呼吸机相关肺炎的预防和控制

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1、1、 褥疮的预防护理操作流程（已用）2、急性中毒（医用）3、急性肾衰竭心衰护理常规4、呼吸衰竭（已用）5、心电监护仪使用常规（已用） 6、胸腔闭式引流（已用）7、重症监护病房的风险管理8、重症监护病房护理人力资源管理9、重症监护病房的物品、仪器设备、药品等物资管理10、重症患者的心理护理11、ICU护患关系与沟通（医用）12、重症监护病房的环境与患者的心理需求（医用）13、危重症患者镇痛与镇静的管理 （已用）14、疼痛的概念、分类和对患者的影响：15、呼吸机相关肺炎的预防和控制： （已用）16、重症监护病房的医院感染控制的基本原则17、重症监护病房的医院感染的发生状况 、危险因素 （已用）18

2、、多脏器衰竭的护理： （已用）19、新生儿重症监护：20、呼吸系统疾病重症患者的护理21、危重症患者抢救配合技术（医用）22、氧治疗、气道管理和人工呼吸机监测技术23、重症患者心肺脑复苏的基本知识，基本程序和技术要点 (已用)24、重症监护领域护士的素质要求： （以用）25、氧 气 吸 入 法（已用）26、吸痰法（已用）27、一般危重患护理常规（已用）28留置导尿管感染控制措施（已用）危重症患者抢救配合技术（一） 抢救工作的组织管理 1. 立即指定抢救负责人，组成抢救小组，护士是抢救小组的重要成员，在医生未到达之前，护士应根据病情需要，给予适当，及时的紧急处理，如给氧、吸痰、测生命体征、止血、

3、配血、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道等。2. 即刻制定抢救方案。3. 制定抢救护理计划。及时、准确的找出主要护理问题，并采取正确、有效的护理措施。4. 配合医生进行抢救。5. 做好抢救记录和查对工作。6. 做好抢救后病情观察和交接班工作。7. 平时安排护理人员随医生参加查房、会诊和病例讨论。(二) 常用抢救技术1.基础生命支持技术，2.吸氧术，3.吸痰术，4.打开静脉通路，5.气管插管，(三) 危重患者的支持性护理1.严密观察病情，2.保持呼吸道通畅，3.加强临床护理，4.补充营养和水分，5.维持排泄功能6.保持引流管通畅，7.注意安全，8.做好心理护理重症患者心肺脑复苏的基本知识，基本

4、程序和技术要点【素质要求】 护士服装鞋帽整齐，仪表端庄，态度和蔼，动作规范【用物准备】 必要时备一木板，脚踏凳，治疗盘内备血压计，听诊器，手电筒【操作程序】 1确定反应性：以最快时间内确定患者是否存在创伤，以及创伤的程度 呼叫患者，轻拍患者肩部、分别向双耳呼叫, （口述：“喂，你怎么了?”）确认患者意识丧失，立即呼救，自述:”快请医生”2安置体位 （口述）：“去枕仰卧于硬板床或地上，软床背部垫木板，患者头、颈、躯干无扭曲，双上肢放置身体两侧”3. 清理呼吸道无效：头偏向一侧，偏到 45-60之间，然后清理呼吸道，口述：“清除口鼻腔分泌物，取出活动性假牙”头复位后，解开衣领、腰带，暴露胸部。4.

5、开放气道 三种方法：（1）仰头抬颌法（常用）（2）托下颌法（颈部损伤）（3）仰头抬颌法（少用）5.评估呼吸（一看二听三感觉）通过眼看耳听面感，三步骤来完成（5-10秒）眼看：胸廓有无起伏，面感：有无气流流出，耳听：有无呼吸音。无反应表示呼吸停止。6.人工呼吸 立即口对口人工呼吸两次。每次持续一秒以上，吹气量以见到胸廓起伏为宜。胸外按压7.评估循环 检查周围大动脉搏动。 常用部位：颈动脉（成人）；股动脉（婴幼儿）；肱动脉（婴幼儿） 颈动脉搏动点的寻找：操作者食指和中指指尖触及患儿气管正中部（相当于喉结的部位），向同侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为5-10秒。不能确认有颈动

6、脉搏动，立即实行胸外心脏按压。8.确定按压部位 救护者一手的示指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘：示指中指沿肋弓向下滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于下切记，示指贴紧中指；救护者另一手的手掌根部贴于第一只手的示指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合；定位之手放在第一只手的手背上，两手掌跟重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁：救护者的上半身前倾，双肩位于双手的正上方，手臂伸直（肘关节伸直），借助自身上半身的体重和肩必不肌肉的力量垂直下压，压力要均匀，不可过猛，按压深度以胸廓下限4-5厘米为宜，而后迅速放松，胸廓完全回弹，反复进行，按压时间与放送时间大致相同。口述：如此反复进行5次按压频率100

7、次/分左右 胸外按压与人工呼吸比例30：29.再次评估呼吸与循环5-10秒。口述：如未恢复，继续施救，直至病人心跳自主呼吸恢复，或医生诊断临床死亡，停止抢救操作者需观察心肺复苏是否有效 口述：有效指征，能触到周围大动脉搏动上肢收缩压8KP以上，颜面、口唇、甲床皮肤色泽较红润，散大的瞳孔以缩小，自主呼吸恢复，心电图波形有改善。10.整理患者，撤去按压板，整理床单位。口述注意事项1. 人工呼吸时，送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。2. 兄外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压每次按压后要让胸廓尽量的回弹。以保证心脏得到充分的血液回流。3. 胸外按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与

8、患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌跟不能离开患者胸壁。小儿心肺复苏，边做边说：小儿心肺复苏与成人不同点是：1. 进行人工呼吸时，小于一岁的患儿，施救者的口包裹患儿的口鼻。大于一岁同成人进行口对口人工呼吸。2. 判断有误心跳时，小于一岁可触摸肱动脉，大于一岁同成人，触摸它的颈动脉。3. 按压不为：在两乳头连线中点下一横指，可以环保式按压，两拇指平行或重叠式按压，也可以双指按压，还可以用单掌按压，寻找按压部位同成人。4. 按压深度：是患儿胸廓的1/3-1/2。5. 按压频率：小于一岁患儿110-120次/分，大于一岁患儿100次/分。呼吸机相关肺炎的预防和控制呼吸机相关肺炎(VAP):就是病原微生物

9、污染呼吸机治疗造成的医院获得性感染；是指原无肺部感染的呼吸衰竭的患者，在气管插管机械通气治疗后48小时或原有肺部感染用呼吸机48小时以上发生新的病情变化、临床高度提示为一次新的感染并经病原学证实或拔管后48小时内发生的肺部感染；它是呼吸衰竭患者的严重并发症。1， 监护室消毒隔离措施：限制人员流动，实行无陪管理，患者入院时洗澡更换病室衣服，非工作人员进入时应穿戴工作服帽和换工作鞋。每月室内大扫除和封闭消毒1次，为便于清扫，尽量减少非移动设备，专人负责每日用紫外线或电子灭菌灯消毒1-3次。监护仪器设备专人管理，定期消毒备用。2， 有效洗手 强调检查、操作和护理前后用肥皂水洗手，尤其是机械通气过程中

10、，每次接触呼吸道分泌物后。3， 气管管理 器官插管时要快速、准确、还需无菌操作，经口插管污染较少。拍背吸痰及气管内吸引应两人配合，操作者戴口罩及无菌手套，吸痰时避免气道机械性损伤，吸痰管一次性使用，吸痰杯及浸泡液每日更换一次。呼吸机、吸引器和超雾器的管道、接头储水缸用2%戊二醛浸泡30-60分钟后用蒸馏水冲洗晾干备用。定期更换呼吸机管道，常规引流呼吸机管道内凝水。应用于带细菌过滤器的超雾器和加温湿化缸，其内蒸馏水每日更换1次，最好应用不产生内凝水的湿化器（如热湿化交换器）。持续正压通气可使呼吸机管道中凝聚液减少且细菌污染减少。4， 重视消化道功能状态，加强口腔护理，每日用生理盐水和2碳酸氢钠清

11、洁口腔23次，采用半坐卧位，避免胃过度扩张，避免常规预防性应用制酸药，预防高危病人的应激性溃疡发生。选择性消化道清洁剂的应用预防VAP，用药方案；头孢噻肟静滴45天，同时用多粘菌素E、两性霉素B和委布霉素或诺氟沙星，口腔清洗及肠道用药；氧氟沙星静脉用药4天，配合口腔清洗及肠道给氧氟沙星和两性霉素B。但也有人认为增加了细菌耐药性，给防治带来新的问题，且病死的几率并未减少。5， 改善全身状态，预防性应用免疫球蛋白，中性粒细胞减少者可预防性应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。注意每日液体摄入量、营养与热卡，稳定机体内环境和器官功能。6， 合理选择抗生素，根据病原菌有针对性选择敏感抗生素。对可疑VA

12、P患儿48小时内未接受抗生素者取下呼吸道分泌物标本，阳性者抗生素治疗；对可疑VAP患儿已接受经验性抗生素治疗者，若重度怀疑者继续完成抗感染疗程；轻度怀疑者停用抗生素48小时以上取下呼吸机分泌物标本，阳性时抗生素治疗；若阴性者临床改善应停用抗生素观察，继续怀疑者重复呼吸道分泌物检查。重症监护病房的医院感染的发生状况 、危险因素（ 一）:大约6所有住院的病患出现院内感染，但所有院内感染的病例中，20的院内感染时出现在重症监护病房中。ICU的病患比非ICU病患有高出5-10倍的机会出现院内感染。其次，病患使用呼吸机，导尿管，静脉置管，更增加院内感染的机会。自1989到1993，对万古霉素具有抗药性的

13、肠道球菌所产生的院内感染增加由0.4至13.6。（二）.1：处于急性期的病患免疫功能降低容易被感染。 2:处于重症病房的病患承受较大的精神及生理压力是免疫力降低。 3:年龄(过小或年纪大)，免疫机制受限，或不成熟（早产儿），或先天性畸形。 4：抗菌素的滥用，具有抗药性的细菌种类增加。 5：检验设备无法及时检验出细菌种类，过度使用广泛性抗生素抑制自体的正常细菌，导致致病菌繁殖及产生变异性。 6：重症监护室内病患睡眠失调。 7：营养蛋白质或能量补充不足。8：重症病患在急性期亦容易大量繁殖自体内的细菌，如皮肤及粘膜上的葡萄球菌，肠道系统的肠球菌。9:医护人员不足无法确实执行预防感染措施。10:病房环

14、境管理不当使细菌容易孳生。11：病患使用的仪器管理不佳，产生病患交互感染。重症监护病房的医院感染控制的基本原则 (1) 限制人员流动。(2) 常规更衣、更鞋制度。(3) 严格执行无菌技术操作。(4) 禁止仪器等公用。(5)尽量使用一次性医疗器械。(6)各种污物处理。(7)保持室内清洁。(8)定期执行微生物学检测。气管内吸出痰培养、呼吸机管道或湿化瓶液体培养、动静脉插管拔出时内液体或头端培养、各种引流管等培养、尿样培养、粪便样培养、空气培养。危重症患者镇痛与镇静的管理在镇痛镇静治疗之前，应该明确引起病人焦虑疼痛和躁动的原因，尽可能采取非药物手段，驱除或减轻一起可能的影响因素，在此基础上，开始镇痛

15、和镇静治疗，对于同时存在疼痛因素的病人，应该先采取有效的镇痛治疗。镇静治疗则：是在原有基础上克服病人的焦虑，诱导睡眠和焦虑的近一步治疗。镇痛镇静治疗和手术麻醉根本上的区别：1、 镇痛和镇静的时间远远长于手术麻醉时间，2、 深度要尽可能的使最基本的生理防御反射和感觉运动功能的药物积累计量要大，需要经常判断药物镇痛镇静的程度并随时调整药物种类与计量等诸多特点。危重症病人镇痛镇静指征：1、疼痛 2、焦虑 3、躁动4、展望5、睡眠障碍。流程名称：褥疮的预防护理操作流程护士甲沟通预防护理解释告知评 估操作准备整理解释观察1、用床刷湿拭扫床2、协助患儿取合适卧位，穿好衣裤3、整理用物与患儿家长进行沟通4、

16、洗手，记录（护理时间，皮肤受压情况及更换不同的卧位情况1、核对医嘱，查对床号、姓名2、解释并告知褥疮预防，护理目的及配合要求3、告知患者及家属导致发生褥疮的危险因素1、按规定着装、洗手、戴口罩2、用物准备：治疗车、消毒手液、水盆、温水（50-52）、小毛巾、滑石粉、大浴巾、翻手记录卡、床刷3、环境准备：病室安静，室温适宜（24左右），屏风遮挡，注意保护患者隐私1、根据不同的卧位观察骨突出处和受压部位皮肤受压情况2、患者发生压疮的危险程度，对有褥疮风险的患者采取预防措施3、压疮的部位、面积、分期、有无感染等。4、患者全身状态、皮肤、营养状况、躯体活动能力1、检查受压部位皮肤状况2、备齐用物至床旁

17、再次核对3、安置体位：协助患儿侧卧，背向护士，掀起上衣露出背部，脱裤至臀下，掀起盖被搭于患儿身上，覆盖大毛巾，将水盆放于床旁桌上4、预防压疮的全身按摩：将大毛巾置患儿身上，将小毛巾浸湿，拧干，擦于患儿背部，用手掌从患儿臀部向上方开始，沿脊柱两侧向上按摩，至肩部时用环状动作向下至腰部为止，反复数次按摩，再用拇指指腹由骶尾部开始上脊柱按摩至第七颈椎处，反复进行5分钟5、预防压疮的局部按摩：将小毛巾浸湿拧干，擦于患儿背部的局部，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，做压力均匀的按摩由轻到重，由重至轻，每处约35分钟6、将小毛巾浸湿拧干再擦拭整个背部一遍，涂滑石粉XX小朋友现在感觉怎么样？还有其他需要吗？感谢你

18、的合作。XX妈妈最近宝宝味口怎么样？感觉瘦了吗？为了保护宝宝皮肤，可增加营养用餐XX小朋友不要紧张、害怕，体位舒适吗？阿姨这样按摩皮肤很舒服吧？请放松XX床XX现在感觉怎么样？有什么地方不舒服吗？皮肤有没有疼痛的地方？今天阿姨给你做下皮肤护理XX的妈妈给您宝宝皮肤护理的目的是使皮肤清洁舒适，防止压疮的发生，您先协助患儿排好大小便，来让我看看背部皮肤情况，盖好被子XX床XX的妈妈由于孩子的病情及卧位要注意观察孩子受压皮肤情况 气管插管的护理 1、气道湿化 湿化器：温度维持30-35，湿度70-90度，湿化器内注入蒸馏水，保持正常水位，每24小时更换一次。 湿化液：每小时在吸气末向插管内滴入湿化液

19、(0.9%生理盐水100ml伊诺舒7.5mg)2-3ml，并及时清除呼吸机管道的积水。2、清理分泌物：减少吸痰次数，只有在病人有吸痰的必要时再操作吸痰管选择：插管内吸痰管采用经环氧乙烷灭菌的一次性硅胶吸痰管，其直径小于插管的1/2，吸口鼻腔的吸痰管必须大于8号。 吸痰方法：气管插管后每2小时翻身、拍背一次，但不强调气管内过多吸痰，根据呼吸音掌握吸痰次数，尽量少吸，需要吸痰时，一次吸净，操作时，应有医师在场。吸引前先向插管内注入3-4ml湿化液（根据情况而定）。吸尽口咽部分泌物，再吸气管内分泌物，做到无负压插入，吸痰管插入深度超过插管约0.5-1cm，然后旋转提拉式将吸痰管退出，吸引负压为15-

20、20KPa，时间不超过15秒，连续吸痰间隔30秒，且不超过3次。吸毕再向插管内注入湿化液2ml，操作过程中应注意防止气管导管脱落，动作轻柔，掌握力度，严格无菌操作。 3、氧气供给：根据血气分析结果，调整氧浓度，一般在插管前做血气检查，根据PaO2和SaO2情况，设置呼吸机给氧浓度50-100%，调节呼吸机参数后，监测动脉血氧饱和度，保持在85-95%。 4、气囊管理：气管插管尽可能一次完成并妥善固定，一般不用气囊，如反复插管或有漏气时采用气囊加压，充气约4-5ml，每2小时放气1次，每次约30分钟。 5、早撤呼吸机：长期呼吸机通气，易使气管软化，患儿产生呼吸机依赖情况，在情况允许下尽早撤离呼吸

21、机。脱离呼吸机后，禁忌将氧气导管直接插入气管内，以免加速呼吸道粘膜脱水、干燥，损害呼吸道正常生理功能。及时给予雾化吸入，脱离呼吸机后采用头罩给氧2-3L/min。二、气管插管拔管前护理 1、拔管前30min根据患儿体重静脉注射地塞米松及阿托品。减轻喉头水肿、抑制炎症反应及解除支气管痉挛，减少拔管后喉头水肿、喉痉挛等并发症的发生。 2、准备给氧物品，如氧疗器、面罩等。 3、准备再次行气管插管的物品：喉镜、气管插管、气囊等。 4、拔管前禁食2，有留置胃管者抽尽胃内容物后拔除胃管。拔除气管插管前禁食及抽尽胃内容物可防止拔管时呕吐及呕吐物误吸导致窒息;拔除胃管有助于保持呼吸道通畅，去除影响患儿自主呼吸

22、的不利因素。 5、拔管前充分拍背，彻底吸痰。吸痰前在气管插管内滴入气道滴液.2，护士手呈杯状，自下而上，由外向内扣击患儿背部后吸净气管插管及口腔内的痰液，然后迅速拔管。 三、气管插管拔管后护理 1、拔管后给予氧疗器加压面罩给氧，氧流量以56L/min为宜。观察患儿无呼吸困难、反应良好即可改为头罩吸氧(58 L/min)。2、体位：拔管后第1天取仰卧位，颈肩部垫一折叠的小毛巾，使头稍后仰，保持气道的通畅。以后根据患儿基本情况及体位引流的需要每2更换体位1次。 3、拔管后30min给予超声雾化吸入1015min，以后每隔30min3雾化吸入1次，雾化时刺激患儿使其哭闹，促使雾化液进入。雾化液可根据

23、医嘱加入抗生素、地塞米松、伊诺舒等。雾化吸入(雾吸)对于撤机后的患儿是非常重要的，有效的雾吸可起到稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的作用。 4、定时翻身、拍背，及时吸痰，保持呼吸道通畅。翻身可预防或治疗肺内分泌物的堆积及改善受压部位的肺的扩张。拍背则可通过胸壁的震动，使小气道的分泌物松动，易进入较大的气道，利于有效的吸痰，并对改善肺不张、促进肺循环、改善肺功能有重要作用。 5、预防控制感染，严格消毒隔离制度，做好床边隔离，各种护理物品及管道定期消毒，接触患儿前后洗手、泡手。遵医嘱准确使用抗生素。 6、保证热量的供给：拔管后禁食6，经静脉补充所需热量;以后根据患儿病情给予奶瓶喂养或经

24、口或鼻腔插入胃管鼻饲喂养。拔管后患儿开始喂养的时间要严格根据病情来掌握，如果开奶时间过早，则容易影响患儿的自主呼吸。ICU护患关系与沟通 临床护理实践中，护患之间的沟通是产生护患关系的基础。护理人员需要应用适当的沟通技巧去收集患者生理、心理、精神、社会文化等多方面的健康资料，以制定护理计划满足患者多方面的需求，促进患者早日康复。护理工作中，护士应注意以下几个方面的沟通技巧。 1 日常护患沟通技巧1.1 营造良好的环境及气氛 护士应建立一个有利于患者早日康复的安全、和谐的护理环境，使患者在接受治疗与护理的过程中保持良好的心态，最大限度地配合治疗与护理。同时应充分尊重患者的权利，维护患者的利益，用

25、温和、诚恳的语言和百问不厌的回答，使他们找到家的感觉。1.2 急患者所急，想患者所想 住院期间的患者都要面对疾病的折磨，心理压力较大，尤其病情严重时，言语、行动通常过于激动。护理人员应理解、体谅并给予相应的帮助，使其正确的面对疾病，配合主管医师的治疗，并以和谐、善解的言语去鼓励他们，增强他们战胜疾病的信心。1.3 及时了解患者的需求 护士一定要对患者的信息及非语言性信息及时做出反应。这样不仅及时处理患者的问题，满足患者的需求，而且使其感受到被尊重及关心，从而加深了护患关系。1.4 提供有关健康信息，进行健康教育 护士在护理实践中，随时随地向患者提供健康教育及信息。如患者面临痛苦的检查或治疗时，

26、表现出焦虑和恐惧不安，护士应及时与患者沟通，了解患者情感反应，给予解释、说明和安慰，帮助他们早日康复。1.5 道德高尚，尊重患者隐私权 由于治疗及护理的需要，患者需将某些个人隐私告诉医护人员。护士应有良好的职业道德，对患者的隐私保密，如无特殊情况，必须征得患者同意，方可告知他人。流程名称：心电监护仪的操作使用护士甲沟通操作准备解释评估摆体位整理解释观察1、调节心电监护仪参数2、收屏风遮挡3、洗手，记录（监护仪的使用时间、心电监护仪的导联使用情况）1、再次核对医嘱，将监护仪放在治疗车上，医嘱同时也放在治疗车上2、洗手、戴口罩3、推车至床旁再次核对4、监护仪放在床旁桌上接好电源并开机5、将电极片与

27、心电监护仪导线连接6、取治疗车上的镊子夹取酒精纱布、擦拭患儿胸前皮肤脱脂7、将电极片按顺序，并找清位置，贴于皮肤上8、贴好电极片，将导线整理好，穿好衣服，并盖好被子。1、核对医嘱，查对床号、姓名2、评估：患病情况、意识状态、患儿胸部皮肤有无破溃等情况3、向患儿及家长解释心电监护仪的目的取得合作1、按规定着装、洗手、戴口罩2、用物准备：治疗盘、5个电极片、酒精纱布缸、镊子缸、镊子、洗手液、监护仪、医嘱、医疗垃圾桶、生活垃圾桶3、环境准备：病室安静，室温适宜，屏风遮挡，注意保护患者隐私XX床XX你好，我是你的责任护士XX阿姨，现在感觉怎么样？有些心慌吗？医生已下达医嘱给你作心电监测，XX的妈妈，这

28、样可以让我们动态观察到您宝宝的心率、节律的变化，以便发现异常变化，现在我帮你把屏风遮挡好，来，让阿姨看一下，你胸前皮肤的情况，皮肤完好，无破溃，那XX的妈妈，宝宝有对酒精过敏史吗？“没有”现在宝宝住的环境安静，无强光刺激，在使用心电监护仪前，宝宝妈妈请先协助宝宝排好大小便，请稍等我准备一下用物，马上回来。我为宝宝选择的是二导，XX的妈妈，现在心电监护仪已调节好参数，请不要随意调动，宝宝不要随意取下电极片，在使用监护仪时，请不要使用手机，以免干扰波形，影响监测效果，如贴电极片的皮肤位置如有痒感或不适，请及时通知我，我也会随时来看贴电极片的皮肤情况，在翻身时，请注意不要将导线打折，胸前电极片防止脱

29、落，现在我帮你把屏风收好，宝宝，谢谢你的合作，好好休息吧！不用担心，在护理站我们有24小时监护动态，我们随时会发现心电异常情况，并及时通知医生，我也会经常巡视病房宝宝你现在的卧位舒适吗？用不用阿姨把床头给你摇来，现在阿姨就要给你心电监护了，请不要害怕，看，这就是心电监护仪，阿姨一会儿会将电极片贴于你胸前，不要紧张，不疼，一会儿阿姨会用酒精脱脂时，可能会有一些凉，不要过度紧张，给病人下脱脂时擦拭的次数要根据皮肤清洁情况而决定。位置：左上导联的位置是：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；左下导联的位置是：左锁骨中线突水平处右上导联的位置是：胸骨右缘锁骨中线第一肋间右下导联的位置是：右锁骨中线健穿水平处胸导的

30、位置是：胸骨左缘第四肋间 流程名称：呼吸机吸痰操作法护士甲沟通摆体位解释、评估操作准备操作前准备操作方法1、操作护士：将治疗巾铺于患儿胸前2、操作护士：按照无菌操作原则戴好无菌手套，并调节好吸引器压力，按无菌操作原则进行将吸痰管与吸引器接好3、操作护士：用吸痰管试吸灭菌注射用水4、辅助护士：取下气管插管与复苏囊的接头。操作护士：进行给予患儿吸痰5、吸痰一次完毕后，再进行用另一瓶灭菌注射用水冲洗管道，将吸痰管弃去6、两名护士配合，将患儿气管插管接口与呼吸机进行连接7、辅助护士：调节呼吸机纯氧两分钟参数，并脱去手套，进行洗手8、操作护士：脱去无菌手套，并整理用物9、操作护士：用听诊器给予患儿进行听

31、诊吸痰效果1、辅助护士：将呼吸机调节纯氧2分钟2、操作护士：取复苏囊递给辅助护士，并连接另一氧气源3、辅助护士：将复苏囊与患儿气管插管连接好，给予患儿进行正压通气4、操作护士：脱去手套，检查吸引装置性能是否良好5、操作护士：按无菌操作原则，检查各项用物，用纱布，擦拭灭菌注射用水瓶体检查，并用瓶启子启瓶1、两名操作护士同时洗手、戴口罩2、操作护士：用听诊器进行给予患儿听诊3、两名护士同时戴好一次性薄膜手套4、两名护士配合给予患儿进行翻身，协助患儿侧卧位，背向操作护士5、操作护士：取扣背器给予患儿由下至上，由周围向肺门进行扣背（频率为100次/分）辅助护士：辅助患儿卧位并固定气管插管防止脱管。6、

32、两名护士协助再将患儿取仰卧位1、核对医嘱，查对床号姓名2、评估：患儿病情状况、意识状态、喘憋情况，监护仪的各项生命体征参数情况3、向患儿及家长解释，呼吸机吸痰护理的方法及目的取得合作1、按规定着装、洗手、戴口罩2、用物准备：治疗盘、复苏囊（根据患儿年龄选择）一个，扣背器（根据患儿年龄选择）一个，灭菌注射用水两瓶、瓶启子、纱布一块、无菌手套、治疗巾、剪刀、数个吸痰管（根据患儿年龄、气管插管口径进行选择），两袋一次性薄膜手套，记录单、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、洗手液、听诊器3、环境准备：病室安静，室温适宜。1、洗手2、记录（记录吸痰时间、痰液的颜色、性质量）XX床XX你好，感觉怎么样？宝宝嗓子有痰了

33、，阿姨马上用吸痰器给你吸痰，宝宝妈妈这样可以保证您宝宝呼吸道通畅，防止肺部感染，改善宝宝缺氧状态，吸痰是用一根吸痰管，放入宝宝的气管插管中吸，请不要害怕，不疼，阿姨会轻一些很快就好，你不要咬管呀，乖乖的，请稍等。我准备一下用物，马上回来（1）宝宝不要害怕，一点都不痛，马上就好（2）吸痰时，吸痰管应边旋转边提拉，每次不超过15秒钟，每次间隔35分钟（3）对侧胸部吸痰，按上述同样方法进行（4）痰已吸完感觉怎么样？宝宝真乖，谢谢你的合作，休息吧，阿姨给你盖好被子（1）吸引器装置功能良好（2）所备用物均在有效期内，无破损，无漏气，灭菌注射用水无过期，液体无混浊沉淀，瓶口无松动，无裂痕宝宝听话不要害怕，

34、不要动，乖，配合一下阿姨好吗？整理解释观察 流程名称：注射泵的操作方法护士甲沟通操作方法操作准备输液完毕后的操作方法整理解释观察解释评估用物的准备1、核对床号、姓名2、关闭注射泵开关，将患者拨针1、整理用物2、洗手、记录（记录使用注射泵完毕时间）1、推车至病人床旁2、再次核对床号、姓名3、将注射泵电源连接好，并检查注射泵功能4、取泵管与注射器和头皮针分别连接，再用止血钳夹取头皮针针，将止血钳挂于输液架上5、将注射器安装于注射泵上，并调节参数6、准备输液胶布，用止血带选择合适血管，并垫脉枕及治疗巾，先行消毒，系好止血带，再次消毒血管，将注射器排气7、患者穿刺，松止血带后，打开注射泵开关，并分行穿

35、刺部位固定8、再次核对医嘱及药物和注射泵参数9、整理用物10、洗手、记录（记录使用注射泵时间、药物名称）11、回治疗室再次整理用物1、洗手、戴口罩2、核对医嘱，写好用药小胶贴，然后检查各项用物是否在效期内，首先打开无菌包，取无菌治疗中，并登记开包时间3、按无菌操作原则，铺无菌治疗盘4、用酒精棉签消毒药物的瓶颈，并消毒沙轮，将瓶颈划破，再次用酒精棉签，再次消毒瓶颈5、用镊子取无菌纱布将药物掰开，用注射器将药物抽取，并将用药小胶贴贴于注射器上，再次将药物与医嘱核对6、备齐用物，各放于治疗车合适位置1、核对医嘱，查对床号、姓名2、评估：患病情况、意识状态、面色、生命体征等并检查患儿血管的情况，输液架

36、摆放情况3、向患儿及家长解释使用注射泵的目的以取得合作1、按规定着装，洗手、戴口罩2、用物准备：弯盘、脉枕、治疗巾、注射泵、泵管、头皮针、止血带、胶布、20ml注射器、止血钳、纱布缸、棉签缸、碘酒、酒精、25%葡萄糖一支、沙轮、镊子缸、镊子、无菌包、治疗方盘、静点架、用药小胶贴、医嘱、剪子（2把）、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶3、环境准备：病室安静、室温适宜XX床XX宝宝，想你的责任护士XX阿姨，感觉怎么样？宝宝妈妈，宝宝现在头晕吗？现在宝宝有点低血糖，根据医嘱我们要给予25%葡萄糖20ml注入体内，我们今天采用的是用注射泵给予患儿将药物注入体内，这种仪器可以准确，均匀的将药物注入体内，保证

37、宝宝体内更好更快的吸收，来宝宝让阿姨看一下小手，真乖，请您先协助宝宝排好大小便，请稍等，我先准备用物，马上回来XX床XX宝宝，现在好好休息吧！谢谢你的合作XX宝宝现在感觉怎么样，还头晕吗？宝宝的妈妈，现在药物已注入完毕，我要为宝宝，好好休息吧！谢谢你的合作，阿好比给你盖好被子（1）XX宝宝妈妈这就是注射泵，请注意在使用注射泵时，请不要让宝宝随意乱动及搬动，如有报警请及时通知我，我会经常巡视病房来看你们的（2）注射泵功能良好（3）注射泵调节根据医嘱设定为每小时120ml泵入（4）宝宝请握上小拳头，宝宝不要害怕，一点都不疼（5）宝宝真乖，请松开小拳头吧检查用物是否包装无破损，无过期，药物是否无过期

38、、无变色、无浑浊沉淀、是否打开的、无菌包避免潮温，有效期24小时 心电监护仪使用常规 ( 一 ) 使用对象： 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患儿。 ( 二 ) 心电监护操作程序。 1. 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。 2. 操作程序如下： 3. 连接心电监护仪电源。 4. 将患儿平卧式半卧住。 5. 打开主开关。 6. 用生理盐水棉球擦拭患儿胸部贴电极处皮肤。 7. 贴电极片 ( 巳有导电糊 ) 连接心电导联线，屏幕上心电示波出现，按 ECG( 心电图 ) 一菜单栏 LEA

39、D( 连接导联 ) 按 ALARM( 报警 ) 。 8. 将袖带绑在至肘窝 3 一 6cm 处。按 NIBP-START 测量 ALAR( 报警限 ) 按 TIME( 测量时间 ) 。 ( 二 ) 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置： 有五个电极安放位置如下。 右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。 在上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。 ( 三 ) 监护系统临监测心电图时主要观察指标。 1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有 P 波，

40、p 波的形态、高度和宽度如何。 3. 测量 p 一 R 间期、 QT 间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5. 观察 T 波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。 ( 四 ) 注意事项 1. 若存在规则的心房活动，则应选择 P 波显示良好的导联。 2. QRS 振幅应 0.5mV ，以能触发心率计数。 3. 心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析 ST 段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。 血压监测： 1. 主要功能：它分为自动监测，手动监测和持续监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动

41、按设定时间监测；设置持续监测时，机器持续监测数分钟，一般为 5 分钟。机器在这 5 分支内不断充气、放气，直至测出结果。 2. 使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。 第三，测量时应根据新生儿体重选择好袖带，以免因充气压力差别而影响测量值。 经皮血氧饱和度监测： 1. 用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患儿指 ( 趾 ) 端，监测到患儿指 ( 趾 ) 端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。 2. 注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患儿安静，以免报警及不显示结果。第二，因为探头为红外线或红射线，所

42、以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。第三，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。 ( 三 ) 注意事项 1. 在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑： 2. 是否电源线发生故障，或是患儿心跳停止。 3. 是否电极或探头脱落。 4. 护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。 5. 要排除干扰： _ 6. 患儿要静卧，电极板要贴紧。 7. 监护仪要离墙放置。 8. 病床及病员要离开墙壁。 9. 其他电器与监护仪要有一定距离。 10. 地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人

43、身安全。 11. 监护仪屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。ICU气管插管的病人观察及护理要点1. 注意记录插管的位置、体位、头位。呼吸机参数（氧浓度、氧流量、峰压、PEEP、通气方式）。交接湿化瓶的温度，近病人端气体温度3234。2. 严格记录24小时出入量。3. 吸痰操作前后要先检查气管插管的长度，吸痰操作全过程要保持严格无菌，保证气管通畅并防止交叉感染。4. 机械通气的病人，应将头部固定好，防止左右摇动，保障插管位置，防止导管移位，并将床头抬高1530，定时更换体位。5. 监测心率：如发现婴儿心率80次/min,儿童心率60次/min并伴有心率进行性减慢，应及时报告医生。6. 监测血压：发

44、现婴儿血压70mmHg、儿童血压80mmHg时并伴有血压进行性下降，应及时报告医生。7. 使用抗心律失常、强心药、升压药、血管活性药时，必须使用输液泵，严格控制速度，以免发生药量不足或过量等毒性反应。8. 基础护理：眼部护理3次/日，口腔护理23次/日，皮肤护理根据患儿情况而定。9. 机械通气患儿应注意观察患儿呼吸是否与呼吸机同步，如患儿呼吸平稳、面色红润、表情安详、双侧胸廓等同扩张、血压平稳，自主呼吸与呼吸机同步，说明通气适度，插管位置正确，机械运转正常。常见多重耐药菌感染患者的隔离措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离

45、单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生六步洗手法严格遵循六步洗手法严格遵循六步洗手法眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈