状加重而来诊治。现症见：尿频、尿急，排尿时尿道灼痛，小腹胀闷，不思饮食，睡眠欠佳。既往史：既往体健，无肝炎、结核病史及腹部外伤史。过敏史：未发现。其他情况：无特殊情况。体格检查：T36.6，P80/min，R18/min，BP120/80mmHG。发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。舌质红，苔黄腻，脉数。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，叩诊清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率80/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，小腹正中压痛，无反跳痛，未触及肝脾，全腹叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，双肾区无叩痛，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：尿常规检查：白细胞+。细菌培养示：有大肠杆菌生长。泌尿系B超示：未见异常。中医辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者尿频、尿急、尿道灼痛等，中医诊断为淋证。中医辨证依据：根据患者尿频、尿急，排尿时尿道灼痛，小腹胀闷，不思饮食，睡眠欠佳，舌质红，苔黄腻，脉数等，辨为膀胱湿热证。病因病机分析：患者食辛辣肥甘之品，导致脾胃运行功能失常，湿热内生，阻滞于中焦，下注膀胱，则尿频、尿急、尿道灼痛；又食肥甘厚味之品后，湿热更甚，则不适症状加重；湿热阻滞，气机不行则小腹胀闷，不思饮食；舌质红，苔黄腻，脉滑数，为膀胱湿热之象。西医诊断依据：1患者，女，30岁，尿频、尿急、尿痛3天。2小腹正中压痛，无反跳痛，双肾区无叩痛。3尿常规检查：白细胞+，细菌培养示有大肠杆菌生长。泌尿系B超示：未见异常。西医鉴别诊断：本病需与肾盂肾炎鉴别。肾盂肾炎常有慢性病史，全身症状较重，常伴腰痛、高热，可资鉴别。诊断：中医诊断：淋证（膀胱湿热）西医诊断：急性膀胱炎治法：清热利湿，通利小便。方药：八正散加减。黄柏12G，山栀12G，大黄9G，滑石20G，瞿麦15G，萹蓄15G，茯苓12G，泽泻12G，车前子20G。服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。调护：调情志，慎起居，忌食辛辣，注意卫生。西医治疗原则：1一般治疗 休息，多饮水。2抗感染治疗。17.有机磷杀虫药中毒诊断正确答案:临床症状：1毒蕈碱样症状恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。2烟碱样症状：面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。3中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。18.针灸治疗外的其他疗法正确答案:1推拿疗法：这是中医治疗颈椎病的主要方法，也是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。2颈椎牵引疗法：这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法，此疗法适用于除脊髓型外各类颈椎病，对早期病例更为有效。3温热敷：此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，最好是用中药熏洗方来热敷。急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。19.舌与脏腑、经络、气血的关系正确答案:1)舌与脏腑气血的关系：心和脾胃与舌的关系最为密切，舌为心之苗窍，又为脾之外候，舌苔乃胃气所熏蒸所化。舌体（质）的血络最丰富，与心主血脉的功能有关。舌的灵活运动，可调节声音，形成语言，义与心主神明有关，因此，舌象首先反映心的功能活动，而心为五脏六腑之大主，主宰全身脏腑气血的功能活动，所以望舌亦可以了解脏腑气血的疾病。2)舌与经络的关系：舌和脏腑是通过经络和经筋循行，直接或间接地联系起来的。手少阴心经之别系舌本；足太阴脾经连舌本，散舌下；足少阴肾经夹舌本；足厥阴肝经络舌本；足太阳之筋，其支者，别入络舌本；足少阳之筋，入系舌本等。脏腑的精气上荣于舌，脏腑的病变也必然影响精气而反映于舌象。3)脏腑在舌面上的分布：舌尖属心肺，舌边属肝胆，中心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆，舌根属肾。20.望皮肤正确答案:皮肤为一身之表，卫气循行其间，内合脏腑。感受外邪，皮表首当其冲。脏腑气血的病变，也可通过经络反映于肌表。因此，望皮肤色泽、形态的异常，可以了解邪气的性质和气血津液的盛衰，测知内脏的病变，判断疾病的预后。1)望斑疹斑：色红，点大成片，平摊于皮下，摸之不应手。多是温病邪入营、血或热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，或体内诸虚，气不摄血而致。由于病机不同有阴斑和阳斑之分，阴斑与阳斑比较见下表。疹：形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，多有风热，时疫侵袭肺卫，发于肌表而致，由于病机不同而分为麻疹、风疹、瘾疹，各类疹的比较见下表。2)白：白色粟粒状疹，内含浆液，晶莹光亮，是湿温、暑湿湿郁肌肤所致。白有晶、枯之分。3)疮疡痈：红肿高大。根盘紧束，焮热疼痛，属阳证，湿热火毒而致。疽：漫肿无头，肤色不变，不热少痛，属阴证，寒痰凝滞，致五脏风毒积热。疔：初起头小根深，顶端色白而痛，麻木发痒，多因暴气毒邪而致。21.望形体正确答案:包括观察病人形体的强弱、胖瘦、体质形态和异常表现。观察形体组织的强弱有助于了解脏腑的虚实和气血的盛衰。观察形体胖瘦应注意其内在的精气强弱。体质是个体在其生长发育过程中形成的形体结构与功能力方面的特殊性，在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰的禀赋特点和对疾病的易感受性。故体质可分为阴脏人、阳脏人、阴阳平和之人三种。1)阴脏人：体质偏于矮胖，头圆颈粗、肩宽胸厚，身体姿势多后仰，平时喜热恶凉，大便多溏。特点是阳弱阴盛，患病后易从阴化寒、寒湿内停。2)阳脏人：体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，平时喜凉恶热，大便多燥。特点是阳较旺而阴偏弱。患病易于从阳化热，导致伤阴伤津。3)阴阳平和之人：即平脏之人。体型介于前二者之间。其特点是阴阳平衡，气血调匀，在平时无寒热喜恶之偏，大便不燥不溏。大多数人属此类体质。(4)望姿态：指观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情。病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切，肢体的活动受心神的支配，并与经脉及筋骨肌肉的状况密切相关。因此，病人肢体的异常动作表现也与一定的疾病有关。1)动静姿态：正常人能随意运动而动作协调，体态自然。心神或筋骨经脉的病变，可促使肢体动静失调，或处于强迫被动体位。其观察要点是：动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、热证、实证；静者、弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒证、虚证。2)衰惫姿态：脏腑精气充足和功能正常是人体强壮的根本保证；脏腑精气虚衰、功能低下时必然影响机体出现相应的衰惫姿态。因此，出现衰惫姿态皆是脏腑精气虚衰的表现，多属病情较重。3)异常动作：病人唇、睑、指、趾颤动者，见于外感热病，多为中风征兆。见于内伤虚证多为气血不足，筋脉失养。颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者，属肝风内动，常见于热极生风或小儿惊风。猝然跌倒，不省人事，口角歪斜，半身不遂者，属中风病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。恶寒战栗，见于疟疾发作，或为外寒袭表，或为伤寒病，邪正剧争欲作战汗之时。肢体软弱，行动不灵，多属痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。儿童伸屈扭转，挤眉眨眼，状似舞蹈，不能自制，多由气血不足，风湿内侵所致。22.肾病综合征诊断正确答案: (1)蛋白尿>3.5G/D。(2)血浆白蛋白<30G/L。(3)水肿。(4)血脂升高。其中(1)和(2)是诊断的必要条件。23.感冒辨证论治正确答案:感冒的临床表现，初期一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继而发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。病程57天。一般伤风全身症状不重，少有传变。时行感冒多呈流行性，常突然恶寒，甚至寒战、高热，周身疼痛，全身症状明显且可化热入里，变生它病。由于感邪有轻有重，正气强弱不同，四时六气有别，故症状、脉症亦各有千秋。因本病为邪在肺卫，故辨证属于表实证，但必须根据证情，求其病邪的性质，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。治疗应采取解表达邪的原则，风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉清解，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散，重伤肺气。1风寒证:治以辛温解表。方用荆防败毒散为主方。2风热证:治以辛凉解表。方用银翘散为主方。3暑湿证:治以清暑祛湿解表。方用新加香薷饮为主方。4其他:气虚感冒治以益气解表，方用参苏饮为主方；阴虚感冒治以滋阴解表，方用加减葳蕤汤为主方。24.望二便正确答案:1)大便的形成与脾、胃、肠的功能密切相关，此外，还与肝的疏泄和命火的温煦有关，因此，观察大便的异常改变可以诊察脾胃肠的病变和肝肾的病变，以及病性的寒热虚实。望诊时应注意形、色、质、量的异常改变。大便清稀水样：多属寒湿泄泻。为外感寒湿，或饮食生冷，脾失健运，清浊不分所致。大便黄褐如糜而臭：多属湿热泄泻。为湿热或暑湿伤及胃肠，大肠传导失常所致。大便清稀，完谷不化，或如鸭溏：多属脾虚泄泻或肾虚泄泻。因脾胃虚弱运化失司，或火不温土，清浊不分所致。大便如黏胨，夹有脓血：多属痢疾。为湿热蕴结大肠，大肠传导失司所致。其中血多脓少者偏于热，病在血分；脓多血少者偏于湿，病在气分。大便色灰，溏结不调：多见于黄疸。因肝胆疏泄失常，胆汁外溢，不能下注于肠以助消化所致。大便燥结，干如羊屎，排出困难：属肠道津亏。多因热盛伤津，或胃火偏亢，大肠液亏，传化不行所致。亦可见于噎膈病人。大便带血，或便血相混，或排出全为血液：称为"便血"。其中血色鲜红，附在大便表而或排便前后滴处者，为近血(降结肠及其以下部位出血)，可见于风热灼伤肠络所致的肠风下血，或痔疮、肛裂出血等。血色暗红或紫黑，与大便均匀混合者，为远血（升结肠及其以上部位出血，可因内伤劳倦、肝胃瘀滞等所致。2)小便的形成与肾和膀胱的功能有关，此外，还与肺的肃降、脾的运化、三焦的通调和津液的盈亏有关，故观察小便的异常改变，主要可以诊察肾、膀胱、肺、脾、三焦的病变，并可了解津液的盈亏和病性的寒热虚实。望诊时注意观察其色、质、量的变化。小便清长：见于多属虚寒证的病人。因寒则汗液不泄，无热则津液不伤，水津下趋膀胱，故小便清长量多。小便短黄：见于多属实热证的病人。因热盛伤津所致，亦可见于汗、吐、下、利伤津的病人。尿中带血：见于尿血、血淋等病人。多因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。尿中有砂石：见于石淋患者，多因湿热内蕴，尿中杂质结为砂石所致。小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏：见于尿浊、膏淋等病人。多因脾肾亏虚，清浊不分，或湿热下注，气化不利，不能制约脂液下流所致。25.辨证分型正确答案:1实证(1)外邪犯胃：治以疏邪解表，芳香化浊。方用藿香正气散为主方。(2)饮食停滞：治以消食化滞，和胃降逆。方用保和丸主方。(3)痰饮内阻：治以温化痰饮，和胃降逆。方用小半夏汤合苓桂术甘汤加减。(4)肝气犯胃：治以舒肝和胃，降逆止呕。方用半夏厚朴汤合左金丸加减。2虚证(1)脾胃虚寒：治以温中健脾，和胃降逆。方用理中丸为主方。(2)胃阴不足：治以滋养胃阴，降逆止呕。方用麦门冬汤为主方。26.前列腺增生症治疗正确答案:前列腺增生如无尿路梗阻症状及膀胱，肾功能障碍者无需治疗，如已影响排尿及正常生活时，应予治疗。（一）急性尿潴留的处理：急性尿潴留时，患者尿意窘迫，非常痛苦，须予紧急处理。处理方法为应用肾上腺素受体阻滞，如酚妥拉明、苯苄胺、竹林胺、四喃唑嗪等可使膀胱颈松弛，有利于尿液排出；放置留置导尿管以引流尿液。如导尿管不能放入时，可用钢丝作管芯将导尿管放入，如仍不能放入时，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。（二）非手术治疗：对尿路梗阻较轻，或年老体弱，心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗。1激素治疗：雌激素可使前列腺腺体缩小，改善排尿症状，但停药后可复发。用法为去氢己烯雌酚5mG，肌注，每日1次，连续30日左右，多数病例有较好的疗效。亦可用己烯雌酚4mG，肌注，每日1次；苯甲雌二醇12mG，肌注，每日1次；或黄体酮20mG，肌注，每日2次。2肾上腺素能受体阻滞剂治疗前列腺被膜内及膀胱颈部均有大量肾上腺素能受体。这种受体兴奋可导致膀胱颈收缩，加重尿路梗阻的症状。因此，临床应用肾上腺素能受体阻滞剂治疗早期前列腺增生症，疗效满意，常用的有竹林胺，四喃唑嗪、哌唑嗪，苯苄胺等。3注射疗法：将药物直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏死、液化吸收而使前列腺缩小。所用药物有石炭酸9ml、冰醋酸9ml，甘油18ml加注射用水450ml，分装成每安瓿3ml、消毒备用。亦有用活血化瘀的中药配制。此法效果不稳定，复发率高一且易引起会阴痛，故不易推广。（三）手术治疗：包括根治的前列腺摘除术及保守性手术，双侧睾丸切除或剜除术。（四）冷冻治疗：冷冻可使前列腺组织迅速降温至零下160°190°之间，从而使前列腺细胞蛋白变性坏死，加之冷冻可引起小血管痉挛，导致血栓形成，组织缺血而坏死脱落。此法需特殊器械和冷冻剂。最常用的冷冻剂是液氮，器械有保存液氮的真空绝缘容器及输送液氮至尿道的绝缘管道及尿道探杆。（五）微波和射频治疗：微波和射频的生物热效应对组织起热凝固作用。增生的前列腺经微波和射频波作用后发生凝固坏死而脱落，达到治疗目的。（六）激光治疗：激光对软组织具有凝固、碳化和气化作用，NDYAG激光能经光导纤维和通过水与空气等特点，使其有可能在内镜直视下将增生的前列腺组织气化而达到治疗目的。此法需有ND-YAG激光器，激光前列腺治疗镜等特殊器械，适用于年高体弱，心肺肝肾功能较差，不能耐受前列腺摘除术者，具有操作简便、痛苦小、损伤少、恢复快避免膀胱造瘘等优点，但增生的前列腺消除不彻底，复发率高。27.房室传导阻滞诊断及治疗正确答案:1第一度房室传导阻滞诊断：无自觉症状，可仅有第一心音减弱；心电图表现：每个心房冲动都传导至心室，但P-R间期超过0.20s，QRS波群形态正常。治疗：不需特殊治疗。2第二度MoBitz型房室传导阻滞（文氏现象）诊断：心室率明显缓慢者，可有乏力、头晕、心悸、气短等，第一心音强弱不等，有心跳间歇；心电图表现：AP-R间期递增直至一个P波受阻不能下传心室；B相邻P-R间期呈递减，直至一个P波不能下传心室；C包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍；D上述表现周而复始，形成4：3、3：2等房室传导。治疗：心室率不过慢者，无需进行治疗。3第二度MoBitz型房室传导阻滞（莫氏现象）诊断：症状同MoBitz型，有心跳间歇，但第一心音强度相等；心电图表现：心房冲动传导突然阻滞，但P-R间期恒定不变（正常或延长），间有P波后QRS波脱落，形成3:2、2：1等房室传导。治疗：如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有ADAms-StokEs综合征发作者，应给予适当治疗（同第三度）。4第三度房室传导阻滞诊断：常有眩晕、乏力、心悸或阿-斯综合征发作。心率慢而规则，3040次分，第一心音强弱不等，有"大炮音"；心电图表现：A心房与心室活动各自独立，互不相关，P波与QRS波完全无关；B心房率快于心室率，但房率、室率匀齐；C心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，心室率4060次分，QRS波群形态正常，心律亦较稳定；如位于室内传导的远端，心室率可低至40次分以下，QRS波群增宽，心室节律常不稳定。治疗：心室率过慢者，给予阿托品（0.52.0mG，静脉注射），可提高心室率，适用于阻滞位于房室结的患者。异丙肾上腺素（14min静脉滴注）可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时要十分慎重，因为可能导致严重的室性心律失常。对于症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性或永久性人工心脏起搏器。28.咳嗽病因病机正确答案:1外感六淫外邪，侵袭肺系多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，多从皮毛而受。由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有所不同。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，夹有寒、热、燥等邪，并以风邪夹寒者居多。2内伤总由脏腑功能失调，内邪干肺所致可分为其他脏腑病变涉及于肺，或肺脏自身病变。他脏及肺的咳嗽，可因情志刺激、肝失调达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致；或因饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃，过食肥厚辛辣；或脾失健运，痰浊内生，上干于肺致咳。因肺脏自身病者常由于肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权，而致气逆为咳。从上可知，无论外感或内伤咳嗽，均系肺脏受病，肺气上逆所致。因肺主气，司呼吸。上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，成为"娇脏"，易受内、外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达而产生的一种病理反应。29.腰椎间盘突出症概述正确答案:椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。30.围绝经期综合征诊断正确答案:1临床表现(1)月经紊乱：绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间长及月经量增加，系无排卵性周期引起，致生育率低下，但有意外妊娠可能。围绝经期及绝经后妇女出现异常子宫出血，一定要警惕子宫内膜癌的发生。(2)全身症状血管舒缩症状：表现为潮热，为围绝经期最常见症状。反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗。精神、神经症状：主要指记忆、情绪、和认知能力。围绝经期妇女往往激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制。记忆力减退和注意力不集中也常出现。(3)泌尿、生殖道症状：盆底松弛，乳房萎缩、下垂。尿道缩短，黏膜变薄，括约肌松弛，常有尿失禁；膀胱因黏膜变薄，易反复发作膀胱炎。(4)心血管疾病：绝经后妇女易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑卒中。(5)骨质疏松：绝经后妇女骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变为疏松。(6)皮肤和毛发的变化：雌激素不足使皮肤胶原纤维丧失，皮肤皱纹增多加深；皮肤变薄、干燥至皲裂；皮肤色素沉着，出现斑点；皮肤营养障碍易发生围绝经期皮炎、瘙痒、多汗、水肿。2辅助检查(1)阴道细胞学涂片：显示以底、中层细胞为主的形态学改变。(2)血激素测定：绝经过渡期血FSH>10U/L，提示卵巢储备功能下降，FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。(3)氯米芬兴奋试验：可了解卵巢储备功能。(4)宫颈涂片、子宫内膜活检、妇科检查、盆腔超声检查及乳房检查：可了解生殖器官及乳房有无器质性疾病。(5)根据症状可选做心电图、血脂分析、X线等检查。31.【病例摘要】王某，男，20岁，未婚，2013年1月2日初诊。患者于两天前受凉后出现发热，测体温为39，伴寒战，咳嗽，咳痰，痰为脓性痰，遂自行冲服复方氨酚那敏颗粒一袋，体温下降到38，今晨出现上述症状加重，为求系统治疗而来我院。现症见：发热，寒战，咳嗽咳痰。查体：T39.6，P96/min、R20/min，BP100/70mmHg。神清语利，胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，双肺呼吸音减低，心率96/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢不肿。舌红，苔微黄，脉浮数，辅助检查：血白细胞计数13×10/L，中性粒细胞85%，痰培养为肺炎球菌，X线检查为肺炎。心电图示：大致正常心电图。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：王某，男，20岁，学生，2013年1月2日初诊。主诉：发热伴咳嗽咳痰2天，加重1天入院。现病史：患者于两天前受凉后出现发热，测体温为39，伴寒战，咳嗽，咳痰，痰为脓性痰，遂自行冲服复方氨酚那敏颗粒一袋